2. Marcia Levetown, MD, and the Committee on Bioethics
Communicating With Children and Families: From Every day interactions to Skill in Conveying Distressing information
Marcia Levetown, MD, and the Committee on Bioethics

3. ارتباط در مراقبتهای سلامتی یک مهارتی است برای بی خطر بودن وموثر بودن عملکرد پزشکی.
مهارتهای ارتباطی در آشکارسازی برای بیمار ،پایبندی به درمان ونتایج درمان ،تطابق با بیماری وسوگ تاثیر میگذارد.
این مقاله مروری است برشواهدی درباره ارتباط بالینی کودکان که طیفی از مشاوره در مراقبتهای اولیه سرپایی تا اطلاع رسانی در مورد مرگ را فراهم میکند.
پیشنهادات عملی برای بهبود ارتباط با بیماران وخانواده هایشان ارائه میکند تا health care دراطفال همدلانه تر ،موثرتر ،کارامد تر شود.
ارتباطات در مراقبتهای بهداشتی درمانی یک امر حیاتی است اما مورد غفلت واقع میشود.
توانایی پزشک بالینی برای برقراری ارتباط باز ومهربانانه در مراقبتهای بهداشتی معمول،ضروری است.
این توانایی یک شاهرگ حیاتی است برای والدین واطفالی که در مواجهه با شرایط سخت ،پایان دادن به حیات وتغییر دادن زندگی میباشند

4. هدف: ارائه گایدلاین عملی وپژوهشی برای توانا کردن ارتباط موثر با بیماران ووالدین در شرایط مشترک
برقراری ارتباط رایج ترین روش در طب است .ارتباطات در مراقبتهای بهداشتی درمانی متفاوت از گفتمان اجتماعی هست. زیرا که بحث های خصوصی وصمیمانه اغلب بحث میشود.
بحث:امیدها،ترسها،رشدونمو،نگرانی ها،تمایلات جنسی،اختلالات سلامت روان
بحث های دردناک:سواستفاده ،ناتوانی درمدرسه،استفاده ازمواد مخدر،بیماریهای ترمینال

5. ارتباط در مراقبتهای بهداشتی ودرمانی : - پایه واساس رابطه درمانی ،امانتداری،تعهدات اخلاقی پزشکان به بیماران وخانواده - یک ابزار ضروری برای تشخیص دقیق وتوسعه یک طرح درمانی موفق - خانواده را قادر میسازد تا بهتر با موقعیت به چالش کشیده شده تطابق یابد. ارتباط ضعیف: میتواند خشم طولانی وپشیمانی را تحریک کند وعواقب پزشکی قانونی را برای پزشک به همراه دارد.
ارتباط چیست؟
ارتباط موثر،پاسخگویی به همه نیازهای پویای بیماروخانواده میباشد.
مراقبتها باید بیمار محور وخانواده محورباشد.
زمانی اعتماد ایجاد میشود تفاهم بین طرفین درک کودک وخانواده اش
رضایتمندی بیمار
بهبود ارتباطات
افزایش نتایج درمانی موفق

6. عناصرموجود در ارتباطات کودک-والدین-پزشک - ارزشمندی اطلاعات:کمیت وکیفیت اطلاعات مربوط به سلامتی که توسط پزشکان جمع آوری میشود - حساسیت بین فردی:رفتارهای عاطفی که منعکس کننده توجه وعلاقه پزشک به احساسات ونگرانی های کودک ووالدین - مشارکت در ساخت:تا چه حد پزشک ،والدین وکودک را برای بیان نگرانی هایشان، پیشنهاداتشان، دیدگاههایشان دعوت به گفتگو میکند
نیازهای بیمار در طول مصاحبه پزشکی:
نیاز شناختی(ارائه دهنده خدمات نیاز به دانستن ودرک دارد)
نیاز عاطفی(ارائه دهنده خدمات نیاز به احساس شناخته شده وقابل فهم دارد)
پزشکان باید هم رفتار حرفه ای وهم رفتار رابطه ای داشته باشند
1-شامل پرسیدن سئوالات وجمع آوری اطلاعات
2-انعکاس احساسات،احترام گذاشتن،نشان دادن نگرانی ومهربانی که اغلب بصورت غیر کلامی با حرکات،طرز ایستادن،یا نشستن یا تماس چشمی واستفاده از سکوت،اجازه دادن برای پردازش واکنشهای احساسی

7. آموزش پزشکی وارتباط:با وجود ماهیت ضروری ارتباطات درH
آموزش پزشکی وارتباط:با وجود ماهیت ضروری ارتباطات درH.C،برنامه ریزی یا تاکید بر روی آموزش آن در ساخت مهارتهای بین فردی در سرویس اطفال وجود دارد. AAP پیشنهاد میکند كه آموزش اين مهارتها شامل عمل تحت نظارت، feed back،مربی گری است.
پزشکانی که همدل با بیمارمیشوند برای خروج بیمار از نگرانی ها ونیازها بطور دقیق ترعمل میکنند که باعث افزایش بهره وری هزینه ها میشود و روی كيفيت مراقبت ورضایت بیمار اثرمیگذارد
اما
مطالعات این روند بهبود را در طی 15 سال اخیر نشان نمیدهد

8. برای آموزش در این زمینه در بخش اطفال دو راهکار وجود دارد: فداکاری طولانی مدت برای کودکان،خانواده،محیط اجتماعی که در سیاستهای آشکار واهداف AAP تجلي پیدا کرده است کوریکولوم غیررسمی یا پنهان(مشاهده رفتار روزانه متخصصین اطفال هم خوب یا بد) تاكید روی چنین آموزشی ،توانایی پزشک را برای برآورده کردن کامل نیازهای اطفال وخانواده افزایش نمیدهد.
بررسی در سال 2003 نشان میدهد که اعضای هیئت علمی دانشکده پزشکی خودشان نیاز به آموزش مهارتهای ارتباطی دارند
در کل اینگونه مهارتهای ارتباطی به عملکرد مراقبین متعددی که ارتباط برقرار میکنند بستگی دارد وteam workوهمكاری میان رشته ای را میطلبد

9. مطالعات نشان ميدهدكه 35-70درصد فعاليت پزشكي قانوني نتيجه تحویل ضعیف اطلاعات،نارسایی درک بیمار ودیدگاههای خانواده ،نارسایی در درخواست وترکیب ارزشهای بیماران در طراحی مراقبت درمانی وترک خدمت میباشد.
تکنیک مصاحبه بسته مثل پرسیدن سئوالاتی که جواب بله یا خیردارند ممکنه
توسطپزشکان استفاده شود چون مدت زمان مصاحبه را کنترل میکنند
وخانواده ها این استیل را نشانه فقدان علاقه فردی درک میکنند وپزشکان بدلیل بی میلی به فاش کردن حقایق در جستجوی مشاوره اند

10. متدولوژی های موثر برای آموزش مهارتهای ارتباطی: یک دوره ارتباطی طراحی شده دروسط سال اول رزیدنتی اطفال آموزش داده میشود ابزار آموزشی:جلسات آموزشی ،بحث های تعاملی،بحث های پانل-والدین،role play،مشاهده مدل،بازدید از medical homeبا محوريت بيمار وخانواده محوری ومهارتهای ارتباطی موثر
متاسفانه تلاش برای بالا بردن ارتباطات h.c،همدلی،مراقبت بیمار محور، والدین محور بعنوان ظرفیت های اساسی در فرایندآموزش وعملکرد میباشند که تاکنون شکست خورده است
باوجود شواهدی از سودرسانی به بیمار ،پزشکان وپرسنل در این ارتباطات بوسیله ارتقائ علمی یا مالی پاداش داده نشده اند.

12. عوامل موثر در برقراری ارتباط دلسوزانه وتمایل پزشکان وتیم مراقبتی به صرف زمان: - فواید درازمدت:نتیجه بهتر ورضایت بیمار وکاهش ریسک ورضایت حرفه ای - نیاز به تحقیق درمورد آموزش برقراری ارتباط
توصیه میشود:باید بدانیم چه تکنیکهایی موثرترند که مطابق با نیازهای مشخص شده توسط والدین باشد؟
چه زمانی در طول دوره آموزشی به احتمال زیاد منجر به تغییرات با دوام میشود؟
کدام تکنیک ارتباطی بهترین است تا مانع بروز خشم وبی میلی شود ومنجر به نتایج ضعیف یا قصور نشود؟
چه تغییراتی در فرهنگ سازمانی یا مکانیسم های پرداخت باید ایجاد شود؟

13. بحث های مربوط به عملكردباليني: ارتباط با والدین،عوامل پیش بینی کننده ارتباطات موثر بین پزشک ووالدین،درک علاقه ،...
والدین کودکان مبتلا به بیماریهای مزمن اطلاعات بیشتری در مورد شرایط فرزندشان،درمان،پیامدهای آن میخواهند،میخواهند در اطلاعات شریک باشند مشاوره در مورد رفتار ورشد و نمو فرزندشان، پیامدهای ژنتیکی و تماس اجتماعی باوالدینی که موقعیتهای مشابه دارند. فرصت برای برنامه ریزی در مراقبت پیشرفته...
راه حل:
جلسات گفتگو با والدین وپزشک برای بحث medical home AAP

14. ارتباطات درون حرفه ای:کودکان با بیماریهای مزمن، ارتباط بین پزشک مراقبتهای اولیه ومتخصص برای مراقبتهای موثر و کارآمد، حیاتی است.
TELEMEDICINE:
در تنظيم مراقبتهاي بهداشتي روستایی با تعداد محدودی از متخصصان اطفال،ارتباطات H.Cميتوانى از طريق ويدئو كنفرانس و صوتي باشد .
ارتباط امن وبه روز رسانی مکرر اطلاعات با والدین و دیگر همکاران زمانی که کودک در ICUاست.

15. ارتباط با والدین کودک:ملاحظات فرهنگی ارتباطی،اخلاقی: تعهد اخلاقی است که در رابطه با مراقبتهای درمانی کودک با والدین بحث تبادل نظر شود. کودکان شرکت کننده در طراحی برنامه مراقبتی شان در واقع احترام به اتونومی آنها را نشان میدهد.نشانه احترام به ظرفیتها، مهارتهای کودکان است.
در جایی که بیمار ووالدین در ارزشهای فامیلی ،فرهنگی،نقش ها وساختارها توافق ندارند باید با احترام به دلایل، درمان شود.

16. ارتباط بعنوان فرایند فرهنگی ،ارتباطی، توسعه دهنده: در هسته این تصمیم گیری برای مراقبتهای h.cاطفال، با محوریت والدین است.زمانی که اطفال نیز در جمع آوری اطلاعات وطراحی شروع درمان مورد خطاب قرار میگیرند، پایبندی به درمان افزایش میابد. -ارزشهای فرهنگی خانواده -خصوصیات اخلاقی -نیازهای تکاملی کودک -تعیین دیدگاه والدین در طراحی برای نحوه ارائه اطلاعات به کودک - والدین وپزشکان باهم تصمیم میگیرند که آیا کودک در مشاوره اطلاعاتی شرکت کند یا خیر؟ -آیا والدین ترجیح میدهند خودشان به کودک بگویند یا فرد دیگر -آیا مصاحبه اطلاعاتی با حضور یا بدون حضور والدین خواهد بود.

17. بررسي نشان ميدهد که کودکان بالای 7سال دقیق ترند نسبت به والدینشان در ارائه اطلاعات اما در سوابق پزشکی والدین دقیقترند پس کمک کردن به کودک برای دستیابی تدریجی به ظرفیت افزایش یافته برای داشتن مسئولیت در جهت حفظ وبقای سلامتی ودرمان یک وظیفه مهم برای متخصصان اطفال میباشد.
مطالعات جدید نشان میدهد :
کودکان به طور کلی بصورت Passive مراقبتها را دریافت میکنند وآنها فرصتی برای بیان نگرانیهایشان ندارند.
مشارکت فعال وموثر کودکان هنوز هم چالش بر انگیز است

18. دلایل چالش: کمبود ابزارها برای روشن کردن فهم کودک از بهداشت و سلامتی و بیماری کمبود ابزارها برای ارزیابی ظرفیت کودک در تصمیم گیری وارزیابی تصمیم گیری مشترک در کودک بیمار در بسیاری موارد والدین به اشتباه فکر میکنند که عدم اطلاع رسانی به کودک بهتر است. بعضی متخصصان استدلال میکنند که تصمیمات paternalisticبراي خودداري ازاطلاعات مضر برای کودک ، توجیه میشود
بنابراین:
بچه ها به اطلاعات مفید نیازمندند تا انتخابهایی داشته باشند
عقیده شان پرسیده شود حتی اگر تصمیم شان تعیین کننده نباشد

19. افزایش درک، یک حس کنترل فراهم میکند که به نوبه خود ترس را کاهش میدهد و اگر کودک در مورد شرایط سئوال کند او اغلب میداند جواب اشتباه است وچک میکند تا ببیند به چه کسی اعتمادکند. پس به آنها فرصت بدهید تا اطلاعات را دریافت و درک کنند اگر اطلاعات را رد کردند هرگز نباید به آنها تحمیل شود.
در مورد سودرسانی به کودک با فاش کردن اطلاعات برای او، باید با والدین مشورت شود

20. نقش نوجوانان در ارتباطات مربوط به مراقبت بهداشتی ومقامات تصمیم گیر:
اگر به جوانان قدرت تصمیم گیری داده شود:
- باید دریافت کاملی از اطلاعات داشته باشند
- مناسب با رشد وسطح درک وفهم آنها باشد
- قادر به درک شرایط ووضعیت باشد
- انتظارات خود را از درمانهای مختلف وبرنامه های مراقبت جایگزین قابل قبول ارائه دهد
- نتایج وپیامدهای گزینه ها هم برایش بیان شود

21. اگر انتخاب کودک وانتخابهای والدین هماهنگ نباشد:
انتظار میرود کودکان به اولویت های بزرگترها که ممکنه برایشان غیر منطقی باشد احترام بگذارند. در واقع درحال حاضر پدرسالاری، احترام به اتونومی را تضعیف میکند. اطفال سرمايه گذاري عاطفی را بر ارزشهای فعلی خود مقدم میدانند

22. نوجوانان وصرفنظر کردن ازدرمانهای طولانی کننده حیات:
زمانی که نوجوان قادر به درک منافع وضررهای درمانهای طولانی کننده حیات باشد وتصمیماتش با تصمیم پزشک مخالف باشد حکم دادگاه در تعیین شرایط کمک کننده است.

23. از نظر مسایل قانونی و اخلاقی درآمریکا نوجوانان کمتر از 18 سال نمیتوانند برای سلامت خود بدون اجازه والدین تصمیم گیری کنند. بجز در موارد زیر: - افراد زیر سن قانونی که مستقل از والدین زندگی میکنند ومسئولیت های یک فرد بزرگسال را دارند مثل استقلال مالی،والدینی - کسیکه توسط دادگاه آزاد ومستقل معرفی شده است
نوجوانانی که دوشرط بالا را ندارند از سوی برخی ایالات اجازه داده شده اند که رضایت الزام آوربرای درمان با دلایل محدود بدون اطلاع والدین بدهند: آزمایش ودرمان بیماریهای مقاربتی،عفونتHIV،سوء مصرف مواد مخدر یا الکل، برنامه ریزی خانواده، اهدای خون، خدمات بهداشت روان

24. ملاحظات فرهنگی:
اقلیتهاو فامیل های غیر انگلیسی زبان اغلب بدلیل عدم درک وتوجه درست از اطلاعات وانتظارات فرهنگی وآداب و رسوم خاصی که دارند ممکن است در مراقبتهای پزشکی شان اختلال ایجاد شود .
نگرانی ها:
به چه کسی باید اطلاعات را داد؟
چه کسی تصمیم بگیرد؟
میزان تماس چشمی؟
چه موضوعاتی باید بیان شود؟
چه میزان نیاز به بحث غیر مستقیم وجود دارد؟

25. استفاده از مترجم
دسترسی به مترجمان آموزش دیده در کمسیون نیاز میباشد. این مترجمان علاوه بر مهارت در زبان خود با نرم های فرهنگی آشنایند.
پس باید پزشک با نرم های فرهنگی آشنا باشد و بهتراست که از فامیل در مورد قوانین ونیز طرز برقراری ارتباط با آنها پرسیده شود. این نوعی احترام فرهنگی است.

26. اخبار بد:مربوط به شرایطی است که احساس نا امیدی وجود دارد ویک تهدید برای روح یا جسم فرد یا یک ریسک ناراحت کننده وجود دارد
مثال: بیماری نوروفیبروماتوز نوع 1به نظر پزشک خبر بد نیست. ولی متغیر بودن نتیجه وفقدان پیش بینی بیماری برای والدین دشوار است.
آزمایش خون پیش بینی نشده برای کودکی که فوبیا به سوزن دارد.

27. در چنین شرایطی باید به همدلی بیشتر توجه شود
در چنین شرایطی باید به همدلی بیشتر توجه شود.انکولوژیست ها ی کودکان ناراحتی عمیق و قابل توجهی در بحث پروگنوز و مرگ زود هنگام دارند و این نشان دهنده همدلی و همراه شدن با والدین میباشد
بیان خبر بد به روش خوب:
-اورژانس
-ICU
-اتاق زايمان
-بیماران ترمینال
چارچوب بیان یکی است فقط زمان بیان آن وشدت احساسات در هر کدام متفاوت است

28. پزشکی که نگرش دلسوزانه دارد ، اجازه میدهد که والدین هم صحبت کنند واحساساتشان را ابراز کنند، زمانی را برای بحث وگفتگو باز میکند. والدین به این پزشک ارزش میدهند.
آیا شما میدانید در حال حاضر چه اتفاقی برای بیمارتان افتاده است؟
وقتی نظرات مطرح میگردد سوء تفاهم ها اصلاح می شود.
آیا فرد دیگری را با این تشخیص و یا با این وضعیت اطلاع دارید؟
بچه های مبتلا به کانسر در دهه 1980 :والدین بچه های کانسری زمانی که تشخیص اولیه را شنیدند تمایل داشتند اطلاعات کمتری را درآن لحظه داشته باشند تاکید روی
ایجاد اعتماد واطمینان با مراقبین جدید (مشاوره) اعتراف به غم واندوه و
اضطراب سئوالات را میپرسیدند ودر جلسات شرکت میکردند
شریک در اطلاعات مربوط به بیماری ودرمان برقراری تماس با پزشک

29. در طول مذاکره اطلاع رسانی دستمال کاغذی وسیله ضروری است وبه والدین فرصت داده میشود تا احساسات را بیان کنند ومنتظر شوند تا توجهشان به بحث برگردد .با گذشت زمان وحمایت عاطفی از والدین، طرح درمانی ومراقبت روتین میشود.اظهارات تند در مورد کودک ووالدین مضر است.

30. ارتباطات در اورژانس ICU,
والدین اغلب جدا ازهمند و با تلفن در دسترس میباشند. باید آنها بدانند فرزندشان بصورت جدی بیمار یا آسیب دیده است، ولی خبر مرگ را با تلفن نباید فاش کنند مگر والدین اصرار کنند، باید در اسرع وقت والدین به همراه یک دوست یا نزدیکان بیایند و توصیه کنید که فرد دیگری رانندگی کند. باید در اورژانس والدین درکنارفرزندشان باشند. تا احساس بهتری داشته باشند وبدانند که هر کاری که لازم بوده انجام شده در لحظات پایانی کنار فرزندشان بوده اند. به انتخاب والدین میتوانند به اتاق احیا بروند.

31. مهمترین رفتار در ارتباطات
درک والدین
رفتار اطلاع دهنده
شفاف سازی پیام
حریم خصوصی برای مذاکره کردن
توانایی اطلاع دهنده برای پاسخ به سئوالات والدین
اکثر والدین تجربیات مثبت را در ذهن دارند وبه یاد می آورند
-خبر مرگ را نباید سریع اطلاع داد
شرح اعمال انجام شده وآسیب های شدید کودک واطمینان دادن به آنها که هر کاری برای نجات کودک انجام شده است
از ابتدا به والدین گفته شود که کودک به شدت آسیب دیده ودر خطرمردن است و هر کاری که ممکنه او را نجات دهد در حال انجام است .
پیشرفت تیم احیا چک شود و با کشیش و مددکار اجتماعی تماس گرفته شود .
از شوک عصبی عاطفی والدین مطلع شدن.
به خانواده اجازه داده شود که زمان خصوصی با جسد داشته باشد در یک محیط مناسب وافراد فامیل حمایت کنند. (2-3 ساعت ماکزیمم زمان برای در کنار جسد بودن)

32. ارتباطات در بیماران ترمینال
هیچ ارتباطی مشکل تر از این نیست که به والدین گفته شود فرزندتان خواهد مرد.
در این شرایط:
-والدین ممکنه به پزشکان امیدوار باشند که روش درست را انجام خواهند داد.
-والدین و کودکان انتظار دارند درمورد تغییراهداف مراقبتی بحث کنند.
-اکثر پزشکان منتظر میمانند تا زمانی که وضعیت را آنها درک کنند و خانواده یا بیمار آماده شوند.
-پیام های مختلط از مشاوران متعدد در ICUميتواند بسيار گيج كننده وناراحت كننده براي خانواده ها و منجر به تصميم گیریهای ضعیف برای پدر ومادر شود.

34. خبر بد در اتاق زایمان
با وجود افزایش دقت ودردسترس بودن تشخیص قبل از تولد یک متخصص اطفال در اتاق زایمان بایک نوزاد پره مچور ویا دارای آنومالی روبرو میشود ، والدین نیز اکثرا ازاین مساله آگاهند.
سئوال
پزشک باید در مورد اینکه چه موقع مادر متوجه پره مچور laborشده یا
عواملی که باعث زایمان زودرس شده

35. اگر تشخیص نوزاد مشخص نیست :
آنومالی نوزاد - آنها چه میدانند؟ - در حال حاضر اهداف مراقبتی باید ایجاد شود - برنامه prenatal hospiceتنظیم شود و در دسترس باشد -همدلی با والدین - روشن کردن مساله برای والدین
اگر تشخیص نوزاد مشخص نیست :
نوزاد به NICUبرود برای ارزیابی
شرحی از کارهایی که انجام میشود ومدت زمان آن به والدین گفته شود
اگرآنومالی کشنده دارد نباید از والدین جدا کرد مگر خود والدین اجازه بدهند
آغاز مراقبت palliative
ازوالدين درمورد حمام كردن ولباس پوشاندن نوزاد ،درآغوش گرفتن توسط خواهر یا برادرنظر سنجی کنند
پیشنهاد برقراری ارتباط با یک روحانی
در فرایند تصمیم گیری برای استفاده از ابزار طولانی کننده عمر، والدین را شرکت دهید
با روابط دلسوزانه و موثر در مورد توقف مداخلات مراقبتی حیاتی

36. رضایت آگاهانه، خطرات برقراری ارتباط ومنافع پژوهش
گاهی درمان متعارف شکست میخورد ووالدین فرزندشان را در پژوهش بالینی ثبت نام میکنند
انگیزه:
نوع دوستی
یاد گیری بیشتر در مورد بیماری
تصور نادرست:درمان بیماران به جای سود رساندن به بیماران آینده
در کارآزمایی بالینی که احتمال مرگ بیمار بسیار زیاد است ، احساسات قوی حاکم است و نیاز به توضیح بیشتر در مورد خطرات ومنافع و تلاش شجاعانه برای کسب رضایت آگاهانه را می طلبد
توانايي والدین وپزشک برای قضاوت در مورد وضعیت مزیتهای هدف جایگزین با چارچوب ارزشهای طولانی به شدت به چالش کشیده و بندرت انجام میشود مگر نوع دوستی کودک و سودرسانی به دیگران

37. فرایند ارتباطی در کارآزمایی بالینی رضایت ،اجازه ،موافقت پژوهش اضافی جهت حصول اطمینان از یک فرایندی که قادر است رضایت آگاهانه واقعی را بگیرد

38. ارتباطات در زمان مرگ
والدین توسط خانواده،پزشکان medical homeوجماعت روحانيت حمايت ميشوند
مطالعه انجام شده در بازماندگان سوگوار:
با ارسال یک کارت تسلیت با امضا مستقیم تیم ارائه دهنده خدمات درمانی از طریق پست دو هفته پس از مرگ :
-باعث تاثیر عمیق در خانواده
احساس اینکه کودکشان در میان مردم دلسوز در گذشت
خانواده احساس میکنند که نگرانی و دلسوزی پزشک واقعی بوده است

39. کالبد شکافی بعنوان فرصت طلایی
در صورت انجام کالبد شکافی باید یک جلسه با والدین گذاشته شود.(6-8هفته پس از مرگ)
والدین حوادث روزهای پایانی خود با فرزندشان را منعکس کنند و سئوالات متعددی بوجود میاید وبا توجه به اتوپسی پاسخ داده شود.
ترجمه یافته های اتوپسی به زبان قابل فهم برای والدین
کمک به برنامه ریزی برای فامیل یا مشخص کردن نیاز به اسکرین

40. افشای خطای پزشکی
ارتباطات در زمینه افشای خطاهای پزشکی یک موضوع چالش برانگیز است
آموزش در رابطه با اینکه چگونه با بیمار وهمراهان در مورد رخداد خطای پزشکی گفتگو شود تا منجر به افزایش رضایت بیمار وهمراهان گردد
مراقبت از خود پزشک:پزشکی یک حرفه چالش برانگیز وبا ارزش است که نیاز به یادگیری مدام العمر دارد وباید به تعاملات با بیماران وبستگان توجه شود . شغل سختی است ومسئولیت برقراری ارتباط موثر برای روشن شدن تشخیص ، نگرانی های روانی وتکریم فامیل ونیازهای حمایتی را بر عهده دارد
عمل کردن به یک روش توافقی مراقبتی خسته کننده است

41. برقراری ارتباط موثر وهمدلی ومهربانی یک مهارت ضروری برای متخصصین اطفال ،بیماروخانواده اش است. که منجر به بهبود نتایج درمانی ومراقبتی برای کودکان ،والدین وخود پزشک میشود. جهت ارتباطات شایسته باید مکانی در مرکز برای آموزش،عمل وپژوهش متخصصین اطفال باشد