3.   Investigating the effect of endometrial scratch on the success of IUI cycle

4. provider: DrForugh yazdani Superviser: DrFarahnaz mardanian DrFerdos mehrabian, Dr Behnaz khani

5. IUI يكي از قديمي­ترين روش­هاي درمان ناباروریست
يكي از روش­هاي درماني نازايي درموارد فاكتور سرويكال، عدم تخمك گذاري، اندومتريوز، عامل ايمونولوژيكي، ناباروري با علت مردانه و عامل ناشناخته مي باشد
تحريك تخمك گذاري به وسيله كلوميفن سيترات و گونادوتروپين­ها در بسياري از موارد ناباروري به كار مي­رود

6. در انسان‌ها در روز 19 الی 23 سیکل قاعدگی، یعنی اواسط فاز ترشحی، به عنوان پنجره جای‌گزینی در نظر گرفته می‌شود که به نظر می‌رسد پذیرش نامناسب رحم، عامل دو سوم از شکست‌های حاملگی است
مطالعات حیوانی : تروما به آندومتر دسیدوآلیزاسیون و پذیرش آندومتر را در حیوانات بالا برده
با توجه به اثر مشابه فیدینگ تیوپ و پایپل در ایجاد این اثر ,افزایش پروتیین التهابی ماکروفاژ 1B(MIP-1B) می‌تواند قابلیت آندومتر را در پذیرش جنین افزایش دهد

7. بررسی مطالعات ولزوم اجرای طرح
در مطالعه Zhou et al : در سیکل‌های ترکیبی با کلومیفن، تروما به آندومتر، موفقیت سیکل درمان نازایی را افزایش خواهد داد (در IVF) که درسال2008 انجام شد
درمطالعه یی درسال2014درکشور هند موثربودن بیوپسی اندومتر رابر موفقیت IUI نشان داد
در مطالعه دیگر در سایوپایولو درسال2012 نشان داد خراش اندومتر موجب افزاش موفقیت درصورت انجام درسیکل قبل وموجب کاهش موفقیت درصورت انجام درهمان سیکل میشود

8. درمجموع تعداد محدودی مطالعه در مورد پیامد بیوپسی آندومتر بر روی سیکل IUI وجود دارد
با توجه به بازخوراند مشابهIVF و IUI و تفاوت قیمت فاحش آنها وامکان انجام IUI درمطب درصورت افزایش موفقیت در این روش درمانی بار هزینه­ای زیادی را از دوش بیماران نابارور بر می­دارد

9. METHOD کارآزمایی بالینی تصادفی (blind)
180 نفر از بیماران مراجعه‌کننده به مرکز نازایی بیمارستان شهید آیت‌ الله بهشتی که دارای شرایط ورود به مطالعه بودند

10. شرایط ورود بیماران 18 تا 40 ساله ناباروری توجیه ‌نشده اولیه یا ثانویه
دارای حداقل یک تا 3 فولیکول 18 تا 20 میلی­متر
TSH ، PRL ، FSH، LH روز 3 نرمال،
دارای هیستروسالپنگوگرافی و لاپاراسکوپی نرمال
و شمارش اسپرم در هر میلی لیتر کمتر از 15 میلیون نباشد
حرکت اسپرم‌ها، قبل از شستشو، کمتر از 40% نباشد.

11. گروه 1 : گروه شاهد که IUI روتین گروه 2: یک سیکل قبل از IUI خراش اندومتر ایجاد شده (60 نفر) گروه 3: گروه درمان که در سیکل IUI خراش آندومتر ایجاد شده (60 نفر)

12. خراش ها در روز 8 الی 9 قاعدگی و توسط فیدینگ تیوب
همه بیماران در هر سه گروه 100 میلی­گرم کلومیفن سیترات برای هر روز به مدت 5 روز، از روز 5 الی 9 سیکل، استفاده کردند و از روز 8 سیکل در هر سه گروه، 150 واحد در روز (HMG)، تزریق شد.
سونوگرافي واژینال در روز 11 سیکل، مطابق با سایز و تعداد فولیکول‌ها، انجام و HMG تا زمانیکه حداقل یک فولیکول 18 میلی­متری در سونوگرافي واژینال مشاهده گردد، ادامه یافت. سپس ده هزار واحد HCGبه صورت عضلانی تزریق شد.

13. IUI در هر گروه 36 ساعت بعد انجام شد
شست و شوی اسپرم بوسیله روش Swim-up
بتا HCG در صورتی که بیمار یک هفته تاخیر قاعدگی داشت، چک گردید و حاملگی در هفته 6 الی 7 با سونوگرافي واژینال ثابت شد.

14. نتایج
 نتایج آزمون آماری نشان داد که ميزان فراوانی حاملگي در گروه سوم که در سیکل IUI تحت خراش آندومتر قرار گرفته بودند (12 نفر، 20/7 %) نفر و در گروه دوم که یک سیکل قبل از IUI تحت خراش آندومتر بودند (11نفر، 18%) نفر بود که این تعداد نفرات در مقايسه با گروه شاهد (6 نفر، 10/2 %)، بیشتر بود، اما این تفاوت از نظر آماري معنادار نبود (0/27 P=)

17. در خصوص نوع ناباروری فراوانی و درصد فراوانی بدین شرح بود: در گروه اول تعداد 39 نفر (66/1درصد)، گروه دوم 40 نفر (65/6درصد) و در گروه سوم 46 نفر (79/3) درصد، دارای ناباروری از نوع اولیه بودند. بعلاوه در گروه اول20 نفر (91/33درصد)، در گروه دوم 21 نفر (34/4 درصد) و در گروه سوم 12 نفر (20/7 درصد) ناباروری از نوع ثانویه داشتند که آزمون آماری نشان داد بین میزان بارداری و نوع ناباروری ارتباط معناداری وجود نداشت (0/18 P=) همچنین نتایج نشان داد فقط در گروه دوم یک نفر(1/6 درصد) سقط جنین گزارش شده است که از نظر آماری معنادار نبود (0/38 P=)

18. بحث و نتیجه گیری
همچنان که قبلا بیان شد درمطالعات قبلی که تعداد محدودی داشتند نتایج متفاوتی از اثر خراش اندومتر بر نتایج IUIبدست امده بعنوان مثال باراش و همکاران (2003) نشان دادند که انجام خراش بر روی آندومتر، در روزهای 8، 12، 21 و 26 سیکل قاعدگی، میزان حاملگی را به دنبال IUI افزایش داده

19. نتایج حاصل از این پژوهش با مطالعه­ی باراش و همکاران(2003) وجناینسکی و همکاران (2010)، بهید و همکاران (2007) و تیجون ، همکاران (2015) و بادیا و همکاران (2017) ناهمسو بود
یک لانه گزینی موفق یک پیش نیاز ضروری برای ادامه موفق بارداری است و لانه گزینی یک فرآیند پیچیده و چند عاملی است و عوامل رشد، هورمون‌ها، کموکین‌ها و سایتوکین‌ها و آنزیم‌های تخریب‌کننده ماتریکس در این مرحله اثر دارد و این عوامل می‌توانند در جریان درمان‌های نازایی (ART) مثل ((IVF و(ICSI) یک نقش بزرگ کنترلی داشته باشند. در جریان IUI نیز، تداخل بین جنین و پذیرش آندومتر، دو عامل بسیار قدرتمند در موفقیت این روش درمان نازایی هستند.

20. نتایج پژوهش حاضر اگرچه معنادار نبود اما با توجه به اینکه میزان فراوانی حاملگی در دو گروه تحت خراش آندومتر نسبت به گروه شاهد بیشتر بود می­تواند دلیلی بر موثر بودن این روش باشد و به نظر می­رسد این عدم معناداری ناشی از کوچک بودن حجم نمونه مورد مطالعه باشد و خراش موضعي مكانيكي آندومتر باعث افزايش پذيرش آندومتر شده و لانه گزيني جنين را تسهيل مي­كند.

21. مزایا این روش ساده : مقرون به صرفه است
مي­تواند قبل از انجام اقدامات درماني پيچيده تر موثر باشد
مي­تواند باعث كاهش تنش عصبي و هزينه­ هاي درماني اين بيماران گردد

22. پیشنهادات در آینده مطالعاتی با جامعه­ی آماری بزرگتر انجام گیرد.
در آینده مطالعاتی با جامعه­ی آماری بزرگتر انجام گیرد.
در آینده مطالعاتی به صورتRCT انجام شده و وقایعی مثل سقط، چند قلویی ، و سایر عوارض را در خراش آندومتر بررسی کند.
مطالعه در مراکز بالاتر با تعداد بالاتر وبا در نظر گرفتن سایر علل نازایی انجام شود

23. Thanks for your attention