1. יעל שפאץ דיאטנית קלינית מרכז רפואי ח. שיבא מערך אונקולוגי יוני 2011
תזונה בחולי סרטן עם בעיות במערכת עיכול עליונה בחילות והקאות, שינוי טעם וריח
יעל שפאץ
דיאטנית קלינית
מרכז רפואי ח. שיבא
מערך אונקולוגי
יוני 2011

2. מקורות "הטיפול התזונתי התומך בחולה הסרטן", האגודה למלחמה בסרטן
  מקורות
National Cancer Institutes - NCI
Nutrition in Cancer Care. Treatment of Symptoms
American Institute Cancer Research - AICR
Nutrition of Cancer Patient. Dealing with side effects
Memorial Sloan-Kettering's
Eating Well During and After Cancer Treatment
"הטיפול התזונתי התומך בחולה הסרטן", האגודה למלחמה בסרטן

3. בחילות והקאות – חולי סרטן
תופעות הלוואי הנפוצות ביותר
תופעות הלוואי המטרידות (distressing) ביותר
מופיעות ב 40-60% / 70-80% בשלבים שונים של המחלה
יכולות להיות חריפות, מאוחרות, מתפרצות, מותנות ועמידות
הגורמים מגוונים ויכולים להיות אקוטיים או כרוניים
נגרמות כתוצאה
מטיפול בהקרנות
ממצבים כרוניים ממושכים
בעיקר מטיפול כימי = CINV
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting

4. Pathophysiology of chemotherapy induced nausea and vomiting (CINV)
                                                 
Pathophysiology of chemotherapy induced nausea and vomiting (CINV)
Stimuli, pathways, and receptors
Peripheral pathway
GI track
Vagus nerve
מוח
Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ)
Cortex
Vomiting center
הפעלת נוירורצפטורים
Critical Care Nurse. Kitty Garrett, 2003

5. גורמי סיכון לבחילה והקאות בחולי סרטן
העיקרי: מידת האמתוגניות של המישלב הכימותרפי
High Risk* in nearly all pts (> 90%)
Moderate-----Risk in 30-90%
Low Risk in 10-30%
Minimal Fewer than 10% at risk
* Risk = without prophylaxis
טיפול ומניעה של בחילה והקאה כתוצאה מכימותרפיה - מפגש החוג לכימותרפיה/האיגוד הישראלי לרדיותרפיה . פרופ' נ. חיים- מכון אונקולוגי/ מ.ר. רמב"ם
NCCN, 2009, Antiemesis

6. גורמי סיכון לבחילה והקאות בחולי סרטן
Emetic Clasiffication of RT
High………..TBI
Moderate….Upper abdomen
Low………..Lower thorax region, pelvis,
cranium (radiosurgery) craniospinal
Minimal…...H&N, Extremities, Cranium, Breast
טיפול ומניעה של בחילה והקאה כתוצאה מכימותרפיה - מפגש החוג לכימותרפיה/האיגוד הישראלי לרדיותרפיה . פרופ' נ. חיים- מכון אונקולוגי/ מ.ר. רמב"ם

7. הטיפול ב- CINV Pharmacology Acupressure Acupuncture Guided Imagery
Music Therapy
Progressive Muscle Relaxation
Dietary Interventions
Introduction to Nursing Management of the Breast Cancer Patient/Jennifer McKenzie/ M. D. Anderson Cancer Center

8. NCI – Nutritional Managing Chemotherapy Side Effects - Nausea and Vomiting
Learn the best time for you to eat and drink
Stay away from some foods
Eat less greasy, fried, salty, sweet, or spicy foods if you feel sick after eating them
If the smell of food bothers you, ask others to cook for you. Then let the food cool down before you eat it

9. NCI - These foods and drinks may be easy on your stomach
Fruits and sweets
Meals and snacks
Drinks
Soups
Bananas Canned fruit such as applesauce, peaches, and pears
Gelatin (Jell-O®) Popsicles and sherbet Yogurt (plain or vanilla)
Chicken - broiled or baked, without the skin
Cream of Wheat® or Cream of Rice® cereal
Crackers or pretzels
Oatmeal
Pasta or noodles
Potatoes - boiled, without the skin
White rice
White toast
Clear soda such as ginger ale
Cranberry or grape juice
Oral rehydration solution drinks, such as Pedialyte®
Tea
Water
Clear broth, such as chicken, beef, and vegetable

10. Memorial Sloan-Kettering – Eating Well During and After Cancer Treatment Diana Glauner, RD, CDN
Taste Changes
Vary from person to person
Bitter and metallic tastes in the mouth, the most common changes
Food may taste better cold or at room temp
Sometimes, food without taste

11. When food seems tasteless
Change the texture of foods: mashed potatoes to baked potato
Choose and prepare foods that look and smell good to you
Serve foods in an attractive manner
Try sour foods. These may help stimulate taste
Memorial Sloan-Kettering

12. If foods taste or smell different than usual
Foods to avoid
Foods to try
• High-fat, overly spicy or sweet foods
• Fatty meats
• Fried foods such as fried eggs, french fries
• Heavy cream soups and creamed vegetables
• High-fat, high-sugar pastries, doughnuts, cookies
• Highly spiced foods made with pepper or chili pepper, onion, hot sause, or salad dressing
High carbohydrate, lower-fat, bland foods
• Dry toast, crackers, bagels
• Angel food cake, vanilla wafers
• Sherbet, low-fat ice cream, or frozen yogurt
• Gelatin
• Canned, unsweetened fruit
Cold foods
• Cold protein foods such yogurt
cheeses, chicken as skinless,
• Light pasta salads
• Popsicles
• Chilled liquids such as clear liquids nutrition supplements
Memorial Sloan-Kettering

13. Nausea
Pay attention to the timing, atmosphere, and meal preparation methods
Eat smaller and more frequent meals.
Drink most liquids between meals to prevent early fullness / bloating
Nausea in the morning - keep dry crackers or toast at your bedside. Eat these before getting out of bed
Memorial Sloan-Kettering

14. vomit
Ice chips or small sips of fluids until able to handle larger amounts of liquid or solid foods
if vomiting is severe, drink or sip broth, sport drinks, or flat soda to replace salt (sodium) and other electrolytes

15. AICR-Dealing With Side Effects
Difficulty Swallowing:
Aim > 8 cups of liquids/day
Liquids at room temp. may be easier to swallow
Thicken liquids to consistency
Purée foods - easier to swallow
Add gelatin to cakes, cookies, crackers, sandwiches…..

16. הנחיות תזונתיות לימי בחילה
אין מזון אסור
מותר לאכול הכל
השינוי הוא אישי וזמני
רצוי לצרוך מגוון מוצרי מזון
רצוי לשים דגש על הגשה אסתטית ומושכת, שימוש בצבעים שונים

17. הנחיות תזונתיות לימי בחילה
רצוי לאכול מספר ארוחות קטנות ותכופות, ללעוס לאט והיטב את המזון
רצוי לאכול בגב זקוף בישיבה
לאחר הארוחה, בזמן מנוחה, רצוי להקפיד לשמור על ראש מורם לפרק זמן של כשעה לאחר הארוחה
רצוי להעדיף מזונות ומשקאות בטמפרטורת החדר או מזונות קרים- מזון חם עלול להגביר בחילה

18. הנחיות תזונתיות לימי בחילה (המשך)
במידה וריח המזון גורם לבחילה- יש להקפיד לאוורר את חדרי הבית
מומלצים מזונות בעלי וריח ניטרלים כגון: חלב ומוצריו, יוגורטים, דייסה, גבינות שונות, גלידת וניל, סורבה ומילקשייק
מומלצים מזונות מבושלים במים או מאודים, כגון: עוף מבושל או בגריל, קציצות מבושלות ולא מתובלות, ביצה קשה
ניתן לאכול בשר קר

19. הנחיות תזונתיות לימי בחילה (המשך)
במידה והבחילה בבוקר ניתן לשמור ליד המיטה קרקר יבש ולאוכלו עוד לפני הקימה
מומלצים מזונות "יבשים" ניתן לאוכלם במשך היום. לדוגמא: טוסטים וצנימים, קרקרים, אורזיות, כעכים, מקלות יבשים, אורז, תפוחי אדמה אפויים, פסטה, סלטי פסטה
פירות משומרים (מופחתי סוכר): אפרסק, קוקטייל פירות, רסק תפוחי עץ

20. מזונות מומלצים פחות בזמן בחילה
מזונות מטוגנים, מזונות עם תכולת שומן גבוהה, מזונות מוקרמים עם שמנת
מזונות חמוצים (פרי הדר, עגבנייה)
מזונות בעלי ריח חריף: שום, פלפל, חזרת, סחוג
מזונות בעלי מתיקות גבוהה
מזונות מתובלים במיוחד: נקניק, נקניקיות, רטבים
מיני ירקות ופירות בעלי ריח ארומטי כגון מלון, בננות, קולורבי, ברוקולי, כרובית
דברי מאפה עם תכולת שומן גבוהה כמו בורקס, בצק עלים, עוגות שמנת

21. הנחיות תזונתיות לימי בחילה
שתייה
מומלצת בלגימות קטנות
ניתן להיעזר בקש שתייה
שתייה בין הארוחות ולא במהלך הארוחה
לדוגמא: מים, תה, סודה, לימונדה ומיצי פירות

22. הנחיות תזונתיות למצב הקאה
אין לאכול או לשתות עד אשר התופעה חולפת
ניתן לנסות למצוץ קוביות קרח
לאחר שההקאה חלפה, נסה לשתות כמויות קטנות של נוזלים צלולים, כגון מיץ בעל חמיצות מעודנת (כגון חמוציות או לימונדה), מיצים טבעיים וסודה
כאשר אתה מסוג ל"עכל" את השתייה, נסה לאכול מזונות רכים, כגון פודינג, "פרוזן יוגורט", סורבה או ג'לי

23. הנחיות תזונתיות למצב הקאה
כאשר אתה מרגיש שהינך מסוגל לעכל מזונות רכים, חזור בהדרגה לתפריט היומי הרגיל שלך
נסה להחזיר את המינרלים (בעיקר נתרן ואשלגן) שאבדו בעקבות ההקאה, על ידי צריכת מזונות עשירים בהם, כגון בננות, תפוח אדמה מבושל או אפוי, הוספת מלח למזון ומיצים טבעיים