1. VẠT MÔ DƯỚI DA MẶT LƯNG NGƯỢC DÒNG CHE PHỦ MẤT DA CÙNG NGÓN
Bs. Phan Dzư Lê Thắng, Ts.Bs. Mai Trọng Tường Cùng tập thể khoa Vi Phẫu Tạo Hình
BV CTCH Tp.HCM

2. ĐẶT VẤN ĐỀ

3. ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)
Tổn thương mất da và mô dưới da để lộ gân xương là tổn thương không thường gặp nhưng khó điều trị
Cần được phẫu thuật để sớm bảo tồn sự sống cho mô gân và xương

4. ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) Lựa chọn các phương pháp điều trị:
Ít làm tổn thương nơi cho
Tính thẩm mỹ
Thời gian, chi phí
Vạt mô dưới da ngược dòng mặt lưng cùng ngón phần nào đáp ứng yêu cầu đặt ra

5. GIẢI PHẨU HỌC MẠCH MÁU NUÔI DƯỠNG VẠT MÔ DƯỚI DA MẶT LƯNG NGÓN TAY
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
GIẢI PHẨU HỌC MẠCH MÁU NUÔI DƯỠNG VẠT MÔ DƯỚI DA MẶT LƯNG NGÓN TAY
- Vạt được cung cấp máu bởi các nhánh động mạch từ động mạch riêng ngón tay bên trụ và bên quay
- Có sự thông nối các nhánh này giữa bên quay và trụ ở mặt lưng mỗi đốt ngón tay
- Các nhánh mạch máu nuôi vạt tương đối hằng định

6. TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

7. TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

8. TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

9. TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

10. TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

11. TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

12. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MẤT DA MẶT LƯNG NGÓN TAY
1. Vạt chéo ngón dưới da
Phải cố định 2 ngón tay trong khoảng 3 tuần, phẫu thuật tách ngón thì 2.

13. 2. Vạt bẹn
Vạt có thể che phủ mất da mặt lưng nhiều ngón tay song cần mất thời gian lâu để bất động cả bàn tay vào bụng. Phẫu thuật tách ngón và lọc mỡ nhiều lần

14. 3. Vạt da liên cốt
Vạt chỉ có thể che phủ đến đốt gần các ngón

15. 4. Vạt ngẫu nhiên
Vạt được thiết kế ở bất kỳ ở bụng có cuống mạch ngẫu nhiên không dài, che phủ được mất da nhưng cũng không hơn gì vạt bẹn

16. 6. Vạt diều bay

17. 5. Để lành tự nhiên
Chỉ định cho các trường hợp mất da nhỏ hơn 1cm2, không lộ gân xương

18. ĐỐI TƯỢNG
Hầu hết các bệnh nhân tổn thương mất da mặt lưng đốt giữa và xa các ngón II, III, IV, V, đốt xa ngón I
Loại trừ các trường hợp có kèm tổn thương động mạch ngón tay, lột găng ngón tay…

19. PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN Đánh giá bệnh nhân trước mổ
XN cận lâm sàng thường qui chuẩn bị phẫu thuật
Chuẩn bị tâm lý bệnh nhân trước mổ

20. PHẪU THUẬT Vô cảm: tê vùng Tư thế bệnh nhân nằm ngửa
Ga rô hơi cánh tay
Dụng cụ kính lúp phóng đại 3.5x

21. PHẪU THUẬT Cắt lọc sạch tỉ mỉ dưới kính lúp Đo kích thước khuyết hỏng
Thiết kế vạt dự kiến trên da nơi cho phù hợp thiếu hỏng
Bóc tách lớp da dày trên vạt dưới kính lúp

22. PHẪU THUẬT (tt) Bộc lộ vạt từ phần xa đến điểm xoay
Xả ga rô đánh giá sự tưới máu của vạt ở đầu xa, cầm máu
Đo kích thước vạt lấy được
Cố định vạt lên khuyết hỏng

23. PHẪU THUẬT (tt) Lấy da ghép và cố định lên vạt, khâu vết thương.
Băng ẩm nhẹ nhàng lên da ghép
Treo tay

24. HẬU PHẪU Kê tay Theo dõi tình trạng chảy máu Kháng sinh giảm đau
Tập vận động sớm các khớp ngón tay
Thay băng da ghép 5 ngày sau mổ
Bệnh nhân có thể xuất viện
Bệnh nhân tái khám 1,2,3,4 tuần sau mổ

25. SỐ LIỆU – KẾT QUẢ Kích thước mất da (mm2) Vị trí tổn thương
Tổn thương đi kèm
Kết quả

26. KẾT QUẢ Da ghép sống tốt trên vạt sau 5 ngày
Vạt che phủ hoàn toàn khuyết hỏng
Vết thương nơi cho vạt lành tốt
Bệnh nhân bằng lòng với hình dạng ngón tay, màu sắc da ghép, kích thước ngón tay
Tập cử động sớm các khớp ngón tay sau thay băng da ghép
Thời gian nằm viện tối đa 7 ngày sau phẫu thuật

27. KẾT QUẢ (tt)

28. KẾT QUẢ (tt)

29. KẾT QUẢ (tt)

30. BÀN LUẬN
Sử dụng vạt mô dưới da ngược dòng mặt lưng cùng ngón giúp bệnh nhân có thể tập cử động các khớp sớm hơn so với các vạt khác.
Phẫu thuật 1 thì tiết kiệm được thời gian và công sức bệnh nhân. Bệnh nhân không phải mổ thì 2 để cắt cuống khi sử dụng vạt chéo ngón dưới da, vạt bẹn.

31. BÀN LUẬN
Vạt có bề dày mỏng nên ít làm thay đổi kích thước và hình dạng ngón cả nơi cho và nhận. Vạt bẹn có lớp mỡ dưới da khá dày làm cho ngón tay có hình dạng và kích thước kém thẩm mỹ hơn
Tuy nhiên phẫu thuật cần phải tỉ mỉ nhẹ nhàng và cần có dụng cụ vi phẫu thuật
Vết thương nơi cho vạt lành tốt và ít để lại sẹo

32. KẾT LUẬN
05 trường hợp tổn thương mất da để lộ gân xương mặt lưng ngón tay đã được điều trị bằng vạt mô dưới da ngược dòng cùng ngón cho kết quả khả quan, tránh được một số những hạn chế khi sử dụng các vạt khác

33. TÀI LIỆU THAM KHẢO
G.DELIA, VCASOLI, M.SOMMARIO, G.RISITANO, F.STAGNO D”ALCONTRES and M.R.COLONNA. Homodigital dorsal adipofacial reverse flap: anatomical study of distal perforators and key poins for safe dissection. The Journal of Hand Surgery (European Volume, 2010) 35E :6:
JEFFERSON BRAGA-SILVA, CARLOS R.KUYVEN, PORTO ALEGY, WALTER ALBERTONI, FLAVIO FALOPPA, SÃO PAULO. The adipofacial turn-over flap for coverage of the dorsum of the finger:A modified surgical technique. The Journal of Hand Surgery (Vol. 29A No. 6 November 2004)
ENDO T, KOJIMA T, HIRASE Y. Vascular anatomy of the finger dorsum and a new idea for coverage 0f the finger pulp defect that restores sensation .J Hand Surg 1992;17A:

34. CHÂN THÀNH CẢM ƠN HỘI NGHỊ!