1. Hadassah University Hospital
Quality in Health Care
Lessons from a novice
מי צריך לקבוע מה היא איכות: מטפל? מטופל?, מנהל? מבטח? משרד בריאות? עתונאי? שופט?
Mayer Brezis, MD, MPH
Professor of Medicine
Hadassah University Hospital

2. Simchen E. et al. Surgical Mortality Post- CABG in 14 Israeli Hospitals (ISCAB)

3. Medical Care 1999:37;210
Measuring the performance of health systems. Indicators still fail to take socioeconomic factors into account. BMJ 2000:321;191

4. Adjustment methodשיטת תקנון
Results of Report Cards for Patients with Congestive Heart Failure Depend on the Method Used To Adjust for Severity (Ann Intern Med. 2000;133:10-20)
Hospital A
Hospital B
Adjusted survival
Adjusted survival
Hospital C
Adjustment method
Adjustment methodשיטת תקנון

5. Quality in Healthcare - Outcome Research:
Everyone should improve
Epidemiology methods
Report communications
Health journalism
Medical education
Clinicians collaboration Organizational policies

6. Variable Life Adjusted Display (VLAD) - Lancet 1997:350;1128
Ramsay CR et al. Statistical assessment of the learning curves of health technologies. Health Technology Assess 2001;5:1­79.

7. מאיפה האנרגיה לשיפור איכות?
Advanced Topics in Statistical Process Control (Wheeler DJ)
מאיפה האנרגיה לשיפור איכות?
מאנשי השטח: קלינאים, סטודנטים

8. ועדה לאיכות קלינית ומניעת טעויות
בי"ח "הדסה"
מטרה: החלת תהליכי שיפור וחינוך עם דגש על בטיחות המטופל/ת ויישום הספרות Evidence-based and Patient-centered Medicine
Increasing mistrust and tension.
We cannot stop this social trend. Perhaps it’s time to redesign medical training and practice.

9. סיבוכים בניתוחי לפ, "הדסה" 2-2000*
*S. Goldman, L. Gordon, M. Avitzour, J. D. Kark

10. שינוי תרבות ארגונית לקראת מדידה שגרתית של מדדי איכות
עקרון פעולה
עידוד יוזמות מחלקתיות למדידת פרמטרים של איכות קלינית, באחריות מנהל המחלקה, בשיתוף רופא ואחות, בשיתוף תלמידי רפואה, בריאות הציבור וסיעוד (כעבודות מחקר או תזה)
Last time the rate of postoperative infections was measured at Hadassah, this was more than two years ago and in only one department.
שינוי תרבות ארגונית לקראת מדידה שגרתית של מדדי איכות

11. Agency for Healthcare Research & Quality
Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices
Evidence Report
Agency for Healthcare Research & Quality

12. טיפול בכאב בחדר מיון לאחר חבלה איכות ההסכמה מדעת (במחלקות שונות)
איכות הסבר למטופל/ת לאחר חבלת ראש
איכות ההסבר לפני גסטרוסטומיה
מהימנות פענוחים ברדיולוגיה (2 פרוייקטים)
מידת פתרון הבעיה העיקרית של מטופל/ת באגף הפנימי (בעיני המטופל ובעיני רופא המשפחה)
איכות סיכומי מחלה בעיני רופאי המשפחה
שימוש בנוגדי קרישה מניעתית בכירורגיה
שימוש בחוסמי-בטה סביב הרדמה כללית
איכות הסברים למטופל/ת בקרדיולוגיה
חינוך המטופל/ת לשימוש בנוגדי קרישה
Last time the rate of postoperative infections was measured at Hadassah, this was more than two years ago and in only one department.

13. מניעת קרישת דם לאחר ניתוח במחלקות כירורגיות ונשים
עבודות MD של התלמידה איילת גרופר ושל התלמיד דן רודין
בשיתוף הצוות הרפואי הבכיר והאחיות הראשיות של המחלקות
חלק ראשון: סקר "לפני התערבות" (651n=)

14. שיעור המטופלים שטופלו בשני ביה"ח:
סה"כ נבדקו
נמצאו מתאימים לטיפול
קיבלו טיפול מונע
שיעור המטופלים שטופלו
כירורגית 61 30 8
27 % 91 45 22
49 %
192 81 21
26 %
נשים
163 5
17 %
144 17 3
18 %
סה"כ
651
203 59
29%
שיעור המטופלים שטופלו בשני ביה"ח:
(95% CI: 23-36) 29%

15. הערכת תהליך קבלת החלטות לביצוע גסטרוסטומי בקשישים שאינם ברי דעת
הערכת תהליך קבלת החלטות לביצוע גסטרוסטומי בקשישים שאינם ברי דעת
אילנה גולן, מכון גסטרואנטרולוגי, בי"ח "הדסה"
במסגרת MPH, בי"ס לבריאות הציבור
בשיתוף עם יחידות גסטרו של בי"ח נוספים (קפלן, סורוקה, רמב"ם)

16. מה היקף המידע שנמסר למשפחה ביחס לטיפול המוצע?
על פי
הרופאים
(n=28)
כלל לא
מועט
חלקי רב
מלא

17. מה היקף המידע שנמסר למשפחה ביחס לטיפול המוצע?
על פי
הרופאים
(n=28)
על פי
המשפחות
(n=38)
כלל לא
מועט
חלקי רב
מלא
p<0.001

18. מה מידת ההבנה של המשפחה ביחס לטיפול המוצע?
על פי
הרופאים
(n=28)
כלל לא
מועטה
חלקית
רבה
מלאה

19. מה מידת ההבנה של המשפחה ביחס לטיפול המוצע?
על פי
המשפחות
(n=38)
הרופאים
(n=28)
p<0.001
כלל לא
מועטה
חלקית
רבה
מלאה
מעל מחצית המשפחות לא שמעו על סיכונים או על חלופות

20. מסקנות 1. דרוש שיפור בתקשורת מטפל-מטופל ובני משפחתו.
1. דרוש שיפור בתקשורת מטפל-מטופל ובני משפחתו.
2. כיבוד זכויות החולה לקבלת מידע מלא אודות הטיפול – כולל הזכות לסרב.
3. עדכון הידע בנוגע לגסטרוסטומי.
4. קביעת הנחיות קליניות.
5. שינוי החוק הסיעודי וסיעודי מורכב.

21. הערכה ושיפור בכאב לאחר חבלה בחדר מיון
עבודת MD של התלמיד ריאד מחמיד
בשיתוף הצוות הרפואי והאחיות המחלקה לרפואה דחופה
בי"ח "הדסה" הר הצופים

22. Mean
8.5
8.0
7.5
7.0
6.5
6.0
5.5
5.0
p<0.001 (n=70)
p<0.05 (n=64) MD
NURSE
PATIENT
Differences in pain assessment by patients, nurses and physicians
VAS
VAS, Visual Analogue Score

23. על פעילות הועדה המוסדית לאיכות ומניעת טעויות בתרופות
נורית פורת, מרכזת תחום איכות קלינית בסיעוד, יו”ר הועדה
פרופ’ יואל דונחין מנהל היחידה לבטיחות החולה

24. הגישה מערכתית, לא מענישה ומעודדת דיווח.
מסגרת מקצועית ומובנית לעריכת תחקירים בעקבות טעויות, דיון בהיבטים שונים של בטיחות הטיפול התרופתי, תוך שיתוף הצוות כולו, לצורך הפקת לקחים ויישום פעולות לקידום ושיפור.
הגישה מערכתית, לא מענישה ומעודדת דיווח.

27. כיצד תשפיע חשיפת ליקויים בבתי חולים על הערכת הציבור?
Beer Z. et al, unpublished
רופאים
70=N
ציבור
570=N
p<0.001
אין דעה
תוריד הערכה
לא תשנה
תעלה הערכה

28. “Tell the truth and tell it fast.”
N. Augustine. Crisis Management
Harvard Business Review (2000)
L. Leape. The Reporting of Adverse Events. NEJM 347:1634 (November 14, 2002)

29. Openness & transparency
Criteria for Quality
Respect for patient’s values
Utilization of best evidence & cost- effectiveness analysis (e.g. health promotion)
Openness & transparency