1. ČUJEČNOST IN KRONIČNA BOLEČINA
Mag. Tjaša Šubic, dr. med., spec. interne medicine,
voditeljica tečajev MBSR (mindfuness based stress reduction)

2. KRONIČNA BOLEČINA Vse bolj pogosta
V razvitem svetu 1/5 prebivalcev trpi za kronično bolečino
 trend v smeri osnovnega stanja človeštva = stanje kroničnih bolečin, anksioznosti, stresa, depresije
namesto
stanja TIHEGA ZADOVOLJSTVA IN SREČE…

3. KRATKA UVODNA MEDITACIJA
Uhajanje misli
Sledenje mislim: mislim verjamemo, mislim sledimo  ujetje v nek drug trenutek, ˝film˝, ki v tem trenutku NI prisoten
Sprejemanje/dopuščanje tega, kar je, kar se pojavlja - uhajanja misli, počutja, občutkov, VSEGA, kar je del tega trenutka

4. ČUJEČNOST
Definicija
Čuječnost = nepresojajoče, namensko zavedanje v sedanjem trenutku, medtem, ko se dogaja.
Spreminjanje avtomatske reakcije v zavesten odziv.

5. Možgani in čuječnost
Slide iz paliative, lahko tudi slikica

6. Vpliv stresa/čuječnosti na možgane
Stres vpliva na delovanje prefrontalnega dela možganske skorje-najbolj razviti del možganov, odgovoren za najvišje kognitivne funkcije
Z MRI so identificirali predele možganov, aktivne med enostavno meditacijo praksa meditacije aktivira živčne strukture, vključene v stanje pozornosti, v kontrolo avtonomnega živčevja, prevlada parasimpatični del
Meditacija spremeni funkcionalno in strukturno plastičnost živčnih poti, ki so pomembne za stanje pozornosti, čustveni odziv
Z MRI so ugotavljali, da imajo dolgoletni meditatorji strukturne razlike tako v sivi kot v beli možganovini v primerjavi s kontrolno skupino
Lazar SW, Bush G, Gollub RL, Fricchione GL, Khalsa G, Benson H. Functional brain mapping of the relaxation response and meditation. Neuroreport 2000, 11(7):
Kang DH, Jo HJ, Jung WH et al. The effect of meditation on brain structure: cortical thickness mapping and diffusion tensor imaging. Soc Cogn Affect Neurosci Jan;8(1):27-33.

7. POVEZAVA Z BOLEČINO? Paradoks v osnovi urjenja čuječnosti:
Čuječnost -> večje zavedanje -> boljše zaznavanje bolečine -> večje trpljenje????
NE, KER
Nepresojanje
Določeni zelo prefinjeni miselni procesi se samodejno vklapljajo, ne da bi se tega zavedali in okrepijo ravno tisto bolečino in nelagodje, ki se ju želimo znebiti!  zavedanje te procese osvetli, prižge luč  izginjanje bolečine, trpljenja.

8. KAJ LAHKO PRIDOBIMO S ČUJEČNOSTJO OB BOLEČINI?
Čuječnost  pogum, da se približamo srčiki bolečine, trpljenja  z radovednostjo, prijaznostjo; proučevanje, prepoznavanje avtomatizmov svojega uma, ki želijo prevzeti nadzor.
Čuječnost  naučimo se ugotoviti, zaznati, zavedati se, katere dejavnosti nam škodijo in katere koristijo, kako odpreti strog in neodpuščajoč um -> odprtost, sočutje  raztopi veliko trpljenja.

9. BOLEZEN Z VIDIKA ČUJEČNOSTI
Čuječ pristop k medicini uma in telesa = vsak od nas ima globoke vire, a se jih ne zavedamo, nismo jih navajeni/naučeni prepoznati in uporabiti.
Pod bolečino globoka celost, ki se ji lahko približamo, če se vsaj za hip zavestno približamo telesu.
Telesu, za katerega se nam zdi, da nas tako grdo pušča na cedilu.
Telesu, ki se ga lahko naučimo čutiti in se z njim spoprijateljimo.

10. BOLEČINA PRIMARNA BOLEČINA SEKUNDARNA BOLEČINA
AKUTNA BOLEČINA – varuje pred nevarnostjo
KRONIČNA BOLEČINA ! Lahko se razvije po poškodbi, nerazložljivo vztraja, lahko se pojavi tudi brez očitnega ali specifičnega razloga;

11. PRIMARNA BOLEČINA
Nastaja zaradi bolezni, poškodbe oz. okvare telesa ali živčevja.
˝neobdelani podatki˝, ki jih možgani prejmejo, npr. ob poškodbi, okvari tkiva, spremembah samega živčevja

12. SEKUNDARNA BOLEČINA Sledi tik za primarno bolečino.
Pogosto precej močnejša in mučnejša.
= odziv uma na primarno bolečino, predelovanje podatkov s strani možganov
Sestavljeno iz vseh misli, čustev, občutij, spominov, povezanih z bolečino.

13. SEKUNDARNA BOLEČINA Kaj, če bo bolečina kar trajala?
Kaj, če me bom mogel umiriti bolečine?
Bom vse življenje tako trpela?
Se bo še naprej slabšalo?
Zakaj ta bolečina ne popusti?
Zakaj tablete ne delujejo več?
Kaj, če zaradi bolniške izgubim službo?
Kaj, če me zapustijo najbližji?
Tesnoba, skrbi, strah, zaskrbljenost, stres, depresija, občutki brezupnosti, izčrpanosti…

14. BOLEČINA
Bolečina je občutek, torej interpretacija , ki jo opravijo možgani, preden jo zavestno čutimo. Ob tem možgani združijo informacije tako iz uma kot iz telesa.
ZATO misli in čustva, ki tečejo skozi um, tako zavedno kot nezavedno, močno vplivajo na intenzivnost našega trpljenja.

15. VPLIV ČUSTEV NA BOLEČINO
Vpliv tesnobe na bolečino. Tesnoba aktivira tiste vedenjske vzorce, ki utrezajo najhujšemu možnemu izzidu. Tesnoba in druga močna čustva pripravljajo telo, da zaznava bolečino hitro in zelo močno.
IN OBRATNO
Blaženje anksioznosti, stresa, depresije, izčrpanosti lahko zmanjša zaznavanje bolečine, celo na najnižjo stopnjo. TO JE ENA GLAVNIH POTI, PO KATERI ČUJEČNOST POMAGA ZMANJŠEVATI BOLEČINO.

16. ČUJEČNOST To, čemur se upiramo, se ojači!
Spremljanje dihanja, občutkov v telesu, nepresojajoče; s sprejemanjem in dopuščanjem.
Čuječe sprejemanje ni vdanost v usodo, je sprejemanje položaja takega kot je, vsaj v tem trenutku  spet paradoks!
Urjenje možganov v smer čuječnosti  dopuščanje, neupiranje, prenehanje borbe.

17. TEMELJI VADBE ČUJEČNOSTI
RADOVEDNOST
LJUBEZNIVOST
PRIJAZNOST
HVALEŽNOST, RADODARNOST
SPREJEMANJE
NEPRESOJANJE
NEPRIZADEVANJE, NE-SILJENJE
PREPUŠČANJE
POTRPLJENJE
HUMOR
ZAUPANJE
ZAČETNIŠKI UM

18. BOLEČINA/ČUJEČNOST BOLEČINA
Kar čutimo, dejansko čutimo, čeprav je deloma ustvarjeno v umu, je mešanica tako primarne in sekundarne bolečine oz. trpljenja.
ČUJEČNOST
Če znamo ločiti ta dva odtenka trpljenja  zmanjšamo ali celo popolnoma odpravimo bolečino in stisko.
Sekundarno trpljenje se stopi, če ga opazujemo s sočutnim očesom uma…
Sekundarno trpljenje se postopoma manjša, običajno se začne zmanjševati tudi primarno trpljenje

19. KORISTI ČUJEČNOSTI
ČUJEČNOST ZMANJŠUJE BOLEČINO, KREPI PSIHIČNO IN FIZIČNO DOBRO POČUTJE, POMAGA PREMAGOVATI STRES IN OBREMENITVE.

20. KORISTI ČUJEČNOSTI
Lahko občutno zmanjša bolečino in čustveni odziv nanjo. Stopnja neprijetnosti povprečne bolečine se lahko zmanjša za 57%, dolgoletni redni meditatorji pa celo zaznavajo zmanjšanje za 93%
Čuječnost je najmanj tako učinkovita kot zdravila ali svetovanje za lajšanje anksioznosti, stresa in depresije
Čuječnost je lahko tako učinkovita kot večina protibolečinskih sredstev na recept, celo tako močna kot morfij?
Z MRI pokazano, da pomirja možganske vzorce, ki so vzrok za bolečino, te spremembe se zasidrajo in spremenijo zgradbo samih možganov.
Bolečine ne čutite z enako intenzivnostjo, ko se bolečina pojavi, ne obvladuje več tako močno celotnega življenja.

21. KORISTI ČUJEČNOSTI
Izboljša razpoloženje in kvaliteto življenja pri številnih bolezenskih stanjih, ki jih spremlja kronična bolečina.
Zmanjša anksioznost, stres, depresijo, izčrpanost, razdražljivost  srečnejši, zadovoljnejši, manj duševnih stisk.

22. KORISTI ČUJEČNOSTI
Boleče občutke opazimo takoj, ko se pojavijo in se ne borimo več proti njim
Naučimo se, da bolečina po naravi narašča in popušča
Nauči nas nežnega opazovanja, namesto, da se vanjo ujamemo  paradoksno sama od sebe začne izginjati
Sčasoma opazimo dve obliki bolečine (primarna in sekundarna).

23. Odločitev za aktivno vlogo pri ohranjanju svojega psihofizičnega zdravja
s prijaznostjo, ljubeznivostjo do sebe

24. Brezpogojno Jennifer Page Welwood
Pripravljena izkusiti samoto, odkrijem povezanost povsod; Med soočenjem s svojim strahom, srečam bojevnika, ki živi znotraj; Ko se odprem svoji izgubi, si prislužim objem vesolja; S prepustitvijo praznini, najdem polnost brez konca. Vsako stanje, od katerega bežim, me zasleduje. Vsako stanje, ki ga sprejmem, me preobrazi in se preobrazi tudi samo v svoje kot dragulj žareče bistvo. Priklanjam se tistemu, ki je stvari naredil take, ki je oblikoval to mojstrsko igro. Igrati jo, je popoln užitek; Častiti njeno obliko – resnična vdanost.

25. PROTIBOLEČINSKI CENTRI in ČUJEČNOST
Bolniki z rakom
Bolezni srca in žilja
Sladkorna bolezen
Revmatološka obolenja
Bolečine hrbtenice, migrene, fibromialgija, celiakija, MS, sindrom kronične utrujenosti, KVČB, porodni popadki
+ zmanjša anksioznost, stres, depresijo, razdražljivost, nespečnost, povezane z bolečino kot posledica ali/in poslabševalec stanja

26. literatura
Carson, J. W., F. J. Keefe, et al. (2005). "Loving-kindness meditation for chronic low back pain: results from a pilot trial." J Holist Nurs 23(3): Cho, S., Heiby, E. M., McCracken, L. M., et al. (2010). Pain-Related anxiety as a mediator of the effects of mindfulness on physical and psychosocial functioning in chronic pain patients in Korea. The Journal of Pain, 1-9. [link] Gardner-Nix, J., Backman, S., Barbati, J., & Grummitt, J. (2008). Evaluating distance education of a mindfulness-based meditation programme for chronic pain management. Journal of Telemedicine and Telecare, 14(2), Kabat-Zin, J., L. Lipworth, et al. (1986). "Four year follow up of a meditation based program for self regulation of chronic pain : treatment outcomes and compliance." Clinical Journal of Pain 2(3): Kabat-Zinn, J. (1982). An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients, based on the practice of mindfulness meditation. General Hospital Psychiatry, 7(1), Kabat-Zinn, J., L. Lipworth, et al. (1985). "The Clinical Use of Mindfulness Meditation for the Self- Regulation of Chronic Pain " Journal of Behavioral Medicine 8(2): Kabat-Zinn, J., Lipworth, L., Burney, R., Sellers, W., Four year Follow-up of a Meditation-Based Program for the Self-Regulation of Chronic Pain: Treatment Outcomes and Compliance, Clinical Journal of Pain , 2: , Kabat-Zinn, J., Lipworth, L., Burney, R., The Clinical Use of Mindfulness Meditation for the Self- Regulation of Chronic Pain, Journal of Behavioral Medicine , 8: , Kingston J, Chadwick P, Meron D, Skinner TC., Pilot randomized control trial investigating the effect of mindfulness practice on pain tolerance, psychological well-being, and physiological activity , J Psychosom Res Mar;62(3):

27. literatura
Plews-Ogan, M., Owens, J., Goodman, M., Wolfe, P, & Schorling, J. (2005). A pilot study evaluating mindfulness-based stress reduction and massage for the management of chronic pain. Journal of General Internal Medicine, 20(12), Randolph, PD, Caldera YM, Tacone AM et al. The long-term combined effects of medical treatment and a mindfulness-based behavioural program for the multidisciplinary management of chronic pain in West Texas . Pain Digest (1999) 9: Rosenzweig, S., Greeson, J. M., Reibel, D. K., Green, J. S., Jasser, S. A., & Beasley, D. (2010). Mindfulness- Based stress reduction for chronic pain conditions: Variation in treatment outcomes and role of home meditation practice. Journal of Psychosomatic Research, 68(1), Sagula, D., & Rice, K. G. (2004). The effectiveness of mindfulness training on the grieving process and emotional well-being of chronic pain patients. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 11(4), Mindfulness Bibliography Walloch, C. L. (1998). Neuro-occupation and the management of chronic pain through mindfulness meditation. Occupational Therapy International, 5(3),
Morone, N. E., C. M. Greco, et al. (2008). "Mindfulness meditation for the treatment of chronic low back pain in older adults: a randomized controlled pilot study." Pain 134(3): Perlman, D. M., Salomons, T. V., Davidson, R. J., & Lutz, A. (2010). Differential effects on pain intensity and unpleasantness of two meditation practices. Emotion, 10(1),