1. بنام خدا

2. استفاده از شاخص شدت اورژانسی برای تریاژ کودکان در بخش اورژانس
استفاده از شاخص شدت اورژانسی برای تریاژ کودکان در بخش اورژانس
دکتر کاووس شهسواری نیا
متخصص اورژانس
استادیار دانشکده پزشکی
دانشگاه علوم پزشکی تبریز

3. هدف
داشتن یک سیستم تریاژ قابل اعتماد جهت ارزیابی دقیق و سریع بیماران می باشد
و این موضوع به ویژه در مورد جمعیت آسیب پذیر بخش اورژانس که شامل کودکان
می باشد، بسیار حائز اهمیت است.
استفاده از شاخص شدت اورژانسی(ESI) به عنوان راهنمایی برای تریاژ کودکان در
اورژانس تمام بیمارستان ها می باشد.

4. مقدمه
پرستار تریاژ باید درک مناسبی از اینکه چه چیزی برای کودکان در تمامی سنین "طبیعی" تلقی می شود، داشته باشد.
- اهمیت آموزش کافی در مورد کودکان قبل از به عهده گرفتن تریاژ کودک باید مورد توجه زیادی قرار گیرد.
تریاژ باعث تشخیص جامع بیماران کودک نمی گردد.
کودکان = بیماران زیر 18 سال
نوزاد = در سیستم ESI، "نوزاد" به فردی اطلاق می شود که هنوز به اولین
سال تولدش نرسیده است.

5. تفاوت تریاژ بیماران کودک چیست؟
در نسخه ی چهارم ESI لازم است که پرستار تریاژ از الگوریتم یکسانی برای تمام بیماران، کودکان و بزرگسالان، پیروی کند.
با وجود اینکه الگوریتم، بدون توجه به سن، برای تمام بیماران یکسان می باشد ولی در فرایند تصمیم گیری در مورد کودکان نکات مریوط به تفاوت های وابسته به سن در رشد و نمو، آناتومی و فیزیولوژی باید مد نظر قرار گیرند.
هدف پرستار تریاژ ارزیابی سریع و دقیق یک کودک بیمار به منظور تعیین سطح تریاژ برای هدایت به موقع به قسمت مناسب بخش اورژانس برای بررسی و درمان دقیق می باشد.

6. نکاتی که پرستار تریاژ هنگام ارزیابی یک کودک باید در نظر داشته باشد:
1. استفاده از روش استاندارد 6 مرحله ای برای ارزیابی تریاژ کودکان 2. استفاده از تجهیزات با اندازه ی مناسب برای اندازه گیری علایم حیاتی کودکان 3. کنترل دقیق فشار خون یک کودک با فشار خون پائین(نشان تاخیری از شوک در کودکان نابالغ ) در سطح یک شاخص شدت اورژانسی قرار دارد و نیاز فوری به مداخله برای نجات جان بیمار دارد. 4. کنترل دقیق تعداد ضربان قلب،تنفس 5. توجه به سطح بدن نوزادان، کودکان نوپا و همچنین کودکان پیش دبستانی خطر از دست رفتن دما و مایعات را در آنها بیشتر

7. 6. مشاهده، لمس و گوش کردن به صداهای درون بدن آنها به منظور به دست آوردن اطلاعات کافی 7. استفاده از روش های دستی برای کنترل رنگ، دما و تورگور پوستی در کنار چک علایم حیاتی 8. محاسبه دقیق وزن (به کیلوگرم) وزن نباید توسط پرستار، والدین یا مراقبین تخمین زده شود. در شرایط بحرانی می توان برای تخمین وزن یک کودک بیمار آسیب دیده از روش هایی مانند نوار بر پایه ی قد استفاده کرد. 9. توجه دقیق به علایم بالینی: علایم یک بیماری شدید ممکن است در نوزاد و خردسال بسیار ظریف بوده و براحتی از نظر دور بماند. به عنوان مثال شیر خوردن ضعیف،حساسیت شدید و هایپوترمی همه دلایلی هستند که حتی در یک نوزاد که ظاهر مناسبی دارد نگران کننده هستند.

8. 10. در کودکان پاسخ به درد ممکن است اغراق آمیز باشد. 11
10. در کودکان پاسخ به درد ممکن است اغراق آمیز باشد. 11. نوزادان بیشتر از 9 ماه و کودکان نوپا ترس زیادی از بیگانگان دارند، لذا برخورد کردن با آن ها به شیوه ی غیرترسناک، آرام صحبت کردن،نشستن تا سطح چشم کودکان و نگاه به آنها بصورت مستقیم و اجازه ی حضور یک مراقب قابل اعتماد در کنار آن ها در تمامی لحظات می تواند ارزیابی را آسان تر کند. اجازه دادن به کودک برای قرار گرفتن بر روی پاهای مراقبش و در نظر گرفتن کمک ها ی وی در اموری مانند در آوردن لباس ها و اتصال دستگاه پایشگر می تواند به کم کردن ترس کودک کمک کند. 12. بسیاری از پیش دبستانی ها مهارت زبانی کافی برای بیان مشکل خود را ندارند و یا بسیار خجالتی یا ترسو هستند. در این شرایط مشکلات اصلی و اطلاعات مربوطه باید از مراقب کودک دریافت شود. 13. هنگام ارزیابی کودکان در سنین مدرسه، ابتدا باید با خود کودک صحبت کرده و سپس مراقبش را وارد صحبت کنید. قبل از هر اقدامی فرایند را توضیح دهید. از بحث کردن اجتناب نمائید. 14. ارزیابی فیزیکی در دوران بلوغ می تواند مشابه بزرگسال انجام گیرد ولی باید بخاطر داشته باشید که آن ها نیز می توانند به اندازه ی یک خردسال ترسیده و ترس ها و تصورات غلطی داشته باشند.

9. روش استاندارد برای ارزیابی تریاژ بخش کودکان (روش 6 مرحله ای)
گام 1. بررسی سریع : ظاهر/تلاش تنفسی/گردش خون
گام 2. مسیر هوا،تنفس،گردش خون،ناتوانی،تماس و بررسی سطح پوست،کنترل محیطی
گام 3. شرح حال مربوطه
گام 4. علایم حیاتی
گام 5. تب؟
گام 6. درد؟

10. گام 1 بررسی سریع ظاهر/تلاش تنفسی/گردش خون
پرستاران تریاژ می توانند براحتی از روش مثلث ارزیابی کودکان Pediatric Assessment Triangle) (
برای تشخیص بیمار بودن و یا نبودن یک کودک استفاده کنند.
با ترکیب سه پارامتر مثلث ارزیابی کودکان، پرستار می تواند ایده ی سریعی در مورد پایداری فیزیولوژیک
کودک به دست آورده و با ارتباط آن با شکایت اصلی می تواند با توجه به نیاز مورد نظر برای حفظ بقای
بیمار تصمیم گیری کند.
مثلث ارزیابی کودکان یک ابزار ارزیابی می باشد، نه یک ابزار تشخیصی.
این روش در کمتر از 60 ثانیه به پایان می رسد.

11. 1- ظاهر یک کودک با موارد زیر قابل ارزیابی می باشد:
مثلث ارزیابی کودکان :
1- ظاهر یک کودک با موارد زیر قابل ارزیابی می باشد:
تن صدا،واکنش متقابل، تسلی پذیری، نگاه کردن، خیره نگریستن، صحبت کردن، گریستن
2- عملکرد تنفسی یک کودک با موارد زیر قابل ارزیابی می باشد:
ماهیت صداهای مسیر تنفسی، نحوه ی قرارگیری، لرزش پره های بینی
3- جریان خون پوست با موارد زیر قابل ارزیابی می باشد:
مشاهده ی رنگ پریدگی، خال خالی شدن، سیانوزه
در مورد بیماران در شرایط پایدارتر پرستار برای ارزیابی به گام بعدی ادامه می دهد.

12. گام 2 مسیر هوا،تنفس،گردش خون،ناتوانی تماس و بررسی سطح پوست/ کنترل محیطی
این ارزیابی باید به ترتیب انجام گرفته و هر یافته ی مهمی در ارزیابی فوق تعیین کننده ی نیاز برای درمان فوری بوده و ممکن است نیازمند به تعویق انداختن مراحل بعدی باشد.
شامل:
1- بررسی بازبودن مسیر هوایی
2- کیفیت و سرعت تنفس
3- سرعت ضربان قلب، دمای پوست و زمان پر شدن دوباره ی مویرگ ها، فشار خون (جایی که از لحاظ بالینی مناسب
باشد، مانند کودکی با مشکل قلبی یا کلیوی)
4- ناتوانی و وضعیت عصبی یک کودک را می توان توسط ارزیابی ظاهر، سطح آگاهی و واکنش مردمک چشم تعیین کرد.
5- تماس و بررسی سطح پوست شامل در آوردن لباس های بیمار برای بررسی آسیب یا بیماری و نشان دادن نیازهای
محیطی فوری مانند درمان تب می باشد.
6- کنترل محیطی و تماسی بسته به شرایط بیمار و فاکتورهایی مانند وجود اتاق درمان، ممکن است در تریاژ یا بخش
درمانی انجام گیرد.

13. گام 3 شرح حال مربوطه
چنانچه پرستار تریاژ تشخیص دهد که برای نجات جان بیمار نیاز به مداخله بوده یا موقعیت پرخطری وجود دارد، در این صورت ممکن است تحویل تاریخچه به پرستار اولیه به تعویق افتد.
CIAMPEDS
SAMPLE C
شکایت اصلی S
نشانه ها/علایم I
ایمنی سازی/ایزوله کردن A
آلرژی ها M
معالجات P
مشکلات پزشکی قبلی
شرح حال سلامتی گذشته L
غذا یا نوشیدنی قبلی E
وقایع قبل از مشکل
اتفاقاتی که منجر به آسیب/بیماری شدند D
رژیم/پرهیزغذایی
علایم وابسته به مشکل

14. گام 4 علایم حیاتی
عمده ی کتب و دوره های آموزشی توصیه های جامعی برای مقیاسهای علایم حیاتی طبیعی بیان می کنند که شامل مقیاس ها و گروه های سنی مختلف هستند.
توجه به این نکته بسیار مهم می باشد که تجهیزات ارزیابی فیزیکی کودکان باید دارای سایز متناسب باشند. مشاهدات نشان می دهند که پرستاران عموما از تجهیزات مناسب بزرگسالان برای کودکان استفاده می کنند که می تواند باعث ایجاد خطا در اندازه گیری های علایم حیاتی شود.
اندازه گیری فشار خون یک فاکتور بحرانی در ارزیابی حدّت بیماری نمی باشد و اندازه گیری آن را می توان به قضاوت پرستار تریاژ واگذار کرد.
در نوزادان و کودکان دارای شکایات تنفسی یا علایم دیسترس تنفسی باید اشباع اکسیژن اندازه گیری شود.
علایم حیاتی در زون پرخطر؟ سطح 2

15. گام 5 تب
برخلاف بزرگسالان، تصمیم گیری در مورد کودکان دارای تب باید با در نظر گرفتن سن کودک و ظاهر بالینی انجام گیرد.
در قوانین بالینی برای کودکان زیر 3 سال تب دار، انجمن پزشکان اورژانس آمریکا توصیه می کنند که دمای بدن اطفال از طریق رکتال اندازه گیری شود.
سن بین روزگی: تب بالای 38 درجه سانتی گراد سطح تریاژ: 2(حداقل)
سن بین 3 – 1 ماهگی: تب بالای 38 درجه سانتی گراد سطح تریاژ: 2
سن بین 36 – 3 ماهگی: تب بالای 39 درجه سانتی گراد
برای تعیین سطح تریاژ توجه به 1- وضعیت ایمنی کودکان 2- منبع مشخصی برای عفونت سطح تریاژ: 3
سطح تریاژ: 5 - 4

16. گام 6 درد
ارزیابی درد در کودکان باید با استفاده از یک مقیاس درد معتبر در کودکان انجام شود.
بیماران بخش کودکان که شدت درد ≥ 7 دارند برای تریاژ باید در سطح دو شاخص شدت اورژانسی در نظر گرفته شوند،ولی پرستار تریاژ برای تصمیم گیری نهایی باید از قضاوت بالینی استفاده کنند.
- مثلا یک کودکی که درد خود را به صورت 8/10 بیان می کند ولی بیدار و هوشیار بوده، لبخندزده و
در دیسترس قابل مشاهده ای نباشد ممکن است لازم نباشد در سطح دو تریاژ قرار بگیرد.

17. ارزیابی راش ها هنگام تریاژ یک بیمار دارای راش:
- در صورت نیاز به مشاهده راشها باید لباس های کودک درآورده شود.
- ظاهر کلی کودک باید مورد نظر قرار گیرد.
- پرستار باید تاریخچه ی کاملی به دست آورد.
- تمام علایم حیاتی را کنترل بکند.
- باید سایر علایم وابسته را مشخص بکند.
راش هایی که نشان دهنده وضعیت پرخطر (پرچم قرمز) بوده و در سطح دو تریاژ قرار می گیرند؛ شامل:
- راشهای وزیکولی در نوزادان
- راش های پتشیال و پورپورایی در کودکان در هر رده ی سنی
زمانی که کودکی دارای راش پتشیال همراه با تغییر وضعیت ذهنی باشد، باید در سطح یک تریاژ شوند:
چون آن ها در معرض خطر مننگوکوکسمی بوده و ممکن است در شوک باشند. آن ها به احتمال زیاد نیاز قابل
توجهی به احیا با مایع درمانی وریدی و آنتی بیوتیک ها دارند.

18. تریاژ نوزادان
در سیستم تریاژ شاخص شدت اورژانسی، "نوزاد" به فردی اطلاق می شود که هنوز به اولین سال تولدش نرسیده است.
این بیماران به دلیل کمبود مهارت زبانی و اغلب علایم دقیق یک بیماری جدی، می توانند ارزیابی دقیق را مشکل تر کنند.
نگرانی های والدین در مورد نشانه ها و علایم بیماری، حتی آن هایی که برای پرستار تریاژ مشهود نبوده است، باید جدی تلقی شود.
- این نگرانی ها چه در مورد علایم فیزیکی (مانند تب) و چه در مورد یک رفتار غیرطبیعی (بیقراری/تحریک پذیری/داد و
بیداد کردن مداوم) مهم می باشند.

19. آشنایی با الگوریتم ESI.V4

20. سطح یک شاخص شدت اورژانسی
بیماران سطح یک شاخص شدت اورژانسی خطرناکترین بیمارانی هستند که به بخش اورژانس مراجعه می کنند.
این بیماران نمی توانند حتی زمان کوتاهی را برای آغاز درمان منتظر بمانند.
از آنجایی که وضعیت بالینی بیماران سطح یک شاخص شدت اورژانسی ناپایدار می باشد، تصمیم گیری درباره ی تسهیلات مورد نیاز در طی اقامت در بخش اورژانس لازم نیست.
این بیماران نیاز دارند که یک پزشک و یک پرستار در کنار آن ها حضور داشته باشند که مداخلات مراقبتی بحرانی برای نجات جانشان انجام گیرد.

22. سطح دو شاخص شدت اورژانسی
تعیین حدت سطح دو شاخص شدت اورژانسی، مشابه سطح یک، بر پایه شرایط بیمار بوده و نیازی به در نظر گرفتن استفاده از تسهیلات در تصمیم گیری نمی باشد.

23. در نظر گرفتن تسهیلات هنگام استفاده از شاخص شدت اورژانسی برای کودکان
استفاده از شاخص شدت اورژانسی برای کودکان، مشابه استفاده از آن در بزرگسالان، شامل پیش بینی تسهیلات به عنوان روشی برای تمایز سه سطح با حدت کمتر یعنی سطوح می باشد.
گاهی اوقات پیش بینی تسهیلات مورد نیاز کودکان در چالش قرار دارد.
یک دلیل آن است که در برخی شرایط کودکان نیازمند تعداد تسهیلات بیشتری نسبت به بزرگسالان می باشند.
مطالعات نشان داده اند که سطح 5 شاخص شدت اورژانسی برای کودکان کمتر مورد استفاده واقع می شود.
گاهی اوقات ممکن است در مورد مشکلات یکسان، بیماران کودک سطح شاخص شدت اورژانسی متفاوتی نسبت به بزرگسالان را طلب کنند. به عنوان مثال،پارگی هایی که نیاز به بخیه داشته باشند درمورد بزرگسالان در سطح 4 شاخص شدت اورژانسی قرار می گیرند. در حالی که برخی از بیماران بخش کودکان نیاز به آرام بخشی برای ترمیم پارگی دارند، به ویژه اگر آن ها زیر سن مدرسه بوده، بسیار مضطرب به نظر برسند و یا همکاری نکنند. آرام بخشی شامل دسترسی داخل وریدی، تجویز داروهای داخل وریدی و نظارت کامل می باشد. بنابراین، تمام بیماران تحت پروتکل آرام بخشی بر اساس نیازشان به بیش از یک مورد از تسهیلات نیاز داشته و حداقل در سطح سه شاخص شدت اورژانسی قرار می گیرند.

24. تسهیلات مواردی که جزو تسهیلات به حساب می آیند
مواردی که جزو تسهیلات محسوب نمی شوند
آزمایشات ( خون ، ادرار )
ECG ، رادیو گرافی
CT ، MRI ، سونوگرافی ، آنژیوگرافی
شرح حال و معاینه
انجام آزمایشات غربالگری
انفوزیون مایعات وریدی ( هیدراسیون )
فقط گرفتن IV و هپارین یا سالین لاک کردن
دادن داروهای IV یا IM یا نبولایزر
دادن داروی خوراکی
تزریق واکسن کزاز
تجدید نسخه
انجام مشاوره تخصصی
تماس تلفنی با پزشک خانواده
پروسیجر ساده = 1 تسهیل مانند ( ترمیم لاسراسیون ، سونداژ فولی )
پروسیجر پیچیده = 2 تسهیل مانند ( ترمیم و انجام conscious sedation)
اقدامات ساده زخم ( پانسمان ، بازدید )
دادن عصا ، آتل گیری ، اسلینگ اندام

25. تریاژ اطفال دچار تروما ترومایی
کودکان ترومائی، باید براساس مکانیسم آسیب و علایم و نشانه های ظاهری ارزیابی شده و در سطح مناسب شاخص شدت
اورژانسی قرار بگیرند، نه براساس نظرات شخصی پرستاران تریاژ یا نحوه مراجعه به اورژانس.
- به عنوان مثال،سطح شاخص شدت اورژانس در کودکان نباید براساس اینکه توسط سرویس اورژانس پیش بیمارستانی یا با استفاده از تخته پشتی یا کلار گردنی منتقل شده اند، تعیین شود
هر بیمار ترومایی که نیاز به اقدامات نجات دهنده حیات باشد که در این صورت در سطح یک شاخص شدت اورژانسی قرار می گیرند.
هر بیماری با مکانیسم ترومای پرخطر باید در سطح دو شاخص شدت اورژانسی قرار بگیرد.
پرستار هنگام ارایه ی مراقبت به کودکان ترومائی باید بسیار فعال باشد که از وخیم تر شدن و بدحال تر شدن جلوگیری شود.

26. تریاژ اطفال با مشکلات اعصاب و روان
فوریت های اعصاب و روان در بین کودکان چالش منحصر بفردی برای پرستار تریاژ ایجاد می کند.
بیماران با علایم مختلفی شامل:
رفتار تهاجمی یا مبارزه ای، پارانوییا ،توهم، هذیان، افکار خودکشی/آدم کشی، سایکوز حاد ،اضطراب و بی قراری
درجات بالای خطر را ممکن است نشان دهند، که باید در سطح دو شاخص شدت اورژانسی قرار بگیرند.
هر کودکی با کنفوزیون، دیس اریانتاسیون، هذیانهای و توهم های غیر سازمان یافته باید در سطح دو شاخص شدت اورژانسی قرار بگیرند.

27. تریاژ درکودکان دارای بیماریهای همزمان
محققان به این نتیجه رسیده اند که کودکان با بیماریهای همزمان دیگر، ممکن است بصورت اشتباهی در سطوح
بالا و یا پائین تریاژ گردند.
اصل: کودکان نباید به دلیل وجود بیماری همزمان خودبخود در سطوح بالاتر تریاژ شوند.
بیماران با وضعیت مزمن (اسپینا بیفیدا، تشنج، سندرم های متابولیک، روده ی کوتاه) ممکن است ارزیابی های
گسترده تر و آزمایشات تخصصی تری نسبت به کودکان سالم با شکایات مشابه نیاز داشته باشند ولی یک
شرح حال و اطلاعات ورودی مناسب از مراقب کودک می تواند در این تشخیص بسیار کمک کننده باشد.
مثال:
1- کودک 10 ساله ی تب دار با شنت بطنی - صفاقی نسبت به کودک 10 ساله ی سالمی با تب ایزوله که بدحال
بنظر نمی رسد، به ارزیابی های گسترده تری نیاز دارد.
2- کودکی که مچ پایش پیچ خورده است تنها به دلیل سابقه بیماری قلبی مادرزادی احتمالا به سطوح حدت بالا نیاز
نخواهد داشت.

28. مثالها
مادرکودک 4 ساله ای در حال گریه می گوید « فقط یک دقیقه غافل شدم » .کودک، توسط همسایه از استخر منزل درآورده شده و فوراً تحت تنفس دهان به دهان قرار گرفته است . وی تنفس خودبخود دارد ولی فاقد پاسخدهی است . در هنگام ورود به اورژانس : تعداد نبض 126 ، تعداد تنفس 28 ، فشار خون 80/64 و SpO2 96% است.

29. فاقد پاسخدهی
سطح 1

30. مادر کودک 19 ماهه ای سراسیمه می گوید « به دنبال برادرش می دوید که خورد به لبه میز و لبش پاره شد . همه جا را خون گرفته بود. فکر نکنم تحمل بخیه را داشته باشد » . شما به وی می گویید که پارگی 2 سانتیمتری در لب وی که از لبه ورمیلیون فراتر رفته است وجود دارد . علایم حیاتی متناسب با سن وی طبیعی است.

31. تعداد تسهیلات مورد نیاز: دو یا بیشتر سطح3
تعداد تسهیلات مورد نیاز: دو یا بیشتر سطح3

32. پسر 16 ساله ای با لباس شنا به اورژانس می آید
پسر 16 ساله ای با لباس شنا به اورژانس می آید . صورت وی هنگام شیرجه به کف استخر برخورد کرده است . خراش روی پیشانی و بینی دارد. وی می گوید به دلیل احساس گزگز در هردودست نیاز به ویزیت پزشک دارد.

33. وضعیت پرخطر سطح 2

34. مادر کودک 2 ساله ای به شما می گوید : « فکر کنم عفونت گوش دیگری دارد ، گوش راستش را می کشد » . درجه حرارت پرده تمپان کودک 37/8 درجه سانتیگراد است ؛ کودک به گوشی شما چنگ می زند . سابقه عفونت های گوش مکرر دارد و هیچ دارویی مصرف نمی کند . اشتهای مناسب و برون ده ادراری طبیعی دارد .

35. عدم نیاز به تسهیلات سطح 5

36. دختر 18 ساله ای با حالت خجالت زده ای به شما می گوید که شب گذشته رابطه جنسی محافظت نشده ای داشته است و به توصیه یکی از دوستانش برای دریافت قرص ضد حاملگی مراجعه نموده است . بیمار مشکلی ندارد ، دارویی مصرف نمی کند و سابقه آلرژی منفی است . درجه حرارت 36/1 درجه سانتیگراد ، تعداد نبض 78 ، تعداد تنفس 16 و فشارخون 118/80 است .

37. عدم نیاز به تسهیلات سطح 5

38. والدین نوزاد 4 روزه ای سراسیمه به دلیل مشاهده قطره ای خون در پوشک وی به اورژانس مراجعه نموده اند . مادر می گوید که نوزادش بخوبی شیرمی خورد و وزن حین تولد 3200 گرم داشته است .

39. عدم نیاز به تسهیلات سطح 5

40. مثال هایی از سطح پنج تجدید نسخه درد گوش در کودکان سالم در سنین مدرسه
کوفتگی و خراشیدگی
علایم عفونت راهای هوائی فوقانی همراه با علایم حیاتی طبیعی
کودک دو ساله با آبریزش بینی،سرفه خفیف و دمای 38 درجه سانتیگراد، که در طی تریاژ فعال بوده و قادر به آشامیدن می باشد
تماس با پیچک سمی

41. مثال هایی از بیماران ترومای بخش کودکان و سطح شاخص شدت اورژانسی
مثال هایی از بیماران ترومای بخش کودکان و سطح شاخص شدت اورژانسی
اورژانس پیش بیمارستانی پسر سه ساله تصادفی را می آورد.کودک خواب آلود و رنگ پریده بوده، سختی تنفس ندارد.

42. مداخله برای نجات جان بیمار، بدون نیاز به ارزیابی تعداد تسهیلات سطح یک
مداخله برای نجات جان بیمار، بدون نیاز به ارزیابی تعداد تسهیلات سطح یک

43. دختر 14 ساله ای که در اثر شیرجه زدن در استخر سرش ضربه دیده و توسط سرویس اورژانس پیش بیمارستانی منتقل شده است، بیدار و هوشیار بوده و اندام های را حرکت می دهد. در صحنه با استفاده از کلار گردنی بر روی تخته پشتی بی حرکت شده است. تعداد تنفس 14 و ضربان قلب 76 در دقیقه و فشار خون بیمار 72/118 می باشد.

44. آسیب پرخطر، بدون نیاز به ارزیابی تعداد تسهیلات سطح دو
آسیب پرخطر، بدون نیاز به ارزیابی تعداد تسهیلات سطح دو

45. یک پسر 14 ساله که بدنبال تکل خوردن در بازی فوتبال توسط اورژانس پیش بیمارستانی آورده شده است. پای راست وی دفورمیته آشکاری دارد. نبض اندام 2+ و انگشتانش گرم و خشک می باشند و قادر به حرکت انگشتانش می باشد. شواهد آسیب به سر و گردن وجود ندارد. تعداد تنفس 18 و ضربان قلب 88 در دقیقه، فشار خون 78/118، دمای بدن 9/36 درجه سانتی گراد و شدت درد 10/6 است.

46. بیش از یک مورد از تسهیلات سطح سه
بیش از یک مورد از تسهیلات سطح سه

47. دختر 12 ساله ای توسط مادرش به اورژانس آورده شده است
دختر 12 ساله ای توسط مادرش به اورژانس آورده شده است.بیان می کند که هنگام ظرف شستن دستش بریده شده است.او زخم سطحی 2 سانتی متری در شست دست راستش دارد. تعداد تنفس 14 و ضربان قلب 72 در دقیقه، فشار خون 70/110 و دمای بدن 6/36 درجه سانتی گراد می باشد.

48. یک مورد از تسهیلات سطح چهار
یک مورد از تسهیلات سطح چهار

49. دختربچه 4 ساله ای به دلیل افتادن از تاب در مهد کودک به اورژانس آورده شده است . شاهدی گفته که ضربه به سر داشته و چند دقیقه بیهوش بوده است . دربدو ورود متوجه می شوید که بازوی چپ وی در آتل است و بسیارخواب آلود است . تعداد نبض 162 و تعداد تنفس 38 است .

50. وضعیت پرخطر سطح 2

51. راننده 17 ساله ای در پی تصادف پرسرعت با وسیله نقلیه بی حرکت بر روی بکبورد توسط اورژانس منتقل می شود . از درد شکم شکایت دارد . پارگی های متعدد بر روی بازوی چپ دارد . علایم حیاتی قبل از ورود : فشارخون 102/60، تعداد نبض 86 ، تعداد تنفس 28 و SpO2 96% است .

52. وضعیت پرخطر سطح 2

53. نمونه هایی از بیماران اعصاب و روان بخش کودکان و سطوح شاخص شدت اورژانسی
نمونه هایی از بیماران اعصاب و روان بخش کودکان و سطوح شاخص شدت اورژانسی
والدین یک پسر 17 ساله با سابقه خودکشی او را در حالت عدم پاسخدهی آورده اند. تعداد زیادی بطری های مشروب و قرص های ناشناخته در کنار تخت خوابش وجود داشته است.

54. شرایط تهدید کننده ی حیات - عدم پاسخ دهی مداخله برای نجات جان بیمار، بدون نیاز به ارزیابی تعداد تسهیلات سطح یک

55. پسر 16ساله ای که خارج از کنترل بوده، فریاد زنان فحاشی می کرده و خانواده را تهدید به کشتن نموده، توسط والدینش آورده شده است. بیمار.هنگام تریاژ همکاری کرده و به آرامی به سوال های شما پاسخ می دهد.

56. شرایط پرخطر، خطرناک برای خود و اطرافیانش شرایط پر خطر
شرایط پرخطر، خطرناک برای خود و اطرافیانش شرایط پر خطر.بدون نیاز به ارزیابی برای تعداد تسهیلات سطح دو

57. دختر 15 ساله ای همراه دوستش به بخش اورژانس مراجعه کرده و ادعا می کند "بنظرم باردار هستم. زمانی که به مادرم گفتم، من را از خانه بیرون انداخت و گفت هرگز برنگردم. جایی برای زندگی ندارم و اکنون ممکن است کودکی نیز داشته باشم". تعداد تنفس 16 و ضربان قلب 100 در دقیقه، دمای بردن 9/36 درجه سانتیگراد و فشار خون 85/126 است.

58. بیمار به آزمایش و احتمالاً مشاوره تخصصی نیاز خواهد داشت بیش از یک مورد از تسهیلات سطح سه

59. دختر 10 ساله ای همراه مادرش به اورژانس مراجعه کرده است
دختر 10 ساله ای همراه مادرش به اورژانس مراجعه کرده است. مادرش بیان می کند که معلم کودک با وی تماس گرفته و ادعا کرده است که او بصورت ناگهانی کلاس را بهم ریخته است. مادرش گواهی می دهد که هرگز چنین رفتاری ندیده است ولی همچنین بیان می کند زمانی که اوضاع بر وفق مرادش نباشد بسیار بدخلق می شود. اکنون کودک می خندد و با خواهر کوچکترش بازی می کند. تعداد تنفس 22 و ضربان قلب 82 در دقیقه، دمای بدن 36/7 درجه سانتیگراد و فشار خون 98/72 است.

60. نیازمند مشاوره تخصصی یک مورد از تسهیلات سطح چهار
نیازمند مشاوره تخصصی یک مورد از تسهیلات سطح چهار

61. در یک شب جمعه پسر 13 ساله ای همراه با مادرش به اورژانس می آید
در یک شب جمعه پسر 13 ساله ای همراه با مادرش به اورژانس می آید. مادرش بیان می کند "من نمی دانستم که او داروهای مربوط به بیماری بیش فعالی بی توجهی خود را تمام کرده است و نمی خواهم او حتی یک روز را هم از دست بدهد". بیمار همکاری کرده و راضی بنظر می رسد. تعداد تنفس 14 و ضربان قلب 78 در دقیقه، دمای بدن 37 درجه سانتیگراد و فشار خون 72/108 می باشد.

62. نیاز به نوشتن نسخه بدون نیاز به تسهیلات سطح پنج
نیاز به نوشتن نسخه بدون نیاز به تسهیلات سطح پنج

63. آقای 17 ساله ای با دستبند به همراه پلیس به اورژانس آورده شده است
آقای 17 ساله ای با دستبند به همراه پلیس به اورژانس آورده شده است . والدین او به دلیل خارج از کنترل بودن وی با 110 تماس گرفته اند . او به طور زبانی و فیزیکی تهدید به قتل خانواده کرده است . همکاری مناسبی در تریاژ دارد و به سؤالات پاسخ می دهد . سابقه طبی گذشته و آلرژی وی منفی است . در حال حاضر هیچ دارویی مصرف نمی کند . علایم حیاتی وی طبیعی است .

64. وضعیت پرخطر سطح 2

65. با سپاس از توجه شما همکاران گرامی ؟
با سپاس از توجه شما همکاران گرامی ؟