1. Sprejeto na sestanku SZAIM dne 24.5.2011 v Ljubljani
Standardni operativni postopek SZAIM Preprečevanje in zdravljenje pooperativne slabosti in bruhanja
Sprejeto na sestanku SZAIM dne
v Ljubljani

2. PRISTOPI IN UKREPI – MOŽNOSTI
A: Znižanje osnovnega tveganja
Splošna V regionalna anestezija
Uporaba propofola za indukcijo in vzdrzevanje anestezije
Izogib inhalacijskim anestetikom
Izogib dušikovemu oksidulu
Zmanjšana uporaba opioidov intra in pooperativno
Izogib dekurarizaciji
Zadostna hidracija

3. Ukrep
Tveganje manjše
Splošna V regionalna anestezija
Za 9x
Uporaba propofola za indukcijo in vzdrzevanje anestezije (TIVA)
Za 19 %
Izogib inhalacijskim anestetikom
Za 25%
Izogib oksidulu
Za 12%
Zmanjšana uporaba opioidov intra in pooperativno
“odvisno od odmerka”
Izogib dekurarizaciji
Zadostna hidracija

4. B: 5 HT3 antagonisti (serotoninski): ob koncu posega
Odmerki
odrasli
otroci
Čas delovanja
Ondasetron
(Onilat, Setronon, Zofran)
4mg iv
0.05 – 0.1 mg/kg
8 ur
Granisetron (Kytril)
0.35 – 1.5 mg iv
0.04 mg/kg iv
24 ur
Dolasetron
12.5 mg iv
0.35 mg/kg iv
Tropisetron
2 mg iv
0.1 mg/kg

5. C: Deksametazon ob indukciji
Odmerek:
odrasli 4-8 mg iv,
otroci 0.1 do 0.5/kg iv.

6. D: Butirofenoni – ob koncu posega
Odmerki odrasli
Odmerki otroci
Čas delovanja
Droperidol
(Xomolix)
0,625 – 1.25 mg iv
0.01 – mg/kg iv
6 ur
Haloperidol
(Haldol)
0,5 – 2 mg iv /

7. E: Dimenhidrinat (Dramina)
v tbl a 50mg v Sloveniji,
iv odmerek 0,5 - 1mg/kg,

8. F: Fenotiazini (dopaminergični blokatorji)
prometazin (Fenargan) – antihistamin H1 blokator
proklorfenazin
tietilperazin (Torecan)

9. G: dopaminski in 5HT antagonist
Odmerki odrasli
Odmerki otroci
Čas delovanja
Metoclo-pramid (Reglan)
10 mg iv
0.1 mg/kg iv
8ur

10. H. Ne farmakološki in drugi proistopi k zdravljenju:
Ingver
Kanabinoidi
Hipnoza
Akupunktura, akupresura
TENS

11. I. Novosti:
naloxone,
nalmefene,
almivopan,
nevrokinin1

12. PREDLOGI KOMBINACIJ: ODRASLI OTROCI droperidol + deksametazon
5HT3 antagonisti + deksametazon
5HT3 antagonisti + droperidol
5HT3 antagonisti + deksametazon + droperidol

13. ALGORITEM PREPREČEVANJA

14. ALGORITEM ZDRAVLJENJA

15. Guidelines for the Management of PONV, December 2007 – Algoritem for management of PONV
Adult Risk Factors
Patient Related Environmental
History of PONV/motion sickness Postop opioods Female gender Emetogenic surgery Non-smoker (type and duration)
Consider
Patient preferences
Fear of PONV Frequency of PONV causing headaches/migrain
Cost-effectiveness
Reducing baseline risks Avoidance/minimization of:
Nitrous oxide Volatile anesthetics High-dose neostigmin Post-op opioids
Level of Risk
0 RF = 10% 1 RF = 10 – 20% 2 RF = 30 – 40% 3 RF = 50 – 60% 4 RF = 70 – 80%
Patient risk
High
≥ 2 Interventios/Multimodal Approach
Low
Wait and see
Medium
Pick 1 or 2 Intervention for adults

16. Guidelines for the Management of PONV, December 2007 – Algoritem for management of PONV
Low
Wait and see
Medium
Pick 1 or 2 Intervention for adults
High
≥ 2 Interventios/Multimodal Approach
Propofol Anesthesia
Regional Anesthesia
Dexamethasone
Droperidol or Haloperidol
5-HT3 antagonist
Portfolio of prophylaxis and treatment
Prometazine* Prochlorperazine* Perphenazine*
Non- pharmacologyical
Propofol in PACU (rescue only)
Scopolamine
Ephedrine*
Dimen- hydrinate*
*Lack or limited evidence
of effect

17. LITERATURA:
Postdischarge Nausea and Vomiting: Risk assessment &treatment strategies. Anaesthesiology News, 2005
Consensus Guidelines for the Management of PONV. Anaesthesiology News, 2009
ASPAN ClinicalGuideline PONV/PDNV