1. هاجرخسروپور/طاهره عبدالهي/ليلا كرمي
بيماريهاي شايع چشم
تهيه و تنظيم :
هاجرخسروپور/طاهره عبدالهي/ليلا كرمي
مركز آموزشي درماني فيض
1392

3. آناتومی چشم

4. A تراخم :trachoma ‏ نوعی بیماری مسری چشم است که در اماکن پرگردوغبار و کثیف پدید می‌آید. از علایم آن می‌توان به سرخی و تورم سطح داخل پلک‌ها و پیدایش دانه‌های کوچک خاکستری رنگ اشاره کرد. تراخم درپی آلودگی به باکتری کوچکی به نام کلامیدیا تراکوماتیس به وجود می‌آید.چنانچه این بیماری به سرعت معالجه نشود، موجب کوری می‌شود. داروی تتراسایکلین به فرم پماد چشمی برای درمان استفاده می شود.

5. H00.0) ) گل مژه :hordeolum نوعی آبسه استافیلوکوکی است که با قرمزی و ورم موضعی و درد پلک فوقانی یا تحتانی ظاهر می شود. دو نوع بیرونی و درونی دارد.نوع درونی آن در ملتحمه درونی چشم سر باز می کند و لیکن در نوع بیرونی آن در حاشیه پلکها سر باز می کند. در حقیقت همان نوعی از عفونت است که ما آن را گل مژه می نامیم.علامت اصلی آن درد است که شدت آن با حجم ورم متناسب است. کمپرس آب گرم مفید است و موجب سرعت در رسیدن و سر باز کردن آبسه می شود.

6. اکتروپیونEctropion((H02.1
عبارت است از برگشتگی لبه پلک و مژه‌ها به سمت بیرون چشم که معمولاٌ دو طرفه‌است.
علل بیماری:
شایعترین علت اکتروپیون، شل شدن بافت پلک و ضعیف شدن عضلات پلک (عضله حلقوی دور چشم) در اثرافزایش سن است ولی علل دیگری مانند موارد مادرزادی، فلج عصب هفتم صورت ، تومورهای پلکی، بیماریهای پوستی ، سوختگی و اسکار، و درگیری پلک نیز رخ می‌دهد.

7. درمان معمولاً با جراحی ترمیمی قابل درمان است‌.
برای تخفیف التهاب و ناراحتی، روزانه چندین بار کمپرس گرم روی پلک‌ها بگذارید.
اگر در معرض باد یا آلاینده‌ها قرار می‌گیرید، از عینک برای محافظت از چشم استفاده کنید.
در صورتیکه مجاری اشکی صدمه دیده باشند احتمال ادامه اشک ریزی وجود خواهدداشت لذا گاهی انجام عمل جراحی دومی جهت اصلاح مجاری اشکی الزامی است.
موارد خفیف اکتروپیون ممکن است با انجام کوتر توسط پزشک بهبود یابد.

8. انتروپيون(entropion) H02.0
 برگشتن لبه پلکها به داخل(به طرف کره چشم) انتروپيون ناميده مي شود. در اين حالت مژه ها به سطح کره چشم (قرنيه) سائيده مي شوند. انتروپيون بيشتر در پلک پايين ديده مي شود.
علائم و نشانه ها
تحريک و درد و سوزش سطح چشم
اشکريزش
اگر درمان نشود، باعث آسيب قرنيه و زخم آن مي شود و در نتيجه منجر به کاهش بينايي مي شود. 

9. علل ايجاد
انتروپيون بيشتر در افراد مسن و به علت ضعف عضلات پلکها ايجاد مي شود؛ اما يکي از علل شايع آن در ايران، تراخم است.
درمان
  تا رسيدن نوبت عمل ممکن است از پماد هاي نرم کننده سطح چشم استفاده کنيد و يا با زدن چسب پلک پايين را به سمت گونه کشيده  تا از مالش بيشتر مژه ها بر روي سطح چشم جلوگيري شود. درمان معمول انتروپيون عمل جراحي است. با عمل جراحي، لبه پلک به محل طبيعي اوليه خود برگرداننده مي شود .

10. شالازيون (chalazion)H00.1
شالازيون بصورت توده اي کوچک در پلک بروز مي کند که علت آن انسداد غدد چربي پلک (غدد مايبومين) است. شالازيون مي تواند در پلک بالا يا پايين ايجاد شود.
علائم و نشانه ها
**توده اي برجسته و متورم در پلک بالا يا پايين
**معمولا بدون درد است گرچه ممکن است حساس باشد
**اگر درشت باشد و روي کره چشم فشار بياورد ، مي تواند باعث آستيگماتيسم و تاري ديد شود.

11. درمان
 اولين قدم درمان، کمپرس گرم است ممکن است پزشک پماد يا قطره آنتي بيوتيک تجويز کند.
بهر حال اگر پس از گذشت شش هفته، شالازيون از بين نرفت، با تخليه جراحي در مطب مي توان آنرا برداشت.

12. (H02. 4)افتادگي پلك (ptosis) به افتادگی پلک فوقانی پتوز گفته می شود

13. علل پتوز بالغین
شایعترین علت پتوز در بالغین، کشیدگی یا جداشدگی تاندون عضله لواتور از روی پلک می‌باشد. وقوع این فرایند ممکن است ناشی ازعلل زیر باشد:
افزایش سن، به دنبال جراحی کاتاراکت و سایر جراحی‌های چشمی، ضربه به چشم
همچنین ممکن است عارضه‌ای از سایر بیماری‌ها مانند بیماری‌های عصبی یا عضلانی و در موارد نادر تومورهای حدقه چشم باشد که عضله بالابرنده پلک یا عصب آن را درگیر می‌کنند. گاه پتوز با خستگی عضلات چشم ناشی از بیدار ماندن تشدید می‌شود
پتوز در بالغین و کودکان با انجام جراحی قابل درمان است و این درمان علاوه بر اصلاح وضعیت ظاهری می‌تواند باعث بهبود بینایی نیز شود.

14. بلفاریت (Blepharitis) التهاب پلک‌ها بویژه در لبه آنهاست

15. داكريوسيتيت عفونت‌ مجرا، كيسه‌ يا غده‌ اشكي‌، داكريوسيستيت‌ نام‌ دارد.
علايم‌ شايع‌
اشك‌ ريزش‌ هميشگي‌ از يك‌ يا هر دو چشم‌ تخليه‌ مخاط‌ و چرك‌ به‌ جاي‌ آب‌ از مجراي‌ اشكي‌. تخليه‌ ممكن‌ است‌ خود به‌ خود يا با فشار برروي‌ موضع‌ صورت‌ پذيرد. درد، قرمزي‌ و تورم‌ زير چشم‌ كه‌ عفونت‌ را مطرح‌ مي‌كند. قرمزي‌ و تورم‌ مجراي‌ اشكي‌ قرمزي‌ سفيدي‌ چشم‌ در اطراف‌ مجراي‌ اشكي‌
    

16. علل‌
انسداد مجراي‌ اشكي‌ ممكن‌ است‌ ناشي‌ از موارد زير باشد: اختلال‌ ارثي‌ عفونت‌ باكتريايي‌ مجرا عفونت‌ سينوس‌ يا بيني‌ به‌ويژه‌ عفونت‌ مزمن‌ بيني‌ پوليپ‌هاي‌ بيني‌ آسيب‌ چشم‌ عفونت‌ چشم‌ از جمله‌ قرمزي‌ شديد چشم‌ (كونژكتيويت‌) شكستگي‌ بيني‌ يا استخوان‌هاي‌ صورت‌

17. ...ادامه
درمان‌
غالباً به‌ درماني‌ غير از ماساژ نياز ندارد. جراحي‌ براي‌ گشادكردن‌ و گذاشتن‌ ميل‌ در مجراي‌ اشكي‌. اين‌ امر در شيرخواران‌ معمولاً با بيهوشي‌ عمومي‌ مختصري‌ انجام‌ مي‌شود. در بزرگسالان‌ غالباً در مطب‌ پزشك‌ با بي‌حسي‌ موضعي‌ انجام‌ مي‌گردد. پس‌ از گشادكردن‌، دستگاه‌ مجراي‌ اشكي‌ با آب‌ نمك‌ شستشو مي‌گردد. در مورد انسداد (در صورت‌ عدم‌ نياز به‌ جراحي‌)، روزي‌ 2 بار مجراي‌ اشكي‌ را با نوك‌ انگشت‌ ماساژ دهيد تا محتويات‌ آن‌ دوشيده‌ شود. در مورد عفونت‌، درد را با پوشش‌هاي‌ مرطوب‌ و گرم‌ تسكين‌ دهيد. انسداد كامل‌ ممكن‌ است‌ نيازمند باز كردن‌ مسير چشم‌ تا بيني‌ با جراحي‌ (DCR-09.81)باشد.
داروها
آنتي‌بيوتيك‌هاي‌ خوراكي‌ يا موضعي‌ براي‌ عفونت‌

18. کاتاراکت به کدورت عدسی چشم اطلاق می شود که عوامل متعددی از جمله تروما، سموم، بیماری های سیستمیک، سیگار کشیدن و وراثت و نیز افزایش سن در ایجاد آن دخیل باشند. انواع کاتاراکت: ۱- کاتاراکت وابسته به سن  ۲- کاتاراکت دیابتیک        H28.0    3- کاتاراکت مادرزادی   Q12.0         4- کاتاراکت تروماتیك H کاتاراکت ناشی از دارو H26.3 کاتاراکت پیري در این مورد آرایش کریستالین های عدسی و پروتئین های دیگر ضمن افزایش سن تغییر می کند .

19. جراحی کاتاراکت
امروزه دو روش برای جراحی و درمان کاتاراکت استفاده می شود: ۱- extra capsularextraction (یبرون آوردن خارج کپسولی): که به یک برش در قسمت محیطی یا ناحیه لیمبوس انجام می شود تا هسته عدسی بیرون آورده شود اما به یک برش نسبتاً بزرگ نیاز است. ۲- phacoemulsification (تکنیک فیکو): از اولترا سوند جهت متلاشی کرد ن هسته سخت عدسی استفاده می شود تا با حداقل برش(mm3) هسته را خارج و یک عدسی قابل اعطاف را به صورت  لوله کرده وارد کپسول عدسی کنند که این عدسی در کپسول باز شده و شکل مطلوب به خود می گیرد.

20. بيمار45ساله باتشخيص CATARACT OD OS NS PSCC Cortical mature تحت عمل جراحي فيكو+IOL* ** **

21. آب سیاه چشم یا گلوکوما (glaucoma)
یکی از بیماری‌های چشم است که در آن فشار مایع داخل چشم زیادتر از حد معمول می‌گردد.
بطور کلی اشکال در خروج این مایع از منافذ بسیار کوچکی در پیرامون عنبیه (دایره رنگی چشم) است. در برخی موارد بطور مادرزادی منافذ تنگ هستند. در موارد دیگر جلو آمدن عنبیه یا مسدود شدن این منافذ با رنگدانهای عنبیه یا سلولهای خون پس از خونریزی داخل چشم مسیر تخلیه مایع داخل چشم تقریباً مسدود می‌شود. زیادی فشار داخل چشم منجر به تحلیل عصب بینایی ولذا کاهش بینایی می‌شود. این بیماری دارای انواع زیر است:
نوع زاویه بسته
نوع زاویه باز

22. جراحي گلوكوم ( آب سياه ) در جراحي گلوكوم، هدف ايجاد محل خروج جديدي براي مايع داخل چشم است.

23. بيمار52ساله باگلوكوم زاويه بسته با عمل جراحي گذاشتن احمدوالو مراجعه نموده است. اين بيمار2ماه بعدبراي بازكردن احمدوالومراجعه كرده است.

24. بيماري هاي قرنيه : خشکی چشم (XEROSIS)
به علت کاهش یا فقدان مزمن اشک و رطوبت سطح چشم ایجاد می‌شود. این وضعیت ممکن است سبب تحریک و ناراحتی خفیف ولی دائمی و یا التهاب قسمت قدامی چشم شود
این بیماری معمولاً وضعیتی در حال پیشرفت است که بسته به علت آن ممکن است قابل درمان نباشد ولی با تمهیداتی می‌توان علائم سوزش، تحریک و احساس جسم خارجی را بر طرف نمود و یا کم کرد.قطرهٔ اشک مصنوعی و پماد‌های مرطوب و چرب کننده معمولاً در درمان این وضعیت استفاده می‌شوند

25. کراتوکونوس یا قوز قرنیه (Keratoconus) بیماری پیشرونده ای است که معمولا" در سنین نوجوانی یا اوایل دهه سوم زندگی بروز می کند. در این بیماری قرنیه نازک شده و شکل آن تغییر می کند. قرنیه به طور طبیعی شکلی گرد یا کروی دارد ولی در کراتوکونوس (قوز قرنیه) قرنیه برآمده و مخروطی شکل می شود. این مسئله بر روی انکسار نور هنگام ورود به چشم تأثیر گذاشته و سبب کاهش وضوح بینایی می شود. کراتوکونوس ممکن است در یک یا هر دو چشم رخ دهد ولی در۹۰% موارد در هر دو چشم دیده می شود.

26. اصلاح قوز قرنيه : در عمل Corneal collagen cross-linking with Riboflavin يا C3-Riboflavin با ايجاد پيوند هاي عرضي بيشتر در بافت كلاژن قرنيه با استفاده از ريبوفلاوين باعث استحكام بيشتر قرنيه مي شوند. پيوند هاي عرضي در قرنيه مانند قلاب عمل كرده و مسئول جلوگيري از بيرون زدگي و زاويه دار شدن و نامنظم شدن قرنيه هستند.

27. ناخُنَک ناخنک چشم یک ضایعه مثلثی است که از سفیدی چشم (ملتحمه) روی سیاهی چشم (قرنیه) کشیده می شود. این ضایعه ناشی از رشد خوش خیم بافت پیوندی و رگ‌های ملتحمه است. ناخنک معمولاً ابتدا به صورت یک سفیدی روی ملتحمه ایجاد می‌شود که به تدریج به سمت قرنیه رشد می کند. به علت وجود رگ‌های زیاد معمولاً رنگ ناخنک صورتی یا قرمز است. ناخنک گاهی ملتهب می‌شود و باعث سوزش و خارش و اشکریزش می شود. گاهی اوقات ناخنک رشد زیادی می‌کند و تا وسط قرنیه می رسد و جلوی دید را می گیرد؛ به علاوه حتی ناخنک‌های کوچکتر هم می توانند با تغییر شکل قرنیه باعث ایجاد آستیگماتیسم شوند و دید افراد را تار کنند. پرتو فرابنفش را در شکل‌گیری و پیشرفت ناخنک چشم مؤثر می‌دانند

28. درمان اگر ناخنک کوچک باشد نیاز به درمان خاصی ندارد
درمان اگر ناخنک کوچک باشد نیاز به درمان خاصی ندارد. اگر ناخنک گهگاه ملتهب شود و سوزش و قرمزی چشم ایجاد کند مصرف قطره‌های اشک مصنوعی به صورت مکرر ممکن است باعث تسکین علائم شود. در مواردی که ناخنک التهاب شدیدی دارد از قطره‌های ضد التهاب استفاده مي شود. در مورد ناخنک‌های بزرگتر که از لحاظ ظاهری و زیبایی اهمیت دارند و یا با ایجاد آستیگماتیسم باعث تاری دید شده اند می توان با جراحی ناخنک را برداشت البته اگر ناخنک به صورت ساده برداشته شود احتمال عود آن زیاد است و به خصوص در افراد جوان و افرادی که ناخنک ملتهب دارند در نیمی از مواد عود دیده می شود. در این افراد بهتر است علاوه بر برداشتن ناخنک از روش‌های تکمیلی مثل پیوند ملتحمه یا استفاده از داروهای خاص (مثلا میتومایسین) در حین جراحی استفاده شود. برخی مطالعات نشان داده که مصرف میتومایسین حین و بعد از عمل ناخنک شانس عود ناخنک را کاهش می‌دهد.در ناخنک‌های خیلی بزرگ که وسط قرنیه را هم درگیر کرده اند ممکن است لازم باشد علاوه اقدامات فوق از پیوند قرنیه لایه ای برای اصلاح شکل قرنیه استفاده شود.

29. یوئیت :UVEITIS به التهاب بافت یوه چشم گویند

30. رتینوپاتی به اختلالاتی که موجب آسیب به شبکیه (رتین) چشم می‌شود گویند
رتینوپاتی به اختلالاتی که موجب آسیب به شبکیه (رتین) چشم می‌شود گویند. شبکیه محل تشکیل تصویر چشم و انتقال داده‌ها به مغز می‌باشد لذا رتینوپاتی‌ها بسته به شدت می‌توانند موجب تاری دید تا کوری شوند. رتینوپاتی‌های معروف عبارتند از : رتینوپاتی دیابتی و رتینوپاتی نوزادان نارس.

31. فوتوکوآگولاسیون ليزري برای رتینوپاتی دیابتی فوتوکوآگولاسیون لیزري از حرارت یک لیزر برای منعقد کردن و یا خراب کردن غیر نرمال نشتی در عروق خونی شبکیه استفاده میکند

32. رتینوپاتی

33. كندگي شبكيه چيست ؟ شبكيه لايه اي شفاف و نازك از بافت حساس به نور است كه قسمت داخلي كره چشم را مي پوشاند و تصوير دنياي خارج روي اين لايه حساس تشكيل مي شود (همانند فيلم در دوربين عكاسي ) ، اين ساختمان پيامهاي بينايي را از طريق عصب بينايي به مغز مي فرستد . عصب بينايي رابط بين مغز و چشم مي باشد. واژه كندگي شبكيه به جدا شدن لايه حساس شبكيه از لايه پوششي زير آن اطلاق مي شود و بدين ترتيب تصوير دنياي خارج روي آن بخوبي تشكيل نشده و باعث اختلال ميدان بينايي و به دنبال آن كاهش شديد بينايي مي گردد و در صورت عدم درمان در نهايت باعث نابينائي مي شود

34. انواع مختلف كندگي شبكيه در اثر پارگي شبكيه فرم كششي كه بدنبال برخي بيماريها مثل بيماري قند ديده مي شود. فرم ترشحي كه بدنبال بيماريهايي مانند فشارخون خيلي بالا يا در بيماريهاي التهابي و عفوني مشيميه رخ مي دهد.
درمان كندگي شبكيه چيست؟ درمان بستگي به نوع كندگي شبكيه دارد، طي جراحي ليزر كرايوپكسي. در عمل جراحي اسكلرال با كلينگ (S.B )، باندي از جنس الاستيك بر روي كره چشم دوخته مي شود . در موارد شديد عمل ويتركتومي انجام مي شود ، كه عمل سنگين تري است و از داخل چشم انجام مي شود . چنانچه بيماري قند کنترل نشود، در طول زمان مويرگ‌هاي غيرطبيعي در شبکيه به وجود مي‌آيد که باعث تشکيل بافت‌هاي فيبرواسکولر روي شبکيه مي‌شود و آن را از جاي خود جدا مي‌کند و ديد چشم را به شدت کاهش مي‌دهد.

35. ويتركتومي نوعي از جراحي چشمي است كه براي درمان برخي از اختلالات شبكيه و زجاجيه به كار مي رود.در طي اين جراحي، زجاجيه تخليه شده و معمولا با يك محلول جايگزين مي شود.

36. بيماري دچاركندگي شبكيه شده است وجهت جراحي اسكلراباكلينگ وباندپروفيلاكسي وكرايوپكسي ودرناژمايع زيررتين قرارگرفته است

37. آواستين: يک داروي ضدتشکيل عروق جديد است و باعث مي‌شود تورم ته چشم کاسته و فعاليت عروقي که به خاطر ديابت تشکيل شده‌اند، کمتر شود و درنتيجه درمان با ليزر بهتر جواب بدهد و ديد فرد مبتلا به ديابت اصلاح شود. بعضي از بيماران گمان مي‌کنند که وقتي تزريق دارويي برايشان انجام مي‌شود به اين معناست که ديابت پيشرفته‌اي دارند اما چنين نيست و اين تزريق مربوط به کساني مي‌شود که تورم در مرکز ديدشان دارند و قرار است مورد ليزردرماني قرار بگيرند. در گذشته از تزريق کورتون استفاده مي‌شد که به دليل طويل‌المدت‌بودن اثر کورتون فرد دچار تاري ديد شده و حس مي‌کرد دانه‌هايي مرتبا جلوي چشمش حرکت مي‌کنند و در فضا معلق‌اند. همچنين فشار داخل چشم بالا مي‌رفت. به همين دليل امروزه تزريق کورتون بسيار کمتر انجام مي‌شود و اگر پزشک متخصص داراي تبحر باشد،

38. عيوب انكساري

39. آستيگماتيسم: اگر چشم را به عنوان یک عدسی کروی در نظر بگیریم
آستيگماتيسم: اگر چشم را به عنوان یک عدسی کروی در نظر بگیریم. هرگاه این عدسی از حالت کروی خارج شود و به سمت حالت بیضوی برود (شبیه خربزه). در این صورت دارای دو کانون خطی به جای یک کانون نقطه‌ایی خواهد بود. در نتیجه تصاویر بدلیل انکسار نامساوی در قسمت‌های مختلف قرنیه کاملا بر روی شبکیه متمرکز نمی‌شوند و تصاویر چه دور و چه نزدیک تار می‌شوند. بنابراین افرادیکه دچار درجات بالایی از آستیگماتیسم هستند نه تنها همانند افراد نزدیک‌بین اشیای دور را تار می‌بینند، بلکه اشیای نزدیک را هم تار می‌بینند.

40. دوربینی (Hyperopia) یکی از عیوب انکساری چشم و به معنی این است که چشم بیمار در دیدن اشیای نزدیک دچار اشکال باشد.حدود ۲۵٪ افراد جامعه دچار این مشکل می‌شوند و این افراد اشیا دور را بهتر از اشیا نزدیک میبینند. دوربینی اغلب به دلیل کم بودن تحدب قرنیه چشم یا کوچکتر بودن کرهٔ چشم این افراد نسبت به حالت عادی بوده که نقطه کانونی عدسی روی شبکیه قرار نمی‌گیرد و در پشت آن تشکیل می‌شود.وفرد مجبوراست سرش را از اجسام دور کرده تا تصویر روی شبکیه بیفتد اصلاح دید با عدسی محدب یا همگرا است. گاه از لنز تماسی مثبت نیز استفاده می‌شود. درمان توسط جراحی با لیزر است.

41. نزدیک‌بینی (Myopia)‏ یکی از عیوب انکسار چشم به معنی این است که چشم بیمار نوشته‌ها و علامتها را در فاصله نزدیک تشخیص می‌دهد ولی در فاصله دور (نسبت به افراد سالم) نمی‌تواند تشخیص دهد نزدیک بینی اغلب به دلیل زیاد بودن تحدب قرنیه چشم و بزرگتر بودن طول کرهٔ چشم نسبت به حالت عادی بوده که نقطه کانونی عدسی روی شبکیه قرار نمی‌گیرد و در جلوی آن تشکیل می‌شود. اصلاح دید با عدسی مقعر یا واگرا است. گاه از لنز تماسی نیز استفاده می‌شود. درمان توسط جراحی با لیزر است. عینک افراد نزدیک‌بین شمارهٔ منفی دارد و هرچه چشم ضعیف‌تر باشد شماره بالاتر خواهد بود.

42. دوبيني وقتی چشم های خود را باز می کنید، یک تصویر واضح و تک از هر چیزی را می بینید. این روند خودکار بستگی به هماهنگی بخش های مختلف دستگاه بینایی (چشم) دارد. این بخش ها بایستی با یکدیگر کار کنند تا بتوانید تصویر مناسبی را از اجسام ببینید و عبارتند از: 1- قرنیه: بخش شفاف جلوی چشم است که باعث تمرکز نور وارده به چشم می شود. 2- عدسی چشم که پشت مردمک است و نور متمرکز را به سمت شبکیه هدایت می کند. 3- عضلات چشم که باعث حرکت چشم می شوند. 4- اعصاب چشم که پیام های بینایی را از چشم ها به مغز می برند. 5- مغز که اطلاعات بینایی چشم ها را پردازش می کند. وجود مشکل در هر یک از قسمت های دستگاه بینایی منجر به دوبینی چشم می شود. دو بینی مسئله ای غیرعادی است و بایستی سریعا به چشم پزشک مراجعه کرد.

43. PRK مخفف كلمات فتوريفراكتيو كراتكتومي است كه در آن با استفاده از اشعه ليزر اگزايمر از ميزان نزديك بيني بيمار مي كاهند. با استفاده از اين روش لايه بسيار نازكي از قرنيه در حد چند ده ميكرون برداشته شده و با تغيير ايجاد شده در انحناي قرنيه، از ميزان عيب انكساري چشم كاسته مي شود.

44. عمل ليزك بسيار شبيه به PRK مي با شد

45. .
   تنبلي چشم : نوعی اختلال بینایی است که اگر به موقع تشخیص داده و درمان نشود، فرد را بسیار کم بینا یا نابینا می‎کند و با تشخیص به موقع، به راحتی و کاملا قابل درمان است. در واقع رشد و تکامل مرکز بینایی در مغز از دوران جنینی تا حدود 10سالگی ادامه دارد، اما حداکثر سرعت رشد آن تا سه سالگی است. عوامل ایجاد کننده تنبلی چشم اشکالات مادرزادی در ساختمان چشم، مانند آب مروارید و پایین افتادگی پلک باعث می‌شود که چشم نتواند تصویر واضحی از اشیاء دریافت کند و به‌تدریج دچار تنبلی شود

46. لوچی یا استرابیسم ( Strabismus)
هرگونه انحراف از هم‌راستایی صحیح چشم‌ها را می‌گویند. انحراف چشم عبارت است از عدم هماهنگی حرکت عضلات چشم یا عدم توانایی تمرکز بین دو چشم که باعث می‌شود چشم‌ها در جهات متفاوتی قرار بگیرند. این بیماری یکی از مشکلات شایع چشم پزشکی است ودر ۴% موارد در گروه سنی اطفال و بزرگسالان دیده می‌شود.

47. درمان 1- تجویز عینک تکدید و در بعضی موارد دو دید 2- بستن چشم قوی‌تر برای تصحیح عدم توزان تمرکز 3-بینایی درمانی 4- تمرینات مربوط به عضلات چشم، 5- سم بوتولینیوم (تنها در بزرگسالان‌) 6-جراحی برای تصحیح وضعیت عضلات چشم باشد. درصورت نیاز نوزاد، توصیه می‌شود جراحی اصلاحی استرابیسم هر چه سریعتر صورت گیرد. در بزرگسالان درمان جراحی فقط برای زیبایی ظاهری مناسب است، مگر آنکه پس از بینایی درمانی صورت گیرد. تزریق سم بوتولیسم به عضلات چشـم (به داخل عضله منقبض شده)دربرخی موارد کارساز می‌باشد.

48. بيماري باتشخيص inf oblique overaction مراجعه كرده وتحت عمل جراحي inf oblique ant recession گرفته است . چندروزبعدجهت تنظيم سوچورمراجعه نموده است .

49. شب کوری، علامتی از کمبود ویتامین A شب کوری عبارت است از دید مشکل در هنگام تاریکی و شب. به طور معمول، شبکوری بیشتر به علت یک بیماری چشمی به نام "التهاب رنگدانه ای شبکیه چشم(retinitis pigmentosa)" که یک بیماری ارثی می باشد، اتفاق می افتد. درمان شب کوری: شبکوری ناشی از کمبود ویتامین A می تواند به وسیله دوز درمانی ویتامین A بهبود یابد. در مقابل برخی از آسیب های شبکیه چشم مثل التهاب رنگدانه ای شبکیه، معمولا برگشت ناپذیرند.

50. کوررنگي يک بيماري ارثي وابسته به کروموزوم X مغلوب است که در مردان بيشتر ديده مي شود و تقريبا هميشه از مادر به پسر به ارث مي رسد. در اين اختلال کروموزومي سلول هاي مخروطي در شبکيه که مسئول درک رنگ است دچار اختلال مي شود و به همين دليل بيمار رنگ ها را درست تشخيص نمي دهد.کوررنگي ممکن است بر اثر بيماري هاي عصب بينايي يا شبکيه نيز رخ دهد.

51. جسم خارجی در چشم جسم‌ خارجی‌ در چشم‌ عبارت‌ است‌ از وجود یک‌ تکه‌ کوچک‌ فلز، چوب، سنگ،شن‌، رنگ‌، یا سایر اجسام‌ خارجی‌ در چشم‌. درد، تحریک‌پذیری‌، قرمزی‌ شدید چشم ،احساس‌ ساییده‌ شدن‌ چیزی‌ به‌ چشم هنگام‌ پلک‌ زدن از ‌علایم‌ شایع‌ جسم خارجی هستند.

52. اگر جسم خارجی یک‌ تکه‌کوچک‌ فلز، چوب، سنگ، شن‌، رنگ‌، یا سایر اجسام‌ خارجی‌ نوک تیز است حتما به پزشک مراجعه کنید . اما برای خارج کردن گرد و غبار، مژه یا سایر اشیای کوچک از چشم‌تان بدون اینکه به خودتان آسیب بزنید، به این توصیه‌ها توجه کنید: 1- دست‌های‌تان را به طور کامل بشویید و چشم‌تان را در محلی با نور کافی معاینه کنید. به بالا و پایین و طرفین نگاه کنید، و سعی کنید جسم خارجی درون چشم‌تان را پیدا کنید. 2- چشم تان را نمالید. 3- اگر جسم را پیدا نمی کنید ،به آرامی پوست زیر چشم را پایین بکشید و زیر پلک پایین را بررسی کنید. همچنین به آرامی پلک بالا را بگیرید و بالا بکشید وزیر آن را هم جستجو کنید 4- هنگامی که جسم واردشده به چشم را پیدا کردید، سعی کنید به آرامی چشم‌ یا پلک را با آب بشویید. 5- اگر نمی‌توانید به آسانی جسم خارجی را از چشم خارج کنید یا به نظر می‌رسد که آن جسم از قبل به چشم آسیب زده است، فورا به پزشک مراجعه کنید.

53. اقاي 30ساله اي كه درحين چكش كاري دچار full thichness corneosclera laceration شده است وتحت primery repairقرارگرفته است . بيمار7روزبعدباتشخيص IOFBپذيرش گرديدوتحت عمل جراحي ويتركتومي –اندوليزر-لنزكتومي -تزريق سيليكون قرارگرفت . بيمارچندسال بعدبراي تخليه روغن سيليكون مراجعه كرده است .

54. خانم 22ساله اي باتشخيص (deep)corneal scarبه دنبال اسكارهرپس مراجعه كرده وبراي بيمارعمل DESKانجام گرفته است. هفته بعدباloose sutureمراجعه كرده است.وكشيدن سوچورقرنيه

55. بيمارباتشخيص phthisis bulbiوميدان NLP بينايي V/Aعمل جراحي /3 Enucliationوگذاشتن اسفربال مراجعه نموده است چهارماه بعدبا اكسپوزشدن اسفربال وعمل جراحي DERMIS FAT GRAFT مراجعه نموده است .

56. بيماري باتشخيص R/O PK Reject or endophtalmitis
مراجعه نموده است وتحت عمل جراحي
Tap & injection viterouseقرارگرفته است .

57. پایان