1. ĐỘT QUỊ (STROKE)
BS.PHAN CHÂU HÀ

2. MỤC TIÊU Đột quị gồm bệnh lý gì? Giải phẫu cắt lớp sọ não
Phân bố mạch máu ở não
Hình ảnh đột quị trên CT scan
Hình ảnh đột quị trên MRI

3. ĐỘT QUỊ GỒM BỆNH LÝ GÌ? Thiếu máu/ Nhồi máu não 80%
Xuất huyết nội sọ nguyên phát (không do chấn thương)15%, trong đó CHA chiếm 40-60% ở người lớn
Xuất huyết dưới nhện 5%
Tắc TM < 5%

4. GIẢI PHẪU CẮT LỚP SỌ NÃO

6. TRÁN
Hồi trước trung tâm (1) 1 2
Hồi sau trung tâm (2)
ĐÍNH
Rãnh trung tâm: dạng móc, dài nhất, không phân nhánh, rãnh trán trên không cắt qua rãnh trước tr.tâm, hồi trước tr.tâm dày hơn sau tr.tâm, rãnh sau tr.tâm chẻ đôi.

7. Trung tâm bán bầu dục
Liềm đại não
Xoang TM dọc trên

8. Thân thể chai
Vành tia

9. Gối thể chai
Đầu nhân đuôi
Nhân bèo 1
Đồi thị
Lồi thể chai
Thùy chẩm

10. Rãnh Sylvian
Bao trong
Thùy đảo
Bao ngoài

11. Thùy trán
Não thất III
Đồi thị
Thùy
thái dương
Thùy chẩm

12. Thùy thái dương
Cuống não
Thùy giun

13. Cuống tiểu não trên

14. Thùy
thái dương
Cầu não
Cuống tiểu
não giữa
Bán cầu
tiểu não

15. Hành não
Bán cầu tiểu não

16. PHÂN BỐ MẠCH MÁU Ở NÃO

18. Vòng Willis

19. Não trước
Não giữa
Não sau

22. T G S

23. Đầu nhân đuôi, chi trước bao trong
: ĐM não trước-giữa
Nhân bèo: ĐMN giữa
Chi sau bao trong
: ĐM mạch mạc trước
Đồi thị: ĐMN sau
Thân + đuôi nhân đuôi: ĐM mạch mạc trước, ĐMN giữa?

24. - Hải mã : ĐM mạch mạc trước - Cực TD : ĐMN giữa
2/3 trên t.TD:
ĐMN giữa
1/3 dưới t.TD
và chẩm: ĐMN sau
Chú ý:
- Hải mã : ĐM mạch mạc trước
- Cực TD : ĐMN giữa

25. ĐM não sau
ĐM thân nền
ĐM đốt sống

26. - Cuống TN trên,giữa: SCA - Cuống TN dưới: PICA
- Nguyên tắc 1-3-2:
1/3 trên TN : SCA
1/3 giữa TN: SCA, AICA, PICA
1/3 dưới TN: AICA, PICA
- Thùy giun: SCA
- Cuống TN trên,giữa: SCA
- Cuống TN dưới: PICA
SCA
SCA, AICA, PICA
AICA, PICA
ĐM Thân nền  ĐMTN trên (SCA)
ĐMTN trước dưới (AICA)
- ĐM Đốt sống ĐMTN sau dưới (PICA)

27. PICA
AICA
SCA
PICA infarction

28. HÌNH ẢNH HỌC ĐỘT QUỊ

29. Lâm sàng
Xảy ra ở người lớn, người già, nhưng có thể ở thanh niên và trẻ em
Yếu tố nguy cơ: CHA, tiểu đường, cholesterol máu cao, stress, tiền căn gia đình
Bệnh cảnh LS:
Đột quị: hôn mê, liệt bán thân
Nhức đầu đột ngột, hội chứng màng não: XH màng não
Thiếu máu thoáng qua dưới 24 giờ
Bệnh cảnh mơ hồ, giả u: động kinh, …

30. Các dạng hình ảnh có thể gặp:
Thiếu máu/nhồi máu não 80%
+ Do ĐM
+ Nhồi máu lỗ khuyết
+ Nhồi máu do hạ huyết áp
Xuất huyết nội sọ nguyên phát không do chấn thương 15%
Tắc tĩnh mạch <5%
Xuất huyết dưới nhện 5%

31. Vai trò CT Scan
Quan trọng trong các TH cấp cứu đột quị do thời gian chụp nhanh, có thể đem theo các phương tiện hồi sức, theo dõi BN vào phòng chụp, giúp chẩn đoán nhanh, nhất là phát hiện XH não, màng não.

32. Kỹ thuật
Tư thế chụp: Bn nằm ngửa, cắt ngang theo mp Virchow: bờ dưới hốc mắt - ống tai ngoài. Cẩn thận khi xê dịch đầu với BN nghi tổn thương hố sau vì ngay cơ tụt hạnh nhân tiểu não vào lỗ chẩm
CT khẩn: không tiêm cản quang

34. Sinh lý bệnh
Thiếu máu/nhồi máu não phù tế bào não  tăng lượng nước chứa trong mô lên 3-5% mô tổn thương giảm đậm độ (thay đổi 1% lượng nước trong mô thì CT thay đổi 2,5-2,6HU)
Ghi chú:
Nước
0 HU
Xương
1000HU
Khí
-1000HU
c.Trắng
20 HU
c.Xám
35-40 HU
x.Huyết
40-90 HU
Vôi
>120HU

35. Hình ảnh CT thiếu máu/ Nhồi máu não do tắc ĐM
-Tăng đậm độ mạch máu tắc: nhạy thấp , đặc hiệu cao.
Do huyết khối cấp trong mạch máu não
Gặp ở nhánh M1 ĐM não giữa 30-50%,
“ Dot sign” : tắc ĐM não giữa trong rãnh Sylvian 16-17%
- Mất phân biệt trắng xám trong 3 giờ đầu 50-70%
Giảm đậm độ các nhân xám sâu.
Mất dải băng thùy đảo
- Phù hồi não, xóa mờ rãnh não 12-24h
- Vùng đậm độ thấp hình chêm: đáy ở vỏ não, theo vùng phân bố mạch máu
- Chuyển dạng xuất huyết 15-45%
Khởi đầu muộn 24-48h (điển hình)
Có thể lớn / lấm tấm
CTA: tắc, hẹp mm, tuần hoàn bàng hệ

36. Các giai đoạn nhồi máu não
3ng 6h 8t
1ng 1t
TỐI CẤP
BÁN CẤP
MUỘN
CẤP

37. TỐI CẤP
0-6h
- Bình thường 50-60%
- Tăng đậm độ mạch máu tắc
- Giảm đậm độ nhân xám sâu
CẤP
6h-3ng
Sớm
6h-1ng
- Mất phân biệt trắng xám
- Giảm đậm độ các nhân xám sâu.
- Mất dải băng thùy đảo
- Mờ rãnh não
Muộn
1-3ng
- Vùng đậm độ thấp hình chêm đáy ở vỏ não theo vùng phân bố mạch máu.
Chuyển dạng XH
Hiệu ứng choán chỗ
Tăng quang vỏ não
BÁN
4ng-1t
- Hiện tượng sương mờ
Muộn 1-8t
Hiệu ứng choán chỗ giảm
MUỘN > 8t
Nhuyễn não - Teo não

38. Huyết khối ĐM não giữa

39. Huyết khối ĐM não giữa

40. Huyết khối ĐM não giữa

41. Dot sign

42. Huyết khối ĐM não giữa

43. Huyết khối ĐM não giữa

44. Huyết khối ĐM thân nền

45. Xóa các
rãnh não

46. Mất dải băng thùy đảo

47. Mất dải băng thùy đảo

48. Mất dải băng thùy đảo

49. Xóa các
rãnh não

50. 1h50
Xóa các
rãnh não

51. Xóa mờ
nhân bèo (T)

52. Giảm đậm độ nhân bèo trái, bên phải bình thường.

53. Giảm đậm độ theo vùng phân phối mạch máu.

54. Nhồi máu do tắc ĐMN trước

55. Giảm đậm độ theo vùng phân phối mạch máu.

56. Nhồi máu do tắc ĐMN giữa

57. Nhồi máu do tắc ĐMN sau

58. Nhồi máu do tắc ĐMN sau

59. Nhồi máu do tắc ĐMN trước, giữa, sau

60. Nhồi máu giai đoạn bán cấp
(tưới máu xa xỉ)

61. Nhồi máu giai đoạn bán cấp
(sau tiêm cản quang)

62. Nhồi máu não giai đoạn mạn

63. Hình ảnh MRI thiếu máu/ Nhồi máu não do tắc ĐM

64. GĐ
MRI
PHÂN BIỆT
CẤP
- Vỏ não phù, T1W↓, T2W, FLAIR ↑, DWI ↑ tương ứng ADC ↓, mất phân biệt trắng-xám
- Hình chêm nếu tổn thương vỏ não, hình dạng thay đổi nếu tổn thương chất trắng.
-T1CE: tối cấp bắt thuốc lòng mạch (do dòng chậm), cấp bắt thuốc màng não (do THBH màng mềm), từ cuối gđ cấp bắt thuốc nhu mô
“2-2-2 rule”: Enhances # 2ds, peaks # 2ws, Disappears # 2ms.
Nguyên nhân khác làm:
- Mạch máu tăng tín hiệu
- Nhu mô não giảm tín hiệu
BÁN CẤP
- Phù hồi não và bắt thuốc, đôi khi có chuyển dạng XH ở vỏ não, hạch nền
- Hiệu ứng choán chỗ
- Hiện tượng sương mờ
- U
- Nhồi máu TM
- Viêm não
MẠN
- Mất nhu mô, tăng sinh mô đệm dọc theo bờ vùng tổn thương
- Nhuyễn não dạng hình chêm
- Porencephalic cyst
- Nang màng nhện
- Nhuyễn não (ng.nhân khác)
- U có tín hiệu thấp.

65. Chẩn đoán phân biệt Mạch máu tăng tín hiệu do : Tăng Hct
Vi vôi trong thành mạch
Tín hiệu nhu mô não thấp (phù lan tỏa,…)
Tuần hoàn bình thường luôn tăng nhẹ tín hiệu so với nhu mô não bình thừơng
Những nguyên nhân không do mạch máu làm nhu mô não giảm tín hiệu:
U thâm nhiễm (Astrocytoma,…)
Dập não
Viêm não
Nhuyễn não

66. U:
Phù vận mạch > phù độc tế bào
U bắt thuốc dạng khối , khác bắt thuốc dạng mảng, dạng hồi não của nhồi máu
Không thoái triển theo thời gian
Nhồi máu tĩnh mạch:
Không theo vùng phân bố ĐM
Hình tắc TM điển hình là các xoang TM màng cứng lớn
Thường gặp xuất huyết hơn, đầu tiên ảnh hưởng chất trắng > chất xám
Khác biệt về biểu hiện lâm sàng lúc đầu: chấn thương, tình trạng có thể tăng đông máu, thai kỳ, mất nước
Viêm não (vi trùng, virus)
- DWI: phù vận mạch > độc tế bào
- Phân bố không theo mạch máu
- Bắt thuốc dạng hồi não, viền
- Lâm sàng khác biệt

67. Porencephalic cyst: nang bẩm sinh thấy người trẻ
Nang màng nhện:
- Không theo vùng phân bố mạch máu
- Không có bờ tăng sinh mô đệm
- Chất xám nguyên vẹn bị đẩy lệch bởi nang
Nhuyễn não sau phẫu thuật/ sau chấn thương:
- Bệnh sử giúp chẩn đoán
U có tín hiệu thấp:
- Hiệu ứng chóan chỗ
- Thường tín hiệu hơn cao hơn DNT

68. T1W
FLAIR
NHỒI MÁU CẤP
DWI
ADC map

69. Bệnh nhân nữ, 72t
Yếu ½ người phải, ngủ gà

71. ADC
DWI

72. TOF 3D
Tắc động mạch cảnh trong và não giữa bên trái

73. Nhồi máu bán cấp
Trước tiêm Gd
Sau tiêm Gd
Sau tiêm Gd

74. FLAIR
T1W
T2W
NHỒI MÁU MẠN

75. ADC
DWI
Diffusion
NHỒI MÁU MẠN
HAEMO

76. NHỒI MÁU MẠN

77. NHỒI MÁU XH
haemo
DWI
ADC

78. Giá trị MRI trong chẩn đoán sớm nhồi máu não
Độ nhạy của CT scan:
Ngày đầu 48%
Ngày %
Ngày %
Ngày %
Độ nhạy của MRI:
Thường qui %
DWI: phát hiện nhồi máu tối cấp %
(Tài liệu khác: độ nhạy %, độ đặc hiệu %).
DWI giúp phát hiện NMN trong 4g đầu khi hình ảnh não trên các xung khác (VD FLAIR) bình thường  hình ảnh FLAIR bình thường, DWI sáng chứng tỏ có NMN xảy ra trong 4g đầu. Sau 4g đầu, nếu DWI sáng sẽ phải kết hợp ADC map để chẩn đoán giai đoạn NMN.
Đặc biệt MRI giúp phát hiện nhồi máu lỗ khuyết giai đoạn sớm có thể không thấy trên CT scan
- Độ nhạy có thể giảm trong thân não, hành tủy ở 24g đầu.

80. Cơ chế:
Thiếu máu não phá vỡ chuyển hóa năng lượng  suy bơm Na+/K+ adenosine triphosphate và các bơm ion khác mất độ chênh lệch ion  sự di chuyển nước từ ngoại bào vào nội bào nơi hạn chế sự chuyển động của nước.
Tế bào phù giảm thể tích khoang ngoại bào và khoang ngoại bào quanh co sẽ làm hạn chế sự khuếch tán khi thiếu máu cấp.
Hơn nữa, sẽ có sự giảm hệ số khuyếch tán các chất chuyển hóa trong TB khi có thiếu máu.

81. DWI rất nhạy với chuyển động rất nhỏ của proton nước
DWI rất nhạy với chuyển động rất nhỏ của proton nước. Trên DWI, những cấu trúc trúc khuếch tán nhanh sẽ tạo sự suy giảm tín hiệu nhanh hơn  tín hiệu tối trên hình DWI.
Trong vài phút khởi đầu thiếu máu não, phù độc TB xảy ra và làm tăng lượng nước trong mô não lên 3-5%, làm giảm sự khuếch tán nước . DWI rất nhạy để phát hiện sự thay đổi tín hiệu đó chỉ vài phút sau khi tắc mạch.
Hệ số khuếch tán hiển thị (ADCs) so với nhu mô não bình thường giảm là dấu chỉ điểm rất nhạy của phù độc TB.
Mô nhồi máu sáng trên DWI, tương ứng vùng tín hiệu thấp trên ADC. Tín hiệu cao trên DWI có thể tồn tại 57 ngày .
Giúp việc điều trị tích cực sớm, nhất là việc dùng kháng đông.
Giúp phân biệt phù độc tế bào với phù vận mạch trong một số trường hợp .

82. - T2W : bình thường gđ cấp, tín hiệu tăng tối đa từ 7- 30 ngày, sau đó giảm.
- DWI : sáng trong gđ cấp , tối đa # 7 ngày, kéo dài # 3 tuần.
- ADC : tối nhất # 1 ngày, sau đó tăng dần tín hiệu và sáng vào gđ mạn

83. Tóm lại: Vai trò của xung Diffusion:
1. Phát hiện sớm nhồi máu não cấp trước khi hình ảnh nhồi máu hiển thị trên CT Scan hay các xung khác của MRI, giúp việc điều trị kháng đông sớm (trong 4h30 đầu).
Giúp phân biệt áp xe và u hoại tử: áp xe sáng trên DWI do có nhiều TB mủ làm hạn chế khuyếch tán; trong khi u hoại tử sẽ tối trên DWI (ngoại lệ: nhiễm trùng não do Toxoplasmose/ BN HIV không sáng trên DWI vì không có TB mủ)
Giúp phân biệt u nhiều hay ít TB: Vd glioma ít TB sẽ không sáng trên DWI bằng lymphoma nhiều TB; hay Medulloblastoma sẽ sáng trên DWI hơn Ependymoma.

84. DISEASE
DWI
ADCI
CAUSE
Acute stroke
High
Low
Cytotoxic edema
Chronic stroke
Variale
Gliosis
Hypertensive encephalopathy
Variable
Vasogenic edema
Cyclosporin toxicity
Hyperperfusion after
carotid endarterectomy
HIVencephalopathy
Intraaxial mass 
Necrotic center
  Solid tumor
↑ free water
Depends on celluariry
Arachnoid cyst
Free water
Epidermoid mass
Cellular tumor
Pyogenic infection
Vicosity
Herpes encephalitis

85. DISEASE
DWI
ADCI
CAUSE
Creutzfeldt-Jakob syndrome
High
Low
Unkown
Diffuse axonal injury 
Majority of cases 
Minority of cases
Variable
Cytotoxic edema
Vasognic edema
Hemorrhage 
Oxyhemoglobin
Deoxyhemoglobin
Intracellular Met Hb
Extracellular Met Hb
Hemosiderin
Unknown
Intracellular
Extracellular
Multiple sclerosis
Most acute lesions
A few acute lesions  
Chronic lesions
Vasogenic edema
Gliosis, neuronal loss

86. Epeidermoid cyst
T1W
T2W
DWI

87. DWI giúp phân biệt áp xe và u não

88. Perfusion- Weighted MRI
Nhồi máu não cấp:
- 1 giờ sau khi khởi phát triệu chứng: hình ảnh vùng não bị tổn thương trên DWI (trái) và vùng giảm tưới máu trên PWI (phải)
Sau khi dùng kháng đông:
Vùng nhu mô não tổn thương và vùng giảm tưới máu giảm rõ rệt

89. Nhồi máu lỗ khuyết
Do thuyên tắc, huyết khối đoạn cuối các nhánh xuyên cấp máu cho chất xám sâu.
Chiếm 15-20% stroke
Lâm sàng:
Gặp ở
Người > 55 tuổi, CHA
Có nguy cơ bệnh mạch máu não: CHA, tiểu đường, hút thuốc, béo phì, cholesterol máu cao
LS thay đổi tùy kích thước, vị trí, số lượng ổ nhồi máu, từ không triệu chứng -> liệt khu trú -> giảm nhận thức -> sa sút trí tuệ.

90. CTScan:
Ở chất xám sâu, đặc biệt ở nhân bèo, đồi thị, bao trong, nhân đuôi, cầu não. Có thể dưới vỏ, quanh não thất.
Một hay nhiều ổ đậm độ thấp, giới hạn rõ, tròn, bầu dục, ≤15mm.
MRI:
Một hay nhiều ổ hình dạng và vị trí như mô tả trên.
Tín hiệu thấp T1W, cao trên T2W- FLAIR
DWI: sáng nếu cấp/ bán cấp; có thể bắt thuốc cuối giai đoạn cấp/ đầu giai đoạn bán cấp.

91. Phân biệt:
Rộng khoang quanh mạch:
Thường tập hợp thành đám quanh mép trước và chất trắng ở não
Tương tự DNT/ các chuỗi xung
Gặp mọi lứa tuổi
Tăng kích thuớc theo tuổi
25% có vòng Halo nhẹ/ Flair, T2W
2.Neurocysticercosis

92. Nhồi máu lỗ khuyết

97. Nhồi máu do hạ huyết áp Tổn thương não do gián đoạn tưới máu hay oxy.
Gây ra do hạ HA kéo dài, sau ngưng tim, ngạt nặng, hít CO
Chiếm 0,7-3,2 % nhồi máu
Lâm sàng:
Mọi tuổi
Thay đổi tri giác, hôn mê.
MRI:
Vị trí tổn thương:
Vỏ não tại vùng giáp ranh các mạch máu lớn: hình chêm, đáy ở vỏ não
Chất trắng sâu: dạng chuỗi hạt với nhiều ổ tròn ở trung tâm bán bầu dục
Chất xám sâu, hạch nền
Giảm tín hiệu lan tỏa trên lều sau ngạt nặng.
Bất thường tín hiệu và cách bắt thuốc tùy giai đoạn (tương tự với các dạng nhồi máu khác)

99. Chẩn đoán phân biệt:
Thuyên tắc cấp (Acute embolic infart): Thường hai bên, có thể xảy ra vùng ranh giới.
Bệnh mạch máu nhỏ (Small vessel ischemic disease): rải rác, không tập trung ở vùng ranh giới, thường quanh ngã ba não thất bên ở BN CHA.
PRES (posterior reversible encephalopathy): Không sáng trên DWI (phù vận mạch), thường dưới vỏ não, không chỉ ở vỏ não hoặc chất trắng sâu, ít gặp hơn ở hạch nền.
Viêm mạch máu (Vasculitis): thường dưới vỏ, bắt thuốc dạng mảng vỏ não, chất trắng dưới vỏ, hạch nền.
Pseudolaminar necrosis:
Thường kèm với lupus ban đỏ, hủy myelin trung tâm cầu não, điều trị ức chế miễn dịch
Chuyển dạng xuất huyết ở BN nhồi máu bán cấp

100. PRES

101. Xuất huyết dưới nhện
Do phình mạch, dị dạng mạch máu hoặc nguyên nhân khác

105. Tắc xoang tĩnh mạch màng cứng
Gặp ở xoang dọc trên > xoang ngang > xoang thẳng > xoang cảnh.
LS: nhức đầu, buồn nôn, nôn, liệt
CTScan:
Tăng đậm độ xoang TM do cục máu đông -> dấu delta trống sau tiêm cản quang
- Phù nề, xuất huyết vỏ, dưới vỏ
MRI:
Mất tín hiệu flow void của xoang TM.
- Xuất huyết vỏ, dưới vỏ

106. Thuyên tắc tĩnh mạch vỏ não và tĩnh mạch sâu
Hình ảnh CT và MR tương tự thuyên tắc xoang TM màng cứng:
Tăng đậm độ hay mất tín hiệu flow void ở tĩnh mạch bị tắc.
Phù nề xuất huyết vỏ não (tắc TM nông), đồi thị, hạch nền (tắc TM sâu) hay các vùng não khác và không theo vùng cấp máu động mạch.

109. Hình ảnh CTScan Xuất huyết nội sọ nguyên phát (không do chấn thương)
Do CHA chiếm 40-60% ở người lớn
Hình ảnh:
Khối đậm độ cao đồng nhất, tròn hay bầu dục, HU tùy Hct
Hiệu ứng choán chỗ lên nhu mô não xung quanh, não thất, đường giữa.
Xuất huyết não thất thứ phát
Thường ở hạch nền (nhân bèo), bao ngoài nếu do CHA

110. Xuất huyết nhân bèo (P)

111. Xuất huyết đồi thị (P)

112. Xuất huyết đồi thị (T)
gây xuất huyết
não thất thứ phát

113. Xuất huyết não do cao huyết áp, gây hiệu ứng khối lên đường giữa và não thất bên bên (T)

114. Xuất huyết ở thùy trán (P)

115. Xuất huyết não không do u

116. U não xuất huyết

117. AVM xuất huyết

118. Hình ảnh MR Xuất huyết nội sọ nguyên phát (không do chấn thương)

119. Sinh lý bệnh 1.Tối cấp (4-6h): HC chứa OxyHb.
2.Cấp (6h- 3ng): HC mất nước, chứa DeoxyHb
3.Bán cấp (3ng-1th):
+ Sớm (4-7ng): DeoxyHb  MebHb nội bào
+ Muộn (1-4t):
- Ly giải TB: Meb nội bào  MetHb ngoại bào.
Thay đổi nhu mô não quanh mạch máu như phản ứng viêm quanh mạch và đại thực bào “dọn” thành của cục máu  bắt thuốc sau tiêm.
4. Mạn:
+ Sớm (vài tháng): đại thực bào chứa ferritin và hemosiderin ở ngoại biên cục máu và Met Hb ở giữa.
+ Muộn (vài tháng->vài năm): máu tụ sẹo có đại thực bào chứa ferrirtin-hemosiderin-laden

120. Giải thích
OxyHb không ảnh hưởng T1,2 nên có hình ảnh của nước-protein.
Các chất làm T1 ngắn:
MetHb nội bào < MetHb ngoại bào
Gadolinium
Fe (3+)
Các chất làm T2 ngắn :
DeoxyHb
MetHb nội bào
Hemosiderin

121. ÑÖÔØNG CONG T1

122. Chất làm ngắn T1W sẽ cho tín hiệu cao hơn trên hình T1W

123. ÑÖÔØNG CONG T2

124. Chất làm ngắn T2W sẽ cho tín hiệu thấp hơn trên hình T2W

125. GIAI ĐOẠN T1W T2W TỐI CẤP oxyHb iso bright CẤP deoxyHb dark
(làm ngắn T2W)
dark
BÁN CẤP SỚM
metHb nội bào
(làm ngắn T1 W,
làm ngắn T2W)
BÁN CẤP MUỘN
metHb ngoại bào
(làm ngắn T1W)
MUỘN
hemosiderin

126. 1t 6g
3ng
4 tuần
BC muộn
Muộn
Tối cấp
Cấp
BC sớm
BIDDY
DODO
BABY
IDDY

127. XH cấp-bán cấp sớm
DWI
ADC

128. T1W
T2W
XHN bán cấp muộn
FLAIR

129. DWI
ADC
Thoát vị xuyên lều

130. XH giai đọan muộn

132. Xác định nguyên nhân xuất huyết

133. Có thể do các nguyên nhân:
Bệnh lý mạch máu não dạng bột (CAA)
Tăng huyết áp: bệnh sử đột ngột, bắt thuốc viền, phù và XH diễn tiến theo thời gian
U : bệnh sử từ từ,không đồng nhất, bắt thuốc vùng u không XH, phù và XH không diễn tiến theo thời gian
Huyết khối tĩnh mạch vỏ não
Bất thường mạch máu: phình mạch, dị dạng mạch máu
Dùng kháng đông
XH tiểu não sau phẫu thuật não, xa vị trí phẫu thuật hoặc can thiệp ban đầu
Cơ chế:
+ Giảm thể tích máu -> tắc thoáng qua tĩnh mạch cầu nối phía trên -> nhồi máu tĩnh mạch xuất huyết.
+ Tư thế nằm ngửa và xoay cổ suốt thời gian phẫu thuật gây chèn ép tĩnh mạch cảnh trong -> tăng áp lực tĩnh mạch)

134. T2W
T1W
T1CE
U não xuất huyết