1. PENGENDALIAN PENYAKIT KELAMIN DAN HIV/AIDS DI KLINIK KESIHATAN
Sektor HIV/STI
Bahagian Kawalan Penyakit
KKM

2. CONTENT Pengenalan - Data terkini STI dan HIV/AIDS
Tatacara Pengendalian
Isu dan Cabaran

3. PENGENALAN
Penyakit jangkitan kelamin (Sexually Transmitted Infection – STI) termasuk HIV adalah masalah kesihatan awam yang memerlukan komitmen dan kerjasama pelbagai agensi kerajaan, pertubuhan bukan kerajaan (NGO), masyarakat umum dan individu.
Pada tahun 2011
Jangkitan baru HIV di dunia adalah dianggarkan 2.5 juta orang [2.2 juta–2.8 juta] dan 1.7 juta [1.5 juta–1.9 juta] kematian akibat dari AIDS-related causes
Dianggarkan pada 2011 sebanyak 34 juta [31.4 juta–35.9 juta] orang yang hidup dengan HIV
Remaja berumur 15–24 tahun - 42% dari jumlah jangkitan baru di kalangan yang berumur >15 tahun dan dari jumlah ini 80% remaja ini tinggal di negara-negara sub-Saharan Africa.

4. KADAR NOTIFIKASI KES HIV 2000-2012 DAN SASARAN MDG
Sasaran MDG 11.0 per 100,000 penduduk pada 2015
HIV : Remaja (thn 2012) = 77 org (2.24% dari total cases notified)
Syphilis: 58 org (3.5% of total cases notified)

5. Sexually Transmitted Infection

6. KADAR KEJADIAN PENYAKIT SYPHILIS DAN GONORRHOEA DI MALAYSIA, 2008-2012

7. Taburan Kes Syphilis di Malaysia Mengikut kumpulan umur, 2008-2012
2009
2010
2011
2012
< 13 years 24
2.7% 48
5.4% 39
4.6% 15
1.5% 31
1.9%
13-19 years 29
3.3% 47
5.3% 43
5.1% 41
4.1% 58
3.5%
20-29 years
255
29.1%
223
25.2%
262
30.9%
359
35.9%
568
34.0%
30-39 years
218
24.9%
227
25.6%
216
25.5%
275
27.5%
481
28.8%
40-49 years
125
14.3%
109
12.3%
110
13.0%
139
13.8%
231
13.7%
> 50 years
226
25.7%
232
26.2%
177
20.9%
172
17.2%
303
18.1%
Total
877
100%
886
847
1001
1672

8. Taburan Bilangan Kes gonorrhoea mengikut kumpulan umur, malaysia 2008-2012
2009
2010
2011
2012
< 13 years 8
1.0% 7
0.8% 16
1.4% 9
0.7%
0.5%
13-19 years
165
20.9%
187
20.5%
236
20%
302
22.1%
335
22.5%
20-29 years
429
54.3%
522
57.2%
665
56.3%
743
54.4%
820
54.9%
30-39 years
123
15.5%
137
15.0%
169
14.3%
206
15.1%
252
16.9%
40-49 years 43
5.4% 41
4.5% 63
5.3% 70
5.1% 54
3.6%
> 50 years 23
2.9% 18 2% 32
2.7% 35
2.6% 24
1.6%
Total
789
100%
912
1,181
1365
1492

9. PENGENDALIAN KES PENYAKIT KELAMIN DAN HIV

10. CONTOH KES DAN ISU-ISU BERKAITAN JANGKITAN KELAMIN DAN HIV/ AIDS
J, seorang pelajar lelaki, berumur 16 tahun telah datang ke klinik sebanyak dua kali kerana lelehan putih keluar dari hujung zakar. J mengaku telah melakukan hubungan seks dengan seorang pelajar wanita 14 tahun yang mengamalkan hubungan seks rambang sebanyak enam kali dalam tempoh beberapa bulan yang lepas.
Kes 2
M, seorang pelajar lelaki berumur 17 tahun, datang ke klinik kesihatan mengadu terdapat lelehan putih keluar dari hujung zakar yang telah berulang dua kali dalam masa enam bulan. Semasa masalah kali pertama, M telah menerima rawatan daripada klinik swasta enam bulan yang lepas. M datang ke klinik kesihatan keranakurang berkeyakinan dengan rawatan di klinik swasta. Selepas ditanya dengan lebih lanjut oleh doktor, M didapati telah mengamalkan hubungan homoseksual dengan seorang pelajar kolej lain yang berumur 24 tahun. Spesimen lelehan hujung zakar telah diambil dan disahkan bahawa M telah menghidap penyakit gonorrhoea dan pemeriksaan darah mendapati M juga telah dijangkiti HIV. Notifikasi telah dibuat dan kaunseling telah diberikan oleh doktor. M dirawat untuk penyakit gonorrhoea. Lawatan susulan telah diberikan untuk menilai tahap perkembangan penyakit gonorrhoea dan HIV yang dihidapinya.

11. Garis Panduan Pengendalian Masalah Kesihatan Seksual dan Reproduktif Remaja di Klinik Kesihatan - Pengendalian Penyakit Kelamin dan HIV/AIDS

12. sambungan

13. PROSEDUR KERJA PIAWAI BIL Proses Kerja Kategori Anggota Pelaksana
Keterangan Aktiviti
Peralatan / Borang / Rujukan 1.
Pendaftaran
Pembantu Tadbir / Pembantu Perawatan Kesihatan
Daftar remaja
Buku Daftar JPL (PL 102)
Kad rawatan JPL 2.
Triage
JM/JK/PPP
Jalankan saringan sekiranya berisiko tinggi
Jaga kerahsiaan pesakit, dan maklumkan kepada pesakit semua maklumat adalah sulit.
GP pelaksanaan Perkh. Kes. Remaja di Kes. Primer 2009
Borang BSSK/R/2008 (pindaan 2/2010)

14. PROSEDUR KERJA PIAWAI BIL Proses Kerja Kategori Anggota Pelaksana
Keterangan Aktiviti
Peralatan / Borang / Rujukan 3.
Pemeriksaan Kesihatan dan rawatan STI / HIV
M&HO / FMS
Kenalpasti peringkat umur
Jika ada tanda STI dan berumur <16, rujuk OSCC / Jab Kecemasan – statutory rape
Sekiranya berumur <18 thn –beri rawatan STI, beritahu ibu-bapa
Tindakan merawat dan memberitahu ibu-bapa adalah selepas mendapat persetujuan remaja
Modul HEADSS – untuk pengendalian yang lebih efektif
1.GP MSA, 2004
2. Malaysian GL in Rx of STI, 2008
3. Modul HEADSS Framework
DAN
Akta-akta berkaitan
(spt mana tercatat di dalam GP Pelaksanaan Perkh. Kes. Remaja 2009 pindaan 2/2010)

15. PROSEDUR KERJA PIAWAI BIL Proses Kerja Kategori Anggota Pelaksana
Keterangan Aktiviti
Peralatan / Borang / Rujukan 4
Keizinan untuk ujian HIV /STI
M&HO/ FMS
Jalankan Pre-Test Counselling
Jika remaja berusia < 18 tahun, dapatkan keizinan daripada ibu/ bapa/ penjaga/ Pelindung selepas berbincang dengan remaja.
Guardianship of Infants Act 1961 (LAMPIRAN 1)
Akta Kanak-Kanak 2001, (Akta 611), Seksyen 24. (LAMPIRAN 1)
Akta Umur Dewasa 1971 (AKTA 21). (LAMPIRAN 1)
Contoh Borang Keizinan ibu / bapa/ penjaga (LAMPIRAN 5)
Borang 9: Pemberitahuan oleh Pegawai Perubatan atau Pengamal Perubatan Berdaftar. (LAMPIRAN 6)

16. PROSEDUR KERJA PIAWAI BIL Proses Kerja Kategori Anggota Pelaksana
Keterangan Aktiviti
Peralatan / Borang / Rujukan 5
Ujian HIV /STI
Saringan
Pengesahan
M&HO/ FMS
Jalankan ujian saringan HIV.
Lakukan ujian pengesahan jika ujian saringan adalah reaktif
Buat Post – test counselling.
Trainer’s Guide and Reference Text For HIV/ AIDS Counselors 2001 6
Rawatan
M&HO / FMS
Kendalikan rawatan mengikut garispanduan sediada jika keputusan adalah positif
Beri kaunseling jika keputusan negatif terutamanya remaja berisiko tinggi.
Beri tarikh susulan untuk saringan ulangan 3 bulan
Management Guidelines for Treatment of HIV (pregnant women 2008, Children 2008, Adult 2010)
Management
Guidelines for treatment of STI, 2008

17. PROSEDUR KERJA PIAWAI BIL Proses Kerja Kategori Anggota Pelaksana
Keterangan Aktiviti
Peralatan / Borang / Rujukan 7
Notifikasi
M&HO / FMS
Notifikasi STI/HIV/AIDS kepada PKD terdekat tanpa kelengahan
Borang Notis
AKTA 342 8
Kaunseling
Beri kaunseling kearah cara hidup sihat, jauhi zina, gunakan kondom jika tidak mampu mengubah tabiat seks dalam masa terdekat.
Trainers Guide and Reference Text For HIV/AIDS Counselors 2001 9
Rawatan susulan
Jalankan pemeriksaan, rawatan dan kaunseling
Borang PPHIV
Update Borang rawatan HIV (ARV/IPT / CTX/TB Rx)

18. REMAJA MENGANDUNG DENGAN HIV POSITIF / POSITIF SYPHILIS
Pemeriksaan
Ujian baseline CD4
Rawatan ARV (GP Rawatan ARV ibu mengandung)
Notifikasi
Borang Antenatal tambahan (ante 2000 tambahan)
Follow-up / home visit
Maklumat kelahiran
Maklumat bayi dan ujian PCR berkala sehingga 18 bulan
Penyusuan bayi
Pemeriksaan
Rawatan (GP Rawatan STI, 2008)
Borang Antenatal tambahan (ante syphilis/ 2000)
Follow-up / home visit
Maklumat kelahiran
Maklumat bayi (congenital syphilis? )

19. Dijalankan secara individu
PANDUAN ASAS DALAM MENGENDALIKAN KAUNSELING REMAJA DENGAN MASALAH KESIHATAN SEKSUAL DAN REPRODUKTIF
Dijalankan secara individu
Jaga kerahsiaan. Amalkan verbal confidentiality contract. Maklumkan kepada remaja terlibat bahawa semua maklumat adalah sulit kecuali 3 keadaan :
remaja akan membahaykan diri sendiri
remaja akan membahayakan orang lain
orang lain akan membahayakan remaja
Terokai latar belakang remaja untuk membina rapport
Buat perbincangan dan fokus kepada isu yang dibincangkan
Tingkatkan keyakinan remaja itu supaya mengamalkan cara hidup sihat dan bermanafaat
Amalkan prinsip asas kaunseling : dengar masalahnya, empati, kongsi maklumat dan bantu remaja ini membuat keputusan

20. ISU DAN CABARAN Keperluan rawatan yang sewajarnya.
Keperluan mendapatkan keizinan ibubapa untuk menjalankan ujian saringan penyakit kelamin seperti syphilis atau HIV bagi pesakit remaja di bawah umur 18 tahun.
Keperluan memberitahu ibubapa keputusan ujian saringan bagi penyakit kelamin seperti syphilis atau HIV sekiranya didapati positif.
Jika sekiranya tiada keizinan ibubapa, apakah implikasi sekiranya ujian saringan dan rawatan diteruskan
Keperluan kaunseling dari segi moral dan agama, amalan seksual selamat (Safe Sex).
Notifikasi pasangan/pengesanan kontak perlu dilakukan walaupun agak sukar.
Kesedaran bahawa pesakit telah melakukan suatu jenayah seksual (statutory rape) memandangkan pasangannya berumur kurang dari 16 tahun.

21. Q & A
Terima kasih