Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
בית –הספר לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד של הדסה והאוניברסיטה העברית
חשבון מקצועי ד"ר (רחל) יפה זיסק M.P.H., RN, PhD מר לאוניד בליאכמן M.P.H., RN גב' צינה שם-טוב M.P.H., RN בית –הספר לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד של הדסה והאוניברסיטה העברית
3
התגובה המיידית – השהיית האחות הטועה
4
מידע כללי טעויות במתן תרופות - מכה עולמית, הן גורמות (רק בארה"ב) ל:
44,000 – 98,000 מקרי מוות בבתי חולים כל שנה 19-25% תביעות נגד הרופאים בארה"ב שיעור הטעויות במתן תרופות בין 1-24% 7% מהן – טעויות רציניות ומסוכנות Medication Errors Volume 7 No ) )
5
בכל שנה מתים כ – 2,000 בישראל כתוצאה מטעויות רפואיות קטלניות
מידע לציבור: בכל שנה מתים כ – 2,000 בישראל כתוצאה מטעויות רפואיות קטלניות (אילון, 2003: (
6
מידע כללי ( המשך ) # כתב יד לא קריא # היסח דעת # אחות עייפה ומותשת
בספרות מציינים מספר סיבות לטעויות, עיקריות בינן: # כתב יד לא קריא # היסח דעת # אחות עייפה ומותשת # ותק מקצועי (Rice & Bell, Wolf et. al, 2006,)
7
נתונים משני בתי החולים של הדסה
8
יחידות נפח של תרופה: ליטר = ל. Liter = liter / L
שמות וקיצורים יחידות נפח של תרופה: ליטר = ל Liter = liter / L מיליליטר = מ"ל Milliliter = ml ס"מ מעוקב = סמ"ק ((Cubes Centimeter = cc טיפות Drops = gtt נר/ פתילה Suppository = Supp כדור Tablet = tab
9
1 כפית מלאה = 5 ml 1 tea spoon - 1 tsp =
יחידות מדידה ביתיות 1 כפית מלאה = 5 ml 1 tea spoon - 1 tsp = 1 כף מלאה = 1 Table spoon – 1 tbsp = 15 ml
10
יחידות מדידה ביתיות 1 כוס = 1 cup = 150 ml – 180 ml
אז איזו כוס = כוס לצורך מדידה ??????????????
11
יחידות פעילות של תרופה:
שמות וקיצורים יחידות משקל של תרופה: גרם Gram = g = G מיליגרם = מ"ג Milligram = mg מיקרוגרם = מק"ג Microgram = mcg יחידות פעילות של תרופה: יחידות Units יחידות בינלאומיות International Units = iu Milliequivalents = mEq
12
מינון - Dose כמות החומר הרפואי החומר הפעיל בתרופה
13
חישוב המרות 1 kg = 1,000 gram = 1,000,000 mg
1 gram = 1,000 mg = 1,000,000 mcg 1 mg = 1,000 mcg 1 liter = 1,000 ml = 1,000 cc 1 ml = 1 cc
15
תרגיל המרות 1 מה נכון? 0.01 kg = 100 gram 0.01 kg = 1,000 gram
0.01 kg = 100,000 mg 0.01kg = 10 gram
16
תשובתך איננה נכונה רמז: gram 1,000 kg = 1 נסה שנית
17
תשובה נכונה! 0.01kg = 10 gram עבור לשאלה הבאה
18
מה נכון? תרגיל המרות 2 0. 1 liter = 100 ml 0. 1 liter = 1,000 ml
19
תשובתך איננה נכונה רמז: ml liter = 1 נסה שנית
20
תשובה נכונה! 0. 1 liter = 100 ml עבור לשאלה הבאה
21
כמות החומר הפעיל הנמצא בתוך הנוזל
ריכוז - Concentration ריכוז = חוזק של התמיסה כמות החומר הפעיל הנמצא בתוך הנוזל
24
משקל /נפח = Weight / Volume
ריכוז - Concentration א. ריכוז של תרופה בתמיסה: משקל /נפח = Weight / Volume לדוגמא: 5 mg / 1 ml
25
ריכוז - Concentration 1% - בכל 100 ml תמיסה נמצא 1 גרם של החומר
DEXTROSE 5% - ב- ml 100 תמיסה נמצא 5 גרם דקסטרוז
26
שיטת חישוב נפח התרופה, כאשר ידוע ריכוז התמיסה
בבקבוק נמצאת תמיסה עם ריכוז התרופה 2.5%. איזה נפח (במ"ל) יש לקחת מהבקבוק על מנת להזריק 0.5 גרם תרופה.
27
השיטה 2.5 g = 100 ml 0.5 g = ? ml 0.5 g x 100 ml 2.5 g = 20 ml = X X
28
חישוב ריכוז התמיסה 250 מיליגרם 500 מיליגרם 1 גרם 2 גרם 5 גרם 10 גרם
כמה גרם של פוטסיום כלוריד (KCl) יש למהול ב- 500 מ"ל נורמל סליין (0.9% NaCl) על מנת לקבל תמיסה, המכילה 0.1% של KCl? 250 מיליגרם 500 מיליגרם 1 גרם 2 גרם 5 גרם 10 גרם
29
שבכל 100 מ"ל תמיסה יש 5 גרם חומר
תשובתך איננה נכונה רמז: ריכוז התמיסה 5% זאת אומרת שבכל 100 מ"ל תמיסה יש 5 גרם חומר נסה שנית
30
תשובה נכונה! 500 מיליגרם עבור לשאלה הבאה
31
באיזה נפח יש למהול 10 גרם של סודיום כלוריד NaCl, על מנת לקבל תמיסה בריכוז 5% ? (בחר את התשובה הנכונה) 1 ליטר מ"ל 0.5 ליטר מ"ל 2 ליטר מ"ל
32
רמזים: milliliter 1000 liter = 1
תשובתך איננה נכונה רמזים: milliliter liter = 1 1% = 1 גרם בתוך100 מיליליטר 0.01kg = 10 gram נסה שנית
33
5% - יש למהול 5 גרם ב- 100 מיליליטר
תשובה נכונה! 5% - יש למהול 5 גרם ב- 100 מיליליטר 10 גרם – יש למהול ב- 200 עבור לשקף הבא
34
איזו כמות (ב- ml) מכיל בקבוקון (אמפולה) של תמיסת ,KCl 15% ובה 1
איזו כמות (ב- ml) מכיל בקבוקון (אמפולה) של תמיסת ,KCl 15% ובה 1.5 גרם של KCl? 15 מ"ל מ"ל 10 מ"ל מ"ל 5 מ"ל מ"ל
35
התשובה איננה נכונה רמז: 15% הכוונה: ב-100 מ"ל תמיסה יש 15 גרם של תרופה
רמז: 15% הכוונה: ב-100 מ"ל תמיסה יש 15 גרם של תרופה נסה שנית
36
כל הכבוד 1. 15% - בכל 100 מ"ל של תמיסה יש 15 גרם של חומר לשקף הבא
1. 15% - בכל 100 מ"ל של תמיסה יש 15 גרם של חומר גרם של תרופה נמצאים ב- 10 מ"ל של תמיסה 15 g ml g * 100 ml = 10 ml 1.5 g --- X g לשקף הבא
39
ריכוז = Concentration ב. ריכוז של תרופה בתמיסה באחוזים = Gram%
אחוז של תרופה בתמיסה = משקל התרופה בגרמים ביחס לכל ml 100 של תמיסה % חומר = גרם חומר / בתוך ml 100 תמיסה 1% = 1 gram / 100 ml
41
נמצא בקבוק עם 150 מ"ל של תרופה בריכוז 10%. כמה גרם תרופה יש בבקבוק?
150 מ"ג 1.5 גרם 15 גרם 150 גרם
42
התשובה איננה נכונה רמז: בתמיסה של 10% בכל 100 מיליליטר
תמיסה קיימים 10 גרם תרופה נסה שנית
43
תשובה נכונה עבור לשקף הבא
44
היכן ריכוז גבוה יותר של התרופה?
השוואת ריכוזים במחלקה קיימים בקבוקונים (אמפולות) עם FUSID משני סוגים: FUSID 20 mg / 2 ml FUSID 250 mg / 25 ml היכן ריכוז גבוה יותר של התרופה? א. בבקבוקון 1 ב. בבקבוקון 2
45
התשובה איננה נכונה חזרה לשאלה לא יודע
46
ריכוז התרופה שווה בשתי אמפולות
% 1 עבור לשקף הבא
48
איזו כמות תרופה (גרם או מיליגרם) נמצא בבקבוקון שלXylocaine 0
5 גרם גרם mg גרם mg גרם
49
התשובה איננה נכונה רמז: בתמיסה של 0.5% בכל 100 מיליליטר
תמיסה קיים 0.5 גרם תרופה נסה שנית
50
תשובתך נכונה עבור לשקף הבא
51
סך נפח התמיסה אשר בתוכו יש גרם אחד של תרופה
ריכוז = Concentration ג. יחס ריכוז - :Ratio Strength סך נפח התמיסה אשר בתוכו יש גרם אחד של תרופה 1 : xx = 1 gram : xx ml 1 : 20 = 1 gram : 20 ml
54
ריכוז = Concentration ד. ריכוז אלקטרוליטים:
ד. ריכוז אלקטרוליטים: Potassium Chloride ( KCl) 15% = (15 g – 100 ml) 150 mg =1 ml (= 2 mEq)
55
איזו כמות (במ"ל) של KCl 15% יש להוסיף לשקית של 1000 מ"ל Normal Saline על מנת לקבל תמיסה עם 0.1% KCL?
0.5 מ"ל מ"ל מ"ל 5 מ"ל מ"ל מ"ל 50 מ"ל מ"ל מ"ל
56
התשובה איננה נכונה רמז: 15% ב-100 מ"ל תמיסה יש 15 גרם של תרופה
רמז: 15% ב-100 מ"ל תמיסה יש 15 גרם של תרופה נסה שנית
57
כל הכבוד לשקף הבא 1. 15% - בכל 100 מ"ל של תמיסה יש 15 גרם של החומר
1. 15% - בכל 100 מ"ל של תמיסה יש 15 גרם של החומר 2. ב מ"ל (ליטר) תמיסה בריכוז של 0.1% יש 1 גרם חומר 3. 1 גרם של תרופה נמצאים ב- 6.7 מ"ל של תמיסה לשקף הבא
58
קצב מתן תרופה = Rate על כל סט למתן תרופה, מצוין גודל הסט:
על הבירטה - ml=60 drops/min1 על סט נוזלים: 1 ml=20 drops/min על מנת להזליף 100 מ"ל נוזלים לשעה, יש לכוון מכשיר סופר טיפות ל- drops/min 0=106000:60 או drops/min =332000:60
59
(2500 מ"ל דקסטרוז 5% למשך יממה).
תרגיל קצב הזלפה ניתנה הוראה לתת למטופל: 2500 ml/24hs. -W 5%I.V. D (2500 מ"ל דקסטרוז 5% למשך יממה). באיזה קצב (טיפות לדקה) יש לכוון מכשיר סופר טיפות דרך סט נוזלים (1 מ"ל = 20 טיפות)?
60
התשובה איננה נכונה רמז: יש לחשב קודם איזו כמות נוזלים
רמז: יש לחשב קודם איזו כמות נוזלים יש לתת למטופל לשעה נסה שנית
61
כל הכבוד: 1. לשעה יש לתת: =104 ml2500:24
3. טיפות לדקה: 1.73*20=35 drops/min לתרגיל הבא
62
ניתנה הוראה לתת I. V. HEPARIN 30,000 units/500ml/day
ניתנה הוראה לתת I.V.HEPARIN 30,000 units/500ml/day. באיזה קצב (טיפות לדקה) יש לכוון מכשיר סופר טיפות דרך וולוסט (1 ml = 60 drops)?
63
התשובה איננה נכונה רמז: יש לחשב קודם איזו כמות נוזלים
רמז: יש לחשב קודם איזו כמות נוזלים יש לתת למטופל לשעה נסה שנית
64
תשובתך נכונה 1. לשעה יש לתת: =21 ml500:24 2. טיפות לדקה יש לתת:
2. טיפות לדקה יש לתת: 21:60*60=21 drops/min לשקף הבא
65
ניתנה הוראה לתת I. V. HEPARIN 30,000 units/500ml/day
ניתנה הוראה לתת I.V.HEPARIN 30,000 units/500ml/day. איזו כמות HEPARIN (ביחידות) יקבל המטופל לאחר שעתיים וחצי?
66
התשובה איננה נכונה רמז: יש לחשב קודם כמות יחידות לשעה נסה שנית
67
תשובתך נכונה 1. לשעה יש לתת: =21 ml500:24 2. טיפות לדקה יש לתת:
2. טיפות לדקה יש לתת: 21:60*60=21 drops/min לשקף הבא
68
תרגיל מתן תרופה לפי המשקל
התקבלה הוראה לתת למטופל נוזלים בקצב של kg/day/ml 90. המטופל שוקל 84 ק"ג. באיזה קצב (ml/h) יש לתת את הנוזלים?
69
פתרון: 1. איזה נפח נוזלים יש לתת למטופל ביממה? 90 * 84 = 7560 ml
1. איזה נפח נוזלים יש לתת למטופל ביממה? 90 * 84 = 7560 ml 2. באיזה קצב? : 24 = 315 ml/h7560
70
תרגיל 2: מתן תרופה לפי המשקל
מטופל השוקל 76 ק"ג צריך לקבל תרופה לפי I.V. METOPROLOL 500 mcg/kg/dose א – מהו המינון של התרופה, שניתן למטופל בכל מנה? ב – כמה mg תרופה יקבל המטופל ביממה אם התרופה ניתנת כל 4 שעות?
71
פתרון: א. 500 mcg * 76 kg = 38,000 mcg = 38 mg
ב. כמה מנות ביום יקבל המטופל: מנות 24 : 4 = 6 כמה יקבל ביממה? mg 228 = מנות38 mg * 6
72
תרגיל 3: מתן תרופה לפי משקל
ילד בן 4 המאושפז עם Tonsillitis שוקל 18 ק"ג. עליו לקבלP.O. MOXYPEN 100 mg/kg/day. התרופה ניתנת פעמיים ביום. כמהgram/mg של תרופה צריך לתת לילד בכל מנה? 90 מ"ג מ"ג גרם 180 מ"ג גרם גרם 360 מ"ג גרם גרם
73
התשובה איננה נכונה רמז: יש לחשב קודם מנון התרופה ליום ואח"כ למנה.
רמז: יש לחשב קודם מנון התרופה ליום ואח"כ למנה. נסה שנית
74
תשובתך נכונה (18 kg * 100 mg) : 2 = 900 mg לשקף הבא
75
# יש לכתוב את השם המלא של התרופה # רצוי באותיות דפוס ובכתב יד ברור
כתיבה נכונה וזהירה של מרשמים ותרופות # יש לכתוב את השם המלא של התרופה # רצוי באותיות דפוס ובכתב יד ברור # אין לחבר אותיות נכון - Erythromycin לא נכון – Erythro. נכון - ERYTHROMYCIN
76
כתיבה נכונה וזהירה גם לא כותבים – 20 cc
# יש להשאיר רווח בין רישום מספר היחידות ( כמות, נפח, משקל התרופה) לבין רישום סוג היחידות. נכון – 20 mg לא נכון – 20mg גם לא כותבים – 20 cc
77
כתיבה נכונה וזהירה יש לרשום - Grams # אם המינון נמוך מ - Gram 1
כתיבה נכונה וזהירה # אם המינון מעל ל – Gram 1 יש לרשום - Grams # אם המינון נמוך מ - Gram 1 יש לרשום ב - mg ולא – gram 0.5 יש לרשום - mg 500
78
כתיבה נכונה וזהירה # אין להוסיף נקודה ואפס לאחר מספר שלם נכון – 2 mg
# אין להוסיף נקודה ואפס לאחר מספר שלם נכון – 2 mg לא נכון – 2.0 mg
79
כתיבה נכונה וזהירה כאשר מדובר במספר קטן מאחד (1)
# יש להוסיף נקודה ואפס לפני המספר כאשר מדובר במספר קטן מאחד (1) נכון – 0.2 mg לא נכון – .2 mg
80
תאור מקרה הילדה נותרה משותקת בארבע גפיים,
בבית חולים ניתנה לילדה בת שנתיים וחצי תרופה במינון שגוי המינון הנדרש היה מ"ג אך נתנו בטעות מ"ג – פי 100 ! הילדה נותרה משותקת בארבע גפיים, ראייתה מוגבלת והיא אינה מדברת
81
פעוטה מתה בשל טעות במינון
תאור מקרה פעוטה מתה בשל טעות במינון לפני כחודשיים ( ) נפטרה פעוטה לאחר שאחד מרופאי בית החולים "שיבא" נתן לה בטעות מינון של תרופה כימותרפית הגבוהה פי 3 מהמינון הנדרש כתוצאה מהמינון המוגבר סבלה הפעוטה מאי ספיקת כליות וכבד, ואושפזה ביחידה לטיפול נמרץ ילדים לצורך קבלת דיאליזה כעבור 48 שעות נפטרה
82
תאור מקרה רופא רשם לתת למטופל טיפות במינון של:
" 25 מ"ג, 4 פעמים ביום " האחות העתיקה בטעות למינון של: " 25 טיפות, 4 פעמים ביום " כלומר: 625 מ"ג במקום 25 מ"ג!
83
קריאה נכונה וזהירה
84
חישוב מקצועי Calculation
85
חישוב עקרונות א. יש לציין תמיד את שם היחידה ליד המספר לאורך כל החישוב:
א. יש לציין תמיד את שם היחידה ליד המספר לאורך כל החישוב: 3 ml, 5 mg, units ב. יש לשים לב שהחישוב נעשה תמיד באותן יחידות
86
השיטה
87
השיטה שיטת "ההכפלה הצולבת" או "ההכפלה בהצלבה"
88
השיטה מטופל צריך לקבל תרופה במינון של mg 0.125 התרופה נמצאת בבקבוקון
עליו רשום –ml 1/ mg 0.25 כמה ml יש לשאוב ?
89
השיטה = 0.25 mg = 1 ml 0.125 mg x 1 ml 0.5 ml 0.125 mg = ? ml 0.25 mg
90
השיטה = 0.25 mg = 1 ml 0.125 mg x 1 ml 0.5 ml 0.125 mg = ? ml 0.25 mg
# היחידה הלא רצויה (אשר אין צורך לחשב) נמצאת גם במונה וגם במכנה (מתקזזת) # היחידה אותה מחפשים "תהייה במכנה"
91
הבחינה חישוב – עד שלוש מקומות לאחר הנקודה יש לעגל עד לטיפות שלמות
יש לכתוב את כל תהליך החישוב! זמן – שעה וחצי
92
בהצלחה
Similar presentations
