1. خطاهاي پزشكي Medical Errors دکتر مجتبی صحت MD , Epidemiologist

2. این داستان را بخوانید!!
آقایی 34 ساله بدلیل درد کمر (LBP) به اورژانس بیمارستان الف مراجعه نموده است .او این درد را در هفته گذشته تحمل کرده و در شرح حال هیچ نکته قابل توجهی غیر از یک هفته تب که با استامینوفن برطرف شده، ندارد.
در سوابق او اعتیاد به مواد مخدر تزریقی تا یکسال گذشته هست که با متادون و ایبوپروفن تحت درمان قرار گرفته است.
در معاینه تاکیکاردی مختصر و درد ناحیه لومبوساکرال مشهود وگزارش رادیو گرافی نرمال است.
آقای ع با تشخیص درد ناحیه تحتانی کمر ساده و خود محدود شونده با ایبوپروفن و توصیه به استراحت و ویزیت بعدی توسط پزشک مرخص میگردد

3. ادامه داستان
آقای ع روز بعد به پزشک مراجعه نکرد ولی بدلیل درد شبانه کمر، شب بعد مجددا به اورژانس بیمارستان دیگر مراجعه نمود ولی باز هم با مسکن و توصیه به ویزیت بعدی مرخص شد
بعد از چهار روز آقای ع با شکایت از تشدید درد و کوتاهی نفسهایش به اورژانس امد و در معاینه رالهای دوطرفه ریوی، سوفل قلبی در ناحیه میترال و خطوط فلکسورال هردو اندام تحتانی مراجعه نمود.
تشخیص؟

4. ادامه داستان
آقای ع با فاصله کوتاهی پس از بستری مبتلا به نارسایی تنفسی، افت سلولهای خونی و نارسایی حاد کلیوی شد و علیرغم تلاشهای جدی تیم پزشکی برای بازگشت و تزریق سلولهای خونی و وازو پرسور ها ، به دلیل خونریزی از نقاط مختلف بدن و شوک در گذشت.
کشت خون آقای ع که پس از مرگ او آماده شد، استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی سیلین را نشان داد که وژتاسیون تریکوسپید و پنومونی و انفارکتهای کلیه را سبب شده بود. در حالیکه هیچیک از این مشکلات و احتمال بروز آنها در طی دوهفته مراجعات مکرر آقای عالمی مدنظر قرار نگرفت و حتی یک آنتی بیوتیک هم دریافت نکرده بود

5. به نظر شما چرا چنین اتفاقی افتاد؟
آیا اندوکاردیت عفونی در افراد معتاد تزریقی نا شناخته است؟
آیا سابقه تب و اعتیاد تزریقی در شرح حال کم اهمیت است؟
آیا همه تشخیصهای افتراقی کمردرد، آنهم در فردی معتاد مد توجه بود؟
پس از مراجعه مجدد و بستری شدن چه فرآیندی مناسب بود؟
تب، سابقه اعتیاد، عفونت ادراری و یا پوستی ، کاهش وزن چراغهای قرمز در مدیریت بیمار کمردردی هستند
بعنوان یک قانون افراد معتاد دارای ریسک بالای ابتلا به عفونتهای شدید هستند پس بررسی کشت خون و عفونتهای احتمالی در اولویت مدیریت بیماران معتاد است.
حال شما بگویید آیا خطایی رخ داد؟؟؟

6. هر انسانی می تواند خطا کند
هریک ازکارکنان تیم های مراقبت های بهداشتی و درمانی بدون در نظر گرفتن میزان مهارت، تعهد و دقت آنها در انجام وظایف حرفه ای ممکن است دچار اشتباه شوند
وقوع خطاهای پزشکی امری اجتناب ناپذیر و شایع در نظام سلامت
بعضا آسیب رسان و غیرقابل جبران با پیامدهای بالینی و اقتصادی
فرد مقصر است یا سیستم؟
گزارش و ثبت موارد خطا چه کاربردی دارد ؟

7. تعریف خطای پزشکی
خطا ها یا اشتباهاتی که توسط گروه پزشکی رخ میدهد و می توانند منجر به آسیب به بیمار گردند ، این خطاها شامل اشتباهات تشخیصی، اشتباهات در تجویز دارو و روشهای درمانی، تداخلات دارویی ، اشتباه در پروسیجر جراحی ، اشتباه در استفاده از فنآوری و تجهیزات ، اشتباه در تفسیر تستهای پاراکلینیک میباشند.
خطاهای پزشکی از Malpractice متفاوت اند چرا خطا حادثه یا اشتباه علیرغم حسن نیت است ولی درMalpractice قصور و جهل سزاوار سرزنش با یا بدون قصد مجرمانه رخ داده است.

8. تعریف خطای پزشکی قصور یا ارتکاب برنامه‌ ریزی و اجرا
قصور خدمت یا ارتکاب عمل اشتباه در برنامه‌ریزی یا اجرا که به طور بالفعل یا بالقوه باعث یک نتیجه ناخواسته می‌شود.
قصور یا ارتکاب
برنامه‌ ریزی و اجرا
آسیب بالقوه یا بالفعل
20 Aug. 2010

9. Cont. از دیدگاه پزشکی آمریکا:
خطای پزشکی کوتاهی در اجرای اقدامات برنامه ریزی شده یا استفاده از روش اشتباه برای رسیدن به یک هدف محسوب می شود.
. براساس متون حقوقی ما نیز خطای پزشکی این طور تعریف شده است:
اقدام یاعدم اقدام پزشک که موجب تحمیل خسارت جسمی، مالی یا معنوی به بیمارشود،که البته این خطاها بسیار متنوع اند ودر دسته ها و گروه های مختلف قرار می گیرند.

10. Patient Safety vocabulary
Medical Error
Failure of a planned action to be completed as intended
Use of a wrong plan to achieve an aim.
Adverse Event
Injury that results from medical care
Not a part of the natural disease process

11. Patient Safety Freedom from accidental injury
establishment of operational systems and processes that
minimize the likelihood of errors
maximize the likelihood of intercepting them when they occur.
(Kohn)

12. Patient Safety actions undertaken by
individuals
organizations
to protect health care recipients from being harmed by the effects of health care services.
(Spath)

13. Patient Safety Vocabulary
Adverse Event
Injury the results from medical care
Preventable Adverse Event
Error, could/should not have happened
Non-Preventable Adverse Event
Could not have been predicted or foreseen
Potential Adverse Event
“Near miss” or “close call”
No harm done…error intercepted

14. Patient Safety Vocabulary
Error
the failure of a planned action to be completed as intended
the use of a wrong plan to achieve an aim.

15. Medical Error Medical Errors Any error in the health
care delivery process

16. Adverse Event AE Injury that results from medical care,
not a part of the natural disease process

17. Adverse Events Non-preventable Adverse Events AE Medical Errors

18. Near Miss Near Miss- Potential Medical Error Intercepted error
Medical Errors
Near
Miss

19. Medical Errors & Adverse Events
Non-preventable
Medical Errors AE
Near
Miss
Preventable AE
Serious Medical Errors

20. A Generic Model of Safety
Defenses
Potential Adverse Event
DANGER
Hazards
Defenses can be hardware (e.g., monitors), people (e.g., nurses) or administrative (e.g., acceptable protocols)
(From Managing the Risks of Organizational Accidents, Reason, 1997)

21. Potential Adverse Event
A Near Miss
Defenses
Potential Adverse Event
DANGER
Hazards
Usually several defenses must fail to cause an accident— Just one remaining intact is enough to prevent a near-miss becoming an accident…

22. A Harmful Event Adverse Event
Defenses
Adverse Event
DANGER
Hazards
What is “the cause”? The hazard? Failure of which defense? This is the problem with assigning single causes… Blame/cause often is assigned to the last barrier [usually a person] to fail!!

23. Incidence of Medical Error
Intensive Care Units
20% of ICU pts had an Adverse Event
45% were preventable
13% were life threatening or fatal
15 serious errors/100 patient-days
11% potentially life threatening
61% occurred during execution of medication treatments
Slips and lapses were most common reason
Crit Care Med Aug;33(8):
Crit Care Med Aug;33(8):
The Critical Care Safety Study: The incidence and nature of adverse events and serious medical errors in intensive care. Rothschild JM, Landrigan CP, Cronin JW, Kaushal R, Lockley SW, Burdick E, Stone PH, Lilly CM, Katz JT, Czeisler CA, Bates DW. Divisions of General Internal Medicine, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. OBJECTIVE: Critically ill patients require high-intensity care and may be at especially high risk of iatrogenic injury because they are severely ill. We sought to study the incidence and nature of adverse events and serious errors in the critical care setting. DESIGN: We conducted a prospective 1-year observational study. Incidents were collected with use of a multifaceted approach including direct continuous observation. Two physicians independently assessed incident type, severity, and preventability as well as systems-related and individual performance failures. SETTING: Academic, tertiary-care urban hospital. PATIENTS: Medical intensive care unit and coronary care unit patients. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The primary outcomes of interest were the incidence and rates of adverse events and serious errors per 1000 patient-days. A total of 391 patients with 420 unit admissions were studied during 1490 patient-days. We found 120 adverse events in 79 patients (20.2%), including 66 (55%) nonpreventable and 54 (45%) preventable adverse events as well as 223 serious errors. The rates per 1000 patient-days for all adverse events, preventable adverse events, and serious errors were 80.5, 36.2, and 149.7, respectively. Among adverse events, 13% (16/120) were life-threatening or fatal; and among serious errors, 11% (24/223) were potentially life-threatening. Most serious medical errors occurred during the ordering or execution of treatments, especially medications (61%; 170/277). Performance level failures were most commonly slips and lapses (53%; 148/277), rather than rule-based or knowledge-based mistakes. CONCLUSIONS: Adverse events and serious errors involving critically ill patients were common and often potentially life-threatening. Although many types of errors were identified, failure to carry out intended treatment correctly was the leading category.

24. Incidence of Medical Error
Hospitals
3.7% of admissions experience iatrogenic AE
28% of AE due to negligence
14% of AE lead to death
N Engl J Med Feb 7;324(6):370-6.
6.5 Adverse Drug Events/100 admissions
Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG, Newhouse JP, Weiler PC, Hiatt HH. Division of General Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA BACKGROUND. As part of an interdisciplinary study of medical injury and malpractice litigation, we estimated the incidence of adverse events, defined as injuries caused by medical management, and of the subgroup of such injuries that resulted from negligent or substandard care. METHODS. We reviewed 30,121 randomly selected records from 51 randomly selected acute care, nonpsychiatric hospitals in New York State in We then developed population estimates of injuries and computed rates according to the age and sex of the patients as well as the specialties of the physicians. RESULTS. Adverse events occurred in 3.7 percent of the hospitalizations (95 percent confidence interval, 3.2 to 4.2), and 27.6 percent of the adverse events were due to negligence (95 percent confidence interval, 22.5 to 32.6). Although 70.5 percent of the adverse events gave rise to disability lasting less than six months, 2.6 percent caused permanently disabling injuries and 13.6 percent led to death. The percentage of adverse events attributable to negligence increased in the categories of more severe injuries (Wald test chi 2 = 21.04, P less than ). Using weighted totals, we estimated that among the 2,671,863 patients discharged from New York hospitals in 1984 there were 98,609 adverse events and 27,179 adverse events involving negligence. Rates of adverse events rose with age (P less than ). The percentage of adverse events due to negligence was markedly higher among the elderly (P less than 0.01). There were significant differences in rates of adverse events among categories of clinical specialties (P less than ), but no differences in the percentage due to negligence. CONCLUSIONS. There is a substantial amount of injury to patients from medical management, and many injuries are the result of substandard care.

25. Incidence of Medical Error
Ambulatory clinics
Medline/Embase review
Medical error in 5 – 80 /100,000 visits
Mostly diagnosis and treatment related
Prescription errors identified in 11% of all prescriptions
Mostly dose related
Fam Pract Jun;20(3):231-6
1: Fam Pract Jun;20(3):231-6.Related Articles, Links   The frequency and nature of medical error in primary care: understanding the diversity across studies. Sandars J, Esmail A. School of Primary Care, University of Manchester, Walmer Street, Manchester M14 5NP, UK. BACKGROUND: The identification and reduction of medical error has become a major priority for all health care providers, including primary care. Understanding the frequency and nature of medical error in primary care is a first step in developing a policy to reduce harm and improve patient safety. There has been scant research into this area. OBJECTIVES: This review had two objectives; first, to identify the frequency and nature of error in primary care, and, secondly, to consider the possible causes for the diversity in the stated rates and nature of error in primary care. METHODS: Literature searches of English language studies identified in the National Patient Safety Foundation bibliography database, in Medline and in Embase were carried out. Studies that were relevant to the purpose of the study were included. Additional information was obtained from a specialist medico-legal database. RESULTS: Studies identified that medical error occurs between five and 80 times per consultations, mainly related to the processes involved in diagnosis and treatment. Prescribing and prescription errors have been identified to occur in up to 11% of all prescriptions, mainly related to errors in dose. There are a wide variety of definitions and methods used to identify the frequency and nature of medical error. Incident reporting, systematic identification and medico-legal databases reveal differing aspects, and there are additional perspectives obtained from GPs, primary health care workers and patients. CONCLUSION: An understanding of the true frequency and nature of medical error is complicated by the different definitions and methods used in the studies. Further research is warranted to understand the complex nature and causes of such errors that occur in primary care so that appropriate policy decisions to improve patient safety can be made.

26. Incidence of Medical Error
Ambulatory clinics
Risk management database study
8 academic clinics over 5.5 years
3.7 reported Adverse Events / 100,000 visits
23% caused permanent disabling injury
3% caused death
83% were preventable
J Fam Pract Jul;45(1):40-6.
J Fam Pract Jul;45(1):40-6.Related Articles, Links Comment in:
J Fam Pract Jul;45(1):38-9.
Adverse events in primary care identified from a risk-management database. Fischer G, Fetters MD, Munro AP, Goldman EB. University of Rochester, New York, USA. BACKGROUND: The inevitability of adverse events in medicine arises from human fallibility, negligent care, limits of medical knowledge, risks inherent in medical practice, and biological variability among individuals. A better understanding of the nature and causes of adverse events is necessary to reduce their occurrence and limit their harm. This study describes adverse events identified from a risk-management database that occurred in an out-patient primary care setting. METHODS: Incident reports filed with the risk-management office of an academic medical center between January 1, 1991, and June 30, 1996, by eight primary health care clinics affiliated with the center were eligible for the study. Two independent reviewers assessed the incidents to determine whether there were adverse medical events. Incidents classified as adverse events were analyzed to determine the cause, potential preventability, and outcome. RESULTS: The prevalence of adverse events was 3.7 per 100,000 clinic visits over a period of 5 1/2 years. Twenty-nine of 35 (83%) adverse events were due to medical errors and were considered preventable. The causes of the adverse events included 9 diagnostic errors (26%), 11 treatment errors (31%), and 9 other errors (26%). Of the adverse events attributed to medical errors, 4 (14%) resulted in a permanent, disabling injury and 1 (3%) resulted in a death. CONCLUSIONS: Serious adverse events appear to occur infrequently in primary care outpatient practice, although these data probably underestimate the overall prevalence. To reduce or prevent the occurrence of adverse events in primary care, better systems for recognizing and tracking them and for assessing their causes are needed.

27. Personal Experience of Medical Error
Harvard School of Public Health,2002,
Medical Errors: Practicing Physician & Public Views

28. Medical Error Perception
Harvard School of Public Health,2002,
Medical Errors: Practicing Physician & Public Views

29. اپیدمولوژی:
آخرین آمار میزان مرگ‌ومیر حاصل از خطاهای یاتروژنیک رقمی‌بین 230 تا 284 هزار مورد در سال در آمریکاست و رقم قبلی مرگ و میر در اثر خطا 225 هزار مورد در سال.
با این حساب پس از علل قلبی- عروقی و سرطان‌ها، خطاهای پزشکی سومین علت مرگ‌ومیر در جامعه آمریکا را تشکیل می‌دهند. در رتبه چهارم مرگ‌ومیر ناشی از سکته‌های مغزی قرار دارد که از نظر آماری فاصله بسیار زیادی با عامل سوم یعنی خطاهای پزشکی دارد.

30. con
خطاهاي پزشكي سالانه بيش از حوادث و سوانح، سرطان پستان و يا ايدز باعث مرگ و مير مي‌شود.
معمولاً مهم‌ترین علل مرگ‌ومیر را  بیماری‌های قلبی- عروقی، سرطان‌ها و تروماها می‌دانیم.
مقاله مجله JAMA : خطاهای پزشکی جزو مهمترین علل مرگ‌ومیر هستند و باید در فهرست مهمترین علل مرگ‌ومیر دنیا قرار بگیرند. طبق مطالعات اخیر دکتر باربارا استارفیلدBarbara Starfield از دانشکده بهداشت و سلامت عمومی‌ دانشگاه جانزهاپکنیز:
تراژدی خطاهای پزشکی سهم عمده‌ای در مورتالیته دارد و نباید به راحتی از کنارآن گذشت.

31. آمارخطاهاي پزشكي Medical Errors statistics
انجمن پزشكي آمريكا IOM (Institute of medicine):
مرگ سالیانه هزارنفر و آسيب جدي یک میلیون نفر وخسارت 63/7 ميليون دلار كه 17 ميليون آن قابل پيشگيري است
تعداد كل مرگ ناشي از خطاهاي پزشكي برابرسقوط 6 جت جنگي در روز است
10% موارد بستري منجربه رويدادهاي نامطلوب خواهد شد كه نيمي ازآنها قابل پيشگيري هستند .
13% از ويزيت پزشكان نتايج تست هاي آزمايشگاهي ناديده گرفته مي شود .
59% ازبيماران خدمات مشابه تكراري مي گيرند كه باعث هزينه اضافي مي شود .

32. آمار و اپیدمیولوژی
دريك دهه ، ‌مرگ هائي كه به سبب تداخلات پزشكي ايجاد شده اند تقريباً 8 ميلیون مي باشد كه بيشترازكل مرگ هائي است كه آمريكا درهمه جنگ ها داشته است
7000بيمارهرساله بعلت دست خط هاي نامرتب ودرهم وبرهم Sloppy مي ميرند .
5/7 ميليون جراحي ودرمانهاي غيرضروري درسال انجام مي شود.
بيش ازنيمي ازجمعيت آمريكا درمان هاي پزشكي غيرضروري دريافت مي كنند كه برابر نفردر روز است.
42% مردم مستقيماً توسط اشتباهات پزشكي يا داروئي تحت تاثيرقرارمي گيرند .

33. Harvard study of medical practice
از اسیب های که بعلت خطاهای پزشکی در بیمارستان ها اتفاق افتاد استفاده شد
۳۰۱۲۱ بیمار بستری در ۵۱ مرکز بیمارستانی در نیویورک در سال ۱۹۸۴ ارزیابی شدند
۳.۷ درصد موارد بستری دچار خطای پزشکی و عوارض و اسیبهای ناشی از ان شدند
study of the quality of Australian healthcare
براساس مدل هاروارد در استرالیا طراحی شد
تعداد ۱۴۱۷۹ نفر در ۲۸ بیمارستان در new South Wales and South Australia 1995
خطاهای پزشکی در ۱۶.۶ درصد موارد بستری اتفاق افتاد
۵۱درصد موارد این خطاها قابل پیشگیری بودند
۱۳.۷درصد باعث ناتوانی و ۴.۹ درصد باعث مرگ شدند

34. خطاهای پزشکی زیادی وجود دارد که ثبت نمی شوند
استفاده از مدلهای کامپیوتری برای ثبت عوارض دارویی و وادار کردن پزشکان به گزارش دقیقتر موارد عوارض باعث میشه که گزارش عوارض از ۰.۷درصد به ۷.۳درصد افزایش یابد
مطالعات مشاهده ای تنها ۴۵.۸درصد عوارض را شناسایی می کند
هزینه خطاهای پزشکی به ازای ۷۰۰ تخت در بیمارستانهای اموزشی حدود ۵.۶ میلیون دلار یا ۲۲.۴ میلیارد تومان است!
۱۸هزارمرگ و ۵۰ هزار ناتوانی سالانه در استرالیا بعلت خطاهای پزشکی اتفاق می افتد

35. Types of medical error
نصف خطاها پزشکی در بستری های جراحی اتفاق می افتد
مهمترین عوامل غیرجراحی: عوارض درمانهای دارویی،خطاهای تشخیصی و درمانی است
شناسایی تشخیصهای غلط یا دیرهنگام به صورت گذشته نگر سخت است و باید به تشریح دقیق وقایع شناسایی بشوند

36. Clinicians who make errors
هیچ تخصصی از خطاهای پزشکی در امان نیست
اما تخصص های دارای جراحی بیشتر درگیر هستند
وقتی پزشک تجربه کافی ندارد یا یک روش جدید را استفاده می کند بیشتر دیده می شود
خطاها در مراحل آموزشی دانشجویان و رزیدنت ها بیشتر اتفاق می افتد

37. Risk factors for injury
بیماران بالای ۶۴ سال با خطرات جدی تری مواجه می شوند
درمانهای قلبی، جراحی،‌جراحی های عروقی و نروسرجری ریسک بالاتری دارند
کیس های پیچیده ،‌مراقبتهای اورژانس ،‌مداخلات حیاتی ، فوریتها و اورژانسها ، مراقبتهای طولانی و بخشهای مراقبت ویژه بالاترین خطر بروز خطاهای پزشکی را دارند

38. هزینه مراقبت ناایمن 29 میلیارد دلار در هر سال فقط در ایالات متحده
 هزینه مراقبت ناایمن
29 میلیارد دلار در هر سال فقط در ایالات متحده
هر سال در بریتانیا 10 ٪ از پذیرش = 900،000 بیماران مبتلا
حدود 1 بیلیون پوند در سال صرف هزینه های اقامت اضافی در بیمارستان
به طور متوسط 8.5 تخت روز اضافی
400 نفر می میرند و یا به طور جدی در حوادث مربوط به دستگاه های پزشکی مجروح می شوند
450 میلیون پوند غفلت بالینی
بیش از 1 بیلیون پوند صرف عفونتهای بیمارستانی

39. وضعیت کشورهای در حال توسعه
برآوردها نشان می دهند که در کشورهاي توسعه یافته به ازاي هر ده بیمار، یک بیمار در طول دریافت خدمات مراقبتی در بیمارستان صدمه دیده است. طیف وسیعی از خطاها یا حوادث شدید ممكن است مسبب بروز صدمه شده باشد.
در كشورهاي در حال توسعه، احتمال اينكه بيماران در بيمارستان ها صدمه ببينند بسيار بيشتر از احتمال آن در كشورهاي صنعتي است. خطر احتمالي عفونت هاي اكتسابي در بيمارستان در برخي كشورهاي در حال توسعه حدود 20 برابر بيشتر از آمار اين عفونت ها در كشورهاي توسعه يافته مي باشد.

40. 16-10 درصد از بیماران بستری در بیمارستان دچار خطا یا عوارض ناخواسته می شوند.
نیمی از این موارد قابل مدیریت و پیشگیری هستند.
دو سوم مرگ و میرهای جراحی 3 روز یا بیشتر پس از عمل جراحی روی می دهد زمانی که بیمار به بخش منتقل شده است (آیا قابل پیشگیری است؟)

41. آمار ايران
متاسفانه در ايران آمار مدوني در دست نيست اما به نظر مي‌رسد که ميزان خطاهاي پزشکي بسيار بالا باشد؛ به دلايل:
بدخطي نسخه‌هاي پزشکي و خوانا نبودن آنها،
شلوغي داروخانه‌ها،
عدم دقت مردم براي درک اهميت اين داروها و شناخت خطرات آنها و شايد توضيح ناکافي پزشک و داروخانه‌داران براي مصرف دارو به خانواده‌ها
افزايش پرونده‌هاي ارجاعي شکايت مردم از پزشکان به نظام پزشکي نشان دهنده اين ادعاست

42. سالانه ۸۰۰ میلیون خدمات پزشکی به مردم ارائه می شود که در حدود ۱۲ تا ۱۳ هزار پرونده با احتمال خطاهای پزشکی در کشور تشکیل می شود
میزان شکایات پزشکی در سال ۹۴ نسبت به سال ۹۳ رشد ۵ درصدی داشته و بیشترین خطاهای پزشکی مربوط به پزشکان زنان و زایمان، جراحان عمومی و دندانپزشکان بوده است.
پرسشگری از۶۳۸ بیماری که از اورژانس بیمارستانی ترخیص شده بودند طی یک هفته با تماس تلفنی پرسشگری شدند
حدود ۲۴ درصد رضایت نداشتند ۴۸.۳ درصد حداقل یک خطای پزشکی را در مورد بیمارشان مسجل می دانستند

43. مطالعه استان اصفهان
از ۲۰۰۶تا ۲۰۱۱ در استان اصفهان از ۲۰۶ پرونده ارجاعی به نظام پزشکی و پزشکی قانونی ۶۶ مورد بعلت قصور پزشکی بوده است(۳۲٪)
۳۸ مورد در نظام پزشکی و ۲۸ مورد در پزشکی قانونی
قصور ۳۹.۲ بی احتیاطی ۲۳.۵ بی توجهی به قوانین۱۹.۶٪ که عمدتا ۴۴.۷درصد پس از زایمان و ۵۰ درصد موارد در بیمارستانهای دولتی این شکایات اتفاق افتاده است

44. مطالعه بیمارستانهای مازندران در ۲۰۱۱
از ۳۱۷۹۶۶ پذیرش تنها ۱۸۲ یعنی ۰.۰۶٪ فراوانی خطاهای پزشکی بوده است. که ۵۲درصد این موارد در بیمارستانهای غیرآموزشی بوده و بیش از ۴۲درصد انها در بخش جراحی اتفاق افتاده است.۳۷درصد موارد مراقبت ناکافی یا عدم مراقبت علت بوده و ۲۸درصد خطای درمانی اتفاق افتاده است.تاثیرغالب این اشتباهات خفیف بوده است(۴۴٪)
مطالعه ای که در سال ۱۳۹۵ در اصفهان انجام شد با تغییر سیستم گزارش گیری از بیماران وپیگیری ایشان تعداد موارد خطای پزشکی از ۱۱ به ۵۵ مورد افزایش نشان داد و این احتمال موارد واقعی خطا را حدود ۵ برابر مقدار گزارش شده می داند.
مطالعه بیمارستانهای اصفهان

45. آمارهای گویا
اما باید توجه داشت که آمارهای فوق نیز عمق ماجرا را مشخص نمی‌کنند، چرا که:
-1 اطلاعات فوق تنها بیماران بستری در بیمارستان را بررسی کرده‌اند و این عوارض در مواردی که بیمار به صورت سرپایی درمان میشود نیز امکان بروز دارند.
اگر بیماران سرپایی هم به این موارد اضافه شوند آمار افزایش پیدا خواهد کرد.

46. Cont.
-2 اطلاعات مزبور تنها مرگ‌ها را بررسی کرده‌اند، در حالی که بسیاری از اشتباهات پزشکی هستند که باعث مرگ بیمار نمی‌شوند بلکه باعث معلولیت، ناتوانی یا وخامت حال یا ناخوشی بیمار می‌شوند.
اگر این اشتباهات به موارد قبلی اضافه شوند ممکن است آمارهای فوق باز هم افزایش یابد.
مرگ‌ومیرهای یاتروژنیک به کلیه مرگ‌ومیرهایی اطلاق می‌شود که توسط عملکرد و فعالیت پزشک و درمان‌های او ایجاد می‌شوند (حتی اگر به درستی تجویز شده باشند.(

47. Prevalence and consequences among outpatients
اطلاعات مطلوبی در مورد خطاهای پزشکی خارج بیمارستان دردست نیست
به عنوان نمونه مطالعه هاروارد و استرالیا نشان داد که ۸-۹ درصد خطاها در مطب های پزشکان و ۲-۳درصد در خانه و ۱-۲ درصد در مراکز خدمات پرستاری اتفاق می افتد
از این خطاها یک چهارم ان ایجاد مرگ و ناتوانی می کنند در حالیکه دوسوم ان قابل پیشگیری هستند
خطاهای خارج بیمارستان کمتر از مقدار واقعی تصور می شوند
بین قصورهای پزشکی و خطاهای پزشکی ارتباط کمی وجود دارد!
شیوع مشکلات ناشی از داروها بالاست ۱۸ تا ۲۷ درصد
مشکلات ناشی از داروها باعث
۱۱۶ میلیون ویزیت اضافه
۷۶ میلیون نسخه بیشتر
۸میلیون بستری
۳میلیون مراقبت و بستری طولانی مدت
۱۹۹ هزار مرگ
بالغ بر ۷۶.۶ میلیون دلار هزینه اضافه

48. نتیجه گیری
برای حل یا کاهش خطاهای پزشکی قدم اول باید بتوانیم نقاط مشکل خیز شناسایی کنیم
اطلاعات اپیدمیولوژیک مناسبی نداریم و بسیاری از مراکز و بخش ها و تخصص ها مایل به ثبت اطلاعات نیستند
مطالعات در مناطق مختلف دنیا و کشور روش استانداردی ندارند
باید یک سیستم برای مانیتورینگ و گزارش خطاها با جزئیات طراحی شود
همه افراد به یک اندازه در معرض خطر نیستند باید با شناسایی افراد پر خطر از مشکلات ناشی از خطاهای پزشکی پیشگیری نمود