1. بیماریهای اسکلتی عضلانی مرتبط با شغل
دکتر علیرضا صفائیان
متخصص طب کار و بیماریهای شغلی
عضو هیات علمی دانشکده پزشکی اصفهان

2. WORK-RELATED MUSCULOSKELETAL DISORDERS (WRMSDs )

4. WMSDs WMSDs are workplace injuries to the soft tissues such as:
muscles
tendons
ligaments
joints
blood vessels
nerves
Work-related musculoskeletal disorders, or WMSDs, are injuries that occur to the soft tissues of the body – the muscles, tendons (attach muscle to bone), ligaments (attach bone to bone), joints, blood vessels and nerves.
These injuries can include rotator cuff injuries and bursitis in the shoulder, epicondylitis (a form of tendinitis) in the elbow, carpal tunnel syndrome in the wrist, low back pain and bursitis of the knee.
WMSDs tend to occur gradually, accumulating from months or even years of work, as opposed to sudden injuries such as a broken bone due to a fall or a neck injury from a motor vehicle accident.

5. WMSDs are sometimes referred to using other unfamiliar terms such as :
Cumulative Trauma Disorders – CTD
Repetitive Trauma Disorders – RTD
Repetitive Strain Injuries – RSI
Repeated Motion Disorders – RMD
Overuse Syndromes

6. علائم و نشانه های WRMSDs
Painful joints
Pain in wrists, shoulders, forearms, knees, etc.
Pain, tingling or numbness in hands or feet
Fingers or toes turning white
Shooting or stabbing pains in arms or legs
Back or neck pain
Swelling or inflammation
Stiffness
Burning sensations
Weakness or clumsiness in hands; dropping things
ناراحتي
درد
خستگي
ورم
خشكي
اختلالات حسي
مورمورشدن
محدود شدن دامنه‌ي حركتي
كاهش كنترل حركتي

7. چه موقع نگران شویم خستگی شرایط غیر ارکونومیک غیر استاندارد ناراحتی
کارکنان در این مرحله اظهار مشکل می کنند
درد
آسیب
محدودیت
زمان

8. What Are Examples of WMSDs?
Sprain – Overstretching or overexertion of a ligament that results in a tear or rupture of the ligament
Strain – Overstretching or overexertion of a muscle or tendon
Tendonitis – Inflammation of the tendon inside the sheath
Tenosynovitis – Inflammation of the sheath around the tendon
Carpal Tunnel Syndrome – Compression of the median nerve as it passes through the carpal tunnel in the heel of the hand

11. LOW BACK PAIN (LBP) کمردرد

12. مقدمه کمردرد دومین علت مراجعه به پزشک است.
70 تا 80 درصد بزرگسالان حداقل یکبار در تمام عمر کمردرد را تجربه میکنند.
کمردرد یکی از شایعترین علل ناتوانی، غرامت، محدودیت شغلی و آثار منفی اقتصادی است.

13. انواع کمردرد
اختصاصی
غیراختصاصی
مکانیکی
التهابی

14. آناتومی کمر
مهره ها
دیسک ها
لیگامان ها
عضلات
نخاع
سوراخ ها

18. MRI

19. کمردرد غیراختصاصی
درد در ناحیه پائین کمر، باسن، ران که حداقل 24 ساعت طول بکشد.
علت قابل تشخیص طبی برای آن پیدا نشود:
مثل : دیسک کمر، تنگی کانال نخاعی،تغییرات دژنراتیو
علائم خطر را نداشته باشد.
کمردرد از نوع مکانیکی باشد.
بیمار از نظر سلامت عمومی خوب باشد.
پیش آگهی بسیار خوب است (تا 90% طی 6 هفته بهبود میابد)

20. انواع کمردرد Lumbar “strain” or “sprain” – 70% (NSLBP)
Degenerative changes – 10%
Herniated disk – 4%
Osteoporosis compression fractures – 4%
Spinal stenosis – 3%
Spondylolisthesis – 2%
Spondylolysis, diskogenic low back pain or other instability – 2%
Traumatic fracture - <1%
Congenital disease - <1%
Cancer – 0.7%
Inflammatory arthritis – 0.3%
Infections – 0.01%

21. ریسک فاکتورهای فردی ایجاد کمردردسن
جنس
تناسب اندام
قدرت و میزان حرکات کمر
مصرف سیگار
اختلالات ساختمانی
فعالیت های روزمره (شغلی و غیرشغلی)
سابقه مشکلات و بیماریهای کمر

22. Biopsychosocial model of low back disability

23. علل شغلی کمردرد
1. Frequent Heavy Lifting 2. Manual Material Handling 3. Frequent Bending & Twisting 4. Whole Body Vibration 5. Awkward postures
بلند کردن مکرر بارسنگین
حمل بار سنگین
خم و راست شدن و چرخش مکرر کمر
ارتعاش
وضعیت نامناسب طولانی مدت کمر

24. Red Flagsعلائم خط قرمز درد تيركشنده به اندامهاي تحتاني
احساس گزگز و بي حسي درپاها
سابقه كانسر
كاهش وزن بارز اخير
دفورميتي ساختماني ستون مهره‌ها
مصرف داروهاي كورتيكواستروئيدي بطور مزمن
اختلال كنترل ادرار يا مدفوع
اختلال در راه رفتن
بي حسي ناحيه آنال ، ژنيتال و پرينه
وجود علائمی از عفونت ادرای
اعتیاد و مصرف داروهای تزریقی
نقص سیستم ایمنی
سابقه جراحی قبلی در ناحیه کمر
خشكي صبحگلاهي مفاصل بيش از نيم ساعت
التهاب مفاصل محيطي
محدوديت حركات ناحيه كمر در تمام جهات
سابقه تروما به ناحيه كمر
سقوط از ارتفاع
درد ناحيه توراسيك تب
درد سیاتیک دوطرفه
ضعف عضلانی
درد استخوانی در لمس
سن بالای 50 و کمتر از 20 سال

25. کمردرد اختصاصی

26. فتق دیسک بین مهره ای Herniated Disc
سن شایع 30 تا 50 سال است.
دیسک های شایع درگیر L4 - L5 و L5 - S1

27. Mechanical stresses of the spine

29. Disc herniation (extrusion)

30. پیگیری بیمار با کمردرد غیراختصاصی
عکس ساده کمر: طی 4 هفته اول و بدون علائم خطر نیاز نیست
آزمایش CBC و ESR :اگر علائم بیش از 4 هفته طول بکشد یا احتمال عفونت باشد.
MRI: وجود علائم عصبی دائم و پیشرونده و علائم عصبی خطر
در افراد بدون علامت در 22-44% موارد MRI مثبت است.

31. New England Journal of Medicine (February 2001)
3/4/03
Steven Stoltz, M.D.

32. درمان کمردرد غیراختصاصی
بررسی و رد کردن علائم خطر
استراحت کوتاه مدت و بازگشت به کار در اسرع وقت (فشار کاری باید کاهش یابد)
مسکن های ساده و غیر کورتونی
فیزیوتراپی و ماساژ درمانی و طب سوزنی ؟؟؟

33. درمان کمردرد طول کشیده بیش از 12 هفته بیش از 4 هفته
بررسی علائم خطر (قرمز و زرد)
MRI
ادامه تغییرات محیط کار (ارگونومی وروانی)
تزریق و جراحی
بررسی دقیق تر علائم خطر
MRI (درد بیش از 4-6 هفته)
بررسی علل روحی روانی (علائم زرد Yellow Flag)
درمانهای روانشناختی
تغییرات محیط کار (ارگونومی وروانی)

34. پیشگیری از کمردرد ورزش های هوازی و تقویت کننده عضلات شکم، کمر، پاها
رعایت اصول ارگونومیک و حمل بار (استفاده از کمربند ؟)
کاهش وزن، ترک سیگار و اصلاح روش زندگی

35. سایر بیماریهای اسکلتی عضلانی Cumulative Trauma Disorders (CTD)

36. تعریف NIOSH
CTD :یک یا چند از علائم (درد، خشکی، سوزش، گزگز، بی حسی) در یکی از 4 مفصل اندام فوقانی شامل گردن، شانه، آرنج/ساعد، مچ/ دست که در طی یکسال گذشته، بیش از یک هفته طول کشیده یا حداقل ماهی یکبار اتفاق بیافتد
CTD was defined as one or more symptoms (e.g., pain, aching, stiffness, burning, numbness, or tingling ) in one of the four upper extremity joint areas (i.e., neck, shoulder, elbow/forearm, or hand/wrist ) which lasted more than 1 week or occurred at least once a month within the past year.

37. ریسک فاکتورهای CTD کارهای تکراری با فشار زیاد وضعیت نامناسب
نداشتن استراحت

38. مشاغل درمعرض CTD معدنچي ها خط توليد اتومبيل نوارنده ها كنسرو سازي
منشي ها
ماشين نويس ها
كارگران خط توليد وسايل الكترونيكي
پرسكاران
كاركنان بهداشتي و پرستاري
كاربران صندوق كارها
قصابها
خط توليد اتومبيل
كنسرو سازي
راه و ساختمان
برشكار و دوزنده
تهيه و توليد مواد غذايي
لاستيك سازي
ريخته گري
آجرسازي
نساجي
حمل و نقل و باربري(‌رانندگان)

39. انواع بیماریهای اسکلتی عضلانی
بیماریهای مرتبط با تاندون ها
بیماریهای مرتبط با اعصاب
بیماریهای مرتبط با مفاصل
بیماریهای مرتبط با عضلات
بیماریهای مرتبط با عروق
بیماریهای مرتبط با بورساها
Tendon-related disorders Nerve-related disorders Joint-related disorders Muscle-related disorders Circulatory-related disorders Bursa-related disorders

40. بیماریهای مرتبط با اعصاب

41. Carpal tunnel syndrome
Cubital tunnel syndrome
Guyon canal syndrome
Pronator teres syndrome
Radial tunnel syndrome
Thoracic outlet syndrome
Cervical syndrome(radiculopathy)
Digital neuritis

42. تونل کارپ

43. سندرم تونل کارپال
هرگونه التهاب یا تغییر وضعیت بافتهای تونل کارپ که باعث فشار روی عصب مدیان یا تحریک آن شود.
تحریک عصب مدیان باعث ایجاد علائم عصبی در محدوده انگشتان شست، اشاره و انگشت میانی دست شود.( گزگز، بی حسی، درد، کاهش قدرت، کاهش عملکرد دست در گرفتن اشیا)

44. carpal tunnel syndrome symptoms
initially feel numbness and tingling of the hand in the distribution of the median nerve (the thumb, index, middle, and part of the fourth fingers).
These sensations are often more pronounced at night and can awaken people from sleep
As the disease progresses: burning sensation, and/or cramping and weakness of the hand, Decreased grip strength
Chronic carpal tunnel syndrome: wasting (atrophy) of the hand muscles

45. Atrophy

46. علل ایجاد سندرم تونل کارپال
اکثرا علت مشخص نمی شود
کارهای تکراری که باعث التهاب تاندون شود (شغلی)
علل طبی: چاقی، حاملگی، هیپوتیروئیدی، دیابت، آرتریت (التهاب مفصلی)، آمیلوئیدوز، سارکوئیدوز، میلوما، لوکمی

47. تشخیص سندرم تونل کارپال
شرح حال از علائم
معاینه (تست تینل و تست فالن) ضعف در باز کردن شست، افتراق دو نقطه
Nerve conduction velocity test (NCV)
Electromyogram (EMG)

48. Tests for symptoms
Phalen’s maneuever is performed by positioning the patient with their wrists in flexion and placed together in front of them.
The position is held for up to 2 minutes, if the position induces symptoms the test is positive.
Phalen’s maneuver (8)

49. Phalen’s maneuver

50. Tinel’s sign

52. درمان استراحت ، اصلاحات ارگونومیک
درمان طبی (مچ بند، فیزیوتراپی، داروئی)
جراحی

53. Splints

54. WRIST SPLINTS

56. 04/03/1440

57. سایر بیماریهای مرتبط با اعصاب

58. 04/03/1440

59. 04/03/1440

60. 04/03/1440

61. 04/03/1440

62. 04/03/1440

63. 04/03/1440

64. 04/03/1440

65. 04/03/1440

66. درمان
استراحت ، اصلاحات ارگونومیک
درمان طبی (فیزیوتراپی، داروئی)
جراحی

67. بیماریهای مرتبط با تاندون ها

68. 04/03/1440

69. 04/03/1440

70. 04/03/1440

71. 04/03/1440

72. 04/03/1440

73. 04/03/1440

74. 04/03/1440

75. بیماریهای مرتبط با مفاصل

76. بیماریهای مرتبط با مفاصل
مهمترین آنها استئوآرتریت (آرتروز) مفصل زانو و مفصل هیپ است

77. 04/03/1440

78. 04/03/1440

79. Muscle-related disorders
Tension neck syndrome
Muscle sprain and strain
Myalgia and myositis

80. 04/03/1440

81. 04/03/1440

82. بیماریهای مرتبط با سیستم جریان خون
Hypothenar hammer syndrome
Raynaud`s syndrome

83. 04/03/1440

84. بیماریهای مرتبط با بورساها
Bursitis of most joints

85. 04/03/1440

86. 04/03/1440