1. بنام خداوند جان و خداوند رای
عفونتهای دستگاه تناسلی
STIs/RTIs
ارائه شده توسط: سایت مرکز ملی پیشگیری از ایدز ایران
AIDS.ir

2. چرا عفونتهای آمیزشی؟
در اغلب کشورها، یکی از مهمترین علل بیماری و مرگند.
ابتلا به آن زمینه آلودگی به HIV را تشدید میکند.
می توانند منجر به عوارض جدی شود. (بیماری التهابی لگن، نازائی، حاملگی خارج از رحم، مرده زائی، بیماریهای مادرزادی، زایمان زودرس)
مهمترین عوامل مرگ و عوارض زایمانی هستند.
پیشگیری و درمان مناسب از طرق مختلف بار ناشی از بیماری را کاهش میدهد.

3. Complications and sequelae
Infertility (male, female)
Perinatal and infant morbidity and mortality
spontaneous abortion, stillbirth, prematurity, ...
Pelvic Inflammatory Disease
Ectopic pregnancy
Genito-anal cancers
HIV/AIDS

4. در صورت افزودن عفونتهای ویروسی (HPV- HSV- HIV)
این ارقام سه برابر افزایش میابد

5. STI ESTIMATION BY ORGANISMS
TRICHOMONIASIS MILLION
CHLAMYDIAL MILLION
GONORRHEA MILLION
SYPHILIS MILLION

6. Respiratory infection Motor vehicle injuries Self inflicted injuries
Burden of disease in developing world (adults years by sex, 1990)
Maternal causes
HIV
STI
Tuberculosis
Respiratory infection
Motor vehicle injuries
Anaemia
Depressive disorders
Homicide and violence
War
Self inflicted injuries
Alcohol dependence 0%
20%
15%
10% 5% 0% 5%
10%
15%
20%
Source: World development report 1993
Women
Men

7. روند موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي جمهوري اسلامي ايران (1384-1377)
روند موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي جمهوري اسلامي ايران ( )

8. موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي به تفكيك علت جمهوري اسلامي ايران (1384)
سيفيليس
تبخال
گونوكوك
تريكومونيازيس
زگيل دستگاه تناسلي
التهاب مجراي غير گونوكوكي
التهاب غير گونوكوكي گردن رحم

9. موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي به تفكيك علامت جمهوري اسلامي ايران (1384)
ترشح واژن
درد زير شكم
ترشح مجرا
خيارك مغبني
تورم بيضه
زخم هاي تناسلي
بيماري چشمي نوزاد

10. موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي به تفكيك جنس و گروه سني بر مبناي تشخيص علتي
جمهوري اسلامي ايران (1384)

11. STIs: the silent enemy
Symptomatic
Asymptomatic

12. STI Transmission Dynamics: Need for a Multiplicity of Approaches
General Population
Bridging Population
High Frequency
Transmitters

13. High Risk Groups Core groups Sex workers Drug users
Men who have sex with men (MSM)
Long-distance truck drivers, military, seafarers, migrant workers
Vulnerable groups
prison populations, adolescents (girls), refugees and displaced persons
Key strategy: Prevention and containment

14. Bridge Population
Men who have sex with sex workers and with regular partner(s)
MSM who have sex with women (bisexual)
Injecting drug users
Key strategies
Promote safer sexual behaviour, limit spread, promote condom use

15. عفونت دستگاه تناسلیRTI: عفونت در دستگاه تناسلی که میتواند در اثر تماس جنسی ایجاد شود.
عفونت آمیزشیSTI : آلودگی با یا بدون علامت که در اثر تماس جنسی سرایت کند.
رشد بی رویه ارگانیسم های درونزاد میتواند باعث عفونت دستگاه تناسلی شود. اغلب موارد این عفونتها در خانمها بصورت درونزاد و در آقایان دراثر آمیزش رخ میدهد.

16. STI/RTI مثال چگونگی انتقال از کجا میآیند عفونت درونزاد عفونت آمیزشی
کاندیدا،
واژینوز باکتریال
از فرد به فرد انتقال نمی یابد، رشد بی رویه میکروب باعث علائم میشود.
ارگانیسم ساکن واژن
عفونت درونزاد
گنوکک، کلامیدیا، سیفیلیس، تبخال تناسلی،
هپاتیت , B HIV.....
تماس جنسی با فرد آلوده.
از شریک جنسی آلوده دریافت میشود.
عفونت آمیزشی

17. سندرومها یا علائم عفونتهای آمیزشی:
ترشح مجرا
زخم تناسلی
تورم بیضه
ترشح مهبل
درد زیر شکم
تورم غدد کشاله ران
عفونت چشمی نوزاد

18. عوامل: باکتری: تریپونما پالیدوم گنوکوک کلامیدیا تک یاخته: تریکومونا
قارچ:
کاندیدا
ویروس:
HSV
HPV
HBV ….
عوامل:

19. سیفیلیس، شانکروئید، تبخال،
علت (etiology)
علامت (symptom)
گنوکوک، کلامیدیا،
ترشح مجرا
سیفیلیس، شانکروئید، تبخال،
زخم تناسلی
گنوکوک، کلامیدیا، ضربه، عفونت ادراری، اوریون، تب مالت،
تورم بیضه
گنوکوک، کلامیدیا،تریکومونا، واژینوز باکتریال، کاندیدا
ترشح مهبل
گنوکوک، کلامیدیا، عفونتهای بیهوازی
درد زیر شکم
لنفوگرانولوم ونروم، شانکروئید، عفونت/ زخم در موضع
تورم غدد کشاله ران
عفونت چشمی نوزاد

20. چه عواملی خطر بیماریهای آمیزشی را افزایش میدهند
داشتن شرکاء جنسی متعدد
افزایش تعداد دفعات تماس جنسی نامطمئن
تماس جنسی منجر به جراحت، خونریزی یا در زمان قائدگی
عدم استفاده از کاندم...

21. اصول برخورد بالینی با بیماریهای آمیزشی
مراجعه به فرد مجرب برای درمان
آموزش
مشاوره
ترویج کاندوم
درمان شریک جنسی
ارجاع برای تست HIV در مواقع لازم
پیگیری تکمیل درمان

22. در آموزش شش نكته بايد رعايت شود :
1-بيماري خود را معالجه كنيد.
الف-اهميت مصرف دارو بطور كامل حتي اگر علائم از بين برود يا احساس بهبودي كنيد.
ب-از بيمار آنچه در مورد درمان به او گفته ايم سؤال كنيم.
ج-در مورد برگشت علائم در صورت عدم مصرف دارو توضيح داده شود.

23. 2)گسترش بيماري آميزشي از جمله ايدز را به بيمار تذكر دهيم.
الف-بيمار را به خودداري از تماس جنسي با همسر تا اتمام دوره درمان و از بين رفتن علائم تشويق نماييم.
ب-در صورت عدم درمان يا درمان ناقص ، در مورد احتمال ساير بيماريهاي جنسي و ايدز به بيمار هشدار دهيم.
ج-همسر بيمار در معرض ابتلاء به بيماري آميزشي و ايدز مي باشد پس بايد كاندوم استفاده نمايد.
د-اگر همسر بيمار درمان نگردد، ممكن است بيماري به خود شخص برگردد.
ه-در صورت عدم خودداري از انجام عمل جنسي، بايد حتماُ از كاندوم استفاده گردد.

24. 3-به شريك جنسي خود، درمان را بقبولانيد.
-از بيمار بخواهيد به شركاء جنسي خود بگويد، جهت درمان به شما يا پزشك ديگري مراجعه نمايد.
4-به خاطر اطمينان از اثر درمان، مراجعه بعدي داشته باشيد.
زمان مراجعه بعدي را متناسب با نوع بيماري، مشخص كنيد.
-توضيح دهيم اگر هنوز علائم باقي مانده باشد (عليرغم تكميل درمان ) جهت درمانهاي ديگر مراجعه كند.

25. 5)سلامت خود را با رفتار جنسي سالم تضمين نمائيد.
الف-هميشه در جهت هر عمل جنسي از كاندوم استفاده نمائيد.
ب-به بيمار توضيح دهيم، در صورت تماسهاي جنسي متعدد خطر انتقال و ابتلاء مجدداً افزايش مي يابد.
6)نوزاد را حفظ نمايد.
الف-در سه ماهه اول حاملگي جهت معاينه و انجام تست سيفليس مراجعه نمائيد.
ب-به بيمار توصيه نمائيم، همسر خود را نيز جهت معاينه و انجام آزمايشات نزد پزشك بياورد.

26. برخورد با موارد ترشح مجرا
برخورد با موارد ترشح مجرا
معاینه و دوشیدن مجرا
آموزش و مشاوره
ترویج/توزیع کاندوم
مشاوره و تست HIV
درمان شریک جنسی
معاینه مجدد در صورت وجود علائم
خیر
خیر
اثبات ترشح؟
وجود زخم ؟
بلی
بلی
درمان گنوکوک و کلامیدیا
آموزش و مشاوره
ترویج و توزیع کاندوم
مشاوره و تست HIV
درمان شریک جنسی
توصیه به مراجعه 7 روز بعد
استفاده از فلوچارت
مربوط

27. ترشح پایدار/راجعه مجرا
استفاده از فلوچارت مربوطه
شرح حال + معاینه+
دوشیدن مجرا
آموزش و مشاوره
ترویج و توزیع کاندوم
مشاوره و تست HIV
بلی
خیر
وجود سایر بیماریهای
آمیزشی
خیر
اثبات ترشح؟
بلی
تاریخچه عفونت
مجدد یا درمان ناکافی
تکرار درمان
بلی
خیر
درمان برای تریکومونا
آموزش و مشاوره
ترویج و توزیع کاندوم
مشاوره و تست HIV
درمان شریک جنسی
مراجعه 7 روز بعد
آموزش و مشاوره
ترویج و توزیع کاندوم
مشاوره و تست HIVدر
صورت امکان
بلی
بهبود؟
خیر
ارجاع

28. زخم تناسلی * درمان سیفیلیس VCT RPR مثبت بدونفقدان سابقه درمان سیفیلیس
معاینه و شرح حاال
مشاوره و آموزش
ترویج کاندوم
VCT
معاینه مجدد بعد 7 روز
خیر
خیر
وجود زخم / جراحت؟
فقط وجود تاول
بلی
بلی
درمان سیفیلیس و شانکروئید
درمان هرپس**
درمان هرپس
درمان سیفیلیس بسته به نیاز*
VCT
معاینه مجدد بعد 7 روز
مشاوره و آموزش
ترویج کاندوم
خیر
خیر
ارجاع
بهبود زخم؟
ترمیم زخم؟
* درمان سیفیلیس
RPR مثبت بدونفقدان سابقه
درمان سیفیلیس
** درمان هرپس
در مناطق با شیوع 30% و بالاتر
بلی
بلی
ادامه درمان تا 7 روز
مشاوره و آموزش
ترویج کاندوم
VCT
درمان شریک جنسی

29. تورم اینگوینال VCT شرح حال و معاینه آموزش و مشاوره
توصیه و تجویز کاندوم
VCT در صورت ممکن
آیا شواهدی از سایر انواعSTI
وجود دارد؟
آیا خیارک(های) اینگوینال /فمورال
وجود دارد؟
خیر
خیر
بلی
فلوچارت مربوطه
بلی
درمان لنفو گرانولوم ونروم و شانکروئید
آسپیراسیون در صورت نیاز
آموزش برای پذیرش درمان و مشاوره
توصیه و تامین کاندوم
درمان شریک جنسی
ویزیت مجدد 7 روز بعد و ادامه درمان
VCT
ارجاع در صورت نیاز
وجود زخم
بلی
خیر

30. (وجود امکان معاینه زنان با/بدون میکروسکوپ)
داشتن شریک جنسی علامتدار
وجود عوامل خطر ذیل در بیمار یا شریک جنسی:
اعتیاد
اقامت طولانی دور از همسر
داشتن بیش از یک شریک جنسی
شریک جنسی جدید در سه ماه اخیر
اختلا لات روانی ( عقب ماندگی ذهنی و مانیا..)
ترشح، سوزش یا خارش واژن
(وجود امکان معاینه زنان با/بدون میکروسکوپ)
شرح حال، معاینه خارجی، دودستی و اسپکولوم
نمونه مرطوب برای تریکومونا (در صورت امکان)
ارزیابی خطر
بلی
حساسیت زیر شکم یا درد
در حرکات سرویکس؟
استفاده از فلوچارت مربوطه
خیر
درمان گنوکوک، کلامیدیا،
باکتریال واژینوز و تریکومونا
بلی
ترشح موکوپرولانت/ زخم؟ یا
شیوع بالای گنوککوک / کلامیدیا؟
یا وجود شواهد خطر؟
بلی
خیر
وجود ترشح پنیری یا
ادم، قرمزی یا خراشیدگی ولو یا
وجود قارچ در اسمیر؟
درمان کاندیدا آلبیکانس
بلی
درمان باکتریال واژینوز و تریکومونا
خیر
آموزش و مشاوره
توصیه و ترویج کاندوم
VCT
درمان شریک جنسی در صورت ترشحات چرکی
درمان شریک جنسی در صورت مشاهده تریکومونا
با میکروسکوپ

31. (وجود امکان معاینه زنان و میکروسکوپ)
داشتن شریک جنسی علامتدار
وجود عوامل خطر ذیل در بیمار یا شریک جنسی:
اعتیاد
اقامت طولانی دور از همسر
داشتن بیش از یک شریک جنسی
شریک جنسی جدید در سه ماه اخیر
اختلا لات روانی ( عقب ماندگی ذهنی و مانیا..)
ترشح، سوزش یا خارش واژن
(وجود امکان معاینه زنان و میکروسکوپ)
شرح حال، معاینه خارجی، دودستی و اسپکولوم
ارزیابی خطر
بلی
حساسیت زیر شکم یا درد
در حرکات سرویکس؟
استفاده از فلوچارت مربوطه
خیر
ترشح موکوپرولانت/ زخم؟ یا
شیوع بالای گنوککوک / کلامیدیا؟
یا وجود شواهد خطر؟
درمان گنوکوک، کلامیدیا،
در صورت وجود شواهد در معاینه اسپکولوم، افزودن درمان عفونت واژن
خیر
درخواست نمونه مرطوب یا رنگ آمیزی گرم از ترشحات واژن
فقدان یافته غیر طبیعی
مخمر درحال جوانه زدن
یا پسودو هیفه
وجود Clue cell
Ph>4.5/ KOH+
مشاهده تحرک تریکومونا
درمان تریکومونا
درمان کاندیدا آلبیکنس
درمان باکتریال واژینوز
آموزش و مشاوره
توصیه و تامین کاندوم
VCT
درمان شریک جنسی
توصیه مراجعه مجدد در صورت نیاز

32. درد زیر شکم شرح حال(بویژه ژنیکولوژی) و معاینه(شکم و واژن)
وجود هریک از حالات زیر:
فقدان یا افزایش پریود؟
سقط، حاملگی یا اختلال حاملگی اخیر؟
گاردینگ یا ریباند تندرنس؟
خونریزی واژینال غیر طبیعی؟
توده شکمی؟
تب، تاکیکاردی، علائم شوک؟
خیر
خیر
حساسیت در حرکات
سرویکس یا زیر شکم
و ترشح واژن
وجود بیماری
دیگر؟
بلی
بلی
درمان مناسب
درمان برای PID ودرمان شریک
جنسی و ارزیابی مجدد بعد 3 روز
بلی
خیر
بلی
ارجاع بیمار
بهبود؟
بلی
ادامه درمان
آموزش و مشاوره
توصیه و ترویج کاندوم
VCT
ارجاع بیمار به متخصص
ارزیابی قبل از ارجاع از نظر نیاز
به رگ باز و وسائل احیاء

33. ترشح چشم نوزاد شرح حال و معاینه خیر اطمینان بخشیدن به مادر
توصیه به مراجعه مجدد در صورت نیاز
وجود تورم پلک دوطرفه/یکطرفه
همراه ترشح چرکی؟
بلی
درمان گنوکوک و کلامیدیا برای نوزاد، مادر و شرکاء جنسی
آموزش و مشاوره مادر
درمان شریک جنسی
توصیه به مراجعه مجدد 3روز بعد
خیر
ارجاع
بهبود؟
بلی
تکمیل درمان و اطمینان بخشی به مادر

34. Primary STI Prevention
Sexual behaviour
delay sexual debut, reduced number of partners, condom use, microbicides (?)
Immunization
Available
Hepatitis B
Under development:
Herpes Simplex Virus Type 2, Human Papilloma Virus
HIV

35. Secondary STI Prevention
Prompt identification and rapid treatment of symptomatic STIs
quality and appropriateness of treatment
Case finding and screening
Limit spread
Partner and contact tracing
Presumptive mass treatment
Education and counselling

36. Safe(r) Sexual Behaviour
Delay sexual debut
Limit number of partners (fidelity)
Condom use
Barrier to sperm and viruses
Not 100% effective
Quality
Availability
Acceptability
Use
Condom promotion sensitive and difficult

37. Condom Promotion Successes Commercial sex (100% Condom Use Program)
Challenges
Sex between regular partners
Dual protection (STIs and contraception)
In late pregnancy and post-partum
Interaction with safe sex messages
Undermine abstinence and fidelity?
VERY controversial, rational discussion difficult

38. Challenges to STI Control
Waning enthusiasm
Not glamorous
Not technology driven (only condoms, no microbicide or vaccine available yet)
Stigmatised (even more than HIV)
Core business is dull and unattractive
BUT, key to
Improved sexual and reproductive health
Enhanced HIV-prevention

39. از توجه شما متشکرم