1. IN THE NAME OF GOD

2. Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder
در پي مواجه با حوادث آسيب زاي زندگي روي مي دهد.
فرد به صورت ترس و درماندگي به اين تجربه پاسخ مي دهد.
تكرار واقعه دائماً در ذهن
سعي در اجتناب از يادآوري حادثه

3. طول مدت علائم حداقل يكماه
تأثير بر عملكرد خانوادگي، شغلي و اجتماعي
فرد دچار كرختي پاسخدهي همراه با برانگيختگي مفرط
افسردگي، اضطراب، مشكلات شناختي نظير ضعف تمركز

4. ASD علائم شبيه PTSD زمان شروع در طي 4 هفته اول بعد از حادثه است
طول مدت حداقل 2 روز حداكثر يكماه .

5. History
Soldier's heart syndrome
Traumatic neurosis
Shell shock
Combat neurosis

6. Epidemiology Life time incidence 9-15% Life time prevalence 8%
High risk groups %
Life time prevalence In women %
Life time prevalence In men 5-6%
Women > men

7. Most likely to occur
Single
Divorced
Widowed
Socially with drawn
Low socioeconomic level

8. Proximity of a person's exposure to the actual trauma
Important risk factor
Severity
Duration
Proximity of a person's exposure to the actual trauma
History of depression
Familial pattern

9. اختلالات شايع همراه افسردگي، مواد، اضطراب و BMD
Comorbidity
دو سوم حداكثر دو اختلال ديگر دارند.
اختلالات شايع همراه افسردگي، مواد، اضطراب و BMD

10. Etiology
Stressor
Risk factors
60% مردان و 50% زنان در زندگي واقعه آسيب زاي قابل ملاحظه اي را تجربه كرده اند.

11. عوامل زمينه ساز مربوط به آسيب پذيري ابتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
وجود آسيب در دوران كودكي
صفات مربوط به اختلالات شخصيتي مرزي، پارانوئيد، وابسته، يا ضد اجتماعي
ناكافي بودن نظام حمايتي از جانب خانواده يا همتايان
جنسيت مونث
آسيب پذيري ارثي به بيماري هاي رواني
تغييرات پراسترس اخير در زندگي
ادراك يك موقعيت كنترل كننده بيروني (علت طبيعي) به عوض يك عامل دروني (علت انساني)
سابقه اخير افراط در مصرف الكل

12. Psychodynamic Factors Trauma psychological conflict ↑← ← (regression, repression, denial, reaction formation and undoing)

13. فرويد Sexual trauma → stressor → splitting ← تجديد خاطرات ايگو سعي بر كاهش اضطراب

14. مضامين روانپويشي در اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
معناي درون ذهني يك عامل مولد استرس مي تواند آسيب زا بودن آن را معين كند.
رويدادهاي آسيب زا ممكن است به وسيله آسيب هاي دوران كودكي تشديد شوند.
ناتواني در تنظيم حالات عاطفي مي تواند از نتايج آسيب باشد.
جسماني سازي و آلكسي تايمي ممكن است از جمله پيامدهاي آسيب باشند.

15. دفاع هاي مورد استفاده شايع عبارتند از: انكار، كمينه سازي (minimization)، دو نيم سازي (splitting)، انكار فرافكنانه، تجزيه و احساس گناه(به عنوان دفاعي در برابر درماندگي زمينه اي).
روش ارتباط با حادثه شامل فرافكني و درون فكني اين نقشها است: منجي همه توان (omnipotent rescuer)، آزارگر (abuser) و قرباني.

16. Cognitive – Behavioral Factors Cognitive model
تروما: (عدم توانايي پردازش و توجيه آن) افزايشstress ، روش هاي اجتنابي ← از احساس وقوع مجدد جلوگيري مي كند. نقص در شناخت واقعه (تجزيه و تحليل آن) ← متناوباً مي پذيرد و انكار مي كند.

17. Behavioral Model شرطي سازي كلاسيك
محرك غير شرطي ( تروما ) ← واكنش هراس آور
محرك شرطي (يادآوري جسمي يا ذهني آن نظير مناظر، بوها يا صداها) ← واكنش اضطراب با مرور زمان محرك شرطي بصورت مستقل ايجاد واكنش هراس را مي نمايد.

18. Biological Factors Noradrenergic System Endogenous opioids
Hypothalamic pituitary adrenal axis (HPA)
Autonomic nervous system

19. دستگاه نورآدرنرژيك:
سربازان مبتلا به PTSD با علائم عصبانيت، افزايش فشار خون، تاكيكاردي، تعريق، گرگرفتگي و لرزش
افزايش غلظت اپي نفرين در نمونه ادراري 24 ساعته
در دختران مورد آزار جنسي قرار گرفته، افزايش غلظت كاكتولامينها در ادرار
افزايش مزمن غلظت اپي نفرين ← (كاهش تعداد گيرنده هاي α2آدرنرژيكي پلاكتي، كاهش تعداد گيرنده هاي β آدرنرژيك لنفوسيتها)

20. دستگاه اوپيوئيدي
سربازان جنگي مبتلا به PTSD در پاسخ به حركت هاي مربوط به جنگ واكنشهاي آنالرژيك از خود نشان مي دهند كه با تجويز نالوكسان قابل برگشت بود.
در نتيجه افزايش فعاليت دستگاه اوپيوئيدي در PTSD داريم.
تجويز نالميفن (آنتاگونيست گيرنده هاي اوپيوئيدي) ← كاهش علائم PTSD

21. Hypothalamic Pituitary adrenal Axis (HPA)  (CRF)
كاهش غلظت كورتيزول آزاد در پلاسما و ادرار
افزايش گيرنده اي گلوكوكورتيكوئيدي لنفوسيتها
تجويز CRF سبب پاسخ كند در تحريك ACTH مي شود.
تجويز مقادير كم دگزامتازون سبب تشديد PTSD مي شود.
تغييرات ساختاري در هيپوكامپ (كاهش اندازه هيپوكامپ)
تغييرات ساختاري در آميگدال

22. Diagnosis Reexperiencing Avoidance Hyperarousal
ASD: طول مدت علائم كمتر از يكماه مي باشد.
PTSD: حداقل طول مدت علائم يكماه است.

23. PTSD
حاد: علائم كمتر از سه ماه طول كشيده باشد.
مزمن: علائم بيش از سه ماه طول كشيده باشد.
ديرآغاز: شروع علائم حداقل 6ماه بعد از حادثه رخ دهد.

24. خصوصيات باليني احساس دردناك وضوح مجدد واقعه اجتناب و گرگرفتگي هيجاني
برانگيختگي مفرط
احساس گناه، طردشدن و تحقير

25. حالات تجزيه اي و حمله پانيك
خطاهاي ادراك و توهم
اختلالات شناختي (مختل بودن حافظه و توجه)
پرخاشگري، خشونت، عدم كنترل تكانه
افسردگي، اختلالات مربوط به مواد

26. PTSD در كودكان و نوجوانان
شيوع تا 90%
روياهاي تكراري مربوط به حادثه
كابوس
علائم جسماني (سردرد، دل درد) كنش نمايي جنسي ، مصرف مواد، بزهكاري، منزوي بودن، گوشه گيري، شب ادراري، ترس از تنها خوابيدن

27. Risk Factors سن جنس وضعيت اجتماعي و اقتصادي
رويدادهاي مثبت و منفي زندگي
بيماري هاي همزمان روانپزشكي
ساختار شخصيتي
عوامل خانوادگي
واكنش والدين به رويدادهاي آسيب زا

28. سندرم جنگ خليج فارس
تحريك پذيري، خستگي مزمن، كوتاهي نفس درد عضلات و مفاصل، سردرد ميگرني، اختلالات گوارشي، ريزش مو، بثورات فراموشكاري، دشواري تمركز
علت: استرسورهاي روانشناختي، استرسورهاي زيستي محيطي
Natural Disasters
Torture

29. Different Diagnosis صرع مواد (ترك، مسموميت) سوء مصرف الكل GAD-Panic
MDD
اختلالات تجزيه اي – ساختگي
شخصيت مرزي

30. Course and prognosis شروع يك هفته و به درازي سي سال بعد از حادثه
نوسان دار
30% بهبودي كامل
40% علايم خفيف
20% علايم متوسط
10% علايم ثابت يا بدتر مي شوند.

31. پرگنوز خوب شروع سريع علائم كوتاه بودن مدت علائم (كمتر از 6ماه)
عملكرد شغلي و شخصيتي خوب قبلي
حمايت اجتماعي قوي
فقدان ساير اختلالات روانپزشكي – طبي- مواد
سن كودكي و سالمندي از عوامل مستعدكننده پرگنوز بد مي باشند.

32. درمان حمايت و تشويق بيمار براي بحث درباره حادثه مزبور
آموزش انواع مكانيسم هاي مقابله اي مثل (آرام سازي عضلاني)
شركت درگروه هاي حمايتي محلي و ملي

33. دارودرماني SSRI (سرترالين، پاروكستين، بوسپيرون)
ايمي پرامين، آمي تريپ تيلين
فنلزين، ترازدون، والپرات سديم، كاربامازپين، كلونيدين، پروپرانولول

34. Psychothyrapy رفتار درماني شناخت درماني
بازسازي واقعه آسيب زا توأم با abreaction
Catharsis
هيپنوتيزم

35. End