2. Skin cancers
Dr. Fatemeh Mokhtari
Assistant Professor of Dermatology

3. کانسرهای پوست: شایعترین کانسرهای بدن، شایع ترین سرطان در ایالات متحده.
حدود 20% از جمعیت آمریکا در طول زندگی خود به کانسر پوست مبتلا می شوند.
بعلت قابل مشاهده بودن پوست، سرطان آن به آسانی مشخص می شود و بیشترین موفقیت درمان را در بین سرطان ها دارد.
علت اصلی بروز سرطان پوست، قرار گرفتن در معرض آفتاب است.
مهمترين فاكتور در ارتباط با گسترش اين بدخيمي ها فنوتيپ پوست است.
2 دسته اصلی شامل ملانوما و کانسرهای پوستی غیر ملانومی
Non Melanocytic Skin Cancer (NMSC)
Melanoma skin cancer (MSC)

4. Basal Cell Carcinoma :BCC

5. Basal Cell Carcinoma :BCC
شایعترین نوع کانسرهای پوست است.(80-75% از NMSC)
منشاء آن، سلولهای بازال در اپیدرم است.
بیشترین بروز را روی صورت بخصوص روی بینی دارد.
بروز متاستاز در حدود1 در1000 تا 1در تخمين زده شده وبیشتر به غدد لنفاوی، ریه و استخوان است.

6. :BCCعلل ایجاد
1- تماس با نور آفتاب بخصوص اشعه فرابنفش: تماس تفریحی و متناوب

7. 2- رادیوتراپی (در درمان کچلی ها و ...) بخصوص در اسکالپ
می شود NMSC - اشعه یونیزان موجب افزایش 3 برابری
Multiple BCC

8. 3- مصرف یا تماس با املاح ارسنیک

9. 4- نووس سباسه جاداسون

10. 1/5 برابر افزایش BCC 2/5 برابروSCC5- استفاده از دستگاههای برنزه کننده ( می‌یابد.) 8/5 برابر می شود) SCC تراپی (بخصوص PUVA ایمونوساپرس ها (پیوند کلیه): 10-5 برابر

11. علائم بالینی:
بصورت یک پاپول یا ندول کوچک و نرم با حاشیه گرد، نیمه شفاف و صدفی رنگ در نواحی غیر پوشیده بدن، ممکن است عروق آن منطقه بزرگ و آشکار باشد.
این تومور رشد تدریجی دارد، بطوریکه طی حدود 1سال یا بیشتر به قطر حدود 1 سانتیمتر یا بیشتر می رسد، همراه با رشد تومور در قسمت مرکزی آن زخم ایجاد شده و دلمه روی آن دیده می شود.
ابتلاء مخاط بسیار کم
متاستاز بسیار نادر

12. پیش اگهی BCC خوب است(بدلیل محدود بودن تومورها به محل خود).
خطر مرگ بیمار در این نوع سرطان پایین است.
نادیده گرفتن BCC میتواند موجب از دست رفتن بینی، گوش یا لب گردد.
برخی از این تومورها نیازمند برش وسیع جراحی بوده و در نتیجه منجر به بد شکلی می شوند.
هر زخمی که طی مدت 3-2 ماه با درمانهای معمول بهبود نیابد، بایستی از نظر کانسرهای پوستی بررسی گردد.

13. انواع BCC
ندولار: (60%) بصورت پاپول یا ندول اولسره، همراه با عروق واضح و رنگدانه

14. سطحی: معمولا متعدد، بیشتر روی تنه و انتهاها، سن ابتلا پایین تر (در تماس با املاح آرسنیک)

15. شبیه مورفه آ: بدون پیگمان

16. کیستیک: بدون پیگمان

17. تشخیص : نمونه برداری(بیوپسی) ((Incisional, Excisional, Shave, Punch
معاینه کامل پوست جهت بررسی از نظر سایر بدخیمی ها

18. درمان جراحی: برای ضایعات کوچکتر ازcm 2، با حاشیه mm4 از پوست سالم
Moh’s Surgery: اجازه برداشت کامل تومور با حفظ حداکثری از پوست سالم
و کمترین خطر عود (کمتر از 1% طی 5 سال)
کورتاژ و کوتر(جراحی با برق)
رادیوتراپی (پرتو درمانی): اگر عمل جراحی ممنوع باشد بخصوص در افراد مسن.

19. درمان (ادامه): کرایوتراپی(جراحی با انجماد یا فریز کردن) کرم 5FU
کرم Imiquimod
...

20. پیگیری:
بیماران بایستی هر 12-6 ماه در طول زندگی معاينه كامل پوست جهت جلوگیری یا شناسایی هر چه سریعتر تومورها (عود یا ایجاد مجدد) داشته باشند.
آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و معاینه خود .

21. BCC

22. Radiodermatitis & BCC

23. BCC with neural invasion

24. Radiodermatitis & BCC

26. Squamous cell carcinoma

27. Squamous cell carcinoma
دومین سرطان شایع پوست (25% از موارد NMSC).
یک تکثیربدخیم با منشا اپیدرم است.
اغلب تظاهرات ناشی از تماس طولانی با نور آفتاب در اطراف ضایعات مشاهده می شود(اثر تجمعی)ولی از پوست سالم یا ضایعات پوستی قبلی هم می تواند منشا بگیرد.
نگران کننده تر از BCC است چون یک کارسینوم مهاجم بوده و بوسیله جریان خون یا لنف متاستاز میدهد.

28. Squamous cell carcinoma
از نظر بالینی: توموری است زبر، ضخیم و پوسته دار.ممکن است بدون علامت بوده و یا همراه با خونریزی باشد.حاشیه آن نسبت به BCC پهن تر و ملتهب تر است.
نواحی شایع ابتلا: مناطق باز بدن بخصوص در اندام های فوقانی، صورت، لب پایین، گوش، بینی و پیشانی.
پیش آگهی بستگی به متاستاز دارد که بسته به نوع بافت شناختی، میزان یا عمق تهاجم متفاوت است.

29. :SCCعلل ایجاد نور آفتاب (دوز تجمعی) رادیوتراپی
عفونت با HPV (در 90-70% موارد SCC،HPV DNA پیدا شده است)
پیوند کلیه ( برابر)
مصرف داروهای ایمنوساپرس حتی استروئیدها

30. :SCCعلل ایجاد … التهابات مزمن، اسکار سوختگی
اسکارهای ناشی از بیماری های پوستی
رژیم غذایی پرچرب، سیگار و تنباکو

31. ضایعات پره کانسرو
Bowen disease
Actinic Keratosis

32. Bowen Disease
Bowen در اثر آفتاب یا مصرف املاح آ رسنیک

33. Actinic keratosis
AK حدود 15 برابر شایعتر از SCC وBCC است

34. درمان:
جراحی: برای تومورهای کوچکتر از 2 cm، با مارژین 4mm از پوست سالم اطراف، بزرگتر از 2 cm، با مارژین 6mm
Moh’s Surgery
کورتاژ و کوتر(جراحی با برق): براي ضايعات Bowen كوچك و)Sccاوليه،Well diffوكوچكتر ازيك سانتيمتر)
رادیوتراپی (پرتو درمانی): (در موارد غیرقابل عمل یا متاستازبه غدد لنفاوی یا پاروتید و ....)

35. پیگیری:
معاينه كامل پوست وغدد لنفاوي منطقه هر 6-3 ماه برای 2 سال اول و هر 12-6 ماه برای 3 سال بعد و سپس سالیانه تا پايان عمر.
آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و معاینه خود.

36. شاخ پوستی

37. Malignant Melanoma

38. Malignant Melanoma
گروه دوم سرطانهای پوست، با منشاء سلولهای رنگدانه ساز.
90% مرگ ومیر ناشی از سرطانهای پوست.
شایعترین کانسر در جوانان،که تا 20% متاستاز داشته و منجر به مرگ می شود.
زیر 20 سال ناشایع (2% ملانوم ها).
25-50% ملانوم ها، روی خال قبلی است، حدود 4% خالهای مادرزادی بخصوص فرم خیلی بزرگ، به ملانوم تبدیل می شوند.

39. Giant pigmented hairy nevus Medium-size congenital nevus

40. علل ایجاد ملانوم:
1)ژنتیک (ملانوم در خویشاوند درجه یک یا چند خویشاوند دورتر)
2)عوامل محیطی: آفتاب سوختگی بخصوص در کودکی
3)فنوتیپ: افراد با پوست روشن ، چشم آبی ،وجودکک و مک وموی روشن،
خال فراوان(تا 3-2برابرافزایش ملانوم)،
خالهای دیسپلاستیک(قطربیش از5mm، پیگمان تیره یا نامنظم، حاشیۀ نامنظم)

41. انواع ملانوم
1)ملانوم با انتشار سطحی 2)ملانوم ندولار 3)ملانومای لنتیگومالیگنا 4)ملانوم آکرال لنتی جینوس

42. 1) ملانوم با انتشار سطحی
شايع ترين نوع ملانوم در افراد با پوست روشن( 70% ملانومها)، بیشتر سالگی، روی تنه هردوجنس یا ساق پای زنان، ابتدا به ساکن یا روی خال قبلی (50%)
ضایعات آن حلقوی با قسمت خارجی نامنظم می باشد،لبه های ضایعه ممکن است صاف یا برجسته و قابل لمس باشند.
این نوع ملانوم ممکن است ترکیبی از رنگ ها را داشته باشند.
2/3 تومورها دارای فازهای پسرفت

43. 2) ملانوم ندولار
دومين نوع شايع ملانوم پوستي در افراد با پوست روشن (15-30درصد)،اغلب دهۀ 6، بیشتر روی تنه یا سروگردن.
به صورت ندول کروی شبیه حبه ی انگور، با سطح نسبتا یکنواخت آبی-سیاه.
رنگ های دیگری همچون قرمز، خاکستری و یا بنفش می تواند داشته باشد.
پیش آگهی بد است.

44. 3)ملانومای لنتیگومالیگنا
15% ملانوم ها،اغلب در دهۀ 7،در پوست غیر پوشیده(گونه وبینی)
در ابتدا به صورت صاف و خرمایی رنگ بوده و به مرور زمان تغییراتی در رنگ و اندازه آن ایجاد میشود.
ضایعه ای قهوه ای یا سیاه غیرقرینه با حاشیۀ نامنظم.

45. 4)ملانوم آکرال لنتی جینوس
5% ملانوم ها، (70% ملانوم در سیاهان و 50% ملانوم در آسیایی ها)
کف دست و پا ، اطراف یا زیر ناخن
باندهای پیگمانتۀ طولی در بستر ناخن: (75% سیاهان تا 30 سالگی دارند: چنانچه این باندها در حال عریض شدن،نامنظمی در شکل یا پیگمان باشند،از نظرملانوم بررسی گردد)
در سفیدها:هر گونه باند پیگمانته،بخصوص اگر رنگ خیلی تیره داشته باشد،یا عرض بیشتر از mm3 داشته باشد، بایستی از نظر ملانوم بررسی شود.

46. علامت هوچینسون:
پیگمانته شدن بافت هاي اطراف ناخن

47. تشخیص: تشخیص سریع،در کاهش مرگ ومیر بسیار موثر است.
چنانچه تغییرات زیر در خالها دیده شد،به فکر بدخیمی باشیم:
A: Asymmetry
B: Border irregularity (or Bleeding)
C: Color variation
D: Diameter (over the 5mm)

48. درمان: بررسی از نظر متاستازها جراحی Moh’s surgery کموتراپی ایمونوتراپی
رادیوتراپی؟

49. پیگیری: مراجعه به متخصص پوست یک تا چهار بار در سال تا دو سال.
سپس هر شش تا دوازده ماه یکبار تا پایان عمر.
آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و معاینه خود.

50. Self-examination of the skin

53. موفق باشید