1. CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐM VÀNH TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
A\Prof. Tröông Quang Bình MD, PhD, FSCAI
University Medical Center

2. CHỈ ĐỊNH CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐM VÀNH RÕ RÀNG
Hội chứng mạch vành cấp
CHỈ ĐỊNH CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐM VÀNH RÕ RÀNG

3. STEMI < 12 h after onset of chest pain
Pts presenting in a hospital with PCI
Pts presenting in a hospital without PCI
 3 – 12 hours
< 3 hours
Immediate transfer
Thrombolysis
Failed
Successful
PCI within up to 24 hours available
PCI within up to 24 hours not available
Predischarge ischemia
Primary PCI
Rescue PCI
Post thrombolysis PCI
Ischemia-driven PCI

4. Pts presenting with NSTE-ACS
ASA/Clopidogrel/UFH Nitrate, Betablocker
High risk
Low risk
Initally planned invasive stratey
Initally planned conservative stratey
Immediate (< 2.5 hrs) angio planned: GPI can be postponed
Early (< 48 hrs) angio planned: upstream GPI (Tirofiban, Eptifibatide)
Early noninvasive stress testing
PCI Abciximab or Eptifibatide
PCI + continuing Abciximab or Eptifibatide
PCI + provisional Abciximab or Eptifibatide
Medical treatment

5. CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐM VÀNH TRONG BỆNH ĐM VÀNH MẠN ???

6. Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16. Boden WE et al
Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356: Boden WE et al. Am Heart J. 2006;151:
COURAGE
Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation

7. COURAGE: Summary and implications
PCI added to OMT did not reduce risk of death, MI, or other major CV events compared with OMT alone
Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356:

8. CHẨN ĐOÁN?
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

9. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

10. Uptodate 2012: Thomas Levin, MD, Julian M Aroesty, MD
We agree with the 2005 ACC/AHA/SCAI guideline update for percutaneous coronary intervention, which recommends that all patients with stable angina undergo testing for risk stratification

11. ECG gaéng söùc

12. Stress echocardiography

13. Nuclear cardiology

14. MRI tim Khaûo saùt vaän ñoäng vuøng

15. MSCT

16. Mức độ khuyến cáo

17. Mức độ bằng chứng

18. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

20. I
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

21. CÁC NGHIỆM PHÁP

22. Nghieäm phaùp gaéng söùc nguy cô cao
Chæ ñònh nhoùm I
Nghieäm phaùp gaéng söùc döông tính sôùm ( < 6.5 METS)
Nhöõng beänh nhaân ñöôïc xeáp vaøo nhoùm nguy cô cao:
ST cheânh xuoáng >2mm ôû nhieàu chuyeån ñaïo hoaëc keùo daøi >6 phuùt khi nghæ.
ST cheânh leân ôû caùc chuyeån ñaïo khoâng coù soùng Q.
HA tuït > 10mmHg khi gaéng söùc.
Moät kyõ thuaät chaån ñoaùn hình aûnh cuøng luùc vôùi nghieäm phaùt gaéng söùc cho thaáy thaát traùi vaø EF giaûm >10% hoaëc coù nhieàu vuøng thieáu maùu cuïc boä.

23. KẾT LUẬN: CĐ CHỤP MẠCH VÀNH QUA DA TRONG BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
ĐAU NGỰC với EF thấp  CAG
ĐAU NGỰC với PTP > 85%  CAG
ĐAU NGỰC với PTP 16-85%:
- Stress ECG
- Stress Echo
- Stress MRI
- Nuclear imaging
- PET perfusion
- CTA
có KQ nguy cơ cao  CAG

24. Cám ơn sự chú ý
của quý đồng nghiệp