1. عفونت های پوست ، عضله و بافت همبند
Dr.zahra soleimani
Kashan university of medical sciences

2. اپیدرم مسئول حفظ در برابر عفونت ها می باشد .اپیدرم عروق خونی ندارد .
سوختگی ، گاز گرفتگی ، خراشیدگی ، جسم خارجی و... باعث باعث گسیختگی این لایه و انتقال عفونت به بافتهای زیرین می شود
فولیکول مو، به عنوان محلی برای ورود باکتریهای فلور طبیعی (مانند استافیلوکوک ها) و یا باکتریهای خارجی مانند سودوموناس در فولیکولیت وان آب گرم می باشد

3. باکتریهای اپیدرم (مانند استرپتوکوک پیوژن ) ممکن است از طریق عروق لنفاوی به ساختمانهای عمقی تر گسترش یابند و ایجاد باد سرخ بکنند.
شبکه مویرگی در زیر درم اگر دچار واسکولیت عفونی شود ، ایجاد پتشی ،گره های اوسلر و ضایعات جان وی و پورپورای قابل لمس می کند که از نشانه های اندکاردیت هستند.

4. عفونت متاستاتیک به این شبکه ایجاد تظاهرات جلدی ،عقونتهای قارچی ، گونوکوکی و سالمونلایی و سودوموناسی(اکتیماگانگرفوزوم)و مننگوکوکی و استافیلوکوکی می کند.
ادم همراه بولهای ارغوانی و اکیموز وبیحسی جلدی نشانگر از بین رفتن انسجام عروقی است ولازم است فاشئیت نکروزان و میونکروز بررسی شود . در موارد تب غیر قابل توجیه ودرد و حساسیت در لمس بافت نرم ،حتی در غیاب التهاب جلدی باید ظن قوی به این بیماریها داشت .

5. عفونت های همراه وزیکول :
وزیکول تکثیر ویروس در اپیدرم است
در آبله مرغان وآبله، ویروس قبل از ایجاد بثورات وجود دارد ودر عرض 1-2 هفته ضایعات از ماکول به وزیکول ، پوسچول وپوسته تبدیل میشود .
زونا بصورت درماتومی تظاهر می کند وبیشترین موارد آن در افراد سالمند و افراد با ضعف ایمنی می باشد .

9. فرم دیگر وزیکول ، HSV می باشد.
HSV روی لبها واندام تناسلی دیده میشود و ممکن است روی سروگردن کشتی گیران (Herpes gladiatorum ) یا انگشتان کارکنان پزشکی (herpetic whitlow)تشکیل شوند.

11. ویروس کوکسا کی ایجاد وزیکولهایی روی دست وپا ودهان اطفال میکند
ویروس کوکسا کی ایجاد وزیکولهایی روی دست وپا ودهان اطفال میکند.(بیماری دست پا دهان )
ویروس DNA دار مرتبط با ویروس آبله ایجاد اورف می کند که انگشتان افرادی که با گوسفند و بز سروکار دارند را درگیر میکند .
ویروس مولوسکوم کونتاژیوزوم نیز ایجاد وزیکول می کند

13. در ویروس آبله " کمون 12 روزه و ضایعات ماکولوپاپولر که سپس وزیکوله و پوسچوله و کراسته می شوند

15. استافیلوکوک طلایی و استرپتوکوک گروه A برروی پولپ بند آخر انگشتان دست ایجاد تاولی میکنند. که حاوی وزیکولهای دردناک می باشد .

16. عفونت های همراه با تاول
بیماری 4s در نوزادان که توسط توکسین استافیلوکوک طلایی ایجاد میشود .تشخیص افتراقی با TEN پیدا میکند که بیماری اخیر در بزرگسالان کشنده وتوسط دارو ایجاد میشود .جهت تشخیص ایندو بیماری نمونه برداری پانچ انجام میشود . درمان TEN ، Ɣ گلوبولین وریدی است.

19. فاشئیت نکروزان و گانگرن گازی نیز ایجاد بول میکنند.
ویبریوپاراهمولیتیکوس ایجاد عفونت مهاجم وبرق آسا می کند که بیمار سابقه تماس با آبهای دریایی خلیج مکزیک و اقیانوس اطلس یا سابقه خوردن صدف دریایی خوب پخته نشده دارد:افراد سالم:گاستروانتریت و عفونت زخم(اکثرا خود محدود شونده بجز نقص ایمنی)
درمان تتراسیکلین است

20. ویبریو ولنیفیکوس:سلولیت و در نقص ایمنی ایجاد سپسیس
منبع آن صدف و غذاهای دریایی خام و آب دریا
درمان:تتراسیکلین . کینولون

21. عفونت همراه با ضایعات کراسته :
-impetigo contagiosa به وسیله استرپتوکوک پیوژن و زرد زخم تاولی به وسیله استافیلوکوک ارئوس ایجاد میشود . اپیدمی های زرد زخم ناشی از استاف اورئوس MRSA نیزگزارش شده.
ضایعات استرپتوکوکی بیشتر دریچه های 5-2 سال دیده میشود و د رجوامعی با بهداشت پایین ومناطق گرمسیر دیده میشود . عفونت های پوستی ناشی از استرپتوکوک پیوژن می تواند گلومرولو نفریت بعد از استرپتوکوک ایجاد کند ولی ایجاد تب روماتیسمی نمی کند.

23. عفونت درماتوفیتی که تشخیص با رنگ آمیزی KOH است .(عفونت ringworm )
عفونت با قارچ های بلاستومایسس درماتيديس و اسپوروتریکس شنکئی وکوکسیدیوايدو مایکوزیز و سالک وسل جلدی و نوکارديوزيز

25. فولیکولیت :
فولیکول مو محل ورود باکتریها است وشایع ترین علت آن استافیلوکوک ارئوس است .
عفونت غدد چربی و غدد عرق (هیدرآدنیت چربی) نیز ممکن است پیش آید
فلور طبیعی پروپیونی باکتریوم آکنه عامل فولیکولیت مزمن در آکنه ولگاریس است

27. علل ایجاد فولیکولیت منتشر:
الف )وان آب گرم که عامل آن سودوموناس آئروزینوزا میباشد در آبی که به اندازه کافی کلرینه نشده است و در درجه حرارت باشد . معمولا عفونت خود بخود محدود شونده است ولی در مواردی باکترمی و شوک دیده میشود.
ب)خارش شنا گران در ارتباط با آب آلوده به شیستوزومهای پرندگان آب شیرین . حلزون ها ميزبان واسط پرندگان وانسان هستند ودر هوای گرم و ph قلیایی زندگی می کنند .سرکرهای شیستوزومها به فولیکولهای موی انسان نفوذ و یک واکنش آلرژیک ایجاد میکند.

28. ضایعات پاپول وندول:
عفونت با مايکوباکتریوم مارینوم ایجاد سلولیت یا ندول اریتماتو می کند .
خراش گربه و آنژیوماتوز باسیلی که عامل هردو بارتونلا هنسلا می باشد نیز پاپول اریتماتو تولید میکند.
لارو مهاجر جلدی که به وسیله کرم قلابدار سگ وگربه ایجاد میشود وانسان از طریق تماس با خاک آلوده به مدفوع سگ وگربه مبتلا میشود . ایجاد بثورات مارپیچی و خطی برجسته میکند .

29. کرم درانکولوس مدیننتیس ایجاد ضایعات نقب زننده می کند
اونکوسرکاولولوس ، ندولهای 10-1 سانتی متری حاوی کرم بالغ ایجاد می کند . بیماری در آفریقا است و مهاجرت میکروفیلرها به چشم ممکن است باعث کوری شود .بوسیله مگس سیمولیوم ایجاد میشود
بارتونلاباسیلی فورميس ایجادندولهای وروکا پرونا (verruca peruana ) می کند که توسط پشه خاکی منتقل می شود

30. سیتی سرکوزیز ، ایجاد ندولهای زیر جلدی متعدد می کند
سیتی سرکوزیز ، ایجاد ندولهای زیر جلدی متعدد می کند.عامل آن: لارو تنیا سولیوم
- درشیستوزومیازیز پاپولهای اریتماتوی متعدد در محل تهاجم سرکرداریم .
- جذام لپرماتو ایجاد ندول جلدی می کند .
- ندولهای بزرگ یا گوم از تظاهرات مرحله سوم سفلیس و ضایعات پاپولی از تظاهرات کندیلومالاتا مرحله دوم سفلیس است .

31. ویروس پاپیلومای انسانی :
زگیل منفرد:verruca vulgaris
زگیل متعدد تناسلی :کوندیلوما آکومیناتا که در بیماران HIV بیشتردیده میشود .

32. زخم با اسکار یا بدون آن :
سیاه زخم بصورت پاپول خارش دار ظاهر می گردد و سپس زخمی و دارای اسکار سیاه رنگ می شود . ممکن است ایجاد زخم مزمن بشود .

34. طاعون تظاهر اصلی آن خیارک ها هستند ولی ایجاد زخم هایی با اسکار و پاپول و پوسچول نیز میکند
- مایکو باکتریوم اولسرانس زخم های مزمن پوست در نواحی گرمسیر ایجاد میکند.
- مایکو باکتریوم لپره زخم هایی با تخریب بواسطه ایمني که معمولا این وضعیت چندماه بعد از شروع درمان شروع میشود .

35. مایکو باکتریوم توبرکولوزیس : زخم -پاپول - ضایعات ماکولر و اریتماتو ایجاد می کند .
- زخم بستر به دلیل هایپوکسی بافت ناشی از نارسایی عروقی در اثر فشار ایجاد میشود ناشی از فلور پوست و گوارش
-ضایعات زخمی دیگر عبارت هستند از :پیودرماگانگرنوزوم در قدام ساق،اول پوسچول و سپس زخمی میشود
ضایعات شانکروئید و سفلیس در ناحیه تناسلی

36. باد سرخ :
عامل آن استرپتوکوک پيوژن - تورم سرخ رنگ صورت و اندامها - تظاهرات متمایز کننده آن حاشیه سفت و مشخص و پیشرفت سریع و درد میباشد . تاول ممکن است باشد . گسترش به بافت عمقی نادراست
درمان آن پنی سیلین می باشد با درمان ضایعه روبه بهبودی می رود ولی تورم ممکن است زیر درمان پیشرفت کند و گسترش به بافتهای عمقی تر نادر است . بیشتر در شیرخواران و سالمندان اتفاق می افتد .

37. سلولیت :
التهاب حاد پوست با تورم و گرما و اريتم ودرد می باشد که علت آن فلور طبیعی پوست می باشد مثل استافیلوکوک اورئوس و استرپتوکوک پیوزن یا باکتریهای اگزوژن می باشد . اگر درناژ باز باشد تشخیص آسان است .

38. در آسپیراسیون سوزنی حاشیه زخم یا نمونه برداری پانچ بافت سلولیت ، کشت تنها در 20% موارد مثبت خواهد بود . با توجه به این نکته معلوم میشود تعداد بسیار کمی میکروب می تواند سلولیت را ایجاد کند و گسترش اریتم ممکن است اثر توکسین های خارج سلولی یا میانجی های التهاب ایجاد شده توسط میزبان باشد . راههای ورود می تواند ترکها - خراشیدگیها - بریدگیها - سوختگی - گزش حشرات - برش جراحی و کتترهای وریدی باشند .

39. استافیلوکوک حساس به متي سيلين (MSSA )سریعا در حال جایگزین با استافیلوکوک مقاوم به پنی سیلین (MRSA ) به عنوان عامل سلولیت چه دربیماران سرپایی و چه بستری می باشد
سلولیت ناشی از استرپتوکوک پیوژن اغلب موجب لنفانژیت و تب می شود
عامل سلولیت استرپتوکوکی عود کننده اندام تحتانی ، استرپتوکوکهای A, C G هستند که به دنبال استاز وریدی مزمن ، خارج ساختن ورید صافن، بیماری الفانتیازیز ، بیماری MILROY ایجاد میگردد و ایجاد سلولیت عود کننده میشود

42. 1-عفونت های جلدی و عود کننده استافیلوکوکی در میان افراد زیر دیده میشود :
: job syn ائوزینوفیلی و افزایش IgE،
ناقلین استافیلوکوک
2-سلولیت استرپتوکوک آگالاكتيه (استرپتوکوک B ): اغلب در سالمندان و افراد دیابتی و افراد دارای بیماری عروق محیطی دیده میشود .

43. هموفیلوس آنفولانزا در اطفال ایجاد سلولیت دور چشم ، سینوزیت ، اتیت میانی و اپیگلوتیت می کند
عامل اصلی سلولیت ناشی از گازگرفتگی گربه و سگ (كمتر) پاستورلا مولتوسيدا است. مورد گازگرفتگی با سگ باید استرپتوکوک اینترمدیوس و کاپنو سیتوفاگا کانیمورسوس (DF2) را هم باید مد نظر داشت .

44. گازگرفتگی سگ وانسان :
فوزوباکتریوم ، استرپتوکوکهای هوازی و بیهوازی و اکينلا کورودنس
پاستورلا در برابر دی کلوگزاسیلین ، نفسيلين مقاوم است نسبت به بتا لاکتام های دیگر – کنیولون ها – تتراسیکلین – اریتروماسین حساس می باشد .
انتخابهای مناسب گازگرفتگی انسان وحیوان : آموكسي سيلين کلاولانات ،آمپی سیلین سولباکتام ، سفوکستین،کلیندامایسین+سیپروفلوکساسین،داکسی سیکلین

45. آئروموناس هیدروفیلا : سلولیت دراطراف زخم از طریق آب شیرین ،
به آمینوگلیلوزید،کینولون ،کلرامفنیکل وکوتری موکسازول ، سفالوسپورین نسل سوم حساس است ولی به آمی سیلین مقاوم است .

46. سودوموناس آئروژینوزا :
1-اکتیماگانگرونوزم : در بیمار نوتروپی ،2- فولیکولیت وان آب گرم 3- سلولیت
ناخن در بافت اطراف خود فرو می رود .
درمان :جراحی و آمینوگلیکوزید + سفالوسپورین نسل سوم (سفتازیدیم ، سفوپرازدن یا سفوتاکسیم )، پی سیلین ضد سودومونا یا یک کینولون

47. اریسیپلوتریکس رزیوپاتيا : باسیل گرم مثبت هوازی ، بیماری در افراد بستری وضعف ایمنی ، در ماهی وخوک دیده میشود و بیماری آن را در قصابها و ماهی فروش ها می توان دید.
نسبت به بتالاکتام ، اریترومایسین ، کلیندامایسین ، تتراسیکلین ،سفالوسپورین ها حساس است . به سولفانامید و کلرامفنیکل و وانکومایسین مقاوم می باشد .

48. مایکو باکتریوم مارینوم :
ماهی حاوی کک آبی (دافنیا) به ان آلوده است .
در تماس با آب استخر و آکواریوم ایجاد سلولیت یا گرانولومهای پوستی می کند .
درمان : اتامبوتول +ریفامین و گاهی تتراسیکلین یا کوتریموکسازول

49. فاشئیت نکروزان :
نام دیگر آن گانگرن است .
علت آن استرپتوکوک گروه A ،یا ترکیبی از باکتریهای هوازی یا بیهوازی یا کلستریدیوم پرفرنجز میباشد. گونه های MRSA نیز دیده میشود.
علائم شامل تب - درد – تورم – ادم سفت و حساسیت – تغییر رنگ قرمز پوست و تاولهای مملو از مایع آبی یا ارغوانی دیده میشود .

51. در مراحل بعد گسترش عفونت به فاسیای عمقی و نهایتا شوک ونارسایی اعضای مختلف را داریم .

52. علل فاشئیت نکروزان:
ترکیبی باکتریهای بیهوازی – هوازی ،
اختلال سد مخاطی مثل دستگاه گوارش یا ادراری می باشد عامل ممکن است بدخیمی – دیورتیکولوم – بواسیر وشقاق –بیماری عروق محیطی ، دیابت ، جراحی

53. گانگرن فورنیر:
نفوذ به فضای پرینه که ایجاد تورم اسکروتوم و آلت همراه گسترش به دیواره شکم و اندام تحتانی میشود.

54. فاشئیت استرپتوکوک پیوژن در محل ضربه غیر نافذ مثلا محل کوفتگی شروع می شود و اختلال کلیه وشوک وجود دارد . در مواردی که علت فاشئیت استرپتوکوک پیوژن یا استافیلوکوک اورئوس مقاوم باشد گاز تشکیل نمی شود .
جراحی باید تاعضله انجام شود و رنگ آمیزی گرم و کشت مهم است .

55. میوزیت – میونکروز:
درگیری عضله در اثر ویروس (آنفولانزا-دنگ –کوکساکی B)یا عفونت انگلی (ترتیشینوز- سيستي سركوزيز-توکسوپلاسما)می باشد.
درد شدید عضلانی در درگیری کوکساکی B پلور،تريشينوزو عفونت باکتریایی است .

56. رابدومیولز حاد :میوزیت کلستریویایی ، استرپتوکوکی .
سایر علل :انفولانزا –اکو- کوکساکی – EBV- ثریونلا
پیومیوزیت:
معمولا ناشی از استاف ارئوس است
در مناطق گرمسیر با محل ورود نامشخص .
معمولا شوک ایجاد نمی شود .

57. میوزیت استرپتوکوکی پیوژن یا میوزیت نکروزان استرپتوکوکی :
در 50%موارد مینونکروز همزمان با فاشئیت نکروزان اتفاق می افتد .

58. گانگرن گازی معمولا بدنبال ترومای نافذ که منجربه اختلال خونرسانی و ورود خاک به زخم میشود . عامل گانگرن تروماتیک معمولاکلستریولوم پرفرنجریاسپتیکوم یا هيستولیتیکوم می باشد.

59. گانگرن نهفته یا عود کننده : بندرت سالها بعداز ضربه نافذ رخ می دهد
گانگرن نهفته یا عود کننده : بندرت سالها بعداز ضربه نافذ رخ می دهد.اغلب در اثر اسپورهای غیرفعالی است که در محل آسیب پیشین جای میگیرند.

60. گانگرن غیر تروماتیک : خودبخود در بیماران تروماتیک ، بدخیمی گوارش ،دیورتیکولوز ، پرتودرمانی اخیرشکم بوسیله کلستریدیومها بیشتراز همه سپتیکوم رخ می دهد (این ارگانيسم به اکسیژن تحمل دارد )

61. میونکروز بیهوازی غیرکلستریدیایی سینوژیستیک یا میوزیت جلدی نکروزان یا سلولیت نکروزان سینرژیک :
نوعی فاشئیت نکروزان که توسط مجموعه ای از ارگانيسمهای هوازی و بیهوازی تولید می گردد(بجز کلستریدیاها).

62. تشخیص :
شرح حال ومعاینه و CT;MRI آسپیراسیون از حاشیه ضایعه یا بیوپسی پانچ .
منفی کاذب در 80% موارد دیده میشود.
انجماد نمونه درتشخیص SSSS از TEN و فاشئیت نکروزان کمک می کند .
بهترین طریق برای تعیین وسعت وشدت و نمونه از ضایعه : جراحی

63. درمان :
اهداف جراحی فوری در فاشئیت نکروزان :
خارج کردن بافت نکروتیک – کاهش فشار کمپارتمان و تهیه نمونه
درمان تجربی :آمپی سیلین – سولباکتام – سفوکستین – کلیندامایسین – مترونیدازول بعلاوه آمپی سیلین یا آمی سولباکتام بعلاوه جنتامایسین

65. 1-پاستورلا مولتوسیدا: گونه شایع در گازگرفتگی سگ وگربه :
به سفالکسین ، گلوکزاسیلین ، کلیندامایسین، اریترومایسین مقاوم است

66. 1- Eikeneha CORRODENS :
شایع در گازگرفتگی انسان
به کلیندامایسین ،پنی سیلین مقاوم به پنی سیلیناز و مترونیدازول مقاوم است به کوتری موکسازول و کینولون ها حساس است .

67. 2-اغلب استرپتوکوک های گروه A به اریترومایسین و کلیندامایسین حساس هستند

68. 3- بعضی استافیلوکوک های مقاوم به متی سیلین (MRSA) به تتراسیکلین و کوتری موکسازول حساس هستند . داپتومایسین و یا tigecycline درمانهای جایگزین برای (MRSA) می باشند .