1. Infectii respiratorii asociate ventilatiei noninvazive
Gianina Rusu
Traian Mihaescu

2. Aparitia infectiilor respiratorii la pacientii ce necesita asistarea ventilatiei este o cauza majora de morbiditate si mortalitate.

3. Exista o relatie directa intre infectiile nosocomiale si utilizarea instrumentelor invazive (tub endotraheal, cateter venos central, cateter urinar, etc);
…relatia e dependenta de timpul de utilizare

4. Mentinerea barierelor naturale furnizate de glota si tractul respiraor superior
Reducerea timpului de asistare mecanica, reducerea sedarii, evitarea intubatiei, scaderea timpului petrecut in unitatea de terapie intensiva

5. Ventilatia noninvaziva (VNI) poate reduce rata de intubatie si mortalitatea la pacientii cu insuficienta respiratorie acuta/cronica si la cei cu edem pulmonar cardiogen.
Antonelli M et al. N Engl J Med 1988; 339:

6. In patients with acute respiratory failure, noninvasive ventilation was as effective as conventional ventilation in improving gas exchange and was associated with fewer serious complications and shorter stays in the intensive care unit.
N Engl J Med 1998;339:429-35

7. Use of NIV instead of mechanical ventilation is associated with a lower risk of nosocomial infections, less antibiotic use, shorter length of ICU stay, and lowermortality.
JAMA. 2000;284:

8. Colonizarea sau infectia cailor aeriene cu microoorgaqbisme potential patogene este crescuta la pacientii cu BPOC sever exacerbat si potentata de:
Azotemie/Acidoza
Antibioterapie, clearence deficitar al sputei, terapie inhalatorie
Comorbiditati: boli cerebrovasculare, insuficienta cardiaca congestiva, dementa, diabet zaharat

9. Colonizarea gastrica creste cu
Virsta
Aclorhidrie
Boli gastrointestinale asociate
Malnutritie
Tratament cu antiacide sau blocanti tip 2 histamina

10. Colonizarea cu bacili Gram negativi, in special Pseudomonas aeruginosa, este asociata semnificativ cu esecul VNI
Ferrer M et al. Crit Care Med 2001; 164:

11. Risc de infectie Staphylococcus aureus meticillino rezistent
Psudomonas aeruginosa
Enterobacteria
Acinetotobacter spp

12. Atentie! Riscul e diferit la: Exacerbari acute din BPOC
Edem pulmonar cardiogen
Pacienti imunocompromisi

13. Terapia empirica Cunoasterea speciilor bacteriene posibil responsabile
Epidemiologia locala – ghid pe spital
Severitatea bolii
Spectrul bolnavilor tratati (medical, chirurgical, post ICU)
Statusul functional al pacientilor
Expunerea anterioara la antibiotice

14. “Hit hard and hit fast”!

24. “Health-care workers should take adequate precautions when providing NPPV support to patients with pneumonia of unknown etiology complicated by respiratory failure!”
Hui DS et al. Chest 2009; 136: