1. שינויים פיזיולוגים בהריון: מערכת השתן
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
שינויים פיזיולוגים בהריון: מערכת השתן
ד"ר מיכל ליברגל
PhD RN
בית-הספר לסיעוד
ע"ש הנרייטה סאלד
של הדסה והאוניברסיטה העברית

2. תוכן השיעור: שינויים מכניים במערכת השתן בהריון
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
תוכן השיעור:
שינויים מכניים במערכת השתן בהריון
שינויים תפקודיים במערכת השתן בהריון
הסתגלות האישה לשינויים וטיפול

3. שינויים מכניים במערכת השתן בהריון:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
שינויים מכניים במערכת השתן בהריון:
הרחבת כליות ושופכנים (יותר בצד ימין בגלל נטיית הרחם)
התארכות ופיתול השופכנים
הגורם:
העובר הגדל ופרוגסטרון

4. התוצאה : נפח השתן באגני הכליה והשופכנים גדל קצב זרימה מופחת
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
נפח השתן באגני הכליה והשופכנים גדל
קצב זרימה מופחת
Stasis +Amino acids and Glucose
Amino acids and Glucose בשתן
זיהומים

5. שלפוחית השתן- טרימסטר ראשון:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
שלפוחית השתן- טרימסטר ראשון:
הרחם גדל ולוחץ על שלפוחית השתן
מועדות יתר לטראומה וזיהום
תכיפות (Frequency ) במתן שתן
מועדות יתר לטראומה וזיהום - ניקוז ורידי ולימפתי פחות טוב

6. שלפוחית השתן- טרימסטר שני:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
שלפוחית השתן- טרימסטר שני:
הרחם גדל ויוצא מהאגן הקטן
הקלה בלחץ על השלפוחית

7. שלפוחית השתן- טרימסטר שלישי:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
שלפוחית השתן- טרימסטר שלישי:
הרחם לוחץ על השלפוחית

8. התוצאה :
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

9. שלפוחית השתן- טרימסטר שלישי:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
שלפוחית השתן- טרימסטר שלישי:
קיבולת השלפוחית קטנה
חשיפה לזיהומים ולטראומה
קרוב לTerm - העובר מתבסס באגן

10. שינויים תפקודיים בכליות
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
שינויים תפקודיים בכליות
עלייה בקצב סינון גלומרולרי GFR) )
עלייה בזרם הפלסמה הכלייתי ( (RPF
עלייה בספיגה הטובולרית מפצה על העלייה בפעילות הגלומרולרית (דוגמא: נתרן)
מכניזם של העליות- לא ברור

11. שינויים תפקודיים בכליות (המשך)
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
שינויים תפקודיים בכליות (המשך)
עלייה בכמות השתן (יותר בתחילת ההריון)
סוכר ((Glucose :תתכן הופעה בשתן(Glycosuria)
חלבון Amino acid)) : הפרשה מוגברת של Amino acid ומים תתכן הופעה בשתן Proteinuria))
עלייה בפינוי אוריאה וקריאתינין וירידה בדם (ירידה ב - Bun)
ירידה בריכוז השתן
אטוניה וסטזיס מעלות שכיחות זיהומים
הפרשת הגלוקוז עקב בעיות בספיגה, אך יש לברר סוכרת

12. זיהומים ללא תסמינים Asymptomatic bacteriuria (ASB)
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
זיהומים ללא תסמינים Asymptomatic bacteriuria (ASB)
יש חיידקים אך ללא תסמינים:
E. coli (Echerichia)
Klebsiella
Proteus
הטיפול:Sulfonamides בתחילת ההריון
אנטיביוטיקה בהמשך.
מה יקרה אם האישה לא תטופל?
Suffonamides בסוף הריון גורם לעלייה בבילירובין אצל הילוד
The original antibacterial sulfonamides (sometimes called simply sulfa drugs) are synthetic antimicrobial agents that contain the sulfonamide group. Some sulfonamides are also devoid of antibacterial activity,

13. זיהומים ללא תסמינים Asymptomatic bacteriuria (ASB)
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
זיהומים ללא תסמינים Asymptomatic bacteriuria (ASB)
ללא טיפול:
סכנת Acute Pyelonephritis
סכנת Cystitis בטרימסטר שלישי

14. זיהומים עם תסמינים: Cystitis
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
זיהומים עם תסמינים: Cystitis
יתכנו:
כאבים
דחיפות
תכיפות
חום לא גבוה
Hematuria
מה ההשלכות על ההריון?
תרבית: או יותר של חיידקים במ"ל, עלייה בלויקוציטים בשתן

15. זיהומים עם תסמינים: Cystitis
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
זיהומים עם תסמינים: Cystitis
ללא טיפול יש סכנה של:
זיהום עולה ו - Acute Pyelonephritis
הטיפול: כמו בזיהומים ללא תסמינים
ללא טיפול יש סכנה של:
זיהום עולה ו - Acute Pyelonephritis
הטיפול: כמו בזיהומים ללא תסמינים
תרבית: או יותר של חיידקים במ"ל, עלייה בלויקוציטיםבשתן

16. זיהומים עם תסמינים: Acute Pyelonephritis
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
זיהומים עם תסמינים: Acute Pyelonephritis
המחוללים: כמו בזיהומים ללא תסמינים.
התסמינים: הופעה פתאומית, רעד, חום גבוה, כאבים במותניים, בחילות, הקאות, ירידה בתפוקת השתן, כאבי קוליק, התייבשות, ירידה ב - CC .
עלייה בלחץ דם דיאסטולי, Bacteremia,pyuria, WBC
CC- קריאטנין קלירנס

17. זיהומים עם תסמינים: Acute Pyelonephritis
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
זיהומים עם תסמינים: Acute Pyelonephritis
טיפול:
אשפוז
אנטיביוטיקה (בטוחה להריון) לוריד
מעקב אחר תרביות שתן
סיכון ל-
לידה מוקדמת
עיכוב בגדילה תוך רחמית (IUGR)
אנטיביוטיקה מפריעה לרמות אסטריול בשתן-יכול לתת רמות אחרות

18. urinary Lower urinary tract symptoms (LUTS)
מהו שיעור הנשים בהריון הסובלות מסימפטומים בסוף ההריון?
נוקטוריה?
תכיפות?
SUI, UUI, MIX =UI

19. 71% מדליפת שתן במאמץ, 9% מדליפת שתן בדחיפות ו 11% משילוב של השניים
41% סובלות מדליפת שתן
מהן:
71% מדליפת שתן במאמץ, 9% מדליפת שתן בדחיפות ו 11% משילוב של השניים
An International Journal of Obstetrics and Gynecology , 2012

20. Cochrane Database Syst Rev
Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women
תרגול שרירי רצפת האגן ((PFMT
מוריד את הסיכון לדליפה ב-30%
risk ratio (RR) 0.71, (95% CI 0.54 to 0.95) (Cody et al. 2012)
Twenty-two trials involving 8485 women (4231 PFMT, 4254 controls) met the inclusion criteria and contributed to the analysis.Pregnant women without prior urinary incontinence (prevention) who were randomised to intensive antenatal PFMT were less likely than women randomised to no PFMT or usual antenatal care to report urinary incontinence up to six months after delivery (about 30% less; risk ratio (RR) 0.71, 95% CI 0.54 to 0.95, combined result of 5 trials).

21. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
הסתגלות האישה : אומדן
אבחנה סיעודית: הפרעה בנוחות: קשור לשינויים הורמונליים בהריון
סיכון לזיהום: קשור לשינוים הורמונליים

22. הסתגלות האישה: התערבות והערכה
הדרכה על התופעות השונות
הדרכה להפחתת אי הנוחות
ו– Self care
הערכה