1. Prevencia a kontrola neprenosných ochorení v kontexte Európskeho politického rámca Zdravie 2020: Výzvy a príležitosti február 2015
MUDr. Darina Sedláková, MPH
Kancelária WHO na Sovensku
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

2. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Dvojročná dohoda o spolupráci (BCA) medzi MZ SR a Regionálnym úradom WHO pre Európu
(Cit.): BCA 2014/15 vyjadruje novú víziu WHO/Europe „Lepšie zdravie pre Európu“, ako aj koncepcie, princípy a hodnoty tvoriace európsku politiku v oblasti zdravia – Zdravie 2020, prijaté na 62. zasadnutí Regionálneho výboru pre Európu (2012).
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

3. Úlohy týkajúce sa Zdravia2020 a NCD
Zvýšená kapacita realizovať prístup „zdravie vo všetkých politikách“ , medzirezortnú akciu a účasť na riešení sociálnych determinantov zdravia
Komplexné monitorovanie zdravotnej situácie, trendov a determinantov s použitím globálnych štandardov, a generovanie podkladov pre zdravotné priority
Spravodlivé, integrované zdrav. služby v centre záujmu ktorých sú ľudia, a je posilnená úloha verejného zdravotníctva
Rozvoj národných viacsektorových politík a plánov na realizáciu prevencie a kontroly NCD
Vypracovaný národný monitorovací rámec na sledovanie pokroku v rámci plnenia záväzkov v Deklarácii VZ OSN o prevencii a kontrole NCD (2011) a Globálneho AP WHO pre NCD na roky
Rozvoj politiky a stratégie na zlepšenie a koordináciu chronickej, dlhodobej a paliatívnej starostlivosti
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

4. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
2 strategické ciele:
Zlepšovanie zdravia pre všetkých a znižovanie nerovností v oblasti zdravia
Zlepšovanie vedúcej úlohy v oblasti zdravia a participatívneho riadenia zdravia
4 prioritné oblasti „policy“ aktivít:
investovanie do zdravia počas celého životného cyklu a posilnenia zodpovednosti ľudí za zdravie,
riešenie najväčších výziev regiónu v oblasti zdravia: prenosných a neprenosných ochorení,
posilňovanie zdravotníckych systémov, v centre záujmu ktorých sú ľudia, kapacít verejného zdravotníctva a pripravenosti, surveillance a schopnosti reagovať v krízových situáciách
vytváranie zdravých komunít a podporného prostredia pre zdravie
Health 2020 Zdravie 2020
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

5. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Zdravie 2020
si kladie za cieľ poskytnúť čo najväčšie možnosti pre podporu zdravia a znižovanie nerovností v oblasti zdravia. Zdravie 2020 odporúča, aby európske krajiny riešili otázku zdravia populácie prostredníctvom komplexných prístupov, tzv. „whole-of-society approach“ a „whole-of-government approach“. Zdravie 2020 zdôrazňuje potrebu zlepšiť celkové riadenie v oblasti zdravotníctva a navrhuje spôsoby a prístupy pre spravodlivejší, udržateľnejší a zodpovednejší rozvoj zdravia.
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

6. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
V chorobnosti aj úmrtnosti dominujú vo svete chronické neprenosné ochorenia (non-communicable diseases, NCD)
Kardiovaskulárne ch.
Onkologické ch.
Metabolické ochorenia
Chronické respiračné choroby
Muskuloskeletálne poruchy
Neuropsychiatrické ochorenia (+ závislosti)
Úrazy a ich následky
Ochorenia tráviaceho systému
Ostatné
Zapríčiňujú
- 49% všetkých ochorení
- 66% všetkých úmrtí
(38 mil. v roku 2012)
% predčasných, t.j. pred 69. rokom života
Zdroj: WHO/HFA, 2013
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

7. Úmrtia podľa príčiny (2004–2030) – svetová projekcia
Úmyselné poranenia
Iné neúmyselné poranenia
Nehody na cestách
Iné NCD
Rakovina
Úmrtia (mil.)
Kardiovaskulárne
Mat/perinatál/výživa
Iné infekcie
HIV, TBC, malária
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku 7

8. 100 rokov: zmena úmrtnosti od prenosných (infekčných) k neprenosným (chronickým) ochoreniam
Zdroj: The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE, 21 June 2012
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

9. EÚ a Slovensko EÚ: Eurostat 2012 SR: WHO–NCD Country Profiles 2011
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

10. 4. Škodlivé užívanie alkoholu
Štyri rizikové faktory sa podpisujú pod štyri najzávažnejšie skupiny NCD
Intermediárne faktory
(choroby a zároveň rizikové faktory pre rozvoj ďalších chorôb a ich komplikácií):
Nadváha / Obezita
Vysoký krvný tlak
Zvýšené krvné tuky (cholesterol, HDL)
Pretrvávajúci stres
1. Každé užívanie tabaku
2. Nezdravá strava
kvantitatívne
kvalitatívne
3. Fyzická nečinnosť
4. Škodlivé užívanie alkoholu
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

11. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Približne 3,3 miliónov ľudí ročne zomiera na škodlivé užívanie alkoholu
viac než polovicu sú onkologické a kardiovaskulárne ochorenia a cirhózy pečene.
V Európe je viac ako 14 miliónov ľudí závislých od alkoholu
EU: predčasných úmrtí ročne, muži: 1 zo 7 úmrtí, ženy: 1 z 13 úmrtí
Klasifikácia
Abstinent (nepije vôbec)
Konzument (pije pre chuť)
Pijan (pije pre uvoľňujúce a stimulujúce účinky alkoholu)
Závislý od alkoholu (nemá kontrolu nad pitím)
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

12. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Na Slovensku bola v roku 2011 spotreba čistého alkoholu 10,6 l / dospelého (18+)
Vyjadrené v litroch: alkohol 40% 11,3 l
víno 18,8 l
pivo 87,4 l
Pre poruchy psychiky a správania zapríčinené alkoholom bolo v r hospitalizovaných (v r to bolo )
Viac ako 400-tisíc závislých na alkohole, liečbu podstupuje len niekoľko tisíc.
Alkohol spôsobuje problémy viac u mužov, najviac od rokov.
Kedy pijeme na zdravie?
Odporúčania WHO a odborníkov-lekárov pre zdravých dospelých:
Ž: 10-20g, M: 20-40g alkoholu / denne dcl vína, ½ l piva, 4 cl tvrdý alkohol
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

13. Každému tretiemu dieťaťu narodenému po roku 2000 hrozí cukrovka
Zaručenou cestou k cukrovke 2. typu sú nadbytočné kilogramy.
Trend: deti neraňajkujú, jedia fastfood, nešportujú / nehýbu sa.
Typický/á kandidát/ka na cukrovku: Obézny/a, nepravidelne sa stravuje, raňajkám venuje minimum času, vynecháva obed, nanajvýš si dopraje fastfood a večer „doháňa“. Vysoké tempo v práci, vysedávanie pred televízorom, ignorovanie akéhokoľvek pohybu.
Diabets nebolí, a preto nemotivuje liečiť sa. "Vyše troch štvrtín pacientov nedodržiava diétne opatrenia a nekonzumuje predpísané potraviny“ (Dr. Ilavská)
Komplikácie cukrovky: slepota, amputácie chodidiel/predkolení, zlyhanie obličiek
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

14. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Stredná dĺžka dožitia pri narodení počet rokov v zdraví + počet rokov so zdrav. limitáciou
... To account for this, the European Union now uses HLYs as their indicator, which focuses on disability-free life expectancy, and this has shown that there is wide variation within the EU. The grey bars in this figure show LEx at birth and the blue bars represent HLYs and, as you can see, Slovakia fares the worst in the EU with only 52 HLYs.
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

15. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Stredná dĺžka dožitia pri narodení / v zdraví na Slovensku (Zdroj: Lancet 2012; 380: 2144–62)
M Ž
66·7 / 58· ·5 / 63·6
2010
71·6 / 61·9 79·1 / 66·9
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

16. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Aké ochorenia spôsobovali najčastejšiu invalidizáciu Slovákov v roku 2013
Pri miere poklesu schopnosti pracovať od 40 do 70 %  (spolu )
Choroby pohybovej sústavy            (32,7%)
Duševné poruchy a poruchy správania          (16,6%)
Choroby obehovej sústavy               (10,3%)
Pri miere poklesu schopnosti pracovať o viac ako 70 %  (spolu 6 241)
Nádory  (43,0%)
Choroby obehovej sústavy               (15,2%)
Duševné poruchy a poruchy správania          (12,0%)
Spolu za rok 2013               (spolu )
Choroby pohybovej sústavy            (25,0%)
Nádory  (15,7%)
Duševné poruchy a poruchy správania          (15,3%)
(ZDROJ: SOCIÁLNA POISŤOVŇA. január 2014)
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

17. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Napr. štandardizovaná úmrtnosť na cukrovku, 18+, vysokopríjmové štáty
Global report on NCD 2014
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

18. 9 globálnych cieľov na prevenciu a kontrolu NCD do roku 2025 (WHO, Globálny akčný plán pre NCD, 2012)
Znížiť riziko predčasnej úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby, rakovinu, diabetes a chronické respiračné choroby o 25%.
Znížiť škodlivé užívanie alkoholu v prípade potreby, v národnom kontexte najmenej o 10%.
Znížiť prevalenciu nedostatočnej fyzickej aktivity o 10%.
Znížiť priemerný príjem sodíka u populácie o 30%.
Znížiť prevalenciu súčasného užívania tabaku u osôb nad 15 rokov o 30%.

19. Znížiť alebo udržať prevalenciu zvýšeného krvného tlaku v závislosti od národných podmienok o 25%.
Zastaviť nárast cukrovky a obezity.
Aspoň 50% ľudí, ktorí to potrebujú, by malo dostať lieky a poradenstvo, aby sa zabránilo srdcovým a mozgovým infarktom.
Zabezpečiť 80%-nú dostupnosť základných technológii a liekov, vrátane generík, ktoré sú potrebné na liečbu hlavných NCD, a to ako vo verejných, tak i v súkromných zariadeniach.

20. Ciele prevencie a kontroly NCD
Zvýšiť úsilie o prevenciu a kontrolu NCD v globálnych, regionálnych a národných politikách („policies“ aj „politics“)
 Posilniť národné zdravotnícke kapacity na riadenie prevencie a kontroly NCD vrátane multisektoriálnej spolupráce (celospoločenské a celovládne konanie)
Redukovať modifikovateľné rizikové faktory a súvisiace sociálne determinanty NCD pomocou prostredia podporujúceho zdravie
Posilňovať a orientovať zdravotnícke systémy tak, aby vedeli efektívne zvládať prevenciu a kontrolu NCD (najmä posilnenie PZS, zabezpečenie univerzálneho zdravotného krytia všetkých častí prevencie a kontroly)
Podporovať národné capacity pre výskum v oblasti prevencie a kontrolu NCD
Monitorovanie trendov a determinantov NCD a vyhodnocovanie pokroku pri ich prevencii a kontrole
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

21. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Vertikálne („vnútrozdravotnícke“) nástroje na prevenciu a kontrolu NCD vzniku chorôb
Podpora zdravia
- investície do zdravia, rozvoj zdravia,
Primárna prevencia
- zdravý životný štýl, snaha o elimináciu rizikových faktorov (nesprávna výživa, nedostatok pohybu, alkohol, tabak)
Sekundárna prevencia
- včasné odhalenie skorých štádií ochorenia u „zdravých ľudí“ preventívne prehliadky, skríning)
Terciárna prevencia
- správna liečba a komplexná starostlivosť
- zabránenie vzniku komplikácií
Ich vzájomná prepojenosť / integrácia / koordinácia = manažment kontroly NCD
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

22. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Horizonálne (celospoločenské, celovládne) nástroje na prevenciu a kontrolu NCD
Aplikácia princípu „zdravie vo všetkých politikách“
Hodnotenie dopadov iných politík na zdravie (HIA)
Národné programy, stratégie, akčné plány na podporu a ochranu zdravia
- reálne, racionálne, implementovateľné, vynútiteľné, vyhodnocované.
Ich vzájomná prepojenosť / integrácia / koordinácia = manažment kontroly NCD
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

23. Výsledky NCD závisia od zdravotníckeho systému a jeho schopnosti (možnosti) byť v interakcii s inými systémami
Očakávané
zlepšenie zdravia
Kľúčové služby
Zdravotnícky systém musí reagovať na tieto očakávania (výzvy) a hľadať možnosti (príležitosti) na adekvátne personálne, materiálne a finančné zabezpečenie kľúčových služieb
Populačné intervencie
25% zníženie mortality NCD do r. 2025
Služby pre jednotlivcov
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

24. WHO nástroj: Hodnotenie zdravotníckeho systému z hľadiska pripravenosti na prevenciu a kontrolu NCD: výziev a príležitostí
Politický záväzok riešíť NCD
Jasné stanovenie
priorít
Medzirezortná spolupráca
Posilnenie postavenia/vplyvu
populácie
Efektívny model poskytovania služieb
Koordinácia medzi poskytovateľmi
Regionalizácia
Motivačné systémy
Integrácia dôkazov do praxe
Distribúcia a mix ľudských zdrojov
Prístup ku kvalitným liekom
Efektívny manažment
Adekvátne riešenie informácii
Riadenie zmien
Zabezpečenie prístupu a finančnej ochrany
„špecifikum krajiny“

25. Odporúčania, „best buys“
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

26. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Cit. BCA:
Slovensko bude rozvíjať rámec Zdravie 2020 prostredníctvom vytvorenia národného strategického rámca politiky v oblasti zdravia. Základom bude vypracovanie novej legislatívy a cieľov na zlepšenie zdravia pre všetkých a zníženie nerovnosti v oblasti zdravia. V tomto kontexte bude SR riešiť predovšetkým sociálne determinanty zdravia a rovnosť v oblasti zdravia. Proces bude podporený budovaním kapacít, usmernením a začlenením nástrojov, ktoré posilnia komplexné prístupy so špeciálnym zameraním na kontrolu neprenosných ochorení v priebehu životného cyklu.
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

27. Zdravie je bohatstvo, ale aj ľudské právo
Zdravotnícky
systém
Well-being, osobný a spoločenský blahobyt
Dopad na ekonomiku
Zabezpečenie vstupov a procesov
Zdravie
Bohatstvo prosperita
Dopad na výkonnosť Dopad na zdravie
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Ďakujem za pozornosť