1. URGENTNA NEVROLOGIJA Bojana Žvan Klinični oddelek za nevrologijo
SPS Nevrološka klinika
Klinični center Ljubljana
URGENTNA NEVROLOGIJA
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

2. Kateri nevrološki bolniki so urgentni?
Zmeden bolnik
Nenadna hemiplegija
Nenadna motnja govora
Nenaden glavobol
Poškodba glave
Akutne motnje gibanja
Bolnik s krči
Akutna monopareza, parapareza, tetrapareza
Vrtoglavica
Nenadna izguba vida, dvojni vid
Bolečinski sindrom
Nevrološko pogojena motnja dihanja
Nevrološko pogojena motnja požiranja
Akutno poslabšanje kronične nevrološke bolezni
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

3. Zmeden bolnik Zmeden bolnik = deliranten bolnik (MKB-10) Značilnosti
Razdražljivost
Nemir
Slabše spanje
Pričetek pretežno ponoči
Nekaj ur ali dni
Nihanje v poteku
Klinična slika
Skaljena zavest
Zmanjšana pozornost
Motnja spomina za sveže dogodke
Motnja orientacije: čas, prostor
Zaznavne motnje: vidne elementarne,
vidne halucinacije: “klasične” bele miške
Miselni tok: upočasnjen, inkoherenten
Razpoloženjsko nihanje: tesnoba, apatija
depresija, agitiranost
Vegetativni znaki
Ritem spanja - budnosti
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

4. Zmeden bolnik Dejavniki za nastanek Oblike delirija Starost
Hiperaktivna: najpogostejša
Hipoaktivna
Mešana
Starost
Huda utrujenost
Psihični pretresi
Odtegnitev spanja
Prehodna možganska okvara
Zasvojenost z alkoholom ali zdravili
Prepletanje
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

5. Zmeden bolnik Diagnoza Vzroki Alkoholizem
Opredelitev psihičnega sindroma
Anamneza
Klinična slika
Ocena psihičnih funkcij
Opazovanje
Alkoholizem
Zdravila
Različne kombinacije
Antiholinergiki
Opioidi
Psihotropna zdravila
Digitalis
Steroidi
Dehidracija
Sistemske bolezni
Neurejena sladkorna bolezen
Srčnožilne bolezni
Pljučnica
Infekti sečil
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

6. Zmeden bolnik Zdravljenje Zdravila Antipsihotiki Ukrepi glede na
Osnovno bolezen: smernice
Splošni ukrepi
Simptomatsko zdravljenje
Antipsihotiki
haloperidol (Haldol)
olanzapin (Ziprexa)
risperidon (Risperdal)
kvetipin (Seroquel)
Anksiolitiki
lorazepam (Loram)
oksazepam (Xanax, Helex)
alprazolam (Adumbran)
diazepam (Apaurin)
Klometiazol (Distraneurin)
Meprobamat (opuščanje)
Vizamini B1
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

7. Nenadna hemiplegija Okvara je Na nasprotni strani, kot je ohromelost,
kadar je lezija nad
vratom
Kortikospinalni trakt
Možganska polobla
Možgansko deblo
Hrbtenjača
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

8. Nenadna hemiplegija Kortikospinalni trakt se križa
na kraniocervikalnem
prehodu
MODRA ČRTA
Kortikospinalni trakt začne
v desni polobli X teče levo
v hrbtenjači
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

9. Kortikospinalni trakt
Nenadna hemiplegija
Kortikospinalni trakt X
kraniocervikalni
prehod
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

10. Nenadna hemiplegija Lokalizacija okvare 1. Skorja 2. Korona radiata
3. Kapsula interna
4. Možgansko deblo
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

11. Križanje senzorične poti
Nenadna hemiplegija
Križanje senzorične poti
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

12. Nenadna motnja vida Križanje vidne poti URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

13. Lokalizacija okvare Okvara v skorji nasprotne poloble
Kortikalna izguba
občutka
Kortikalni znaki:
Afazija, apraksija, agnozija, ...
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

14. Okvara v kapsuli interni
Lokalizacija okvare
Okvara v kapsuli interni
Ni afazije ali kortikalnih znakov
Ni kortikalne izgube občutka
Pretežno sta zg. in sp. uda enako
prizadeta
Dva klasična tipa okvare:
Samo motorična hemipareza
Hemipareza + senzibilitetna motnja
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

15. Okvara nasprotne strani
Lokalizacija okvare
Okvara nasprotne strani
Možganskega debla
Okvara možg. živcev
Nistagmus,...
Cerebelarni znaki
1. Okvare možganskih živcev
2. Kontralateralna hemipareza
Internuklearna hemiplegija
Konjugirane pareze pogleda
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

16. Lokalizacija okvare Hemipareza Ali je okvara v nasprotni polobli ali
v možganskem deblu?
Okvara je lahko tudi v hrbtenjači,
vendar pretežno kaže okvara v
hrbtenjači obojestranske znake
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

17. Brown Sequardov sindrom
Lokalizacija okvare
Hemipareza
Okvara hrbtenjače
Brown Sequardov sindrom
Istostranska ohromelost, izguba občutka za
vibracijo, položaj sklepov, izguba občutka
za bolečino in temp. nasprotne strani
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

18. Nenadna govorna motnja
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

19. Govor je posebnost človeka
Blu, blu, blu,...
Bla, bla, bla,...
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

20. Govor Govor je posebnost človeka
Egipčani poročajo o motnji govora po poškodbi glave že pred 3000 leti
Broca (1861) je odkril okvaro v levem čelnem režnju možganov (Broca area) pri bolniku z motnjo govora po smrti
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

21. 90-95% oseb z okvaro leve poloble 5-10% oseb z okvaro desne poloble
Motnja govora
90-95% oseb z okvaro leve poloble
5-10% oseb z okvaro desne poloble
Parafazija: Zamenjava besede z glasom, nepravilno besedo, ali nenamerna beseda
Neologizem: Parafazija s povsem novimi besedami
Nefluenten govor: Nepovezan govor
Agrafija: Nesposobnost pisanja
Aleksija: Nesposobnost čitanja
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

22. Trije glavni tipi afazij Rosenzweig: Table 19.1, p. 615
Broka afazija – nepovezan govor,
ni sposoben izgovorjave
Wernicke-jeva afazija – povezan
govor, vendar nesmiselen (ne razume)
Globalna afazija – popolna izguba
Druge – konduktivna, subkortikalna, transkortikalna motorična/senzorična
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

23. Govorna področja v možganih
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

24. Hemipareza, hemiplegija
ŽILNI
VZROK MK
TIA
Hemipleg. migrena
Vaskulitis
VNETJA
Meningitis
Encefalitis
Absces
EKSPANZIVPROCESI
Tumor
SAK
Epidural. hematom
METABOLNE BOLEZNI
Hiperozmolarna diabetična koma
Elektrolitska motnja
DRUGI VZROKI
Toddova paraliza
Demielinizacija
Kongenitalna motnja
Levkodistrofija
Psihiatrična bolezen
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

25. Možganska kap
Okvara živčevja, ki nastane zaradi motnje v krvnem obtoku.
Krvni obtok je lahko moten zaradi:
1. Zapore žil
(arterij, ven)
2. Razpoka žil
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

26. ATEROSKLEROZA trombocitni + fibrinski embolizem holesterolni tromb
embolizmi
tromb
ateromske
obloge
ateromske obloge
ateromske
obloge
tromb
Ateroskleroza lahko privede do ishemične možganske kapi s 3 različnimi mehanizmi:
1 – ateromska obloga lahko sprosti holesterolske embolizme
2 – ateromska obloga lahko tudi privede do nastanka tromba, ki lahko povzroči sproščanje trombocitnega ± fibrinskega embolizma
Sproščanje embolizmov (holesterolskega ali trombocitnega ± fibrinskega) privede do zapore distalnih arterij.
3 – Tromb v bližini ateromske obloge je lahko dovolj pomemben, da povzroči lokalno zaporo krvnega pretoka.
LOKALNA ZAPORA
EMBOLIZEM
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

27. URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

28. URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

29. URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

30. URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

31. Srčna (atrijska fibrilacija) Arterijska (trombembolija)
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

32. Amaurosis fugax
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

33. Klinična slika
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

34. Klinična slika
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

35. ACA infarkt ACM infarkt ACP infarkt URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

36. Znotrajmožganska krvavitev
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

37. SAK
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

38. SAK
AVM
Anevrizma
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

39. Tumorji
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

40. Hidrocefalus
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

41. Vnetja – encefalitis, meningitis, absces
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

42. Hemipareza, hemiplegija
ŽILNI
VZORK
Anamneza,Hetero, Klinična slika, KP, EKG, Rtg pc, CT glave (LP izjemo), MR glave, Doppler ,TCD, MRA, CTA, DSA
VNETJA
Anamneza, Heteroanamneza
Klinična slika
Krvne preisave LP
Slikovna dg.
EKSPANZIV.
PROCESI
Anamneza
Klinična slika
Slikovna dg.
METABOL. BOLEZNI
Anamneza
Klinična slika KP
DRUGI VZROKI
Toddova paraliza – A, H, KS, EEG
Demielinizacija – A, KS, MRI, LP
Kongenitalna motnja – A, H, KS
Levkodistrofija – A, KS, Slik. teh.
Psihiatrična bolezen – A, H, KS, psihiater,..
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

43. Obravnava in zdravljenje
Na terenu: obravnava glede na prizadetost bolnika
Hiter pregled na terenu  transport
Nadziranje življenjskih znakov
Simptomatsko zdravljenje
Nevrolog: anamneza, heteroanamneza, klinični pregled, ustrezne preiskave, simptomatsko in vzročno zdravljenje
Fibrinoliza
Urgentna angioplastika z vstavitvijo žilne opornice
Embolizacija ali operacija anevrizme
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

44. Primarna preventiva MK
"Time is brain"
Primarna preventiva MK
Modifikacija dejavnikov tveganja za preprečevanje prve MK: zniževanje krvnega tlaka, statini, AG th, AK th, sprememba življenjskega sloga
Akutna ishemična MK
Interventno zdravljenje (fibrinoliza)
rt-PA th v 3 urah, če je doseglijva
AH th, AG th, AK th, statini
Sekundarna preventiva MK
Zmanjšanje tveganja za drugo MK: AH, AG, AK th, statini,
karotidna revaskularizacija
Rehabilitacija
Izboljšanje nevroloških funkcij
Gorelick PB. Stroke. 2002; 33(3):
Goldstein LB et al. Circulation. 2001; 103(1):
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana 2

45. Tromboliza – zdravljenje sveže ishemične MK
Ali simptomi kažejo na možgansko kap? DA NE
Ali so se simptomi zanesljivo začeli pred manj kot 2 h? DA NE
Ali je bil bolnik v dobrem telesnem in duševnem stanju? DA NE
Ali je starejši od 18 in mlajši od 80 let? DA NE
Ali se nastali simptomi že hitro popravljajo? NE DA
Ali se bolniku zatika pri govoru, ne more premikati samo prstov? ene roke ali samo noge, ali ga samo zanaša? NE DA
Ali je v zadnjih 3 tednih krvavel iz prebavil ali sečil? NE DA
Ali je utrpel MK, težjo poškodbo glave v preteklih 3 mesecih? NE DA
Ali je imel ZMK kadarkoli v preteklosti? NE DA
Ali je prestal večjo operacijo v preteklih 3 tednih? NE DA
Ali je imel ob nastanku sedanjih simpt. epileptični napad? NE DA
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

46. Tromboliza – zdravljenje sveže ishemične MK
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

47. Glavobol - izhodišča za diagnozo
Primarni glavobol : Sekundarni glavobol :
Za diagnozo je pomemben opis bolečine
Začetek glavobola
Narava in intenzivnost bolečine
Čas, stalnost, ponavljanje
Lokalizacija, širjenje, sprožilni dejavniki
Kaj bolečino poslabša, izboljša, spremljajoči znaki
Druge bolezni
Družinska anamneza, socialna anamneza, prejšnji glavoboli
Klinični pregled
Anamneza naj bo sistematična s podatki o…..
V začetnem vrednotenju izkušen zdravnik preveri predvsem t.I. “headache alarms” (opozorila, ki kažejo na možnost sek. glavobola
Novejše rziskave kažejo da je CT in MR izjemno redko abnormen pri bolnikih z glavobolom, če so odsotna ta opozorila
Pregled: potreben, ponavadi potrdi vtis iz anamneze, da gre za prim. glavobol, včasih pa odkrijemo znake, sumljive za organski vzrok
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

48. Diferencialna diagnoza
Opozorilni znaki Diferencialna dg Preiskave
Simptomi
Začetek po 50.letu Temporalni arteritis SR
Ekspanzivni proces CT, MRT
Nenaden začetek SAH, HIC, AVM CT, MRT, LP
Napredujoče oblike Ekpsnz. Proces CT, MRT
SAH, > zdravil toksikologija
Glavobol pri Ca, HIV Menigitis, absces CT, MRT
metastaze LP
Sistemske bolezni Menigitis, encefalitis CT, MRT,
(>TT, menigizem, borelioza, kolagenoza LP
Izpuščaj) žilne bolezni krv. preiskave
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

49. Diferencialna diagnoza
Opozorilni znaki Diferencialna dg Preiskave
Simptomi
Žariščni nevrol. znaki Ekspanz. proces CT, MRT
AVM, Ishemična MK, krvne preisk
vezivnožilne bolezni prtifosfolipidna
protitelesa
Zastojna pupila Ekspanz. Proces, CT, MRT
psevdotumor LP
meningitis
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

50. Nova razvrstitev glavobolov (Cephalalgia 2004)
I. del: primarni glavoboli
Migrena
Glavobol tenzijskega tipa
Glavobol v rafalih in druge trigeminalne avtonomne bolečine
Drugi primarni glavoboli
II. del: sekundarni glavoboli
5. Glavobol povezan s poškodbo glave in/ali vratu
6. Glavobol povezan z boleznimi ožilja na glavi ali vratu
Glavobol povezan z ne žilnimi intrakranialnimi boleznimi
Glavobol zaradi delovanja kemičnih snovi in njihove ukinitve
Glavobol povezan z okužbami
Glavobol povezan z motnjami homeostaze
Glavobol ali obrazna bolečina povezana z motnjo/okvaro/boleznijo
lobanje, vratu, oči, ušes, nosu, sinusov, zob, ustne votline ali drugih struktur obraza ali lobanje
12. Glavobol povezan s psihiatričnimi motnjami
Nova klasifikacija obsega tri glavne dele, 14 skupin in 220 glavobolnih diagnoz.
Za vsak glavobol pa so izdelani diagnostični kriteriji
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

51. Nova razvrstitev glavobolov (Cephalalgia 2004)
III. del: nevralgije možg. živcev, centralna in primarna obrazna bolečina in drugi glavoboli
13. Nevralgije možganskih živcev in centralni
vzroki obrazne bolečine
14. Drugi glavoboli (neopredeljeni, nikjer razvrščeni)
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

52. Kranialne nevralgije in obrazna bolečina centralnega tipa
Nevralgija je bolečina živčnega izvora
stalna ali prekinjajoča
zbadajoča ali pekoča
Etiološko jo pojasnimo z
anamnezo,
kliničnimi znaki,
slikovnimi preiskavami,
vzroka ni mogoče pojansiti.
Olesen J. Classification and Diagnosis of Headache Disorders. New York. Oxford University Press, 2005: p 306.
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

53. Kranialne nevralgije in obrazna bolečina centralnega tipa
Nevralgija trigeminusa:
Klasična (asimptomatska)
Simptomatska
Nevralgija intermediusa: zunanji sluhovod in zunanje uho:
pogosto herpes zoster  Ramsey-Hunt sisndrom
Zgornja nevralgija laringikusa: lateralna stena žrela,
submandibularno področje, pod ušesom: vnetje, TEA, tonzilektomija
Nazociliarna nevralgija: pritsk na zunanjo nosnico  sredina
čela: udarec, spontano
Supraorbitalna nevralgija: notranja stran orbite  1. veja 3G
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

54. Nevralgija glosofaringikusa: (100x redkejša kot 3G)
Klasična: asimptomatska
Simptomatska: tumor, granulom ali pritisk krvne žile
Zatlijna (okcipitalna) nevralgija: zbadajoča, pekoča
bolečina - veliki in/ali mali n. okcipitalis + motnja občutka
Sindrom vrat-jezik: otroci, mladostniki po hitrem obratu vratu:
prehodna subluksacija atlantookcipitalnega sklepa
Glavobol zaradi zunanje kompresije: (tesna kapa, trak, ..
Glavobol zaradi hladnega dražljaja:
Zaradi zunanjega draženja z mrazom
Zaradi inhalaije ali uživanja hladnih snovi: sladoledni glavobol -
mehko nebo, žrelo, lahko v čelo (trigeminus) in uho (glosofaring.)
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

55. Stalna bolečina, ki jo povzroča prtisk, draženje ali
torzija možganskih ali zgornjih vratnih živcev
Nevralgija optikusa: bolečina in motnja vida – retrobulbarni nevritis
Očesna diabetična nevropatija: n. okulmotorius,
n. abducens, n. Trohlearis
Glavobol ali obrazna bolečina zaradi herpesa zostra
Akutna herpetična bolečina: reaktivacija virusa varicelle zoster v
ganglijih n. trigeminusa, genikulatusa in zadnjih cervikalnih korenin
Postherpetična bolečina: starejši - alodinije prizadetega področja
Tolosa-Hunt sindrom: granulom zgornje orbitalne odprtine:
ponavljajoča boleča oftalmoplegija
Oftalmoplegična migrena: ponavljajoča utripajoča bolečina
+ ohromelost mišic 3., 4. in 6. možganskega živca
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

56. Obrazna bolečina centralnega tipa
Centralni vzroki obrazne bolečine
Centralna bolečina po možganski kapi
Pri anesteziji dolorosi
Pri multipli sklerozi
Stalna idiopatska obrazna bolečina
Sindrom pekočih ust
Druge kranialne nevralgije ali centralno
pogojene obrazne bolečine
Sluderjeva sfenopalatina nevralgija
Vail Vidianova nevralgija
Eagle-ov sindrom
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

57. Poškodba glave Primarna poškodba Sekundarna poškodba možganov
Možganski pretres (komocija)
Udarnina (kontuzija)
Difuzna aksonska poškodba
Sekundarna poškodba možganov
Znotrajlobanjski hematomi:
Subduralni
Epiduralni
Kontuzijski
Možganska oteklina (edem)
Hipoksemija, ishemija možganov
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

58. Poškodbe glave Subduralni hematom Kontuzijski hematom
Epiduralni hematom
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

59. Poškodba glave Glasgovska lestvica za oceno zavesti (GSK) = 8 Diagnoza
60% pridružene poškodbe drugih organov
25% potrebuje kirurško oskrbo
5% pridružena poškodba zgornje vratne hrbtenice
Diagnoza
Anamneza, heteroanamneza
Klinični nevrološki pregled
Diagnostika (CT, MRT, Rtg glave)
38% kombinacija intrakranialnega in subduralnega hematoma
27% epiduralni in subduralni hematom
Možganska oteklina – samostojno, kombinacija s krvavitvijo
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

60. Akutne motnje gibanja Parkinsonizem, hiperkineza, diskinezije
Osiromašeno gibanje
Pretirano gibanje
Spremljajoča demnca
Halucinacije
Vegetativne motnje
Psihogena komponentna
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

61. Urgentna stanja zaradi motenj gibanja
Hud hemibalizem: maligna, generalizirana distonija – lahko pride do zlomov kosti, nevroleptični maligni sindrom
Bizarna akutna motnja gibanja – distonija zaradi Torecan-a, psihogeni tremor
Poslabšana že prisotna motnja gibanja zaradi infekta, psihoza kot zaplet zdravljenja z zdravili
Bolniki z drugo boleznijo, ki ogorža življenje in v sklopu katere se je razvil ekstrapiramidni sindrom (npr. večžariščni mioklonus zaradi ledvične in jetrne odpovedi)
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

62. Tromboliza – zdravljenje sveže ishemične MK
Tremor: ritmični oscilatorni gibi delov telesa, ki se lahko pojavijo v
mirovanju (parkinsonizem), v določenem položaju ali aktivnosti
(esencialni ali familiarni), tik pred ciljem (intencijski)
Horeja: neredni, hitri, trzajoči gibi delov telesa
Atetoza: počasna oblika horeje, zvijanje distalnih delov udov
Balizem: izraziti in siloviti gibi proksimalnih delov udov
Distonija: počasna, vzdrževana in ponavljanja krčenj delov telesa:
Blefarospazem – mm. oči
Torticolis – vratne mm.
Grafospazem – mm. roke
Mioklonus: kratki in hitri zgibki (kot bi te oplazila elektrika)
Tik: kratek, nereden in stereotipen gib, ki spominja na normalno
kretnjo, a se preveč ponavlja
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

63. Monopareze, parapareze, tetrapareze
Pareza je mišična nemoč, ki nastane zaradi:
Okvare zgornjega motoričnega nevrona (ZMN)
Okvare spodnjega motoričnega nevrona (SMN)
Bolezni živčnomišičnega prenosa
Bolezni mišic
Kombinirane okvare ZMN in SMN
Funkcionalne oslabelosti mišic
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

64. Klinična slika Okvara Klinični znaki ZMN SMN Bolezni živčno-
Zvišan mm. tonus, zmanjašna mm. moč v ekstenzorjih zg. in fleksorjih sp. udov, živahni mm. refleksi, patološki refleksi (Wartenbergov znak in znak Babinskega)
ZMN
Znižan mm. tonus, zmanjašna mm. moč v izoliranih mm. skupinah (radikulopatija, nevropatija), oslabljeni in ugasli mm. refleksi, atrofije, fascikulacije
SMN
Utrudljivost mm. – bolj prizadete proksimalne mm., normalni mm. tonus, primerno izzivni miotatični refleksi, ptoza vek(e), nazalen govor, disfagija, motnje dihanja,
Bolezni živčno-
mišič. prenosa
Atrofija mišic, znižan mm. tonus, oslabljeni ali ugasli miotatični refleksi
Bolezni mišic
Funkcionalna nemoč
Normalen mm. tonus, primerna mm. moč, primerno izzivni miotatični refleksi
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

65. Diferencialna diagnoza
Okvara Diagnoza
Ishemična možganska kap, krvavitev, absces, multipla skleroza, tumor hrbtenjače ali možganov
ZMN
Pleksopatija, radikulopatija, nevropatija, bolezen živčno-mišičnega prenosa, miopatija, nevralgična amiotrofija, tumor pleteža, metastaze, borelija, iztrganje korenine, diskus hernia, poškodba hrbtenice
SMN
Bolezni živčno-
mišič. prenosa
Miastenia gravis, Lambert-Eatono-ov sindrom
Miozitis, dermatomiozitis, familiarna hipo ali hipekalemična periodična paraliza, poškodbe, tumorji
Bolezni mišic
Funkcionalna nemoč
Okvare sklepov, kosti - osteoporoza, poškodbe mišic, metastaze, tumorji, vnetja
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

66. Diferencialna diagnoza
Okvara Diagnoza
CT, MRT
ZMN
Polinevritis – diabetes,..., poliradikulonevritis – Guillain-Barre: ascendentne pareze in motnje senzibilitete, motnje dihanja, kompresijske nevropatije, utesnitvene nevropatije, Sindrom konus medularis (L1): sfinktrske motnje, sedlast izpad senzibilitete za temp. in bolečino,
Sindrom kaude ekvine: huda bolečina, asimetrične pareze sp. udov, ugasli ali oslabljeni mm. Refleksi
EMG, krvne preiskave, MRT, ...
SMN
Bolezni mišic
EMG, krvne preiskave, biopsija,..
Funkcionalna nemoč
Rtg, preiskave za osteoporozo, UZ sklepov, MRT, krvne preiskave,...
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

67. Vrtoglavica Vrtenje (rotacija) Nagibanje Zibanje
Vrtoglavica (vertigo) je definirana kot iluzija gibanja predmetov ali okolja okoli bolnika ali bolnika okoli predmetov.
Vrtenje (rotacija)
Nagibanje
Zibanje
Vrtoglavici podobna stanja
Omotica
Nestabilnost pri vstajanju
Negotovost pri hoji
Občasno zanašanje pri hoji
Strah pred padcem
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana

68. Najpogostejši vzroki vtoglavicam
Virusni labirintitis
Vestibularni neuronitis
Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo
Menierov sindrom
Postravmatski vertigo
Akustični nevrinom
Psihogena vrtoglavica
Vrtoglavica kot znak okvare možg. debla, malih možg.
Vrtoglavica v okviru multiple skleroze
Vrtoglavica pri enostavnih ali kompleksih epilepsijah
URGENTNA NEVROLOGIJA
B. Žvan – MF Ljubljana