1. دیسپلازی تکاملی مفصل ران( هیپ)
توسط: طاهری ،کارشناسی ارشد آموزش کودکان

2. تعریف
شرایطی که استخوان ران به درستی در داخل حفره استابولوم لگن قرار نگرفته است.
نام های دیگر:
دررفتگی مادرزادی ران (Congenital dislocation of the hip or CDH)
دررفتگی مادرزادی مفصل لگن CDH))
دررفتگی رشدی مفصل ران (Developmental dislocation of the hip or DDH)
اختلال تکاملی رشدی مفصل ران (Developmental dysplasia of the hip or DDH)

3. تعریف

4. اتیولوژی شیوع: 1-1/5 در هر 1000 تولد زنده در دخترها 6 برابر پسرها
هیپ چپ 3 برابر بیشتر از هیپ راست
25% موارد دوطرفه
علت: ناشناخته، جنس ترتیب تولد تاریحچه خانوادگی وضعیت درون رحم نوع زایمان دوقلویی شلی مفصل
1- وامل فیزیولوژیک
2- عوامل مکانیکی
3- عوامل ژنتیکی و وراثت

5. اتیولوژی
در رفتگی مادرزادی لگن در بعضی خانواده ها بیشتر است. به نظر میرسد در جوامعی که نوزاد را قنداق میکنند شیوع این بیماری بیشتر بوده و در مناطقی که مادر بچه را در پشت کمر یا جلوی شکم خود آویزان میکند این بیماری شیوع کمتری دارد. این اختلاف احتمالا به علت نزدیک بودن و دور بودن ران های بچه در دو نوع متفاوت بستن و حمل کردن وی است.

6. پاتوفیزیولوژی
علت این بیماری به درستی شناخته شده نیست. بعضی از محققین معتقدند در بعضی از جنین ها حفره استابولوم به درستی تشکیل نشده و عمق کافی برای نگه داشتن سر استخوان ران در درون خود را ندارد. بعضی دیگر هم عقیده دارند که شلی کپسول مفصل ران علت بروز این بیماری است.

7. انواع ناهنجاری 1- دیسپلازی استابولوم( پری لوکاسیون)
2- نیمه دررفتگی( در رفتگی ناقص)
3- در رفتگی کامل

8. تظاهرات بالینی و تشخیص
علائم در رفتگی مادرزادی سر استخوان ران در بچه ها بسته به سن بچه متفاوت است. این علائم را معمولا در دو محدوده سنی قبل و بعد از سه ماهگی تعریف میکنند.

9. تشخیص
مانور اورتولانی و بارلو

10. تشخیص
کوتاه بودن اندام : ران طرف در رفته کوتاه تر به نظر میرسد. وقتی کودک را به پشت میخوابانیم و زانو های وی را خم کرده بطوریکه کف پاها بر روی زمین باقی بماند زانوی طرف دررفته پایین تر از زانوی طرف سالم است. به این معاینه تست گالزی Galezzi test میگویند.

11. تشخیص علامت ترندلنیرگ راه رفتن کودک رادیولوژی لگن
سی تی اسکن و آرتروگرافی

12. درمان دوره نوزادی تا 6 ماهگی پوزیشن مناسب یراق پاولیک هارنس
بهبودی: 3-4 هفته
بالشتک یا پیش بند فرجگاه
گچ گیری در وضعیت قورباغه ای

13. تدابیر درمانی
شروع درمان پیش از دو ماهگی بالاترین میزان موفقیت را به همراه دارد درمان بلافاصله پس از تشخیص شروع میشود زیرا مداخله زودرس جهت برگرداندن عملکرد و ساختمان طبیعی استخوان مطلوب است. با دفورمیتی شدید،درمان مشکلتر وپیش آگهی نامناسب تر است. هدف از درمان ،دسترسی و حفظ وضعیت صحیح و ایمن مفصل هیپ به منظور ارتقاء تکامل طبیعی آن است

14. نوزادی تا 6 ماهگی
مفصل هیپ توسط آتل متحرک در حالی که قسمت فوقانی ران در مرکز استابولوم در یک وضعیت خمیده حفظ می شود.
انواع گوناگونی از وسایل از جمله پاولیک هارنس به طور وسیع استفاده میشود.
هنگامی که اشکالی در حفظ وضعیت ثبات وجود دارد از
گچ اسپایکا استفاده شده که به طور متناوب،همزمان با رشد تعویض می گردد.

16. 6 الی 18 ماهگی
در این سن، دررفتگی تا زمانی که کودک شروع به ایستادن وراه رفتن نماید تشخیص داده نمیشود وتشخیص زمانی است که کوتاهی اندام مربوطه ،انقباضات عضلات نزدیک کننده و خم کننده مشخص شوند.
گاهی جااندازی تدریجی با استفاده از کشش تقریبا 3 هفته طول می کشد.
جااندازی با روش بسته وگچ گیری تحت جراحی میتواند جایگزین کشش شود.

17. کودکان بزرگتر
اصطلاح دفورمیتی هیپ در کودکان بزرگتر،سخت تر از کودکان سنی قبلی است که به دلیل تغییرات ثانویه و سایر عوامل(مانند آرتریت روماتوئید جوانان یا فلج مغزی و ...)میباشد. جااندازی با عمل جراحی انجام ورزش های دورانی وسایر اقدامات نوتوانی شامل تقویت عضلانی، استفاده از چوب زیر بغل وآموزش شیوه ی راه رفتن

18. تدابیر پرستاری
مراقبت از کودک دارای وسیله جا اندازی حمایت خانوادگی ومراقبت در منزل: هدف اولیه پرستاری آموزش نحوه استفاده و حفظ وسیله جااندازی به والدین است.

19. توصیه جهت پیشگیری از شکنندگی پوست
استفاده از زیر پیراهن و جوراب
کنترل قرمزی هر 2 الی 3 بار در روز
ماساژپوست زیر نوارها روزی یک بار
استفاده ازدیاپر
مراقبتهای مربوط به تغذیه

20. حمد خدای را که پایان هر پایانی
اوست...

21. Nursing care