1. Riziká infekčných chorôb súvisiacich so súčasnou vlnou migrácie z pohľadu ECDC VII. Slovenský vakcinologický kongres
Avdičová M.,*
Krištúfková Z.**
*Regionálny úrad verejného zdravotníctva Banská Bystrica
** Fakulta verejného zdravotníctva
Slovenskej zdravotníckej univerzity Bratislava

2. Úvod
Súčasný stav migrácie = silný tlak na verejno-zdravotnícke systémy všetkých dotknutých krajín
Migranti v súčasnosti nepredstavujú mimoriadne ohrozenie Európy prenosnými chorobami (PCh) – riešia sa iné riziká, avšak
Prevencia prenosných chorôb má byť vnímaná ako priorita, cieľom ktorej je zavedenie preventívnych opatrení, ktoré by mohli a mali zabrániť šíreniu prenosných chorôb medzi migrantmi a v domácej populácii krajín EÚ
Výskyt prenosných chorôb je potrebné posudzovať z
2 aspektov:
- šírenie PCh medzi migrantmi
- šírenie PCh v populácii EÚ

3. Vývoj počtu migrantov od roku 2013
Zdroj: European Asylum Support Office(EASO)

4. Riziko infekčných chorôb medzi migrantmi v EÚ/EEA krajinách
Migranti vstupujúci na územie EÚ a najmä deti sú v rovnakom riziku šírenia prenosných chorôb ako domáca populácia EU
V tomto momente je dôležité uvedomiť si obrovský benefit z dobre chránenej domácej populácie a to najmä očkovaním
Migranti sú aj v riziku chorôb, ktoré sa vyskytujú - v krajinách odkiaľ pochádzajú a
- v krajinách, ktorými prešli cestou do EÚ

5. Migranti predstavujú zraniteľnú skupinu osôb. Dôvody:
Žijú v limitovaných hygienických podmienkach bývania s obmedzenou možnosťou sanitácie.
Riziko chorôb sa zvyšuje v súvislosti s chladným zimným počasím v Európe
V malom priestore sa zdržuje mnoho osôb,(vysoká hustota, tesné kontakty).
Riziko zvýšenej incidencie respiračných nákaz a hnačkových ochorení.

6. Priemerné minimálne teploty v regióne pre november, december, január a február

7. Prehustenie v sídlach migrantov + slabá hygiena, limitovaná dostupnosť lekárskej starostlivosti potencujú riziko:
meningokokovej meningitídy
osýpok, rubeoly, varicely, chrípky

8. Výskyt prenosných chorôb závislý od veľkého nahromadenia osôb na malom priestore, (preplnené dopravné prostriedky, chudobné podmienky bývania, detenčné centrá, tábory migrantov)
Zvyšujú riziko výskytu vší, bĺch, zákožky svrabovej a
chorôb prenášaných týmito parazitmi:
Návratný týfus (Borrelia recurrentis)
Zákopový týfus (Bartonella quintana)
Epidemický škvrnitý týfus (Rickettsia Prowazeki)
Myší týfus (Rickettsia typhi mooseri
Svrab – zákožka svrabová.

9. Cesty prichádzajúcich migrantov
Zdroj: International Organization for Migration(IOM)

10. Riziko pre populáciu krajín EÚ/EEA
Je extrémne nízke
Pravdepodobnosť výskytu chorôb medzi migrantmi a domácou populáciou sa ešte znižuje
- včasným rozpoznaním, diagnostikovaním
a liečbou
- preventívnymi opatreniami, najmä
očkovaním

11. Diferenciálna diagnostika chorôb
Je závislá od rozpoznania symptómov chorôb
Od poznania epidemiologickej situácie v krajinách pôvodu migrantov

12. Ochorenia u migrantov, ktoré treba zvážiť pre diferenciálnu diagnostiku
Klinický obraz
Diferenciálna diagnostika na zváženie
Horúčka
Brušný týfus
Malária
Návratný týfus
Viscerálna leišmanióza
Amébový absces
Arbovírusy
Respiračné príznaky
TBC
Chrípka
Gastrointestinálne príznaky
Cholera
Šigelóza
Amébová kolitída
Helmintióza: ascaris, hlísty, machovce
Kožné potiaže
Svrab
Kožná leišmanióza
Kožná diftéria
Kožná vyrážka
Osýpky
Rubeola
Škvrnitý týfus
Meningeálne alebo iné neurologické príznaky
Besnota
Invazívne bakteriálne ochorenia (Neisseria meningitis, Haemophilus influenza typ b a Streptococci pneumoniae)
Polio
Dengue a iné arbovírusy

13. Riziká infekčných chorôb podľa krajiny pôvodu
Ochorenie
Indikátor
Sýria
Afganistan
Irak
Eritrea
Somálsko
Diftéria
Hlásené prípady do WHO v rokoch 2012, 2013, 2014
0,0, a nedostupné
0, 0, 0
3, 4, a 5
8, 0 a nedostupné
65, 7 a nedostupné
Brušný týfus
Riziko týfusu
Cholera
Riziko
žiadne nové epidémie
Opakované epidémie
Pokračujúce epidémie v: Bagdad, Babylon, Najaf, Qadisiyyah a v Muthanna
Nedostupné
Hepatitída A
Vysoká endemicita
Hepatitída E
Helmintiózy
Riziko pôdou prenášaných Helmintóz (askariózy-parazity, hlísty, machovce) + ++
Riziko močovej schistosomiázy
Ne-endemická krajina
Leišmanióza
Riziko kožnej a visc.leišmaniózy
Hepatitída B
Prevalencia CHVHB
Stredná 5,6%
Vysoká 10,5%
Nízka 1,3%
Vysoká 15,5%
Vysoká 12,4%

14. Riziká infekčných chorôb podľa krajiny pôvodu
Ochorenie
Indikátor
Sýria
Afganistan
Irak
Eritrea
Somálsko
Hepatitída C
Prevalencia
Vysoká prevalencia: 3.1%
Vysoká prevalencia: 1.1%
Vysoká prevalencia: 3.2%
Vysoká prevalencia: 1%
Nedostupná
HIV
Nízka
Malária
Riziko malárie
Bez malárie
Riziko P. vivax >>P. falciparum
Riziko P. falciparum >>P. vivax
Riziko P. falciparum
Osýpky
Incidencia na v 2013 a v 2014
1.84 a 2.68
1.41 a 1.75
2.09 a 3.02
0.77 a 0.02
2.17 a 9.12
Polio
Prípady hlásené do WHO v roku 2012, 2013 a 2014
0, 35 a nedostupné
46, 17, a 28
0, 0, a 2
0, 0, a 0
1, 195 a 5
Tuberkulóza
Incidencia/
Nízka: 17
Vysoká: 189
Nízka: 25
Vysoká: 40 do 499
Vysoká: 285
Antimikrobiálna rezistencia
Riziko nosičov multirezistentných Gram-negatívnych baktérii
Nedostupné
Besnota
Úroveň rizika pre ľudí ktorí prišli do styku s besnotou
Vysoké

15. Očkovania, ktoré majú byť ponúkané pri absencii údajov v dokumentácii o predchádzajúcom očkovaní
Ochorenie/veková skupina
Deti a adolescenti (<18 rokov)
Dospelí (>18 rokov)
Prioritné očkovanie
Osýpky, mumps, rubeola
Podať deťom ≥ 9 mesiacov. Dve dávky MMR by mali byť podané aspoň s jeden mesačným odstupom, pokiaľ je možné aj dlhšie v súlade s národnými smernicami. Vakcína proti osýpkam podaná pred dosiahnutím 12-tich mesiacov nevytvára ochranu u všetkých detí, mala by byť opakovane podaná vo veku 12 mesiacov.
Podať jednu alebo dve dávky MMR všetkým osobám, podľa národných smerníc
Diftéria, tetanus, pertussis, polio, Hib
Podať deťom ≥ 2 mesiace, tri dávky DTaP-IPV-Hib (Hib-len pre deti <6 rokov ak iné krajiny - špecifické odporúčania) vakcíny s odstupom najmenej jeden mesiac, nasleduje booster dávka v súlade s národnými smernicami. Pentavalentné - a hexavalentné vakcíny sú autorizované do šesť rokov.
Podať všetkým dospelým, tri dávky TdaP-IPV - obsah vakcín podľa národných smerníc

16. Očkovania, ktoré majú byť ponúkané pri absencii údajov v dokumentácii o predchádzajúcom očkovaní
Ochorenie/veková skupina
Deti a adolescenti (<18 rokov)
Dospelí (>18 rokov)
Ochorenia, ktoré treba brať do úvahy
Hepatitída B
Podať deťom ≥ 2 mesiace, tri dávky podľa národných smerníc. Podať novorodencom HBsAg pozitívnych matiek do 24 hodín po pôrode, podľa národných smerníc
Podať všetkým dospelým, s alebo bez predchádzajúceho skríningu, podľa národných smerníc
Meningokokové ochorenie
Národné smernice pre meningokové vakcíny proti séroskupinám A, B, C, W135 a Y by mali byť dodržiavané pokiaľ epidemiologická situácia nevyžaduje inak
Pneumokokové ochorenie
Podať deťom ≥ 2 mesiace s 1-3 dávkami konjugovanej vakcíny najmenej s jeden mesačným odstupom, podľa národných smerníc
Podať dospelým ≥ 65 rokov, podľa národných smerníc
Ovčie kiahne
Národné smernice by mali byť dodržiavané pokiaľ epidemiologická situácia nevyžaduje inak. Ak sú použité, podať deťom ≥ 11 mesiacov, dve dávky vakcíny najmenej s jeden mesačným odstupom, výhodnejšie aj dlhší
Národné smernice by mali byť dodržiavané pokiaľ epidemiologická situácia nevyžaduje inak. Zvážiť očkovanie osôb s oslabenou imunitou a žien vo fertilnom veku
Chrípka
Národné smernice by mali byť dodržiavané pokiaľ epidemiologická situácia nevyžaduje inak. Zvážiť očkovanie rizikových skupín starších ako 6 mesiacov vopred a počas chrípkovej sezóny.
Národné smernice by mali byť dodržiavané pokiaľ epidemiologická situácia nevyžaduje inak. Zvážiť očkovanie rizikových skupín, tehotné ženy, vopred a počas chrípkovej sezóny.
TBC
Podať BCG podľa národných smerníc. Re-vakcinácia BCG sa neodporúča.
BCG nie je všeobecne odporúčaná pre dospelých, pokiaľ nie sú špecifické dôvody.

17. Súčasný výskyt PCh u migrantov podľa EWRS ECDC
Cholera – prebieha epidémia v Iraku,(2200 pr., 6 úmrtí,), odtiaľ do Sýrie, Kuwaitu a Bahrainu. Napriek krátkemu inkubačnému času ochorenia a strednej doby vylučovania asymptomatickými nosičmi nemožno zavlečenie do Európy vylúčiť.
Návratný týfus (Borrelia recurrentis) – výskyt medzi migrantmi hlásilo viacero krajín – Holandsko 2 pr. Švajčiarsko 1pr., Fínsko – 1pr., Sicília – 3 pr.
15 pr. Bavorsko (1 exitus) – pôvod Somálsko, Eritrea, Sudán. Domáce prípady neboli zaznamenané.
Kožná diftéria – Dánsko, Švédsko, Nemecko – 7 prípadov
Malária, leismanióza, schistosomiáza – u utečencov zo subsaharskej Afriky a Ázie (Švédsko, 1pr.malárie). Nemožno podceniť, nakoľko v mnohých európskych krajinách je vektor – komár prítomný, riziko najmä v letných mesiacoch
Svrab – vyskytuje sa, nie sú zozbierané validné údaje o počte prípadov.
Brušný týfus – veľká epidémia v utečeneckom tábore južne od Damašku(Yarmouk),90 prípadov, sporadické prípady hlásia niektoré EÚ krajiny.
Tuberkulóza – 4 pr. vo Francúzsku, výskyt sa očakáva.
Chrípka – ako u domácej populácie.
Zdroj: ECDC, Communicable disease risks associated with the movement of refugees in Europe during the winter season – 10 November 2015, Stockholm:ECDC,2015.

18. Záver
Riziko zavlečenia PCh do krajín EÚ existuje, hodnotí sa ako nízke.
Zdôrazňuje sa
- dôsledná ochrana domáceho obyvateľstva najmä detí dosahovaním vysokej zaočkovanosti
- vykonávanie preventívnych opatrení medzi migrantmi, v ktorých dominuje očkovanie
- poznanie epidemiologickej situácie v krajinách pôvodu migrantov
- tomu prispôsobenie rýchlej diferenciálnej diagnostiky a
- účinná liečba
ECDC nepodceňuje situáciu, vykonáva systematický monitoring
Pripravuje projekt: Evidence based guidance for prevention of infectious disaeses among newly arrived migrants in the EU/EEA.
Cieľom projektu je navrhnúť preventívne verejno-zdravotné opatrenia pre migrantov (skríning, verejno-zdravotné benefity, hlásenie,...)
Zdroj:
European Centre for Disease Prevention and Control, Infectious diseases of specific relevance to newly-arriwed migrants in the EU/EEA-19 Novenber ECDC: Stockholm,2015..

19. Ďakujem za pozornosť