2. تهيه وتنظيم : فاطمه اله وردي سرآسيابي
تهيه وتنظيم : فاطمه اله وردي سرآسيابي
Policy & Procedure

3. تدوین خط مشی و رویه های کاری در بیمارستان
با مثال هایی برگرفته از دستنامه بخش اورژانس بیمارستان
استونی بروک

4. How to start accreditation

5. Hospital Documentation

6. Strategic planning Mission and vision SWOT Goals and objectives
Strategies
Evaluation of strategies

7. Pyramid of documentationQM
Policies and procedures
Instructions
Forms
Records

8. Policy و Procedure معنای لغوی

9. Policies
ضمن ارايه چارچوبی برای برنامه ریزی بعنوان راهنما یا چارچوب تفکر در تصمیم گیری نیز مورد استفاده قرار میگیرد و دامنه قضاوت شخصی راکه اغلب متاثر از ذهنیات است به حداقل می رساند.
Answer to “what ?” Example: Management delegation of signature authority(permanent or temporary)

10. Procedures
Answer to “How?” Example: How to admit a patient or steps to admit?

11. جایگاه خط مشی ها و روش کارها :
یک پله پائین تر از استاندارد ها و یک پله بالاتر از تصمیمات فردی.
دستنامه خط مشی ها و روش کارها همان ابزاری است که ما در بیمارستانهایمان فاقد آن هستیم آنچه که هویت هر بیمارستان را ساخته و پرداخته می نماید و در واقع بیمارستانها را از سایر بیمارستانهای مشابه مان متمایز می سازد.
خط مشی ها و روش کارها نمایانگر مجموعِ تصمیمات زیربنایی، الزامات و فعالیتهای مورد نیاز برای ارائه خدمات می باشند.

12. خط مشی ها و روش کارها
خط مشی ها و روش کارها لازم و ملزوم (Tied Together) یکدیگر می باشند.
خط مشی ها و روش کارها دومفهوم یکسان نیستند.
خط مشی ها و روش کارها سطوح مختلف مستندسازی در راستای تحقق استراتژی های سازمانی و تعیین کننده های کیفیت (Quality Determinant) می باشند که به منظور تعیین کننده های کلیدی کیفیت مورد استفاده قرار می گیرند.
خط مشی ها و روش کارها ارتباطات رسمی و نوشته شده داخل یک سازمان هستند.
خط مشی ها و روش کارها ضمن تعیین چارچوبی برای فعالیت کارکنان بخش، به تدوین راهنماها(Guide) ودستوراتی (Order) به منظور تضمین ارائه مراقبت های اطمینان بخش به بیماران می پردازد.
در شرایطی که ارائه دهندگان مراقبت های سلامت تجربه عملی و مهارت کافی در ارائه خدمات در شرایط بخصوصی را نداشته باشند، خط مشی ها و روش کارها همانند نقشه ای راهنما با خرد کردن فعالیت ها به اجزایی کوچکتر و تعیین قوانین خاص برای هر یک از این اجزا،این امکان را به کارکنان می دهند که مراقبت های مورد نیاز بیمار را با صحت بیشتر و اشتباهات کمتری در اختیار آنها قرار دهند.

13. خط مشی ها و روش کارها
خط مشی ها و روش کارها قوانینی را تعیین می کنند که با نظم بخشیدن به خدمات ارائه شده در بخش، به عنوان پایه ارائه مراقبت صحیح به بیماران عمل می کنند.
پیچیدگی گسترده ساختار موسسات درمانی نیازمند هماهنگی (Coordination) وسیعی در میان ارائه کنندگان خدمت می باشد. یکی از روش هایی که سازمانها برای افزایش هماهنگی داخلی خود از آن استفاده می کنند وضع قوانین، دستنامه ها، شرح وظایف (Job Description)، خط مشی ها و روش کارها می باشد.
واحدها و یا بخش های تخصصی باید خط مشی ها و روش کارهای ویژه ای داشته باشند تا بتوانند کارکنان خود را در ارائه مراقبتهای نهایی به جامعه بیماران متمایز مراجعه کننده به این بخش یاری دهند.
خط مشی ها و روش کار ها تحت عنوان قلب و روح کیفیت (Heart & Soul of Quality) معرفی گردیده اند.

14. مشخصات و ویژگی های نوشتاری خط مشی ها و روش کارها
خصیصه اصلی خط مشی ها و روش کارها سادگی، سازگاری و سهولت فهم و استفاده از آنان می باشد.
به زبانی ساده، با بکارگیری واژه های آشنا و مشترک ،واضح و مختصر نوشته می شوند.
به منظور مستند سازی خط مشی ها می بایست برای هر کدام از تعیین کننده های کلیدی کیفیت یک خط مشی نوشته شود.
خط مشی ها در حداکثر 6 الی 10 عبارت کوتاه خلاصه گردیده وراهنمای ارائه دهنده ی خدمت در تعامل با بیمار و موجودیت های ارزشی مرتبط می باشد.

15. مستند سازی روش کارها
همواره از خود دلیل نوشتن روش کار را بپرسید و بررسی نمایید تا متوجه شوید روش کار نوشته شده بر اساس خط مشی ها و پایه مولفه های کیفیت می باشد یا خیر.
همواره به قالب نوشتاری روش کارها توجه نمایید چراکه می بایست به صورت ساده و بهترین حالت ممکن روش استاندارد ارائه خدمات را مشخص نمایند.
همواره از طریق حرکت گام به گام با کاربری که درگیر تدوین این فرآیند نبوده است به شناسایی شکاف های موجود در روش کارها بپردازید.
همواره به بازنویسی روش کارها بر اساس آزمونهای انجام شده بپردازید.
همواره به بازتعریف مستندات بر اساس تغییرات ونیاز های محیط کار بپردازید.

16. محتوای معنایی و مفهومیِ مستند سازی خط مشی ها و روش کارها
بکارگیری ارزشهای سازمانی (Organizational Values)، انتظارات اجتماعی (Societal Expectations)، الگوبرداری (Benchmarking)، دانش تخصصی حرفه ی مربوطه، پیشنهادات و انتقادات بیماران و ذینفعان در استخراج تعیین کننده های کلیدی کیفیت برای ارائه خدمات شما ضروری است.
تمرکز صریح براین عوامل منجربه تدوین دستنامه ای مفید و معنادار خواهد گردید.
دستنامه، معادل کلمه Manual است که در لغت به معنای کتابچه، کتاب راهنما و دستنامه می باشد.

17. مفاهیم مرتبط با خط مشی ها
تعیین کننده های کلیدی کیفیت در ارائه خدمات بهداشتی و درمانی به طور یکنواخت در سراسر سازمان مورد توجه قرار می گیرند و در حقیقت جزء ارزشهای حیاتی سازمان محسوب می گردند:
محرمانگی ، وظیفه شناسی، ایمنی در ارائه خدمات و مراقبت های بهداشتی و درمانی و احترام فردی و اجرای طرح تکریم ارباب رجوع و ارتقا رضایتمندی بر حسب نیاز های فردی(زنان ، کودکان ، معلولین) از مهمترینِ تعببن کننده های کیفیت می باشند که در قالب خط مشی ها مستند سازی می گردند.

18. تعیین کننده های کلیدی کیفیت
پایه ای هستند برای
پایه ای هستند برای

19. خط مشی (Policy)
به اصول پایه حاکمی(Basic Governing Principles) اطلاق می گردد که ساختار و سیر اعمال صورت گرفته به منظور مراقبت از بیمار را مشخص می سازد.
برخی تعاریف و ویژگی های دیگر:
راهنمایی برای تفکر ارائه کنندگان خدمات می باشند.
معرف ماهیت وچرایی(What & Why) وظایف سازمان می باشد
ارائه چارچوبی قانونی سازمان برای انجام فعالیت ها
اصول هدایت کننده ای می باشند که از طریق آنان خدمات ارائه می گردد.
با تمرکز بر ماهیت قوانین و نه چگونگی اجرای آنان تهیه و تدوین می گردد.
به سهولت در دسترسی قرار داشته و دارای اعتبار علمی مشخصی بوده
توصیف تعهد خدمات به تعیین کننده های کلیدی کیفیت
اصول راهنمایی (Guiding Principles)برای یک سازمان به همراه بیان کلی و جامع الزامات سازمانی
راهبردی وسیع برای تصمیم گیرندگان سازمان
آنها دستور انجام کار (Directive) و یا بخشنامه نیستند.
مبنا و زیرساخت دستورات (Instruction) و روش کارهای سازمانی
غیر قابل مذاکره و دارای تغییرات جزیی در اجرا
دارای کاربرد گسترده (Widespread Application)
خط مشی ها بر خلاف روش کارها به خواننده ی خود دقیقا آنچه که باید انجام دهند را نمی گوید، خط مشی ها همانند تابلوی راهنمایی برای ارائه کنندگان خدمت می باشند.

20. روش کار(Procedure)
عبارتند از روشی مشخص در انجام وظایف، که به صورت مجموعه ای ازفعالیتهای گام به گام، مستمر، سیکل مدار و منتهی به نتیجه طراحی می گردند.
برخی تعاریف و ویژگی های دیگر:
بر پایه خط مشی های سازمانی
راهنمایی برای اقدام وطرز عمل
تعیین کننده چگونگی دستیابی به ماموریت و برآوردسازی خط مشی ها
متمرکز بر فرآیندها و امور جاری
همراه با تغییرات مکرر و توسعه ی مستمر
نمایانگر اجرای خط مشی ها می باشند و می بایست مطابق با سیر پیشرفت زمان همانند پدیدار شدن ابزار نوین، به دلیل تغییرات داخلی و بیرونی محیط و تغییر ریسک های احتمالی طراحی مجددا طراحی گردند.
مانند دستورالعمل(Recipe) بیان کننده ی چگونگی گام به گام انجام فعالیت ها می باشند.
راهنمایی گام به گام و منحصر بفرد وظایف

21. برخی تعاریف و ویژگی های دیگر روش کار(Procedure)
درحالیکه خط مشی ها تابلوی راهنمایی را برای خواننده ی خود به نمایش می گذارند، روش کارها دقیقا به افراد نحوه ی انجام وظایفشان را ارائه می نمایند.
روش کارها تعیین کننده ی فرد انجام دهنده، زمان وچگونگی اجرا(How, when & Who) می باشد.
یک روش کار می تواند منعکس کننده طیفی از خط مشی های مختلف باشد .
روش کارها بر مبنا و اساس خط مشی ها تدوین می گردند.
بر خلاف خط مشی، که افراد را مجاز به استفاده از بصیرت در برداشت های خود می داند، روش کار ها دقیقاماهیت و چگونگی انجام وظایف را به علاوه زمان و فرد انجام دهنده آن مشخص می نمایند.
توصیف کننده ی مختصر ومفید فعالیتهای لازم
منعکس کننده ی متوالی فعالیت ها
طرح مراحل مورد استفاده در یک فرآیند اجرایی برای مراقبت از بیمار می باشد.

22. اهمیت دست نامه ی خط مشی ها و روش کارها
اهمیت دست نامه ی خط مشی ها و روش کارها
مستند سازی خط مشی ها و روش کارها، به دلیل نیاز به برخورد یکسان ویکپارچه (Uniform Manner(Integration)) به هنگام وقوع مشکلات از اهمیت منحصر بفردی برخوردار است.
عدم حضور مستندات مذکور رویکردهای سلیقه ای و متفاوتی را در سازمان ایجاد خواهد نمود که منجر به رشد ناهماهنگی و عدم کارآیی می گردد.

23. اهمیت دستنامه خط مشی ها و روش کارها
پاسخگویی
شفافیت
مدیریت کیفیت
هماهنگی

24. مهمترین دلایل تدوین دست نامه
استحکام ،ثبات قدم و حفظ پیوستگی ارائه خدمات
پشتیبانی از مسئولیت های پذیرفته شده
کاهش سلایق فردی در سطح تماس با بیمار
انتقال مسئولیت از کارمندان به طرف مسئولان بخش
پاسخگویی فراگیر
مرجعی مناسب برای آشناسازی (Orientation) نیروهای جدید
ارتقا پاسخگویی و شفافیت در وظایف سازمانی
بسترسازی برای مستندسازی چشم انداز و اصول عملیاتی سازمان
هسته اصلی مدیریت ریسک

25. ادامه مهمترین دلایل تدوین دست نامه
حذف ابهامات موجود در اجرا و ارتقا هماهنگی و امنیت در انجام روش کارها
ارائه الگویی پیش ساخته به جهت توسعه و تکرار برنامه ها ی مختلف
پایه و بسترساز مهمی برای ارتقا مستمر فرآیندها
استفاده در اعتبار بخشی و تعیین میزان تبعیت موسسات از استانداردهای ملی مراقبت از بیماران
بهره وری و کارآیی سازمان های ارائه دهنده مراقبتهای سلامت با خط مشی ها وروش کارهایی که بر پایه استانداردهای سطح بالا و اصول حرفه ای تعالی(Professional Norms of Excellence) شکل گرفته اند رابطه دارد.

26. تعیین خط مشی ها و تدوین روش کارها
چگونگی تدوین،ارزیابی و توزیع خط مشی ها و روش کارها در موسسات مختلف متفاوت است.
مثال:
بخش های اورژانس در ارتباط با یک سازمان بزرگتر یعنی بیمارستان فعالیت می کنند که ممکن است راهنماهای خاص خود را در مورد چگونگی تهیه و تدوین دستنامه داشته باشد.
مطلوب این است که هر بخش اورژانس کمیته ای را تشکیل دهد که مسئولیت تعیین خط مشی ها و تدوین روش کار ها ر ا بر عهده گیرد.
در این کمیته نماینده پزشکان، نماینده پرستاران و کارکنان کمکی آن بخش حضور داشته و تمامی مستندات را بررسی می نمایند.
افراد یا زیرگروه های مشخصی از این کمیته اصلی باید با توجه به تخصص و مهارت های خود پیش نویس خط مشی ها و روش کارها را آماده کنند.
پیش نویس نهایی برای تایید بر اساس دستورالعمل های سازمانی به مدیریت بیمارستان تحویل می شود.
این کمیته به صورت مستمر به بررسی وبازبینی مستندات مذکور پرداخته تا نسبت به تطابق آن با مقررات جاری اطمینان حاصل یابد.

27. ساختار دستنامه
خط مشی ها و روش کارهایی که باید در همه قسمتهای بیمارستان اجرا شوند، جزئی از دستنامه مدیریتی (Administrative Manual) آن بیمارستان است.
خط مشی ها وروش کارهای هر بخش در دستنامه مخصوص آن بخش قرار دارند.
دستنامه مدیریتی بیمارستان دربرگیرنده کلیه خط مشی ها و روش کارهایی است که در بخش های مختلف مشترک است.
در مواردی که یک خط مشی یا روش کار به چند بخش مربوط می شود، در دستنامه همه آن بخش ها قرار خواهد گرفت.
مثلاً خط مشی ها و روش کارهای مربوط به کنترل فیزیکی برخی از مراجعین هم در دستنامه بخش اورژانس و هم در دستنامه حراست بیمارستان قرارداده می شود.
خط مشی ها و روش کارهای مورد نیاز برای کل یک سازمان بسیار گسترده و حجیم می باشند، و معمولا بر اساس دستنامه مدیریتی سازمان و به صورت نظام مند و در راستای آن تدوین می گردند.
طبقه بندی این دستنامه بر اساس حروف الفبا یا به صورت گروه بندی شده صورت می پذیرد تا بتوان از آنها به آسانی استفاده نمود.

28. موجودیت های ساختاری دستنامه
سربرگ
کد دستنامه و شماره صفحه(Manual Code)
موضوع
تاریخ
تجدید (Renewal)
بازبینی (Revision)
خارج کردن (Withdrawal)
هدف (Purpose)
دامنه مرتبط (Scope)
تعاریف
خط مشی ها
روش کار (Procedure)
اعتبار و تاریخ

29. موجودیت های ساختاری دستنامه
سربرگ:
حاوی نام بیمارستان و بخش مورد نظر می باشد. در تمامی صفحات می بایست تکرار گردد.
کد دستنامه و شماره صفحه:
بر اساس موضوع مورد نظر یک کد اختصاص داده می شود و همچنین متناسب با تعداد صفحات آن موضوع شماره گذاری می گردد.
موضوع
دستنامه بخش باید شامل تمام خط مشی ها و روش کارهای تعیین شده به عنوان استاندارد باشد، و در عین حال ممکن است هر بخش بر حسب آنچه ضروری یا مفید می داند مفاد دیگری را به آن اضافه نماید.

30. مثال: برخی مفاد دستنامه در بخش اورژانس
چگونگی نگهداری، ذخیره و تهیه داروها-خون-ملزومات و تجهیزات
مراقبت از بیمارانی که به سن بلوغ نرسید ه اند و بیمارانی که در حالت اغما هستند.
اطلاع رسانی به پزشک شخصی بیمار
رازداری در مورد اطلاعات بیمار
مجوز ارائه اطلاعات به پلیس ومراجع قانونی پزشکی
ترخیص وانتقال بیمار
پرونده پزشکی اورژانس و اخذ رضایت برای درمان
اقدامات مربوط به کنترل عفونت شامل جلوگیری از انتقال آلودگی وعفونتها
خرابی تجهیزات
موارد اعمال ایمنی
کنترل رفت و آمد از جمله آمد وشد عیادت کنندگان
توزیع داروها
نگهداری از اشیا قیمتی بیمار
آمادگی برای بحران

31. ادامه مثال: برخی مفاد دستنامه در بخش اورژانس
تعیین محدود درمان های قابل ارائه در بخش اورژانس و از جمله تعیین مداخلاتی که نباید توسط کارکنان پزشکی بخش مورد نظر ارائه شوند.
تعیین کسانی که به جز پزشکان می توانند مداخلاتی را برای بیماران انجام دهند.
استفاده از دستورات ویژه
تحویل اشیا و متعلقات بیمار به بیمارستان مقصد در صورت انتقال
شرایطی که ممکن است لازم شود بیمار دوباره برای درمان به بخش اورژانس برگردد.
مدیریت مصدومیت های ناشی از حوادث و پرتوی و شیمیایی
مدیریت اورژانس های کودکان
گزارش موارد فوت هنگام مراجعه به مراجع مربوط
جمع آوری ونگهداری مدارک بدست آمده از بیماران فوت شده در هنگام مراجعه
مدیریت بیماران روانی که سو استفاده مواد دارند وکنترل آنها مشکل است.
مدیریت اولیه بیماران دچار سوختگی، مسمومیت و گزش حیوانات،جراحات سر، جراحات متعدد، شکستگی و جراحات ناشی از اسلحه
مراقبت از بیماران کومایی و معلولین ذهنی و پیشگیری از واردآمدن صدمات بیشتر به آنها

32. ادامه موجودیت های ساختاری دستنامه
تاریخ:
در این قسمت تاریخ اجرا، تاریخ تجدید نظر و تاریخ تجدید نظر بعدی قرار می گیرد. لازم به ذکر می باشد در تجدید نظر و بررسی مجدد مستندات معمولا سه وضعیت برای آنها اتفاق می افتد:
تجدید (Renewal):
درصورتی که محتوای مستندات نیازمند تغییراتی نبوده و یا تنها تغییرات جزیی را نیازمندند.
بازبینی (Revision):
درصورتی که محتوای مستندات نیازمند تغییرات قابل توجهی باشد، مستندات بازنویسی خواهند شد.
خارج کردن (Withdrawal):
درصورتی که پس از بررسی دیگر نیازی به آن نباشد.

33. ادامه موجودیت های ساختاری دستنامه
هدف (Purpose)
تعیین کننده ی هدف از روش انجام کار و حوزه تحت پوشش و استثنائات.
دامنه مرتبط (Scope)
حوزه تخصصی
تعاریف
در صورت نیاز مفاهیم مورد نیاز تشریح وتوصیف می گردند.
خط مشی ها
بیانگر ماهیت وچرایی وظایف سازمان.
روش کار (Procedure)
لیستی متوالی از فرآیندها که دقیقا مشخص کننده ی آنچیزی می باشد که می بایست انجام پذیرد به علاوه استثنائات.
اعتبار و تاریخ
امضا و تاریخ مستندات توسط بالاترین مسئولان بخش یا سازمان.
البته مواردی نظیر منابع ، مستند سازی (لیستی از مستنداتی که می بایست در اجرای روش کارها از آنها استفاده نمود) نیز ممکن است در دستنامه ها اضافه گردد.

35. نقش مدیریت در تعیین خط مشی
مدیر مسئول است که اطمینان حاصل کند سازمان و یا بخش او از استاندارد های حرفه ای، قانونی و دولتی در زمینه ارائه مراقبت های موثر و با کیفیت به بیمار تبعیت می نماید.
رئیس بخش باید از متخصصان مختلف، برای ایجاد، استقرار و نظارت بر خط مشی ها و روش کارها استفاده نماید.
باید تمهیداتی اندیشیده شود تا پرستاران نیز در تعیین خط مشی هایی که بر خدمات ارائه شده به بیماران در بیمارستان موثرند،مشارکت داشته باشند.

36. مسائل قانونی (Liability Issues)
خط مشی ها و روش کارها تعیین می کنند چه کارهایی باید در بخش اورژانس انجام شوندو چه کارهایی نباید انجام شوند.
چه کسی می تواند چه مداخلاتی را به عمل آرود نیز در خط مشی ها و روش کارها تعیین می شود.
خط مشی ها و روش کارها مسئولیت قانونی افراد در قبال تصمیم گیری ها و مراقبتهایی راکه ارائه می دهند، از آنها ساقط نمی نماید.
در همه بخش ها – به ویژه اورژانس - نقاط بالقوه پر خطری وجود دارند که در طراحی خط مشی ها و روش کارها باید مورد توجه قرار گیرند. در چنین مواردی باید قبل از ابلاغ خط مشی ها و روش کارها با مسئول مدیریت مخاطرات بیمارستان و مشاور حقوقی بیمارستان مشورت نمود.

37. درمان بیماران الکلی/ معتاد توصیه های تلفنی توسط پرسنل اورژانس
مثال در اورژانس: خط مشی های مربوط به مواردی که به صورت بالقوه پر خطر هستند
مهار فیزیکی
اخذ رضایت
رضایت شخصی
درمان بیماران الکلی/ معتاد
توصیه های تلفنی توسط پرسنل اورژانس
دستورالعمل های تریاژ بیماران
انتقال بیماران

38. توجه 1
لازم نیست یک خط مشی نوشته شده باشد تا از نظر قانونی معتبر تلقی شود. دستورات نوشته شده که جزیی از دانش و مهارت معمول در بخش است نیز به اندازه خط مشی های نوشته شده، ارزش قانونی دارد و بار قانونی آن برای پرسنل و بیمارستان به همان اندازه است.

39. توجه 2
خط مشی ها به صورت حداقل استانداردهایی که برای تأمین اهداف پزشکی قانونی مورد نظر هستند، تعریف میشوند. عدم رعایت یک خط مشی موجود می تواند یک خطر بالقوه برای بخش و نیز کل بیمارستان محسوب شود.

40. پروتکل ها، راهنما و مسیرهای بالینی حلقه های مکمل برای خط مشی ها و روش کارها
ممکن است جایگزین کردن قضاوت بالینی پزشکان وپرستاران با قوانین ثابت و مکتوب در زمینه ارائه مراقبتها، همیشه و در تمام موارد اورژانس ضروری یا از نظر پزشکی صحیح نباشد.
خط مشی ها و روش کارهایی که با جزئیات مفصل بیان شده باشند می توانند به علت لحاظ نکردن تفاوت های فردی بیماران باعث ایجاد احساس پیچیدگی بیش از حد نیاز برای رسیدگی به یک بیمار شوند.
نیازمند وجود تعابیر و اصطلاحات دیگری می باشیم تا در شرایط ویژه ومنحصر بفرد راهنمای ارائه دهندگان خدمت باشند.

41. تفاوت میان خط مشی و پروتکل
پروتکل به معنای بکارگیری تجارب گذشته به منظور انجام اثربخش ترین فعالیت ها می باشند.
خط مشی شباهت بیشتری به قانون داشته و در حقیقت ممکن است به این صورت تفسیر شود:
"اگرچه ممکن است روش ها وشیوه های دیگری نیز وجود داشته باشند اما ما از این روش در بیمارستان خود استفاده می کنیم .این تعهد است که همواره از این روش برای انجام فعالیت استفاده شود."

42. پروتکل
بوسیله پزشکان مسئول (Physician in Charge) و یا پرستاران مسئول تنظیم می گردد.
هر پروتکل مطابق با مجموعه ای از پارامترهای حوزه اختیارات تخصصی هر کدام از ارائه کننده ی خدمت و در راستای بکارگیری اثربخش ترین وشناخته شده ترین رویه و با توجه به شرایط پزشکی بیمار تنظیم می گردد.

43. مثال پروتکل
اگر زن سالخورده و مبتلا به عفونتی داشته باشیم، دراین صورت مسئول پرستاری به تنظیم پروتکلی در رابطه با چگونگی مانیتورکردن علائم حیاتی وی پرداخته و به منظور تأمین خدمات اطمینان بخش آنرا در بالای تخت وی و یا بر روی در اتاقش قرار می دهد و یا پزشک با توجه به صلاحدید مبتنی بر تجربه خود در موارد مشابه ، پیرامون چگونگی تجویز آنتی بیوتیک ها پروتکلی را تنظیم و به اطلاع پرستار می رساند.

44. راهنما ی بالینی (Clinical Guideline)
عبارتست از بیانیه ای که به صورت نظام مند و به منظور اتخاذ تصمیمات توسط بیماران و گروه های حرفه ای برای انتخاب مراقبتهای سلامت در شرایط و موقعیت های ویژه تدوین می گردد.
راهنماهای بالینی مناسب می توانند منجر به ارتقاء معالجات بالینی و تأثیر بر نتایج درمانی برای بیماران گردد. راهنماهای بالینی منجر به کاهش تغییرات نامطلوب در اجرای فرآیندها می گردند.

45. مسیرهای بالینی (Clinical pathways)
بهترین توصیف از جزئیات برنامه ریزی شده و سیستماتیک روش های معمول مراقبت از بیماران دارای بیماری های ویژه می باشند.
مسیرهای بالینی مسیرهایی هستند که ارائه دهندگان خدمات سلامت با پیروی از آنها قادر به ارائه ی بهترین پیامدهای ممکن برای بیماران، تیم سلامت و سازمان مراقبت از سلامت خواهند بود.
ترجمانی از راهنماهای بالینی در قالب ابزاری کاربردی به منظور هدایت فرآیند درمان می باشند.
رابطی میان تدوین راهنماهای بالینی و بکارگیری آنها می باشند.
بسترمناسبی را جهت ارائه فعالیتها به صورت متوالی و باتوجه به زمان انجام آنان به منظور دستیابی به اهداف همراه با کارآیی مناسب فراهم می نماید.
به عنوان مثال: مسیرهای بالینی ابزاری جهت اندازه گیری پاسخگویی بخش اورژانس به مراجعات اورژانسی با وضعیت حاد می باشد. مسیرهای بالینی با گردآوری یکپارچه ی توصیف گام به گام درمان، همراه با ضرورت توجه به زمان و مستندسازی موارد ضروری ابزار با اهمیتی در دستیابی و حفظ پاسخگویی بهنگام در بخش اورژانس می باشد.

46. تفاوت مسیرهای بالینی و پروتکل ها
تنها هدف پروتکل ها مانیتور کردن و افزایش مطابقت با راهنماهای بالینی می باشد. پروتکل ها اغلب با هدف بهبود کیفیت کار تدوین می گردد در حالیکه مسیرهای بالینی به طور قطع بر ارتقا کارآیی، کاهش هزینه، افزایش ارتباطات میان ارائه دهندگان خدمت، کاهش نوسانات و سهولت در بازرسی ها(Audit) تمرکز دارد.

47. خط مشی، مسیرهای بالینی و راهنماهای بالینی
در مجموع واژه خط مشی به معنای ضمنی قوانین غیر قابل انعطاف پذیر، مسیرهای بالینی به عنوان پیشنهاد دهنده ی مولفه های زمانی و راهنماهای بالینی اشاره به پیشنهاداتی در زمینه ارائه خدمات دارد.راهنماهای بالینی حاوی مولفه های یادآوری کننده ای پیش از اتخاذ تصمیمات بالینی می باشند.مانند موارد منع مصرف (Contraindications)
در بهترین حالت این مستندات عصاره ای از نظرات متخصصین و شواهد می باشد که منجر به بهبود اثرات درمانی برای بیماران می گردد. و
در بدترین حالت این مستندات آمیزه ای از نظراتی می باشد که دراجرا مشکلات عدیده و ناهماهنگی های گسترده ای را فراهم می آورد.

50. 11/12/2018

51. از توجه شما متشكریم