1. MOTERŲ IR ŠIRDIES LIGŲ PROBLEMŲ AKTUALUMAS. Prof. Rūta Babarskienė
MOTERŲ IR ŠIRDIES LIGŲ PROBLEMŲ AKTUALUMAS Prof. Rūta Babarskienė KMU Kardiologijos klinika

2. Europoje iš mirusiųjų dėl kardiovaskulinės ligos - 55 proc. sudaro
Europoje iš mirusiųjų dėl kardiovaskulinės ligos - 55 proc. sudaro moterys
Sans, S. ESC 2005

3. Visos amžiaus grupės IŠL Insultas Širdies sustojimas
MIRTYS DĖL KARDIOVASKULINIŲ LIGŲ EUROPOJE
Visos amžiaus grupės
Visos KV priežastys
Vyrai
1,963,644
Moterys
2,396,208
IŠL
967,258
983,229
Insultas
504,307
775,574
Širdies sustojimas
492,079
637,405
Sans, S. ESC 2005

6. Moterys MI suserga vėliau nei vyrai
500,000
Vyrai
Moterys
Moterys pasiveja vyrus
400,000
MI dažnis JAV per metus
300,000
200,000
Although hypotheses have been proposed, it has not been clearly established why coronary artery disease (CAD) is a disease of older women, but it is thought that endogenous hormones may have a protective role that disappears after the menopause. Following menopause, the incidence of CAD in women increases markedly.
100,000
Menopauzės pradžia
29–44
45–64
65+
Amžius (Metai)

7. RIZIKOS
FAKTORIAI
Climate Change is an immense, long-term and global challenge that raises difficult questions about justice and human rights, both within and across generations.
Living within a sustainable 21st Century carbon budget requires that rich countries cut emissions of greenhou8se gases by at least 80 percent by 2050, with 30% cuts by 2020.
Chapter 3 of the report provides an overview of the mitigation challenge. It starts out by looking from global to national carbon budgeting and concludes by highlighting the under exploited potential of international cooperation.

8. MOTERŲ RIZIKOS VEIKSNIAI
Svarbiausi rizikos faktoriai – sistolinis kraujo spaudimas ir cukrinis diabetas
Nustatyta koreliacinis ryšys tarp svorio pokyčių ir didelio tankio cholesterolio dydžio
S. Menendez, 2005

9. DIABETAS DIDINA IŠL RIZIKĄ MOTERIMS
65 proc. sergančiųjų CD žūsta dėl išeminės širdies ar smegenų ligos
CD padidina IŠL riziką moterims 3-7 kartus, vyrams 2-3 kartus
CD padidina pakartotino išeminio įvykio riziką moterims du kartus
Gu K, et al. JAMA. 1999
Giri S, et al. Circulation. 2002

10. MOTERŲ RIZIKOS VEIKSNIAI
Dislipidemijos sumažinimas
mažina
 Kardiovaskulinių įvykių dažnį
 Kardiovaskulinį mirštamumą
 Nemirtino MI dažnį, revaskulizacijų dažnį
 Nekeičia bendro mirtingumo
S. Menendez , 2005

11. RŪKYMAS
Rūkymas padidina daugiau 150% mirčių dėl kardiovaskulinių ligų nei nuo plaučių vėžio
Rūkančioms moterims ūminiai koronariniai sindromai išsivysto kartus dažniau
Rūkymas ir kontraceptikai didina kardiovaskulinių ligų riziką

12. REIKŠMINGIAUSI ŪIŠ SINDROMŲ IŠSIVYSTYMUI RIZIKOS FAKTORIAI
Lipoproteinas (a)
Homocysteinas
Protromboziniai faktoriai
Uždegiminiai faktoriai
Padidėjęs gliukozės kiekis nevalgius
Kitų kraujagyslių baseinų aterosklerozinės kilmės pažeidimai:
periferinių arterijų liga,
abdominalinės aortos aneurizma,
simptominė miego arterijos liga

13. KUO MOTERYS
SKIRIASI NUO VYRŲ?

14. KUO MOTERYS SKIRIASI ? ANATOMINIAI SKIRTUMAI
 kairiojo skilvelio masė 10% mažesnė negu vyrų
 siauresnės ir smulkesnės vainikinės arterijos
O. Connor M.J. Et al. Circulation 1996; 93:652-5

15. KUO MOTERYS SKIRIASI ? FUNKCINĖS SAVYBĖS
 ligos sunkumą įtakoja amžius
 specifiniai ligos požymiai
 bendra moters būklė
 gyvenimo būdas
 socialiniai ekonominiai ypatumai
 aplinka

16. KUO MOTERYS SKIRIASI ? FIZIOLOGINIAI SKIRTUMAI :
 hormonų specifiniai pokyčiai
 lytinių hormonų kaita gyvenimo raidoje
 skirtingas metabolizmas ir energetiniai resursai
 skirtinga rizikos faktorių įtaka
 skiriasi ligos simptomai
S. Menendez, 2005

17. MOTERŲ YPATUMAI
Menopauzė yra susijusi su uždegiminiu komponentu ir todėl turi įtakos vystytis:
 aterosklerozei
 cukriniam diabetui
 hipertenzijai
 osteoporozei
 neuro degeneraciniams susirgimams
 artritams
M.G. Moden, 2005

18. KUO MOTERYS SKIRIASI ? MOLEKULINIO LYGIO POKYČIAI:
 chromosominiai skirtumai,
 genetinės savybės,
 specifinės moterų ligos
S. Meneedez Stokcholmas, 2005

19. ATEROSKLEROZĖS VYSTYMOSI SKIRTUMAI
1998 Burke su bendraautoriais tyrinėjo rizikos faktorių įtaką ūminių VA trombozių ir staigios mirties išsivystymui: (N = 51 moteris mirė staiga dėl ŪIŠ sindromų)
Plokštelės erozijos dažniau nustatytos rūkančioms moterims ir dažniau sukėlė VA trombozę moterims <50 metų amžiaus
Burke AP, et al. Circulation. 1998

20. ATEROSKLEROZĖS VYSTYMOSI SKIRTUMAI
Plokštelės ruptūra,
sukėlusi VA trombozę,
dažniau nustatyta moterims
> 50 metų amžiaus ir dažniau
koreliavo su dislipidemijos buvimu
Burke AP, et al. Circulation. 1998

21. ATEROSKLEROZĖS VYSTYMOSI SKIRTUMAI
Moterims atliekant vainikinių arterijų intravaskulinius ultragarsinius tyrimus dažniau diagnozuojama difuziniai VA pažeidimai nei vyrams (WISE studija)
Difuziniai ateroskleroziniai VA pokyčiai moterims gali sukelti mikrovaskulinius pažeidimus, nesant obstrukcinių aterosklerozinių VA pažeidimų*
*C. Noel Bairey-Merz. WISE study data ACC 3/2002

22. Vainikinių arterijų pokyčiai
Segmentiniai vainikinių arterijų pakitimai vyrams
Difuziniai vainikinių arterijų pakitimai moterims

23. R. Bugiardini, Olivia Manfrim, Circulation 2004; 109: 2518
ENDOTELIO FUNKCIJA
Endotelio funkcijos tyrimas gali padėti atrinkti ligonius, kurie yra aukštos rizikos grupės išsivystyti IŠL, kuriems būtų naudingas agresyvus gyvensenos koregavimas ar medikamentinis gydymas.
Autorius stebėjo 42 moteris, kurioms buvo diagnozuota kliniškai KA, nesant stenozinių VA pakitimų. Atlikus acetylcholino mėginį – 22 stebėta vasokonstrikcija, 20 vasodilatacija. Po stebėjimo laikotarpio 13 ligonių išsivystė IŠL iš 22 simptominių moterų, iš asimptominių 4 pacientėms.
R. Bugiardini, Olivia Manfrim, Circulation 2004; 109: 2518

24. ATEROSKLEROZĖS VYSTYMOSI YPATUMAI
ESTROGENŲ REIKŠMĖ
Estrogenai mažina ląstelių hipertrofiją,
palaiko kraujagyslių sienelių elastingumą,
apsaugo nuo kraujagyslių aterosklerozinio pažeidimo
Estrogenai sumažina lygiųjų raumenų ląstelių proliferaciją, kolageno atsidėjimą kraujagyslių sienelėje
Estrogenai ir progesteronas veikia kolagenazių degradaciją
ir uždegiminius žymenis (djCRB)

25. Studija WISE – “Women’s ishemia syndrome evalution”
Nurodo, kad būtina kurti naujus diagnostikos ir tyrimo būdus moterims. Ištyrus 936 moteris buvo nustatyta, kad pusei moterų, turėjusių tipinius angininius skausmus, nerasta hemodinamiškai reikšmingų stenozių vainikinėse arterijose
Taigi endotelio disfunkcija ir metabolizmo sutrikimais galėtų būti paaiškinami išeminės širdies ligos klinikiniai simptomai

26. D I A G N O S T K

28. Krūvio EKG (Tredmilo mėginys)
Krūvio EKG jautrumas 68 proc. ir specifiškumas 77 proc. diagnozuojant IŠL vyrams
Moterims šio tyrimo jautrumas ir specifiškumas – 61 proc. ir 70 proc. atitinkamai
Kwok Y, et al. Am J Cardiol 1999

29. MOTERIMS DIAGNOZUOTI IŠEMINĘ ŠIRDIES LIGĄ SUNKIAU NEI VYRAMS, nes
Moterys dažniau nepajėgia pasiekti submaksimalaus ŠSD
Moterims dažnesnis X sindromas
Dažnesnis vainikinių arterijų spazmas
Gibbons RJ et al. Circulation 2002

30. RADIOIZOTOPINIAI TYRIMAI
Nurodoma, kad radioizotopiniai tyrimai diagnozuojant išeminę širdies ligą moterims, naudojant technecijų ramybės ir krūvio tyrime turėjo
 75 proc. jautrumą ir
 83 proc. specifiškumą

31. KRŪTINĖS ANGINA
ST tarpo depresija fizinio krūvio metu ir/ar grįžtamieji perfuzijos defektai radionuklidinio tyrimo metu esant normalioms VA angiogramoms gali būti išeminės kilmės dėl mikrovaskulinės kilmės krūtinės anginos ar sindromo X
R.O. Cannon su bendraautoriais, 2000
G.A. Lagira su bendraautoriais, 2002

32. ECHO krūvio mėginys moterims
Jautrumas ir specifiškumas lyginant su veloergometriniu tyrimu1,2
Padidėja jautrumas ( 79 proc. – 88 proc. )
Padidėja specifiškumas ( 77 proc. – 86 proc. )
1. Williams MJ, et al. Am J Cardiol 1994
2. Marwick T, et al. J Am Coll Cardiol 1995

33. Krūvio echokardiografijos ir miokardo perfuzijos tyrimų jautrumas ir specifiškumas, nustatant širdies ir kraujagyslių ligą
Shcinkel et al. Eur Heart J, 2003

34. Daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija
Ankstyva aterosklerozės diagnostika –
kalcio kiekio nustatymas vainikinėse arterijose
Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center

35. Vidutinis specifiškumas (proc.)
ĮVAIRIŲ TYRIMŲ JAUTRUMAS IR SPECIFIŠKUMAS NUSTATANT IŠEMINĘ ŠIRDIES LIGA MOTERIMS METAANALIZIŲ DUOMENIMIS
Vidutinis jautrumas
(proc.)
Vidutinis specifiškumas (proc.)
EKG krūvio mėginiai (moterų/vyrų)
61/72
70/77
Dobutamino echokardiografija 80 86
Miokardo perfuzijos tyrimai 91
Mieres JH. Circulation 2005; 111:

36. Ar jie skiriasi moterims?
IŠL klinikiniai sindromai
Ar jie skiriasi moterims?

37. PATOFIZIOLOGINIAI MI IŠSIVYSTYMO SKIRTUMAI VYRŲ IR MOTERŲ TARPE
Dažniausia MI išsivystymo priežastis vyrams – obturacinis VA trombas ir Aspirinas apsaugo nuo trombo išsivystymo1–4
Moterims MI išsivystyme turi reikšmės spazminis komponentas ir mikrovaskulinė disfunkcija1–4
Dėl skirtingų patogenetinių mechanizmų gali skirtis gydymo metodų ir vaistų parinkimas5
There is a higher prevalence of cardiac conditions associated with variant angina (also known as vasospasm) and microvascular angina among women.1
Vasospasm is caused by a contraction of smooth muscle within the vessel wall, which causes a sudden decrease in the diameter of a blood vessel, thereby decreasing blood flow.
Microvascular angina is chest pain caused not by a blockage, but by poorly functioning tiny blood vessels that feed the heart, arms, and legs.
Variant and microvascular angina are not caused by blood clots, which could mean that Aspirin may not prevent these conditions. It has been suggested that the coronary arteries of women with these conditions may respond differently to medications.1
Women derive as much benefit as men from Aspirin therapy.2
There is a more favorable prognosis for variant and microvascular angina than there is for epicardial CAD (disease of the left or right main coronary arteries). Women with chest pain at initial presentation are less likely to experience subsequent MI and coronary death than men with the same presentation.3
It may be that this gender-based difference is age-dependent, and MIs in women 5–10 years later in life will be of the same pathophysiology as those in men. Therefore, from a clinical perspective, it is more important that Aspirin is effective in preventing the type of MIs that typically occur in men.
The possibility of gender-based differences in Aspirin response cannot be dismissed, and further study and analysis are required to address this hypothesis.
Eaker ED et al. Patient Care 1992;2:191–204.
Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ 1994;308:81–106.
Orencia A et al. JAMA 1993;269:2392–7.
1. Castelli WP. Am J Med 1984;76:4– Kannel WB et al. Am J Cardiol 1972;29:154–63.
2. Lerner DJ et al. Am Heart J 1986;111:383– Eaker ED et al. Patient Care 1992;2:191–204.
3. Stokes J et al. Circulation 1987;75:V65–73.

38. MOTERYS IR IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA
Apie 10 procentų moterų, sergančių MI su ST tarpo pakilimu, vainikinėse nebūna stenozinių pakitimu arba randami hemodinamiškai nereikšmingi.
Vyrams šie pokyčiai nustatomi iki 6 proc.
R. Bugiardini et al. JAMA 2005;293:

39. IŠL DIAGNOSTIKOS IR SEKIMO PROBLEMOS MOTERIMS
Moterų skirtumai: ligos išsivystyme, diagnostikoje ir eigoje
Mirštamumo skirtumai
 63 proc. staiga mirusių moterų dėl IŠL neturėjo prieš tai klinikinių simptomų
 42 proc. moterų bei 24 proc. vyrų po MI miršta per pirmuosius metus
Todėl svarbu anksti diagnozuoti IŠL, aktyviai gydyti ir rekomenduoti antrinės profilaktikos priemones moterims

40. Moterims, sergančioms ŪMI, komplikuotu kardiogeniniu šoku, dažniau stebima nepalanki klinikinė eiga bei ruptūros, bet revaskuliarizacijos nauda yra tokia pati, kaip ir vyrams

41. MOTERYS IR IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA
Apie 35 proc. išeminių sindromų moterims būna neatpažinti ar nedokumentuoti, kadangi pačios moterys ar jas gydantys gydytojai neteisingai vertina nusiskundimus

42. KRŪTINĖS ANGINOS PRIEPUOLIO KLINIKINIAI SIMPTOMAI
BŪDINGA VYRAMS
IR MOTERIMS
Skausmas, spaudimas deginimas, veržimas krūtinėje
Skausmas plinta į kaklą, petį, nugarą,ranką, žandikaulį
Kinta ritmas
Sunku kvėpuoti
Plakimai, pykinimas vėmimas, pilvo skausmai
Šaltas prakaitas ar drėgna oda
Svaigimas
BŪDINGA MOTERIMS
Švelnesni, mažesnio intensyvumo simptomai (gali būti be angininio skausmo)
Staigi pradžia pykinimo, nuovargis , apsunkintas kvėpavimas, bloga savijauta (gali būti be angininio skausmo)
Vidutinio intensyvumo pojūčiai radiacijos vietose(gali būti be angininio skausmo)

43. KRŪTINĖS ANGINA ESANT “NORMALIOMS” KRAUJAGYSLĖMS
Kiekvienais metais mes turime tūkstančius pacienčių, kurioms pasakome, kad jos neturi išreikštos IŠL ir neskiriame gydymo
Dabartiniai klinikiniai tyrimai nurodo, kad ir nesant angiografinių matomų obstrukcinių VA pažeidimų, joms įvyksta koronariniai įvykiai
R. Bugiardini, Olivia Manfrim, Circulation 2004; 109: 2518
R. Bugiardini et al. JAMA. 2005;293:

44. KRŪTINĖS ANGINA Klaidingai šioms moterims nustatoma palanki prognozė
R. O. Cannon nurodė, kad po 10 metų 1/3 stebėtų moterų išsivystė VA arterijų įvairaus laipsnio stenoziniai pokyčiai, vienai fatalus MI
Nors skausmas krūtinėje moterims, turinčioms nepakitusias VA angiogramas yra labai subjektyvus, joms reikalingas klinikinis stebėjimas
R.O. Cannon su bendraautoriais, 2000

45. Ar skirtingai gydomos moterys ?
Having set the Climate Change Challenges in the first chapter of the report, Chapter 2 moves on to defining the Climate shocks in context of risk and vulnerability.
It is interesting to note from the two quotes on this slide that the human actions generate inequalities even on natural front.
Climate science deals in measurement. Emissions of carbon dioxide are weighed in tonnes and gigatonnes. Concentration of greenhouse gases in the Earth’s atmosphere are monitored in parts per million (ppm). Confronted with data, it is easy to lose human face of the people who are most vulnerable to climate change. The analysis in this chapter presents the findings with human development angle.

46. KUO MOTERYS SKIRIASI ? Gydymo ypatumai Farmakokinetiniai ypatumai
 skirtingai reaguoja į medikamentus
Farmakokinetiniai ypatumai
 skirtingi pašaliniai reiškiniai
 ir jų rizikos dažnio sąveika su hormoniniu gydymu
S. Menendez, 2005

47. GYDYMO PROBLEMOS
Nepakankamai vartojami ištirti ir naudingi gydymo būdai:
 nepakankamai skiriami pagrindiniai vaistai (aspirinas, beta adrenoreceptorių blokatoriai, statinai bei AKF inhibitoriai)
 rečiau siunčiama specialistų konsultacijoms

48. Moterims rečiau atliekamos angiografijos
vyrams – 43 proc.
moterims – 39 proc.

49. GYDYMO PROBLEMOS
Moterims mažiau
implantuojama stentų

50. IŠEITYS BLOGESNĖS NEI VYRŲ
MOTERŲ, SERGANČIŲ IŠL,
IŠEITYS BLOGESNĖS NEI VYRŲ
Revaskuliarizacijos poreikis
- Moterų mirštamumas po AKJO didesnis 2 kartus nei vyrų
Miokardo infarktas
- Moterų, jaunesnių nei 65 m., mirštamumas nuo ŪMI didesnis maždaug 2 kartus nei vyrų
- Moterų mirtštamumas nuo MI per vienerius metus didesnis beveik 1,5 karto nei vyrų
Širdies nepakankamumas
- Visų amžiaus grupių moterims diagnozuojamas dvigubai dažniau nei vyrams
- Didesnė nepalankių išeičių per vienerius metus tikimybė

51. MOTERYS IR HIPERTENZIJA
Through out history, communities have attempted to protect themselves against the vagaries of climate by building infrastructure. Floods defense and drainage systems, reservoirs, wells and irrigation channels are all examples. No infrastructure can provide immunity from climatic forces. What infrastructure can do is provide partial protection, enabling countries and people to manage the risks and limit vulnerability.
Climate change provides a strong rationale for strengthening social protection safety nets for the poor, particularly in the areas of: employment programmes; cash transfers; crisis-related transfers; insurance related transfers.
Disaster risk management is an integral part of adaptation planning. Exposure to risk is a function not only of past human development but also of current policy and institutional capacity.

52. Kokia endotelio funkcijos prognostinė reikšmė?

53. Endotelio funkciją geriausiai atstato AKF inhibitoriai

54. WHI-OS: moterų po menopauzės hipertenzijos gydymas AKFI + diuretiko deriniu labiausiai sumažino kardiovaskulinio mirtingumo riziką
0,002
0,001
Suminė kardiovaskulinio mirtingumo rizika
Laikas metais

55. TREND: Trial on Reversing ENdothelial Dysfunction
TIKSLAS:
Įvertinti kvinaprilio/placebo poveikį vainikinių arterijų endotelio funkcijai
TIRIAMIEJI:
129 IŠL sergantys, kuriems nustatyta endotelio funkcijos sutrikimai
DIZAINAS:
Randomizuota, dvigubai akla klinikinė studija
GYDYMAS:
Kvinaprilio hidrochloridas 40 mg/d ar placebas šešių mėnesių gydymo kursas
Mancini GBJ, et al. Circulation 1996;94:

56. TREND rezultatai VA diametro pokyčiai (proc.) po 6 mėn. gydymo
P =.002 Overall
P <.0003 12
VA diametro pokyčiai (proc.) po 6 mėn. gydymo
4.5
-0.1
-0.8
In TREND, at 6 months endothelial function improved significantly in patients receiving quinapril hydrochloride but not in placebo. Quinapril hydrochloride-treated patients showed a significant net improvement in coronary artery diameter responses to acetylcholine: +4.5% (quinapril hydrochloride) versus -0.1% (placebo) at the low dose of acetylcholine 10-6 mol/L and +12% (quinapril hydrochloride) versus -0.8% (placebo) at a high dose of acetylcholine 10-4 mol/L.
Mancini GBJ, Henry GC, Macaya C, et al. Angiotensin-converting enzyme inhibition with quinapril improves endothelial vasomotor dysfunction in patients with coronary artery disease: the TREND (Trial on Reversing ENdothelial Dysfunction) study. Circulation. 1996;94:
10-6
10-4
Acetylcholino dozė (mol/L)
Placebas (n=54)
Kvinaprilio HCl
40 mg/d (n=51)
Mancini GBJ, et al. Circulation. 1996;94:

57. TREND: Angiografiniai pokyčiai
Pradiniai
rezultatai
Po 6 mėn.
gydymo
Representative coronary angiograms from two patients in TREND show the responses of target segments at the peak acetylcholine dose at baseline and after six months. On the left, note the constrictive response to acetylcholine at baseline and again at 6 months in the proximal left anterior descending artery of a placebo-treated patient. In contrast, angiograms from a quinapril hydrochloride-treated patient show a dilative response at six months (lower right panel) in the proximal circumflex artery.
Mancini GBJ, Henry GC, Macaya C, et al. Angiotensin-converting enzyme inhibition with quinapril improves endothelial vasomotor dysfunction in patients with coronary artery disease: the TREND (Trial on Reversing ENdothelial Dysfunction) study. Circulation. 1996;94:
Placebas Ach 10-4 mol/L
Kvinaprilio HCl
Ach 10-4 mol/L
Mancini GBJ, et al. Circulation. 1996;94:

58. TREND Substudija: Kvinaprilio poveikis vainikinei kraujotakai
Vainikinės kraujotakos indekso
pokyčiai (proc.)
A substudy of 29 patients enrolled in TREND evaluated microvascular coronary blood flow responses to the endothelium-dependent vasodilator acetylcholine and to two endothelium-independent vasodilators, adenosine and nitroglycerin. After six months of quinapril hydrochloride 40 mg/d or placebo, the mean change in acetylcholine response between baseline and follow-up increased 28% with quinapril hydrochloride but decreased 24% with placebo (P=.13). This result suggests a trend toward improved endothelial function with quinapril hydrochloride. The changes in coronary blood flow between baseline and follow-up with adenosine and nitroglycerin were not significantly different between quinapril hydrochloride and placebo.
Although this substudy was not powered to achieve statistical significance with the number of patients enrolled, the results are in line with and corroborate the significant improvement in epicardial endothelial-mediated vasodilator function observed with quinapril hydrochloride in the TREND study.
Schlaifer JD, Wargovich TJ, O’Neill B, et al. Effects of quinapril on coronary blood flow in coronary artery disease patients with endothelial dysfunction. Am J Cardiol. 1997;80:
Pradinis
Po 6 mėn. gydymo
Ach 10-4 mol/L
Placebas
Kvinaprilio HCl 40 mg/d
Schlaifer JD, et al. Am J Cardiol. 1997;80:

59. Reikia anksti nustatyti rizikos veiksnius ir agresyviai juos koreguojant sumažinti kardiovaskulinių ligų riziką moterims

61. MOTERŲ KARDIOVASKULINĖS RIZIKOS VERTINIMAS, 2007
Rizika
Kriterijai
DIDELĖ RIZIKA
• Sergančios: išemine širdies liga,
• smegenų išemine liga,
• periferinių arterijų liga.
• Pilvinės dalies aortos aneurizma
• Terminalinis ar lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas
• Cukrinis diabetas
• 10-metų Framingham kr. visuminė rizika 20 proc.

62. MOTERŲ KARDIOVASKULINĖS RIZIKOS VERTINIMAS, 2007
Rizika
Kriterijai
Nustatyta rizika (rizikinga grupė)
Turi  1 KV rizikos veiksnį:
Rūkymas, netinkama mityba, fizinio aktyvumo stoka, nutukimas, ypač visceralinis, nepalanki genetinė KV ligų anamnezė (KVL < 55 metų amžiaus vyrams < 65 metų - moterims), hipertenzija, dislipidemija
Subklinikinis arterijų pažedimas (pvz.: VA kalcifikacija)
Metabolinis sindromas
Blogas fizinio krūvio toleravimas atliekant tredmilo testą ir/ar pulso neadekvatus atsistatymas po ktūvio nutraukimo.

63. MOTERŲ KARDIOVASKULINĖS RIZIKOS VERTINIMAS, 2007
Rizika
Kriterijai
OPTIMALI RIZIKA
• Framingham visuminė rizika < 10 % ir sveika gyvensena, nėra rizikos veiksnių

64. KV LIGŲ PREVENCIJOS GAIRĖS MOTERIMS: Klinikinės rekomendacijos , 2007
Gyvensenos pokyčių rekomendacijos
• Rūkymo nutraukimas rūkančioms
Fizinio aktyvumo didinimas
Mitybos rekomendacijos
Svorio korekcija
Omega 3 RR vartojimas
Depresijos gydymas

65. KV LIGŲ PREVENCIJOS GAIRĖS MOTERIMS: Klinikinės rekomendacijos , 2007
Didžiųjų rizikos veiksnių koregavimas
• Arterinio kraujospūdžio optimalus koregavimas
Dislipidemijos gydymas – dietinis, medikamentinis
Adekvatus cukrinio diabeto gydymas

66. KV LIGŲ PREVENCIJOS GAIRĖS MOTERIMS: Klinikinės rekomendacijos , 2007
Vaistai prevencijai
• Aspirinas didelės KV rizikos moterims ir moterims daugiau 65 metų insulto ir infarkto prevencijai
Pagal klinikines indikacijas
 beta adrenoblokatoriai,
 AKFI/AIIA,
 spironolaktonas

67. KV LIGŲ PREVENCIJOS GAIRĖS MOTERIMS: Klinikinės rekomendacijos , 2007
NENAUDINGA / ŽALINGA
KVL ar MI pirminei ar antrinei prevencijai
Pakaitinė hormonų terapija
Antioksidantai (vitaminai E, C, Beta karotinas)
Folinė rūgštis su ar be B1 ir B12 papildais
Nerekomenduojamas rutininis Aspirino vartojimas sveikoms moterims iki 65 metų amžiaus MI prevencijai

68. KODĖL TAIP SVARBU, KAD MOTERYS MENOPAUZĖJE BŪTŲ GYDOMOS ENDOTELIO FUNKCIJĄ GERINANČIU VAISTU?
Statistika byloja, kad pusės moterų angininių skausmų priežastimi gali būti endotelio disfunkcija
KMU Kardiologijos klinika
Pacientė J.S.
Amžius – 65 metai
Anamnezė - du metus jaučia tipinius angininius skausmus, kurie atsiranda po fizinio krūvio, pailsėjus praeina
Koronarograma – hemodinamiškai reikšmingos daugybinės stenozės
Diagnozė – stabili krūtinės angina

69. KODĖL TAIP SVARBU, KAD MOTERYS MENOPAUZĖJE BŪTŲ GYDOMOS ENDOTELIO FUNKCIJĄ GERINANČIU VAISTU?
Statistika byloja, kad pusės moterų angininių skausmų priežastimi gali būti endotelio disfunkcija
KMU Kardiologijos klinika
Pacientė J.J.
Amžius – 65 metai
Anamnezė – dvi paras jaučia stiprų priepuolinį angininio pobūdžio skausmą; tai pirrmasis angininio skausmo epizodas
Koronarograma – be pakitimų
Diagnozė – miokardo infarktas
Šios moters miokardo infarkto priežastis
yra vainikinių arterijų spazmas,
kilęs dėl endotelio disfunkcijos

70. MOTERYS IR ŠIRDIES LIGOS
Aš dar nesugebėjau
atsakyti tik į vieną klausimą,
kuris dar niekada ir nebuvo atsakytas:
KO NORI MOTERYS?
Z. Froidas

71. MOTERYS IR ŠIRDIES LIGOS
Deja, silpnybė čia kalta, ne mes!
Kokios sutvertos mes, tokios ir esam.
Šekspyras