1. להיות מורה של ילד סוכרתי
קובי חיון – נייד : –
המצגת מאושרת לשימוש הכלל ללא כל צורך באישור פרטני מהמחבר

2. (וזו הפעם האחרונה שנקרא ל"סוכרת" - "מחלה") "סוכרת התלויה באינסולין"
שמות רבים לאותה המחלה
(וזו הפעם האחרונה שנקרא ל"סוכרת" - "מחלה")
"סוכרת נעורים"
"סוכרת סוג 1"
"סוכרת התלויה באינסולין"

3. אני לא חולה ! חסר לי רק קצת אינסולין בגוף "
" אבא,
אני לא חולה ! חסר לי רק קצת אינסולין בגוף "

4. סוכרת סוג 1
סוכרת היא פגם בחילוף החומרים של אבות המזון פחמימות, שומנים, חלבונים.
פגם זה מקורו בכך  שהגוף  חדל  ליצור  אינסולין 
או שאין הגוף מסוגל לנצל כראוי את האינסולין שהוא מייצר עדיין.
סוכרת סוג 1 אופיינית בעיקר לילדים ובני נוער אך יכולה לפגוע גם במבוגרים. 
אנשים עם סוכרת סוג 1 זקוקים לזריקות מרובות של אינסולין מדי יום,
או להזלפה רציפה של אינסולין באמצעות משאבה.
כיום תוחלת חייהם של הסוכרתים היא מלאה, ובאיזון נכון של רמת הסוכר בדם הם יכולים לחיות חיים שלמים ובריאים.
עם זאת, האיזון אותו מנסים להשיג הסוכרתים לעולם אינו טוב כמו האיזון הפנימי הקיים בגוף בריא. כתוצאה מכך, סובלים רבים מהם בשלבים מאוחרים של חייהם מסיבוכים שונים ולעיתים קשים - בעיניים, בכליות, בגפיים ובמערכת העצבים. שמירה על אורח חיים בריא ומאוזן היא תנאי למניעת סיבוכי המחלה.

5. קמצוץ על "חילוף החומרים"
פעולת גוף האדם, בין אם ספורט, שינה, או שמירה על טמפרטורת הגוף – דורשת אנרגיה.
ספק האנרגיה של גוף האדם הוא המזון.
כאשר אנו אוכלים, מגיע המזון לקיבה, שם הוא מתפרק וחלקו הופך לסוכרים.
מהקיבה חודר הסוכר למחזור הדם, שם הוא נישא אל התאים והופך לאנרגיה.
על מנת שהסוכר ייכנס לתאים הוא זקוק ל"מפתח". ה"מפתח" הינו הורמון האינסולין. המיוצר ע"י תאים הנקראים "תאי ביטא", הנמצאים בבלוטת הלבלב.

6. התפרצות הסוכרת
אצל אנשים מסוימים, בגלל סיבה לא ידועה, מחליטה המערכת החיסונית של הגוף לתקוף את תאי הביטא ולהשמיד אותם. התוצאה היא, שכמות האינסולין שמייצר הלבלב פוחתת והולכת, עד שהיא נפסקת כליל.
אנשים אלו אינם יכולים להשתמש במזון שהם אוכלים ליצירת אנרגיה, כמו מכונית שאינה יכולה לשרוף את הדלק המוזרם לתוכה.
הסוכרים מהמזון חודרים לדם, והדם נושא אותם אל התאים - אך בגלל המחסור באינסולין, לא מצליח הסוכר להיספג בתאים, והוא “נתקע” במחזור הדם מבלי שהגוף יכול להשתמש בו. רמת הסוכר בדם עולה.

7. חוסר אינסולין קשה יגרום לפירוק רב של שומנים ויצירת כמות גדולה של חומצות קטו. הצטברות חומצות הקטו, תגרום לירידת חומציות הדם.
ירידה בחומציות הדם ועליה בריכוז הסוכר יכולים לגרום ל:
- הפרעות ברמות המלחים
- פיזור הנוזלים בין כלי הדם לרקמות עד כדי הצטברות נוזלים ברקמת המח (בצקת מוחית)
- דיכוי מרכז הנשימה
ירידה בחומציות הדם עם רמות סוכר גבוהות מכונה "חמצת סוכרתית" (DKA) והינה מצב מסוכן עד כדי סכנת חיים !
התמותה מחמצת סוכרתית נדירה אך זו סיבת התמותה השכיחה ביותר בקרב ילדים עם סוכרת.
מטרתנו הראשונה הינה לאבחן את הסוכרת בשלבי ההתפרצות הראשונים על מנת למנוע את החמצת. גם לאחר האבחון יש להקפיד על מניעת חמצת.
חשוב שכל אחד מאיתנו -הורים ומורים כאחד יכיר את התסמינים המעידים על התפרצות הסוכרת

8. טיול לשירותים הוא לא דבר יוצא דופן,
תסמיני הסוכרת
השתנה מרובה
צימאון מוגבר
רעב כל הזמן
הרגשת עייפות וחולשה
ירידה במשקל
באם נתקלתם בתלמיד המגלה תסמינים אילו יש לצור קשר עם ההורים על מנת שיופנה בדחיפות לבדיקת דם לשלילת סוכרת !
טיול לשירותים הוא לא דבר יוצא דופן,
אלא אם כן
זו הפעם השמינית היום !

9. עקרונות הטיפול בסוכרת רמת הסוכר בדם
שם המשחק הוא שמירה על ערכי סוכר בטווח מטרה, וזאת על ידי ניטור ערכי הסוכר בדם
ועל ידי שמירה על איזון בין שלושה מרכיבים המשפיעים על רמת הסוכר בדם: 
מתן אינסולין, פעילות גופנית, ותפריט מזון בריא הכולל פחמימות במידה מבוקרת ומדודה.
מזון (פחמימות)
רמת הסוכר בדם
פעילות גופנית
אינסולין
ילד סוכרתי ניזקק לכ - 6 זריקות אינסולין וכ - 8 בדיקות דם ביום .

10. הטיפול בסוכרת סוג 1
המפתח להצלחה להשגת חיים טובים, ארוכים ובריאים עם סוכרת הוא שמירה על רמות סוכר ככל האפשר לערכים של אדם בריא ללא סוכרת.
מאחר והגוף אינו מסוגל לייצר אינסולין יש לספק לו אינסולין סינטטי ממקור חיצוני. כיום אפשר לקבל את האינסולין בהזרקה בלבד. קיימים סוגים רבים של אינסולין המתאימים לצרכים השונים של הסוכרתיים.
לא ניתן לתת את האינסולין בכמוסות. הסיבה לכך הינה שהאינסולין הוא חלבון והוא יתפרק בדרכי העיכול טרם ספיגתו.
בשנים האחרונות פותחו מכשירים פשוטים ונוחים להזרקת האינסולין ולמעקב אחר רמות הסוכר בדם.
"עטים" להזרקת אינסולין
מדי סוכר ביתיים

11. משאבת אינסולין
משאבת האינסולין הינה מכשיר קטן, המכיל בתוכו אינסולין. המשאבה מחוברת בעזרת צינורית ופרפרית דקה אל השכבה התת - עורית שבגוף. המחט מוחלפת בכל שלושה ימים.
תפקידה של המשאבה לספק לגוף אינסולין באופן רציף במשך כל היממה, והמטופל מוסיף אינסולין לפני כל ארוחה ("בולוס"). המינון שניתן היא לפי חישוב פחמימות בכל ארוחה,וזאת בכדי לדאוג לכיסוי מלא של הארוחה על ידי הזלפת האינסולין .
המשאבה אינה מהווה תחליף לפעילות הלבלב ואין לה חיישן לרמת הסוכר בדם. לכן, יש צורך בבדיקות ובמעקב אחר רמות הסוכר בתדירות גבוהה יותר מאשר בזריקות. העובדה כי אין בגוף אינסולין רק עלולה להביא לעלייה מהירה ברמות הסוכר.
על מנת למנוע חמצת יש לוודא תמיד שמיכל האינסולין מלא ואין בעיה באספקת האינסולין. יש לוודא שאינסולין מאוחסן לפי המלצות היצרן (לא בשמש,במקרר תא תחתון,לא פג תוקף, יש לחטא את מקום החדרת המחט למניעת זיהומים. לעיתים ניתקל במצבים של כאבים באזור החדרת המחט.
פרפרית
צינורית
המשאבה עצמה

12. אורח החיים של הסוכרתי
עקרון התזונה של חולי סוכרת (מסוג 1- התלויה באינסולין) הוא ארוחות סדירות,כמות מבוקרת של פחמימות ומתן אינסולין בהתאם לארוחה וכמות הפחמימות שנאכלה. ילד הנזקק לזריקות מחויב לתפריט קשיח בהתאם לגרף הפעילות של האינסולין. ילד המחובר למשאבה הינו בעל אורח חיים "גמיש" מעט יותר - משאבת האינסולין של הילד מזליפה בתוכנית ממוחשבת ורציפה את האינסולין המתואם לאורח חייו של הילד ופעילותו היומיומית. כל פחמימה אותה צורך הילד מחויבת בכיסוי תוספת אינסולין.
לכל שינוי באורח החיים ישנה השפעה מיידית על רמות הסוכר של הילד,לכן מאוד חשוב להתאים את כמות המזון ומינון האינסולין לפני כל פעילות ולמנוע מצב של ירידה דרסטית ברמת הסוכר.
יש לבצע בדיקת דם לפני כל פעילות גופנית חריגה (שיעור ספורט, הליכה מרובה).
חשוב לאפשר לילד לאכול על פי התפריט שקיבל. יש להקפיד על זמני הארוחות ולא לדחות את הארוחה מעבר לזמן סביר. יש לוודא כי מסיים את ארוחת הבוקר ולא מדלג עליה עקב לחץ ליציאה להפסקה, מטלות כיתתיות וכו'.
יש לתאם חלוקת ממתקים / עוגות ומוצרים עתירי פחמימות בכיתה עם הוריי הילד על מנת שייערכו לכך במסגרת התזונה היומית של הילד ומינון האינסולין היומי.

13. משקאות ממותקים רגילים ומשקאות פרי דיאטטיים הינם מחוץ לתחום
פירמידת המזון והשתייה
שתייה מרובה !
בעדיפות מים !
ניתן לשתות משקאות
דיאט / ללא סוכר מוגזים
משקאות ממותקים רגילים ומשקאות פרי דיאטטיים הינם מחוץ לתחום
מעט שבמעט
להמעיט
מדוד
עפ"י תפריט
ללא הגבלה
בסיס "ספירת פחמימות"

14. סדר היום של ילד סוכרתי 07:00 - השכמה, התארגנות ובדיקת דם.
07:30 - הזרקת אינסולין (שתי זריקות) וארוחת בוקר.
08:00 - בית ספר.
09:30 - בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת עשר.
13:00 - חזרה הביתה, בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת צהריים.
16:00 - בדיקת דם וארוחת ביניים (הזרקת אינסולין במידת הצורך).
16: :00 - פעילות חברתית / חוגים וספורט.
19:00 - בדיקת דם, הזרקת אינסולין (שתי זריקות) וארוחת ערב.
21:30 - בדיקת דם והתארגנות לשינה, ארוחת ביניים / הזרקת אינסולין.
03:00 - בדיקת דם למניעת היפוגליקמיה (הורים).
ילד סוכרתי מחויב להקפיד שלא לסטות מסדר היום שלו כל סטייה מסדר היום מחייבת שינוי מינון האינסולין

15. תיקו של הילד הסוכרתי משאבה -צמודה לגוף.
גלוקומטר-מכשיר לניטור סוכר בדם.
פחמימות מהירות להעלאת
הסוכר בזמן היפו (טבליות
סוכר,בקבוקון סירופ מרוכז).
פחמימות מורכבות לאחר
אכילת /שתית פחמימה
מהירה חשוב לאפשר לילד
לאכול פחמימה מורכבת
בכדי לשמר את רמת הסוכר.
חטיפי אנרגיה (לפני פעילות בכדי למנוע היפו).
מים
מזרק אינסולין + מחטים להזרקה
מזרק חירום -"גלוקוגן"
טלפון נייד
כרטיס זיהוי-עם פרטי
המטופל,מרפאה או רופא
מטפל וטלפון של הורים.

17. היפוגליקמיה מהי היפוגליקמיה ?
היפוגליקמיה הינה תופעה של ירידה חדה ברמות הסוכר בדם מתחת לרמות של 70 מג' %.
גורמים:
- כמות גבוהה מדי של אינסולין.
- חוסר אכילה מספקת.
- מאמץ גופני חריג וכו'.
מצב קיצון - חוסר הכרה/התעלפות.
טיפול:
- יש לנטר את כמות הסוכר בדם על מנת לוודא שמדובר בהיפוגליקמיה.
- יש לצרוך פחמימה פשוטה : 1/2 כוס שתייה ממותקת או טלית גלוקוז / קוביית סוכר.
- לאחר כ- 10 דק' יש לאכול פחמימה מורכבת - פרוסת לחם או תחליף לחם (במבה / קרקר).
- לאחר 15 דקות לנטר שוב את הסוכר בדם על מנת לוודא כי רמות הסוכר עלו.

18. היפו קשה – אובדן הכרה
- במקרים של ערפול הכרה (התעלפות) אין לתת לסוכרתי לאכול או לשתות בשל סכנת החנק.
- יש להזריק לחולה גלוקגון ולהזעיק עזרה רפואית. כל אדם, גם ללא רקע רפואי, רשאי להזריק את הגלוקגון לחולה. זוהי פעולה פשוטה שאינה מצריכה ידע מוקדם, אבל מצילה חיים לחולה שבמצב היפוגליקמיה קשה.
- מטרת הגלוקגון "לנטרל" את פעולת האינסולין ולאזן את רמות הסוכר בגוף באופן מיידי.
- גלוקגון מגיע בערכה הכוללת: בקבוקון, המכיל אבקת גלוקגון, ומזרק המכיל מים מעוקרים.
- ממיסים את האבקה לתמיסה צלולה על ידי הזרקת המים שבמזרק לבקבוקון האבקה וניעור הבקבוקון לאחר מכן שואבים את תכולת הבקבוקון במלואה בחזרה למזרק.
מוציאים את בועות האוויר מהמזרק ומזריקים לישבן החולה.
- הכרתו של החולה תשוב אליו תוך דקות ממועד ההזרקה.
במידה והחולה אינו מגיב יש להזריק מנת גלוקגון נוספת. - ברגע שהכרתו של הסוכרתי שבה אליו, עליו לאכול ולשתות מיד מזון או משקה ממותק.
בסיום ההזרקה יש להזמין אמבולנס ולפנות את הילד לבית חולים.

19. היפרגליקמיה מהי היפרגליקמיה ?
רמה גבוהה של סוכר בדם מופיעה בהדרגה, ויכולה לגרום לאבדן ההכרה, חמצת
ועלולה להביא את הסוכרתי למצב רפואי מסכן חיים שיחייב אשפוז במחלקה לטיפול נמרץ.
גורמים :
אכילת כמות גדולה מדיי של אוכל עשיר בסוכרים או בפחמימות.
תקלה במשאבת האינסולין של הילד.
דילוג על זריקת אינסולין הזרקת כמות קטנה מדיי של אינסולין,
ממצב של מחלה או ממתח נפשי.
סימנים:
- יובש בפה , צמא קיצוני.
- ישנוניות
- השתנה קיצונית
- רעב
- טשטוש בראייה
- בחילה וכאבי בטן
- ריח אצטון מן הפה
הטיפול:
בדיקת רמת הסוכר בדם ובמידת הצורך התייעצות בטלפון עם הורי הילד או עם גורם רפואי.
במידה ולא נוצר קשר עם ההורים או עם הצוות הרפואי המטפל, יש להזריק /להזליף לילד אינסולין.

20. פעילות גופנית
סוכרתיים עוסקים בספורט, כולל בספורט הישגי. הפעילות הגופנית מהווה חלק חשוב באיזון הסוכרת, הפעילות הגופנית תורמת לפינוי הסוכר מהדם מביאה לירידה ברמות הסוכר בדם ומפחיתה את הסיכון לסיבוכי הסוכרת.
השפעתה של הפעילות הגופנית על רמות הסוכר בדם יכולה להיות מייד ולפעמים גם שעות אחרי.
לפני התחלת פעילות גופנית יש לנטר את רמות הסוכר בדם:  
- כשערכי הסוכר מעל 250 מג% -לא להתחיל פעילות, לבדוק שוב כעבור 1/2 שעה ולנהוג בהתאם.
- כשערכי הסוכר מ"ג%- -לעשות פעילות, ללא תוספות של אוכל.
- כשערכי הסוכר מ"ג% - לאכול פחמימה מורכבת ואז לעשות פעילות.
- כשערכי הסוכר מ"ג% - לאכול פחמימה מורכבת + פשוטה ואז לצאת לפעילות.
- כשערכי הסוכר מתחת 100 מ"ג% - לאכול, למדוד ורק אם הסוכר עלה להתחיל בפעילות.
עם סיום הפעילות הגופנית חשוב לנטר את רמות הסוכר בדם על מנת למנוע כניסה להיפוגליקמיה.

21. עיקרי חוזר מנכ"ל משרד החינוך
אינפורמציה כללית במערכת החינוך לומדים כיום למעלה מ-5,000 תלמידים החולים בסוכרת נעורים,
נתון מספרי המעלה את הסבירות כי יש לפחות ילד סוכרתי אחד בכל בית ספר.
לפיכך חשוב שהצוות החינוכי בכל בית ספר ובכל גן ילדים יכיר את המחלה,
את מאפייניה ואת דרכי הטיפול בה.
חברי צוות ביה"ס - רופא, אחות, מנהל, מורה- מחנך, מורה להתעמלות, מדריך של"ח וכו'.
שיש להם קשר שוטף עם התלמיד הסוכרתי חייבים לדעת שיש לו סוכרת.
רוב הילדים החולים בסוכרת נעורים מפתחים בהתבגרותם אחריות אישית,
שיקול דעת ומודעות גבוהה לאיזון רמת הסוכר בדמם.
על הצוות החינוכי לדעת אם הילד הסוכרתי שבמחיצתו מאוזן או אינו מאוזן.
ילד המצליח במשימת איזון הסוכר בדמו אינו מוגבל למעשה בשום פעילות.
ילדים סוכרתיים עוסקים בענפי הספורט ובפעילות פנאי הדורשת מאמץ פיזי בהצלחה מרובה.
סודיות על הצוות לזכור שמחלה הנה סוד רפואי ויש להימנע מלדבר על כך בנוכחות תלמידים,
אנשי צוות אחרים, או אנשים אחרים, ללא הסכמת התלמיד וההורים.

22. עיקרי חוזר מנכ"ל משרד החינוך
הילד הסוכרתי יכול להשתתף בכל פעילות בגן הילדים ובבית הספר, בהתאם להנחיות הרפואיות ועל פי מגבלותיו.
התייחסות מיוחדת נדרשת למצבים שבהם הילד נדרש למאמצים במצבים מיוחדים, כגון פעילות גופנית מואצת
(שבה עלולה להיגרם ירידה ברמת הסוכר, ולפיכך הילד מודרך לאכול לפניה חטיף מתוק), מתח או מחלה.
בשגרת היום-יום ובמהלך בחינות יש לאפשר לילד הסוכרתי לבדוק את רמת הסוכר בדם בהתאם למצבו ולאכול או לשתות. במהלך בחינה יש לאפשר לו תוספת זמן בגין הפסד הזמן שנגרם לו עקב הבדיקה או האכילה.
בדיקות דם עצמיות: צוות המוסד החינוכי יסייע בביצוע בדיקות הדם מן האצבע, בעיקר לילדים צעירים אשר עדיין אינם מיומנים בביצוע הבדיקה בעצמם.
הצוות יקבל את ההדרכה הרפואית לכך מצוות רפואי, וכן הרשאה בכתב מההורים לסיוע בביצוע הבדיקה.
הזרקת אינסולין: בהתאם להוראות הרופא במסמך הרפואי ולהסכמת ההורים יסייע הצוות החינוכי בהזרקת האינסולין
או בהתאמת המינון ההולם של אינסולין במשאבה.
שימוש בערכת גלוקגון במצבי חירום: ההורים אחראים לדאוג להימצאותה של ערכת גלוקגון אחת לפחות במוסד החינוכי, במקום שידוע לכמה גורמים במוסד. במקרה חירום יש לעדכן מיידית בטלפון את ההורים ולקבל מהם הנחיות ואישור כיצד לפעול.
על המוסד החינוכי למנות גורם שיקבל הדרכה מצוות רפואי או מהורי הילד למתן טיפול זה בשעת חירום.
אם יימצא במקום גורם רפואי מוסמך, יהיה הוא זה שייתן את הטיפול.
יש להכיר את דרכי ההתקשרות עם האחות המטפלת בילד בנושא הסוכרת.

23. לקראת השתתפותו של התלמיד הסוכרתי בטיול או בכל פעילות חוץ-בית-ספרית
נדרשת היערכות של ההורים ושל צוות המוסד החינוכי.
על ההורים לצייד את הילד הסוכרתי בתיק ובו כל הציוד הדרוש לו במהלך הטיול או הפעילות,
כגון מכשיר למדידת רמת הסוכר בדם, אינסולין, ערכת גלוקגון, מזון וציוד מתאים למקרה של היפוגליקמיה ושתייה.
על ההורים לעדכן את הצוות החינוכי על מצב בריאותו של הילד ולציידו ברשימת מספרי טלפון להתייעצות בשעת חירום.
הנהלת בית הספר תיידע את האחראי לטיול ואת המלווה הרפואי על השתתפות
התלמיד הסוכרתי בטיול ותעביר אליו את ההנחיות הרפואיות הנדרשות.
אין לחייב מלווה לתלמיד החולה בסוכרת נעורים בטיול או בפעילות חוץ-בית-ספרית.
יש באפשרות המוסד החינוכי לדרוש מהתלמיד להמציא אישור מהרופא המטפל
המתיר את השתתפותו בטיול או בפעילות הספציפיים.
לחוזר המלא ראה אתר משרד החינוך:

24. קרדיטים
פרופ' נעמי ויינטרוב - מנהלת המרפאה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת, בי"ח דנה לילדים
הגב' אלה מסורי - אחות האגודה לסוכרת נעורים.
הגב' דפנה גונר - העובדת הסוציאלית של האגודה לסוכרת נעורים.
הגב' ענבל צרפתי, רכזת מתנדבים ופרויקטים באגודה לסוכרת נעורים.
תרשימים - פורום סוכרת "תפוז".
תמונות -אתר האגודה לסוכרת נעורים.

25. תודה על תשומת ה - שאלות ? קובי חיון – 2008 - נייד : 052-4443503,
המצגת מאושרת לשימוש הכלל ללא כל צורך באישור פרטני מהמחבר