1. برنامه غربالگری و بیماریابی بیماری های قلبی عروقی و عوامل خطر آن در استان فارس
معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی شیراز واحد غیر واگیر برنامه قلب و عروق شهریور 1393

2. شرایط غربالگری گروه هدف: شامل کلیه افراد تحت پوشش 20 سال به بالا
نوع برنامه ریزی:
Passive اما مستمر
چگونگی ورود اطلاعات:
در ابتدا بصورت دستی و کاغذی و به تدریج paperless خواهد شد
افراد دست اندر کار:
تیم سلامت شامل پزشک خانواده و دستیار آن

3. شرایط غربالگری
تعیین جمعیت تحت پوشش در هر واحد غربالگری به تفکیک زن و مرد
تعیین جمعیت بالاتر از 20 سال بر اساس سرشماری ابتدای سال غربالگری به تفکیک زن و مرد.
در 6 ماهه دوم سال 1393 بر اساس برنامه عملیاتی 30% جمعیت هدف غربالگری شوند و در سال 1394 بقیه جمعیت مورد غربالگری قرار گیرند.

4. هدف
* شناسایی افراد بیمار یا در معرض خطر بیماری های قلبی عروقی و عوامل خطر آن ها شامل دیابت، پرفشاری خون، چاقی، آترواسکلروز یا بیماری عروق کرونر، CKD، نارسایی قلبی، استروک یا بیماری های ترومبوامبولیک به منظور مراقبت بهتر و کاهش مرگ و میر و عوارض ناشی از این بیماری ها

5. برنامه غربالگری
ازستون شماره 7-1 اطلاعات دموگرافیک فرد مراجعه کننده پرسیده می شود
از شماره 22-8 غربالگری بیماری های قلبی عروقی و عوامل خطر آن می باشد:
شماره 21 و 22 که شامل سابقه مرگ ناگهانی و بیماری زودرس عروق کرونر است مختص بیماری های قلبی عروقی می باشد

6. ستون های 7-1 1- شماره خانوار ثبت شود
2- كدملي 10 رقمی افراد در اين ستون ثبت مي‌شود.
در زیر کدملی، کد پستی 10 رقمی محل سکونت نیز ثبت شود (کد پستی بر اساس کد تخصیص داده شده به منزل نوشته شود و نه بر اساس کدی که در پشت کارت ملی ثبت شده است)
3- اسامي تمام افراد 20 ساله و بالاتر خانوار را به‌ ترتيب شماره خانوار از پرونده خانوار استخراج و برحسب سن از بزرگ تا كوچك و پشت ‌سر هم در اين ستون نوشته شود.
4- نام پدر
5 - جنسیت حتما ثبت شود
6 (تاريخ تولد): سال تولد براساس مندرجات شناسامة افراد بر حسب روز – ماه و سال يادداشت ‌مي‌شود
(مثلاً )
7 (تاريخ مراجعه): تاريخ روزي كه فرد براي غربالگري مراجعه كرده ‌است بر حسب روز – ماه و سال در اين ستون ثبت‌ مي‌شود.

7. شماره 8 اندازه گیری قد نكات مهم در اندازه گیری قد :
نكات مهم در اندازه گیری قد :
- ابتدا از فرد خواسته می شود تا کفش خود را در آورده و درصورت استفاده از کلاه، سربند، عرق چین،روسري،گیره سر، تل ( و یاهر وسیله دیگري که بر روي سر قرارداشته باشد آن را بر دارد و خانم ها، موها را درحالت آزاد و بدون آرایش قراردهند.
- از فرد خواسته می شود تا پشت خود را به میله مدرج چسبانده و روبروي معاینه کننده بایستد. پاهاي او کنارهم قرار گرفته و پشت پاشنه ها پشت ساق پا، پشت باسن، پشت کتف و پشت سر چسبیده به میله قرارگرفته و زانوها نیز خم نشود.
- فرد می بایستی به روبرو نگاه کند.
- میله متحرك اندازه گیري کننده را روي سر فرد قرارگرفته و قد او به سانتیمتر و با یک رقم اعشار ثبت میشود.

8. شماره 9 اندازه گیری وزن نحوه اندازه گیری وزن:
نكات مهم در اندازه گیری وزن :
ابتدا ترازو را در روي زمین مسطح و سفتی قرار میدهید. قرار دادن ترازو بر روي موکت، فرش و یا سطوحی که صاف نیستند موجب اشتباه در اندازه گیري میشود. -
از فرد خواسته میشود تا کفش خود را در آورد و حداقل پوشش را داشته باشد.
از او خواسته می شود تا روي ترازو ایستاده و به روبرو نگاه کند. پس از اینکه فرد، تمرکز و سکون کامل پیدا کرد و عدد نمایشگر الکترونیکی ترازو کاملاً ثابت ماند، وزن مورد نظر برحسب کیلوگرم خوانده و با درج یک رقم اعشار ثبت میشود.

9. شماره 10 BMI نمايه توده بدني:
را مي‌توانيد با تقسيم وزن بدن(برحسب كيلوگرم) بر مجذور قد (برحسب متر) محاسبه نمائيد.
پس از محاسبه شاخص توده، اگر فرد چاق است يا اضافه‌وزن دارد(نمايه تودة بدني 25 و بيشتر) در اين ستون مقدار نمايه تودة بدني را بنويسيد، در غير اين‌صورت علامت منفي بگذاريد.
حتما عدد درج شود و از نوشتن لاغر یا دارای اضافه وزن یا چاق خودداری شود

10. شماره11 دور کمر
نقطه میانی برجستگی استخوان لگن و آخرین دنده را پیدا کرده و سپس متر نواری را از دور آن رد نمایید این فاصله تقریبا از ناف رد می شود
سعی شود فرد مراجعه کننده کمترین میزان پوشش را داشته باشد

11. شماره 12 دور باسن
فاصله برجستگی سر فمور یا استخوان ران را پیدا کرده و متر نواری را از روی آن عبور دهید

12. 13نسبت دور کمر به دور باسن . نسبت دور کمر به دور باسن :
پس از اندازه گیری دور کمر و دور باسن این دو عدد بر هم تقسیم شوند. این عدد در آقایان باید کمتر از 0.9و در خانم ها باید کمتر از 0.8باشد
نکته مهم این است که طبق دستورالعمل کشوری اگر فرد مراجعه کننده تنها نسبت دور کمر به دور باسن غیر طبیعی داشت به عنوان یک ریسک فاکتور محسوب نمی شود

13. 14سابقه فشار خون بالا در صورتی که فرد مراجعه کننده
بدلیل پرفشاری خون دارو مصرف کند یا
پزشک قبلأ بیماری وی را تأیید کرده باشد.
در این ستون علامت+ گذاشته شود

14. 15سابقه مصرف دخانیات در صورتی که فرد مراجعه کننده
در حال حاضر مواد دخانی مصرف می کند یا
کمتر از 2 سال از ترک مصرف مواد دخانی گذشته باشد
در این ستون علامت+ گذاشته شود

15. 16سابقه دیابت از فـرد مراجعه کننده سؤال‌كنيد كه
آيـا مبتلا بـه ديابت است؟
درصورتي‌ كه وي از قبل مبتلا به ديابت بوده،
دارو مصرف می کند یا
پزشک بیماری وی را تأیید کرده است
در اين ستون علامت + درج شود.

16. 17سابقه دیابت در خانواده
در این غربالگری هر کجا سابقه خانوادگی پرسیده می شود منظور سابقه ابتلا به بیماری ذکر شده در پدر، برادر، مادریا خواهر می باشد
از فرد مراجعه کننده درباره وجود سابقه دیابت در افراد درجة يك خانواده(پدر، مادر، خواهر يا برادر) از سؤال ‌مي‌شود و درصورت وجود بيماري در يكي از آنها
در این ستون علامت + درج ‌شود.

17. 18 سابقه سقط، مرده زایی، تولد نوزاد بیش از 4 کیلو
درصورتي‌ كه خانمي در بارداري‌هاي قبلی
سابقه 2 بار يا بيشتر سقط خودبه‌خودي (بدون علت مشخص) و يا
حداقل يك‌بار مرده‌زايي و يا
به‌دنيا ‌آوردن نوزاد با وزن kg4 يا بيشتر داشته باشد
در اين ستون علامت + درج شود.

18. 19سابقه دیابت در حاملگی های قبلی
درصورتي‌ كه خانمي در هريك از بارداري‌هاي قبلي سابقة ديابت حاملگي را ذکر کند در اين ستون علامت + گذاشته‌ شود.

19. 20 حاملگی
در صورتی که خانم مراجعه کننده در حال حاضر باردار است در اين ستون علامت + گذاشته شود.
نکته مهم این است که در این ستون سن در نظر گرفته نمی شود و اگر خانم باردار سن زیر 20 سال داشته یاشد هم رجیستر می گردد

20. 21 سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی
در صورت وجود سابقه "مرگ ناگهانی قلبی منجر به فوت" یا "مرگ ناگهانی قلبی ساقط شده"در پدر، مادر، برادران یا خواهران فرد در این ستون علامت (+) درج می گردد.
Sudden Cardiac Death (SCD) is natural death from cardiac causes, heralded by abrupt loss of consciousness within 1 hour of the onset of an acute change in cardiovascular status

21. سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی قلبی (ستون 21)
Temporal perspectives of Sudden Cardiac Death:

22. تعریف مرگ ناگهانی:
 مرگ ناگهانی قلبی به مواردی اطلاق می شود که فاصله زمانی خارج شدن فرد متوفی از حالت عادی تا شروع ایست قلبی کمتر از یک ساعت باشد. چنانچه ایست قلبی به اقدامات احیاء پاسخ دهد و ضربان قلب به حالت عادی بازگردد و فرد زنده بماند به این مورد "مرگ ناگهانی قلبی ساقط شده" گفته می شود ولی اگر اقدامات احیاء برای فرد انجام نشود و یا موفقیت آمیز نباشد فرد فوت می کند. مشخص کردن افرادی که سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی قلبی دارند از این نظر اهمیت دارد که در تعداد قابل توجهی از این قبیل افراد نقایص وراثتی موجب استعداد برای آریتمی های کشنده قلبی می شود و امروزه با روش های مختلف امکان تشخیص و درمان این افراد و پیشگیری از مرگ ناگهانی در آنها وجود دارد.
به عنوان مثال فردی که در طول روز در وضعیت طبیعی بوده و شکایتی نداشته است ولی در ساعت 5 بعد از ظهر دچار احساس ضعف و بی حالی شدید و حالت تهوع و استفراغ گردیده و به فاصله کمتر از یک ساعت دچار ایست قلبی شده و فوت می کند طبق تعریف، مورد مرگ ناگهانی قلبی محسوب می گردد. در مقابل فردی که به مدت چند روز از درد قفسه سینه شکایت داشته و در ساعت 8 صبح روز وفات دچار درد شدید قفسه سینه شده و در ساعت 10 صبح حین حرکت به طرف بیمارستان (و یا در بیمارستان) فوت می کند مورد مرگ ناگهانی قلبی محسوب نمی شود چون از زمان شروع علائم تا ایست قلبی بیشتر از یک ساعت طول کشیده است (در این مورد علایم از چند روز قبل مشهود بوده است)

23. ادامه سابقه مرگ ناگهانی
در مورد پرسیدن سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی روش زیر پیشنهاد می شود
اگر پدر، مادر، برادران و خواهران فرد مورد پرسشگری در قید حیات باشند، و سابقه ای از ایست قلبی در آنها وجود نداشته باشد، نیازی به ادامه سوال در این مورد نیست.
چنانچه پدر، مادر، برادر یا خواهر فرد مورد پرسشگری فوت کرده باشند در مورد علت فوت آنها سوال کنید.
اگر علتی مشخص از قبیل سوانح و حوادث، سرطان، بیماری های مزمن برای فوت آنها وجود داشته باشد، ادامه ندهید.
اگر علت مشخصی برای فوت آنها ذکر نشده است، آنگاه در مورد جزئیات و به ویژه نحوه فوت سوال کنید و چنانچه مورد فوت شده به نظر شما منطبق با تعریف مرگ ناگهانی می باشد در ستون 21 از ردیف مربوط به همین فرد علامت (+) درج نمایید.

24. سابقه بیماری زودرس عروق کرونر (ستون 22)
ارتباط سن با بیماری های آترواسکلروتیک قلبی عروقی:
سن به عنوان عامل خطر:
محدوده سنی برای زودرس بودن بیماری های آترواسکلروتیک قلبی عروقی :
زنان
55 سال یا بیشتر
مردان
45 سال یا بیشتر
زنان
قبل از 65 سال
مردان
قبل از 55 سال

25. 22 سابقه بیماری زودرس عروق کرونر
چنانچه
سابقه بیماری سکته های قلبی تأیید شده و یا
بیماری تأیید شده عروق کرونر
در پدر یا برادران فرد در سن پایین تر از 55 سال و یا
در مادر یا خواهران فرد در سن پایین تر از 65 سالگی رخ داده باشد
در ستون 22 از ردیف مربوط به همین فرد علامت (+) درج نمایید.

26. بیماری زودرس عروق کرونر
در این موارد معمولاً عامل زمینه ای ارثی برای سریعتر بودن فرایند آترواسکلروز وجود دارد و فرد در سنین پایین دچار بیماری عروق قلب و سکته های قلبی می گردد. بیماری عروق قلب با تست ورزش و آنژیوگرافی تشخیص داده می شود و چنانچه فرد آنژیوگرافی و یا تست ورزش غیر طبیعی داشته باشد یا سابقه سکته قلبی داشته باشد، مبتلا به بیماری عروق قلب در نظر گرفته می شود.
چنانچه در بستگان درجه یک فرد چنین سابقه ای وجود داشته باشد احتمال به وجود آمدن بیماری عروق قلب و سکته قلبی در سنین پایین در فرد وجود دارد بنابراین ضروری است به منظور بررسی عوامل خطر و شروع درمان های پیشگیرانه، فرد به پزشک ارجاع شود

27. 25-23 نتیجه غربالگری دیابت 23- سالم: در صورتی که فرد
هیچ عامل خطری نداشته باشد و
بیمار قبلی هم نباشد، سالم محسوب می شود
و لازم نیست تا 3 سال آینده غربالگری شود
24- در معرض خطر:
در صورتی که فرد مراجعه کننده
یکی از عوامل خطر را داشته باشد
از نظر دیابت در معرض خطر بوده
و باید ارجاع شود
25- بیمار قبلی:
اگر در ستون 16 علامت (+) درج شده باشد فرد بیمار قبلی محسوب شده و در این ستون علامت+ درج شود
عوامل خطر دیابت (ستون های 10، 14، 15، 16، 17، 18، 19 و20):
اضافه وزن یا چاقی (BMI≥25)
بیمار شناخته شده پرفشاری خون
مصرف دخانیات
سابقه دیابت در بستگان درجه اول
سابقه حد اقل 2 بار سقط خود به خودی
سابقه حد اقل یک بار مرده زایی
سابقه تولد نوزاد بیش از 4 کیلوگرم
سابقه دیابت بارداری در حاملگی های قبلی
حاملگی

28. 28-26 میزان فشار خون
ستون 26: مقدار فشار خون فرد مراجعه کننده پس از رعایت شرایط در ابتدا به صورت کسر در این ستون نوشته شود
ستون 27:مقدار فشار خون مجدد فرد مراجعه کننده پس از 5 دقیقه به صورت کسر در این ستون نوشته شود
ستون 28: میانگین فشار خون نوبت اول و دوم در این ستون ثبت شود بعد از ثبت فشـار خـون نوبت اول ، 5 دقيقه بعد از استـراحت فرد، مجدداً فشار خون را از همان دست برای بار دوم اندازه‌گيري كنيد.
مقدار فشار خـون سیستول به‌ دست‌آمـده از هر دو نوبت را با هم جمع‌كنيد و بر 2 تقسيم‌كنيد تا ميانگين فشار خون سیستول به‌دست‌آيد. ميانگين فشار خون دیاستول را هم به همان ترتيب به‌ دست آوريد و نتيجه را به‌صورت كسر در اين ستون يادداشت‌ كنيد.

29. .نكات مهم در اندازه گیری فشار خون:
  .نكات مهم در اندازه گیری فشار خون:
- از فشارسنج ترجیحا جیوه ای و در صورت نداشتن آن عقربه ای استفاده شود.
- لازم است دستگاههای فشارسنج تازه کالیبره شده باشد .(در کتاب راهنمای اندازه گیری فشار خون آموزش کامل داده شده است)
شرایط لازم برای اندازه گیري فشارخون:
-دقت شود که فرد مراجعه کننده از نیم ساعت قبل مواد کافئین دار (مانند چای ،نوشابه های انرژی زا و...) و یا سیگار استفاده نکرده باشد.
-ناشتا نباشد و مثانه پر نباشد.
-از فرد خواسته میشود5 دقیقه آرام بنشیند . سپس بازوي راست فرد کاملاً لخت شود و تحت هیچگونه فشاري نباشد.
-اندازه گیري باید براي دو بار متوالی تکرار شود و در بین این مراحل 3 دقیقه استراحت براي فرد توصیه می شود.
بازوبند با اندازه متناسب با دور بازو طوري بسته میشود که لبه تحتانی آن 2 تا 3 سانتی متر بالاتر از قسمت داخلی مفصل آرنج قرار گیرد و حداقل 80 درصد دور بازو را پوشش دهد. دقت میشود که بازوبند هم سطح با قلب فرد قرارگرفته شود.سپس نوار چسبی بازوبند با سفتی که تنها اجازه دهد یک انگشت زیر بازوبند برود بسته میشود

30. 29 تاریخ انجام آزمایش
اگر فرد مراجعه کننده تا روزی که رجیستر شده دارای آزمایشی است که متعلق به یک سال پیش می باشد است این آزمایش قابل قبول است و فقط مواردی که قبلا درخواست نشده باید درخواست شود
مثلا فردی که در تاریخ 1393/6/15 مراجعه کرده و بیمار یا در معرض خطر شناخته شده اگر آزمایشی دارد که 1392/6/15 یا بعد از آن انجام داده است قابل قبول می باشد
از آنجا که سن در کلیه خانم های بالای 55 سال و کلیه آقایان بالای 45 سال به عنوان یک عامل خطربرای بیماری های آترواسکلروتیک قلبی محسوب می شود لذا برای تمام این افراد باید آزمایش درخواست شود

31. 41-30 نتیجه آزمایش ها
آزمایش هایی که باید درخواست شود یا در بررسی آزمایش های قبلی حتما باید درخواست داده شده باشد شامل:
FBS و در صورت غیر طبیعی بودن آن که در بحث بیماریابی دیابت گفته می شود FBS نوبت دوم (فاصله این دو آزمایش بین 30-7 روز باید باشد)
Lipid Profile شامل TG, Total Chol, LDL-c, HDL-c
Creatinine
Urine Alb و بهتر است در صورت امکان Urine Spot درخواست شودUrine for microalbumin
در صورت لزوم OGTT
این آزمایش ها در مراحل بیماریابی بیماری های ذکر شده کارایی دارند

32. 41-38 OGTT OGTT با 75 گرم گلوکز برای خانم های باردار انجام می شود
که ابتدا قند ناشتا اندازه گیری می شود و پس از مصرف 75 گرم گلوکز قند یک ساعت و دو ساعت بعد اندازه گیری می شود
همچنین 12-6هفته پس از اتمام بارداری نیز OGTT با 75 گرم گلوکز اندازه گیری می شود (نمومه گیری ناشتا و دو ساعته) تا در صورت مشکل دار بودن Overt Diabet مسجل شود
شرح در قسمت بیماریابی

33. 47-42 نتیجه بیماریابی در صورتی که
در ستون شماره 25 علامت (+) درج شده باشد یا
فرد 2 بار آزمایش قند خون بالای 126 داشته باشد
فرد دیابتی محسوب می شود و در ستون 42 علامت (+) درج می گردد.

34. 47-42 نتیجه بیماریابی در صورتی که فرد قند خون 125-100 داشته باشد یا
در آزمایش اول قند بالاتر یا مساوی 126 داشته ولی در آزمایش دوم قند بین باشد یا
در آزمایش دوم قند زیر 100 بوده ولی شاخص توده بدنی بالاتر یا مساوی25 است
فرد اختلال قند ناشتا داشته و در ستون 43 علامت (+) درج می گردد.

35. FBS 1
RF for DM
≥ 126 mg/dl
mg/dl
<100 mg/dl No
FBS 2
Yes
≥ 126 mg/dl
mg/dl
<100 mg/dl
BMI ≥25 No
Yes
دیابت
اختلال قند ناشتا
در معرض خطر
سالم

36. 47-42 نتیجه بیماریابی ستون 44 : هیپر کلسترولمی
میزان کلسترول توتال معمولا باید زیر 200 mg/dl باشد
ستون 45 : هیپر تری گلیسیریدمی
میزان TG معمولا باید زیر 150 mg/dl باشد

37. ستون 46 سندروم متابولیک
در صورتی که فرد سه مورد از 5 مورد زیر را داشته باشد به عنوان بیمار با سندروم متابولیک شناخته می شود
1- چاقی مرکزی (در ستون شماره11 اندازه دور کمر بیشتر از 102 سانتی متردر مردان و بیشتر از 85 سانتی متر در زنان )
2- HDL پایین: در ستون شماره 34 کمتر از 40mg/dl در مردان و50 mg/dl در زنان؛یا در پرسش مصرف دارو
3- هیپرتانسیون یا پره هیپرتانسیون: در ستون شماره 28فشار سیستولی مساوی یا بیشتر از 130mmHg یا فشار خون دیاستولی مساوی یا بیشتر از 85 mmHg یا مصرف دارو
4- هیپر تریگلیسیریدمی: در ستون شماره 35 تری گلیسیرید بیشتر یا مساوی 150mg/dl یا در پرسش مصرف دارو
5- دیابتی یا پره دیابتی: در ستون شماره 30 قند خون ناشتای مساوی یا بالاتر از 100mg/dl درج شده باشد

38. ستون 46 سندروم متابولیک
شیوع آلبومینوری، LVH و ریسک ابتلا به بیماری های قلبی عروقی و دیابت بالاتر از افراد سالم است
این بیماران از نظر صدمه ارگان های انتهایی باید با دقت بیشتری مورد ارزیابی قرار گیرند
این بیماران به صورت جدی باید تحت برنامه کنترل شیوه زندگی قرار گیرند

40. ATPIII 2005 and IDF 2006 Criteria for the Metabolic Syndrome
NCEP:ATPIII 2005
IDF 2006 Criteria for Central Adipositya
Three or more of the following:
Waist circumference
Central obesity:
Waist circumference >102 cm (M), >88 cm (F)
Men
Women
Ethnicity
94 cm
80 cm
Europid, Sub-Saharan African, Eastern and Middle Eastern
90 cm
South Asian, Chinese, and ethnic South and Central American
85 cm
Japanese
Two or more of the following:
Fasting triglycerides >150 mg/dL or specific medication
HDL cholesterol <40 mg/dL and <50 mg/dL for men and women, respectively, or specific medication
Blood pressure >130 mm systolic or >85 mm diastolic or previous diagnosis or specific medication
Fasting plasma glucose 100 mg/dL or previously diagnosed Type 2 diabetes

41. 47 دیابت بارداری
برای تمام خانم های باردار در اولین ویزیت بارداری FBS درخواست داده می شود اگر خانم باردار;
قند ناشتا کمتر یا مساوی 92 داشته باشد طبیعی
پره دیابت و
دو بار قند ناشتای 126 و بالاتر داشته باشد دیابتی محسوب میشود

42. 47 دیابت بارداری
در غیر اینصورت OGTT هفته درخواست میشود (یکبار قند ناشتا و قند یک ساعته و دو ساعته پس از مصرف 75 گرم گلوکز) در حالت نرمال
قند ناشتا کمتر یا مساوی 92 و
قند 1 ساعته کمتر یا مساوی 180 و
قند 2 ساعته کمتر یا مساوی 153 است
اگر هر کدام از اینها بیشتر از مقادیر ذکر شده باشد دیابت بارداری محسوب می شود و در ستون 47 علامت (+) درج می گردد

43. 12-6 هفته پس از ختم بارداری
OGTT با 75 گرم گلوکز اندازه گیری می شود (نمونه گیری ناشتا و دو ساعته) تا در صورت مشکل دار بودن Overt Diabet مسجل شود
تفسیر آزمایش پس از ختم بارداری :
قند ناشتا مانند فرد عادی و برای قند دو ساعته
کمتر از 140 طبیعی
پره دیابت
200 و بالاتر دیابتی

44. 49-48 کنترل متابولیک
براساس برنامه ADA بهتر است برای کلیه بیماران مبتلا به دیابت به منظور مشخص شدن وضعیت کنترل قند خون HbA1c درخواست داده شود

45. 54-50 بیماریابی فشار خون
50- سالم : در صورتی که مقدار فشار خون فرد مراجعه کننده کمتر از 120/80 میلی متر جیوه باشد و هیچ کدام از عوامل خطر فشار خون بالا( یعنی ستون 10، 14، 15، 16، 25و42 علامت-درج شده باشد) فرد از نظر فشار خون سالم است و در ستون 50 علامت (+) درج می گردد.
51-پره هیپر تانسیو
52-درمعرض خطر
53-بیمار قبلی
54-بیمار جدید

46. 54-50 بیماریابی فشار خون

47. 57-55غربالگری بیماری های قلبی عروقی
57- در معرض خطر:
فردی که یکی از عوامل خطر زیر را )عوامل خطر بیماری های آترواسکلروتیک قلبی) داشته باشد در معرض خطر محسوب می شود:
Age: سن مساوی یابالاتر از 45 سال برای مردان و مساوی یا بالاتر از 55 سال برای زنان
Cigarette smoking : در صورتی که در ستون 15 علامت (+) درج شده باشد
Hypertension: در صورت انتخاب گزینه هیپرتانسیو از ستون 53 و 54

48. 57-55غربالگری بیماری های قلبی عروقی
family history of Premature CAD: در صورتی که در ستون 22 علامت (+) درج شده باشد
دیابت: در صورتی که در ستون 42 علامت (+) درج شده باشد
Low HDL: در صورتی که در ستون 34HDL کمتر از 40 برای آقایان و کمتر از 50 برای خانم ها درج شده باشد
چاقی یا BMI≥30

49. 57-55غربالگری بیماری های قلبی عروقی
55- سالم:
در صورتی که فرد مراجعه کننده عامل خطر نداشته یاشد یا سابقه بیماری را ذکر نکند
56- بیمار:
هرگونه اظهار بیماری قلبی عروقی توسط بیمار که قبلاً توسط پزشک بررسی و تشخیص داده شده باشد.

50. 60-58 غربالگری بیماری مزمن کلیه
58- سالم: در صورتی که فرد هیچ گونه عامل خطر نداشته باشد سالم شناخته شده و در این ستون علامت (+) درج شود 59- در معرض خطر:عوامل خطر یماری مزمن کلیه موارد ذکر شده در اسلاید بعد هستند که در صورت دارا بودن هر کدام از موارد آن علامت (+) در ستون 59 درج می گردد 60- بیمار: اگرفرد بیمار در مرحله 5 باشد و طی آن پیوند کلیه یا دیالیز صفاقی یا همودیالیزبرای وی انجام شده باشد در این صورت علامت(+) درج شود

51. تعیین نتیجه غربالگری بیماری مزمن کلیه (ستون 58 تا 60)
تعیین نتیجه غربالگری بیماری مزمن کلیه (ستون 58 تا 60)
عوامل خطر یماری مزمن کلیه
ابتلا به دیابت
ابتلا به پرفشاری خون
سابقه سنگ کلیه مکرر
ابتلا به بیماری های روماتیسمال
سوند ادراری دائم
سابقه ابتلا به عفونت های مکرر ادراری
سابقه ناکچوری یا بی اختیاری ادرار
سابقه مسمومیت بارداری
ابتلا به ضایعات مغزی نخاعی
مصرف داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی NSAID
مصرف مهار کننده های آنژیوتانسین.
سابقه دیالیز یا پیوند کلیه در بستگان درجه 1

52. نتیجه بیماریابی نارسایی قلبی (ستون 61 الی 63)
نتیجه بیماریابی نارسایی قلبی (ستون 61 الی 63)
مرحله A نارسایی قلبی (افراد در معرض خطر):
افرادی که در معرض خطر نارسایی قلبی هستند ولی در حال حاضر علایم نارسایی قلبی و یا بیماری ساختمانی قلبی ندارند در مرحله A از نارسایی قلبی طبقه بندی می شوند.
افراد در معرض خطر شامل مبتلایان به
دیابت
پرفشاری خون
نارسایی مزمن کلیه
بیماری عروق کرونر پایدار و یا هرگونه بیماری آترواسکلروتیک دیگر (مشروط بر نداشتن سابقه سکته قلبی)
هستند.

53. نتیجه بیماریابی نارسایی قلبی (ستون 61 الی 63)
نتیجه بیماریابی نارسایی قلبی (ستون 61 الی 63)
مرحله B نارسایی قلبی (بیماران بدون علامت):
افرادی که "بیماری ساختمانی قلبی" دارند ولی هنوز از نظر نارسایی قلبی بدون علامت هستند در مرحله B از نارسایی قلبی طبقه بندی می شوند.
تعریف بیماری ساختمانی قلب در مرحله B نارسایی قلبی شامل موارد زیر می شود:
اختلال عملکرد سیستولی و کاهش کسر جهشی (Ejection Fraction) بطن چپ.
اختلال حرکت دیواره های بطن چپ
نارسایی متوسط تا شدید دریچه های قلبی
تنگی دریچه های قلبی
هایپرتروفی میوکارد

54. نتیجه بیماریابی نارسایی قلبی (ستون 61 الی 63)
نتیجه بیماریابی نارسایی قلبی (ستون 61 الی 63)
مرحله C و D نارسایی قلبی (بیماران علامت دار): بیماران در مرحله C از نارسایی قلبی دچار علایم بالینی نارسایی قلبی شده اند. این قبیل بیماران یا در شروع علامتدار شدن بیماری هستند و با درمان های دارویی امکان بهبود وضعیت و کنترل علایم آنها وجود دارد و یا در دوره ای از بیماری خود علامتدار بوده اند ولی در حال حاظر با درمان های دارویی علایم نارسایی قلبی برطرف گردیده و بیماری کنترل می باشد. بیماران در مرحله D از نارسایی قلبی با وجود استفاده کامل از درمان های دارویی، مکرراً دچار وخامت نارسایی قلبی و بستری در بیمارستان می شوند و وضعیت بیماری آنها کنترل نشده است. در واقع بیماران مرحله D به درمان های دارویی پاسخ نداده و در مرحله پایانی بیماری می باشند و نیازمند درمان های پیشرفته از قبیل حمایت های مکانیکی یا پیوند قلب می باشند.

55. نتیجه بیماریابی بیماری های آترواسکلروتیک
ASCVD (AtheroSclerotic Cardiovascular Disorders)

56. Manifestations of atherosclerotic CVD
CAD or CHD
Stenotic lesions
Aneurysms
Coronary Ectasia
Calcification of valvular structures
Sclerosis of AV
Mitral annular calcification
Aneurysm of thoracic or abdominal aorta
Peripheral Arterial Diseases
Carotid or vertebral artery diseases
Aortic Atheroma
Renal artery stenosis
Atherosclerotic diseases of lower extremities

57. نتیجه بیماریابی بیماری های آترواسکلروتیک
ASCVD (AtheroSclerotic Cardiovascular Disorders)
بیماری عروق کرونر بدون عارضه
بیماری عروق کرونر عارضه دار
بیماری عروق محیطی

58. نتیجه بیماریابی استروک
در معرض خطر استروک
عوامل خطر استروک :
ابتلا به پرفشاری خون
سابقه فیبریلاسیون دهلیزی در هر زمان
بیماری های اترواسکلروتیک قلبی و عروقی (ASCVD)
داشتن دریچه مصنوعی قلب
تنگی دریچه میترال
نارسایی شدید بطن چپ

59. نتیجه بیماریابی استروک
بیمار (دارای سابقه استروک)
حملات گذرای مغزی
سکته های مغزی ایسکمیک
سکته های مغزی هموراژیک

60. نتیجه بیماریابی و مرحله بندی بیماری مزمن کلیه
محاسبه GFR:
برای آقایان
برای خانم ها
𝟏𝟒𝟎−𝑨𝒈𝒆 ×𝑾𝒊𝒈𝒉𝒕 (𝒌𝒈) 𝟕𝟐 ×𝑺𝒆𝒓𝒖𝒎 𝑪𝒓𝒆𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏
𝟏𝟒𝟎−𝑨𝒈𝒆 ×𝑾𝒊𝒈𝒉𝒕 (𝒌𝒈) 𝟕𝟐 ×𝑺𝒆𝒓𝒖𝒎 𝑪𝒓𝒆𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏 × 0.85

61. نتیجه بیماریابی و مرحله بندی بیماری مزمن کلیه
مرحله بندی:
Stage 1 (GFR>90 + kidney damage)
Stage 2 (GFR kidney damage)
Stage 3 (GFR 59-30)
Stage 4 (GFR 29-15)
Stage 5 (GFR <15)
kidney damage is defined as: pathologic abnormalities or markers of damage including abnormalities in blood or urine tests or imaging studies

62. Proteinuria Urine albumin ≥ 30 mg/dl in spot sample
Urine Protein/Cr ratio ≥ 30 mg/gr Cr in spot sample