1. مراقبت بیماری انفلوانزا پایگاه دیده ور
دکتر محمد نصر دادرس
کارشناس ارشد مسئول مبارزه با بیماریها
مرکز مدیریت بیماریها –وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی
1385

2. بنام خداوند جان و خرد
کزین برتر اندیشه برنگذرد
خداوند نام و خداوند جای
خداوند روزی ده رهنمای

3. Influenza:
Approximately 314,000 hospitalizations annually due to influenza
40,000 influenza-related deaths each year
Annual direct and indirect costs over$12 billion
75 million lost workdays per year
The burden of influenza: significant morbidity and mortality
Influenza is a serious disease affecting 108 million Americans in a given year—with 20,000 to 40,000 influenza-related deaths.1,2
The burden of influenza: the economic impact
The reality of influenza is that it’s more than just a nuisance in the workplace and the medical community. Influenza illness results in:
Approximately 303 million days of restricted activity.3
Up to 24 million medical care visits annually.1

4. Influenza Epidemics Epidemics are characterized by:
Epidemics have recurred every 1-3 years for at least the past 400 years.
Epidemics are characterized by:
High attack rates
Excess hospitalizations and mortality rates
Occur after antigenic drift

5. Influenza Pandemics Pandemics result from:
Pandemics are epidemics of worldwide scope occurring about every 30 years
1580 First well-documented influenza pandemic
1968 Last influenza pandemic
Pandemics result from:
Emergence of a new virus strain against which
the general population possesses no immunity.
Rapid spread to all parts of the globe

8. When Will the Next Influenza Pandemic Occur?
2004 – H7N1 Avian virus
2004 – H7N3 Avian virus
2004 – H5N1 Avian virus
2003 – H7N7 Avian virus
2003– H5N1 Avian virus
1999 – H9N2 Quail virus
1997 – H5N1 Avian virus
1995 – H7N7 Duck virus
1993 –Swine/avian recombinant
1988 – H1N1 Swine virus
1986 – H1N1 Swine virus
1976 – H1N1 Swine flu
Timeline of human infection with novel influenza viruses
(since the 1968 pandemic)

9. تخمين موارد مورتاليتي و موربيديتي در پاندمي جديد (فقط در ايالات متحده)
200 million will be infected
million will be clinically ill
million will require outpatient care
300, ,000 will be hospitalized
88, ,000 will die
Economic losses of $71 - $166 billion

10. Influenza Viruses Family: Orthomyxoviridae segmented (8), ssRNA genome
lipid envelop
Genera: Influenza virus ; Types A, B and C
Subtypes: Human - H1N1, H2N2, H3N2, H5N1, H9N H1N2, H7N7
Animals – H1 to H15, N1 to N9

11. Influenza Virus Strains
Type A- moderate to severe illness - all age groups
- humans and other animals
Type B- milder epidemics - humans only - primarily affects children
Type C- rarely reported in humans
- no epidemics

12. A/Moscow/21/99 (H3N2) Virus type Geographic origin Strain number
Neuraminidase
Hemagglutinin
Type of nuclear
material
Virus
type
Geographic
origin
Strain
number
Year of
isolation
subtype

13. Influenza Epidemiology
Reservoir Human, animals (type A only)
Transmission Respiratory Probably airborne
Temporal pattern Peak December - March in temperate area May occur earlier or later
Communicability Maximum 1-2 days before to days after onset

14. پيش نياز بروز جهان گيري آنفلوانزا
مرحله اول : يك ويروس جديد كه عموم مردم نسبت به آن حساس باشند ايجاد شود .
مرحله دوم : ويروس جديد بايد توان تكثير و بيماريزايي در انسان را داشته باشد.
مرحله سوم : ويروس بايد توانايي انتقال انسان به انسان را به راحتي داشته باشد و قابليت ايجاد همه گيري داشته باشد .

15. WHO strategy Risk reduction (avoid emergence of a new virus)
Elimination of animal reservoir (FAO, OIE)
Culling, movement control, vaccine
Protection and immunization of at-risk individuals
Cullers, healthcare personnel
Strengthen surveillance
Animals (FAO and OIE)
Humans
Diagnostic tests, national detection, global reporting
Improve pandemic preparedness
A(H5N1) vaccine development
Access to antiviral drugs
Pandemic plan & self-assessment (national and international)

16. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
دلایل انجام مراقبت انفلوانزا:
گزارش فوری و ارزیابی گونه های جدید ویروس انفلوانزا
به منظور:
تهیه واکسن سالیانه مناسب در زمان مقتضی
با هدف:
پیشگیری و کاهش مرگ و بیماری در گروههای آسیب پذیر و حساس
از طریق:
1-پيدا كردن زمان و مكاني كه ويروس در چرخش است.
2-مشخص كردن نوعي از انفلوانزا كه در چرخش است.
3-گزارش كردن تغييراتي كه در ويروس حاصل شده است.
4-پیگیری موارد ابتلا به انفلوانزا
5-اندازه گيري تاثير انفلوانزا در مرگهاي اتفاق افتاده

17. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
دلايل اهميت مراقبت آنفلوانزا
-غير قابل پيش بيني بودن وقوع اپيدمي
-سرعت انتشار بسياربالا
-بالا بودن عوارض-مرگ وميربالاخص درگروههاي درمعرض خطر
- قابل سرايت انواع حيواني به انسان
-ايجاد سوشهاي جديد ويروسي وحساس بودن سيستم ايمني انسان
-عواقب گسترده اجتماعي و اقتصادي بدنبال بروز اپيدمي

18. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
هدف کلی برنامه مراقبت
آمادگی
در مقابل وقوع اپیدمی ها و پاندمی احتمالی آینده
کاهش
موارد ابتلا وعوارض و مرگ ناشی از بیماری

19. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
اهداف اختصاصی مراقبت:
-شناخت الگوي اپيدميولوژيك بيماري آنفلوانزا
- شناسايي جامعه حساس به بيماري
- شناخت سوشهاي جديد
- تقويت اطلاع رساني بموقع
- جلوگيري ازانتشار سريع بيماري
- بالابردن پذيرش بيماران درسرويسهاي اورژانسي
- بالابردن توانايي مراقبت ازبيماران در بيمارستان و منزل

20. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
راهبردها
1-آموزش و اطلاع رساني
2-برقراري نظام مراقبت بیماری
3- تأمين واکسن و دارو
4-بهبود و تقویت نظام آزمایشگاهی
5- تامین و توسعه منابع مالی و نیروی انسانی
6-همکاری و انجام پژوهش های علمی -کاربردی

21. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
*گروههاي در معرض خطر :‌ افراديكه ابتلاء به آنفلوانزا در آنها عواقب سنگينتري دارد مثل افراد مسن – بيماران قلبي و عروقي – ريوي - كليوي – ديابت – كودكان تحت درمان با آسپرين – زنان باردار در سه ماهه دوم و سوم
** گروههاي در معرض تماس : افراديكه بدليل مشاغل خاص بيشتر در معرض تماس با عوامل بيماريزا قرار مي گيرند مثل پرسنل بهداشتي درماني – پرستاران وشاغلين در مرغداريها و افراديكه با پرندگان سروكار دارند-امدادگران-پرسنل آتش نشانی- حجاج.

22. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
فازهای اپیدمی و پاندمی انفلوانزا (سازمان جهانی بهداشت):
دوران بین پاندمی:
فاز 1:وجود زیرگونه ویروس انفلوانزا در حیوانات که در انسان باعث عفونت می شود
فاز 2: خطر برای انسان با زیر گونه ویروس انفلوانزای حیوانی
دوران اطلاع از پاندمی
فاز 3:ابتلا انسان با زیر گونه جدید بدون انتشار انسان به انسان
فاز 4:انتقال محدود انسان به انسان(با انتشار موضعی)
فاز 5:انتقال انسان به انسان با انتشار گسترده در محل(خطر بالقوه پاندمی)
دوران پاندمی
فاز 6:فاز پاندمی:انتقال مداوم و افزایشی موارد بیماری در جمعیت
دوران پس از پاندمی :بازگشت به دوره بین پاندمی

23. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
انواع مراقبت بیماری انفلوانزا
1-سيستم مراقبت اپيدميولوژيك
2-سيستم مراقبت ديده ور
3-سيستم مراقبت آزمايشگاهي
4- سيستم مراقبت موارد مرگ
5- سيستم مراقبت غيبت از كاريا مدرسه
6- سيستم مراقبت بين المللي
7- سيستم مراقبت مسافرين خارج از كشور
8- سيستم مراقبت بيمارستاني

24. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
انواع مراقبت بیماری انفلوانزا :
1-سيستم مراقبت اپيدميولوژيك : گزارش هفتگي جاري سطوح شبكه خدمات بهداشتي و درماني به سطح مركزي جمع آوري اطلاعات از كليه منابع اطلاعاتي(بيمارستانهاي دولتي و خصوصي- مطب ها-اورژانسها-آزمايشگاهها-ادارات آمار حياتي(اداره متوفيات) – افزودن آنفلوانزا به ليست بيماريهاي قابل گزارش
2-سيستم مراقبت ديده ور : گزارش موارد مشكوك ياتأئيد شده بوسيله مراكز منتخب يا پزشكان عمومي و متخصصين (عفوني – داخلي – اطفال )‌: در اين روش تعداد كل بيماران خود را و تعداد بيماران مشكوك به انفلوانزا را بر اساس گروه سني گزارش مي نمايند.
3-سيستم مراقبت آزمايشگاهي : تعيين نوع ويروس و ساب تايپ درچرخش - گزارش موارد تأئيدشده بوسيله آزمايشگاه ( سيستم مراقبت ويروس انفلوانزا) از كليه بيماران بستري با تشخيص پنوموني ويرال – بيماراني كه سابقه سفر به مناطق آلوده را داشته اند ، اعضا خانواده و اطرافيان فردمبتلا به آنفلوانزا يا شبه آنفلوانزا بايد آزمايش بعمل آيد .

25. 4- سيستم مراقبت موارد مرگ: مقايسه تعداد كل مرگهاي ثبت شده به تعداد مرگهاي ناشي از پنوموني يا انفلوانزا (مرگهايي كه پنوموني يا انفلوانزا بيماري زمينه اي بوده و يا علت مسبب مرگ بوده اند.)
5- سيستم مراقبت غيبت از كاريا مدرسه : در ادارات بزرگ و داراي كارمندان زياد(حداقل 100 كارمند) و در مدارس و اماكن تجمعي كاربرد دارد و عبارت است از غيبت بيش از 10% دانش آموزان يا كارمندان حداقل بمدت 3 روز متوالي بدنبال عفونتهای تنفسی
6- سيستم مراقبت بين المللي :‌ اطلاعات تزايدي هفتگي موارد تأئيد شده آنفلوانزا از كشورها به WHO ارسال مي شود .در برنامه جهاني مراقبت انفلوانزا كه از 1948 شروع گرديده است 110 مركز ملي در 83 كشور دنيا فعاليت دارند و 4 مركز همكار مرجع در اين برنامه عبارتند از آتلانتا (امريكا)-لندن(انگليس)-ملبورن(استراليا)-توكيو(ژاپن) جدیدا چین(پکن) اضافه شده است.
7- سيستم مراقبت مسافرين خارج از كشور : گزارش موارديكه علائم بيماري را دارند .
8- سيستم مراقبت بيمارستاني : ثبت و گزارش موارد بستري به علت آنفلوانزا يا عوارض ان .

26. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
* مسئولیت پایگاه دیده ور با پزشک همکار و مستقر در پایگاه می باشد.
* انتخاب پايگاه ديده ور كه در واقع يكي از مراكز بهداشتي درماني موجود در سطح شهرستان مي باشد به انتخاب معاون بهداشتي دانشگاه مي باشد .
* رعايت نکات ايمني در تهيه نمونه و برخورد با بيماران مشكوك به آنفلوانزا ضروري مي باشد .

27. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
تعریف پيشنهادي بيماري :
تعريف مورد باليني : هر فرد با شروع ناگهاني تب بيشتر از 38 درجه سانتيگراد و سرفه يا ناراحتی گلو بهمراه چند علامت از علایم زیر در صورتيكه تشخيص ديگري مطرح نباشد . ( علايم خستگي – لرز – ضعف – درد عضلاني – قرمزي مخاطات – تماس با فرد مشكوك به آنفلوانزا) .
معيارهاي آزمايشگاهي :
جداسازي ويروس : بوسيله سواب يا آسپيره كردن ترشحات گلو و حلق از شخص مشكوك يا گزارش مستقيم آنتي ژن
سرولوژي : افزايش چهاربرابرتيترآنتي بادي بين نمونه اول و نمونه دوم سرم
طبقه بندي مورد :
مورد مشكوك (Suspected case): فردي كه مطابق باتعريف مورد باليني مشاهده مي شود .
مورد تأئيد شده (confirmed case): فردي با تعريف مورد باليني که بوسيله آزمايشگــاه تــأئيد شده است .

28. Boushehr

29. مراقبت بیماری انفلوانزا-پایگاه دیده ور
نتایج :
تبریز A/H3N A/H1N1
تهران A/H3N2 &B
شیراز A/H3N2 A/H1N1
همدان A/H1N1
بابل( ایستگاه دانشکده بهداشت)A/H3N2 A/H1N1&B
11 مورد انفلوانزای A/H1N1 و 8 مورد انفلوانزای A/H3N2 و 6 مورد انفلوانزای B تشخیص داده شد.

30. Influenza Prevention and Control: Immuno & Chemoprophylaxis
Immunoprophylaxis
inactivated (killed virus) vaccine
Trivalent vaccine
Chemoprophylaxis
Amantadine (hydrochloride)
Rimantadine (hydrochloride)
Oseltamivir

31. Influenza Vaccines Inactivated subunit (TIV) Intramuscular Trivalent
Live attenuated vaccine (LAIV)
Intranasal

32. Composition of the 2005-2006 Influenza Vaccine
an A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus
an A/California/7/2004(H3N2)-like virusa
a B/Shanghai/361/2002-like virusb

33. Inactivated Influenza Vaccine Schedule
Age
Group
6-35 mos
3-8 yrs
>9 yrs
Dose
0.25 mL
0.50 mL
No.
Doses
1* or 2 1
*Only one dose is needed if the child received influenza vaccine during a previous influenza season

34. Inactivated Influenza Vaccine Adverse Reactions
Local reactions 15%-20%
Fever, malaise uncommon
Allergic reactions rare
Neurological very rare reactions

35. Inactivated Influenza Vaccine Contraindications and Precautions
Severe allergic reaction to a vaccine component (e.g., egg) or following a prior dose of vaccine
Moderate or severe acute illness

36. Inactivated Influenza Vaccine Recommendations
All persons 60 years of age or older
Residents of long-term care facilities
Pregnant women
Persons 6 months to 18 years receiving chronic aspirin therapy
Persons >6 months of age with chronic illness

37. Inactivated Influenza Vaccine Recommendations
Persons with the following chronic illnesses should be considered for inactivated influenza vaccine:
pulmonary (e.g., asthma, COPD)
cardiovascular (e.g., CHF)
metabolic (e.g., diabetes)
renal dysfunction
hemoglobinopathies
immunosuppression, including HIV
infection

38. Influenza Vaccine Recommendations
Healthcare providers, including home care (TIV only)
Employees of long-term care facilities (TIV only)
Household members of high-risk persons including children 0-23 months (TIV or LAIV*)
*household and other close contacts of immuno-
suppressed persons should not receive LAIV

39. Influenza Vaccine Recommendations*
Providers of essential community services
Foreign travelers
Students
Anyone who wishes to reduce the likelihood of becoming ill from influenza
*these groups may receive TIV, and some may be
eligible for LAIV

40. Influenza Vaccination of Children
Children <24 months at increased risk of hospitalization
Inactivated influenza vaccination of healthy children 6-23 months is encouraged*
Vaccination of household contacts and out-of-home caretakers is encouraged
*Beginning in influenza season , routine annual influenza
vaccination (TIV) of children 6-23 months of age will be recommended
rather than “encouraged”

41. Anti-influenza drugs Old drugs M2 inhibitors New drugs
Neuraminidase inhibitors
Amantadine
Rimantatine
Oseltamivir
Zanamivir

42. Influenza Antiviral Agents
Amantadine and rimantadine
effective against influenza A only
approved for treatment and prophylaxis
Zanamivir and oseltamivir
neuraminidase inhibitors
effective against influenza A and B
oseltamivir approved for prophylaxis

43. انفلوانزای پرندگان

44. از پرنده به انسان Migratory water birds Domestic birds
Hong Kong, SAR China 1997, H5N1
Hong Kong, SAR China 1999, H9N2
The Netherlands 2003, H7N7
Hong Kong, SAR China 2003, H5N1
Source: WHO/WPRO

45. نوتركيبي در انسان
Migratory water birds
Source: WHO/WPRO

46. نوتركيبي در خوك
Migratory water birds
Source: WHO/WPRO

47. جهش ( موتاسيون ) در انسان
Migratory water birds
Source: WHO/WPRO

48. Flyways of Migratory Birds

50. Poultry farms Distribution

51. ÿ  «مسير حركت پرندگان مهاجر»
پرندگان مهاجر از سيبري به بندر تركمن ، بندر انزلي ، درياچه هامون
از اروپاي شمالي و اسكانديناوي به بندر انزلي
در بندر انزلي به درياچه اروميه و گاوخوني و بختگان
ÿ  نحوه انتقال (H5N1)
تماس مستقيم و نزديك انسان با پرنده آلوده
انتقال از طريق خوردن گوشت و پرنده آلوده بصورت كاملاً پخته منتقل نمي شود ولي توصيه مي شود نيم پز مصرف نشود .

52. اهداف مراقبت آنفلوانزاي پرندگان درانسان
1.  پيگيري موارد احتمالي آلودگي در انسان و هوشياركردن نظام بهداشتي
2.  انجام اقدامات لازم بلافاصله پس از بروز HPAI در پرندگان
3.  پيگيري احتمال تغيير روند انتقال آنفلونزايA / H5 (آنفلوانزايA ، H5 N1) از انسان به انسان
4.  انجام به موقع اقدامات پيشگيرانه بوسيله واكسن و دارو
5.  رعايت اصول محافظتي در كاركنان شاغل در مرغداريها
6.  ثبت و گزارش موارد مشكوك انساني
7.  درمان موارد مشكوك انساني

53. موارد زير در معرض خطر ابتلاء هستند:
·   وجود علائم باليني بيماري تنفسي حاد كه علتي براي آن مشخص نشود.
·  مرگ بدليل بيماري تنفسي حاد كه نتوان علتي براي آن مشخص نمود.
·  تماس‌هاي شغلي:
كارگران مزارع ماكيان اهلي (مرغداري‌ها، پرورش اردك ، بوقلمون و شتر مرغ ) و خوك
ساير كارگران فعال در مزارع ماكيان اهلي شامل افرادي كه آنها را مي‌گيرند و در قفس مي‌گذارند، يا پرندگان را حمل مي‌كنند، پرندگان مرده را معدوم مي‌كنند، افرادي كه در مغازه‌هاي فروش حيوانات زنده‌ كار مي‌كنند.

54. - آشپزها و مشاغل مشابه كه با ماكيان اهلي زنده يا اخيراً كشته‌شده سرو كار دارند.
- فروشندگان پرندگان دست‌آموز.
- دامپزشكان شاغل درصنعت طيور
- افرادي كه در آزمايشگاه‌هائي كه نمونه‌ها براي ويروس‌هاي آنفلوانزاي A/H5 وA/H7 بررسي مي‌شوند، فعاليت دارند.
كاركنان مراقبت‌هاي بهداشتي.
·   -    افراد ساكن درمناطقي كه مرگ ماكيان خانگي و پرندگان وحشي بيش از حد مورد انتظار اتفاق افتاده است.

55. ·  -   سابقه مسافرت 10 روز قبل از شروع علائم به كشور يا منطقه‌اي كه طغيان آنفلوانزاي A (H5N1) در جمعيت حيواني گزارش شده(ويتنام، چين، لائوس، تايلند، كمبوجيه، اندونزي، كره ، ژاپن، پاكستان) به همراه حداقل يكي از موارد زير:
-   تماس( كمتر از يك متر ) با ماكيان مرده يا زنده، پرندگان وحشي، يا خوك در هرجايي از كشورهاي فوق -

56.        مراجعه به محلي كه ماكيان اهلي يا خوك مبتلا(تائيدشده) در 6 هفته قبل وجودداشته‌اند.
-  تماس (لمس‌كردن يا فاصله‌شنيدن صحبت معمولي) با يك مورد انساني تأييدشده آلوده به آنفلونزاي A/H5.
- تماس(لمس‌كردن يا فاصله شنيدن صحبت معمولي) با يك شخص مبتلا به بيماري حاد تنفسي با علت نامشخص كه بعداً منجر به مرگ وي شده است

57. تعريف مورد مشكوك مبتلا به آنفلوانزاي A/H7و A/H5
I ـ هربيمار تب‌دار(درجه حرارت بيشتر از 38 درجه سانتيگراد) به همراه حداقل يكي ازعلائم زير:
v    سرفه
v    گلودرد
v    تنگي نفس
v    كونژونكتيويت

58. به همراه حداقل يكي از يافته هاي زير:
الف) سابقه تماس در10 روز قبل از شروع علائم با پرندگان بخصوص مرغ كه بدليل يك بيماري مرده باشد.
ب) وجود سابقه تماس درطي 10 روز قبل از شروع علائم با يك مورد تائيد شده آنفلوانزاي A/H7 و A/H5 كه در مرحلة واگير داري بيماري بوده‌است(يك روز قبل از شروع علائم تا 10 روز بعد از شروع علائم).

59. ج) سابقه تماس در طي هفت روز قبل از شروع علائم با سطوح و محيط آلوده به آنفلوانزاي پرندگان
د) درطي 10 روز قبل از شروع علائم سابقه كار در آزمايشگاهي كه نمونه‌هاي انساني يا حيواني مشكوك به آلودگي آنفلوانزاي پرندگان بسيار بيماريزا(HPAI) داشته‌اند.
و) جود يك تست آزمايشگاهي مثبت آنفلوانزاي A كه نتواند نوع ويروس رامشخص كند.

60. تعريف مورد احتمالي مبتلا به آنفلوانزايA/H7 و A/H5
هر بيمار مشكوك به همراه شواهد آزمايشگاهي محدود براي آنفلونزاي يا A/H5 (جداسازي آنتي‌بادي اختصاصي H5 يا H7 در يك نمونه سرم)

61. تعريف مورد قطعي مبتلا به آنفلوانزايA/H7 و A/H5
مورد مشكوك يا محتمل به همراه حداقل يكي از آزمايشات زير:
الف) نتيجه كشت مثبت براي آنفلونزاي A/H5 يا A/H7
ب) PCR مثبت براي آنفلونزاي A/H7 ياA/H5
ج) روش‌آنتي‌بادي‌ايمنيو‌فلئورسانت(IFA)‌با‌‌‌بكاربردن منوكلونال آنتي‌بادي آنفلوانزايA/H7 ياA/H5 مثبت
د) چهار برابر افزايش تيتر آنتي‌بادي اختصاصي آنفلوانزاي A/H5 يا A/H7در دونمونه سرم

62. 2- واكسيناسيون افراد در تماس تا شعاع 5 كيلومتر عليه آنفلوآنزاي انساني
ÿ  اقدامات لازم در مرغداري ها در هنگام بروز بيماري :
   داروي Oseltamivir به ميزان 75 گرمي روزانه براي كاركنان و شاغلين در مرغداري تا زمان اعلام نتيجه آزمايشگاه
در صورت تائيد:
1-   ادامه درمان تا حداقل 7 روز براي كليه افراد در تماس تا شعاع 1 كيلومتر در مرغداريها
2-  واكسيناسيون افراد در تماس تا شعاع 5 كيلومتر عليه آنفلوآنزاي انساني
3- استفاده از وسايل حفاظت شخصي
4-  انهدام وسايل حفاظتي پس از يكبار مصرف
5-   شست و شوي دستها با آب و صابون ثانيه پس از خروج وسايل
6-  استفاده از هيپوكلريدسديم 1% براي وسايل آلوده به خون و مايعات بدن بيماران مشكوك
7-   ضدعفوني سطوح فلزي صاف الكل 70%

63. 1
5 km
Culling area
Disease point
buffr zone

64. ÿ «پيگيري موارد مشكوك انساني »
-   تهيه ليست خطي و گزارش به مقامات بالاتر
-  بستري نمودن در بيمارستان تا 24 ساعت پس از قطع تب و يا تشخيص قطع بيماري
- اقدامات پيشگيري از انتقال تنفسي و بهداشت دست ها
ÿ  ارزيابي موارد مشكوك :
-  تهيه يك نمونه از مجراي تنفسي (سواب نازوفارنكس ) جهت تشخيص
-  دو نمونه سرم مرحله حاد (هفته اول شروع بيماري ) مرحله نقاهت (بعد از سه هفته از شروع بيماري ) جهت بررسي آنتي بادي آنفلوآنزاي پرندگان

65. ÿ  توصيه به مسافران :
-   مسافرت به مناطقي كه آلودگي H7 و H5 ثابت شده است منعي وجود ندارد .
-   شواهدي دال بر انتقال انسان به انسان تاكنون گزارش نشده است .
مسافرين به كشورهاي آلوده موارد زير را رعايت نمايند :
1- عدم مراجعه به مراكز پرورشي ماكيان – مراكز فروش حيوانات زنده و اماكني كه احتمال آلودگي با مدفوع ماكيان و يا ساير حيوانات وجود دارد .
2-  رعايت بهداشت دستها
3   پختن كامل گوشت مرغ و تخم مرغ
4-  در صورت بروز تب تا 7 روز پس از مراجعت به مركز بهداشت مراجعه نمايند.

70. Published Documents

71. خطر همیشه در کمین انسانهاست و فکر برتر همیشه غلبه کننده بر مشکلات