1. אפרת כדורי לוניבסקי, מרפאה בעיסוק
נהיגת בני נוער עם ADHD
 אפרת כדורי לוניבסקי, מרפאה בעיסוק

2. ADHD
בני נוער
גורם סיכון בנהיגה

3. הפרעת קשב וריכוז- רקע תיאורטי וקליני
הפרעת קשב וריכוז (ADHD) מוגדרת כהפרעה כרונית המאופיינת ברמות גבוהות של התנהגויות היפראקטיביות ואימפולסיביות, שמופיעות לפני גיל 7 ויוצרות ירידה תפקודית במספר תחומי חיים (Willoughby, 2003).
DSM IV-TR (2000) מציין 3 סוגים של הפרעות קשב וריכוז:
ADD- מתאר בעיקר חוסר קשב (inattentive). חוסר קשב בא לידי ביטוי במוסחות, שכחה, קושי לשמור על קשב.
ADHD- מתאר בעיקר היפראקטיביות. היפראקטיביות באה לידי ביטוי בתזזיתיות, דיבור יתר ותנועתיות יתר.
Combined- מתאר שילוב של חוסר קשב והיפראקטיביות.

4. תפקודים קוגניטיביים וניהוליים כמאפייני ADHD
קיים קשר בין ADHD לקשיים נוירו-קוגניטיביים (Coghill et al., 3013; Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snyder, 2008; Ruckildge, 2006).
ADHD
תפקודים קוגניטיביים
תפקודים ניהוליים

5. נהיגה
התנהגות
מוטוריקה
קוגניציה
תחושה

6. נהיגה וקוגניציה
קשיים ביכולות קוגניטיביות, בפרט קשב ויזואלי, אימפולסיביות, עיבוד מידע איטי, מוסחות ובעיות בזיכרון חזותי מקושרים לאופן נהיגה שלילי.
(Jerome et al., 2006; Nigg, 2006)
קשיים בזיכרון חזותי ומרחבי, קשיים בתכנון פעולה ועיכוב תגובה גורמים לנהיגה מסוכנת.
(Barkley, Murphy, Dupaul, & Bush, 2002)

7. נהיגה מאפייני התנהגות ואישיות
מחקרים מצביעים על קשר משמעותי בין מצבו הרגשי של הנהג (תוקפנות, כעס) לנהיגה מסוכנת שיכולה לגורם לתוצאי נהיגה שליליים כגון: קבלת דוחות ותאונות דרכים.
גורמים אישיותיים כגון:
אימפולסיביות וחיפוש רגשי נהיגה אגרסיבית
(Brakley & Cox, 2007, Jerome et al., 2006)

8. בני נוער כנהגים מהווים קבוצת סיכון בנהיגה.
חוסר ניסיון, קשיים בזיהוי ותגובה של מצבים בכביש, חוסר מיומנות בתפעול הרכב, לקיחת סיכונים, לחץ חברתי ושימוש בחומרים, מהווים גורמי סיכון לתאונות דרכים באוכלוסייה זו.
(Thompson et al., 2007; American Academy of Pediatrics, 2006; Jerome et al., 2006)
הצעירים הם קבוצת הגיל הנפגעת בתאונות דרכים בשיעורים הגבוהים ביותר.
Young Drivers: The High Risk Years?‏

9. בני נוער עם ADHD ונהיגה
בני נוער עם ADHD נמצאים בסיכון גבוה (פי 2- 4 מבני נוער ללא ADHD) להיות מעורבים בתאונות דרכים.
תקופת לימוד הנהיגה ארוכה יותר
מקבלים יותר דוחות תנועה
קיים סיכוי גבוה יותר שרישיונם יישלל
שולטים פחות בחוקי התנועה
מתקשים בקבלת החלטות בנהיגה
אינם שומרים על מרחק מהרכב הנוסע לפניהם
נפצעים יותר ומעורבים יותר בתאונות דרכים
(Barkley & Cox, 2007; Fried et al., 2006)

10. בני נוער עם ADHD ונהיגה
אימפולסיביות והיפראקטיביות יכולות לגרום לקבלת החלטות שגויה במהלך נהיגה כגון:
נהיגה ללא אורות
הידחפות לתוך פקק תנועה
מוסחות עלולה לגרום:
לחוסר ריכוז בסביבת הכביש, בהתנהלות הנהגים האחרים בכביש
לחוסר תשומת לב לתמרורים ושלטים
(Thompson et al., 2007).

11. בני נוער עם ADHD ונהיגה
Jerome et al., (2006), העלו את ההשערה שנהגים עם הפרעת קשב וריכוז הם בסיכון גבוה יותר כנהגים בגלל הקשיים בתפקודים הניהוליים.
במחקר אחר נמצא שהורים למתבגרים עם הפרעת קשב וריכוז, בעלי סימפטומים של בעיות התנהגות והתנהגות התנגדותית, מדווחים שנהיגת ילדיהם אינה זהירה והם מסגלים לעצמם דפוסי נהיגה שליליים, מקבלים יותר דוחות ומעורבים בתאונות דרכים, בהשוואה לקבוצת הביקורת
((Thompson et al., 2007.
Fischer et al., 2007מצא שאנשים עם קשיי קשב ביצועו יותר שגיאות במהלך נהיגתם, בעיקר בשל האימפולסיוביות שלהם.
Narad et al., 2013 פרסם שבני נוער עם ADHD מדווחים על יותר טעויות בנהיגה. לכתיבת הודעת טקסט במהלך הנהיגה יש השפעה שלילית על נהיגתם!!!

12. ADHD
בני נוער
גורם סיכון בנהיגה

13. אוכלוסיית המחקר
אוכלוסיית המחקר כללה 63 בני נוער, בגילאי 15-18, הלומדים בחינוך הרגיל וטרם התחילו ללמוד נהיגה.
קריטריונים לאי הכללה:
רישיון לרכב דו גלגלי או טרקטורון.
בעיה נוירולוגית או פסיכיאטרית אשר מטופלת תרופתית (מלבד ADHD).
32 עם אבחנה של ADHD
29 נבדקו בהשפעת טיפול תרופתי (MPH)
32 נבדקו ללא השפעת טיפול תרופתי,
(MPH) METYL PHENIDATE
31 ללא אבחנה של ADHD

14. תוצאות
8.38

15. תוצאות
5.50

16. תוצאות
4.28

17. תוצאות
625.73

18. טיפול תרופתי
הטיפול לתסמונת מורכב ומתייחס למרכיביה השונים. אמנם הטיפול המוכח ביותר הינו הטיפול התרופתי.
מתי לוקחים תרופות????????? נהיגה, לימודים, פנאי??
התנגדות לשימוש בתרופות של הורים ובני נוער.
בקרב הטיפולים המקובלים להפרעת קשב וריכוז, התרופות הסטימולנטיות (המעוררות) מביאות לשיפור הגדול ביותר בתפקוד הנהיגה ותורמות להפחתת סיכונים תוך כדי נהיגה (כגון: קבלת דוחות, השתתפות בתאונות דרכים, או מוות).
(Barkley et al., 2005)

19. ומה עוד אפשר לעשות טיפול אקולגי.
מודעות והדרכה בנושא למורי נהיגה, להורים, לבני נוער ולמערכת החינוך.
ליווי נוירולוגי גם בתקופה שאחרי בי"ס.
שימוש בסימולטור נהיגה.

20. כמה טיפים... ליווי, ליווי, ליווי- מלווה יעיל!! נתינת דוגמא אישית.
התארגנות מראש לנסיעה.
גבולות וחינוך- חברים, מוסיקה, אלכוהול, סלולרי.
הקניית הרגלים- טקסיות קבועה למניעת "תקלות"
מי אני?
שיתוף בידע.
עזרים טכנולוגיים.

21. תודה על ההקשבה ונהיגה בטוחה...