نریمان صادقی گروه پرستاری ویژه دانشکده پرستاری اصفهان

نریمان صادقی گروه پرستاری ویژه دانشکده پرستاری اصفهان
تریاژ نریمان صادقی گروه پرستاری ویژه دانشکده پرستاری اصفهان 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

منابع: بلد سوپرایان، پورتراربرت، جری ریچارد. اورژانس های طبی پیش بیمارستانی پایه. انتشارات مرکز اورژانس کشور. 2010 بریگز،جولی. تریاژ تلفنی برای پرستاران 1389, انتشارات مرکز اورژانس کشور،1387 کریمی ،حسن مقدمه ای بر تریاژ. انتشارات مهر،1386 مراقبت های پیش رفته در بیماران دچار آسیب ATLS 2008 عزیز شهرکی،واحد.فوریتهای پزشکی در بلایا،نشر سالمی ،1390 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

خصوصيات پرستار تيم ترياژ
آشنايي با اصول ترياژ شناخت انواع منابع در دسترس شناخت عمق و وسعت فاجعه آشنايي با محل وقوع حادثه آشنايي با تركيب تيم اعزامي و چارت تشكيلاتي توانايي چك سريع علائم حياتي گرفتن شرح حال بيمار

خصوصيات پرستار تيم ترياژ – ادامه
مدرك ليسانس يا بالاتر حداقل سه سال كار باليني حداقل دو سال سابقه كار در بخشهاي ويژه و 6 ماه كار در بخش اورژانس حداقل 4 شيفت پرستار كمك ترياژ و سه شيفت به عنوان پرستار ترياژ كننده آموزش توسط پرستار اورژانس يا بالاتر

خصوصيات پرستار تيم ترياژ - ادامه
واقف بودن به قوانين و حدود و وظايف در زمينه اقدامات نجات و درمان تهاجمي گذراندن آموزشهاي خاص مقابله با بحران ودوره درمان تروما گذراندن دروه مراقبت از بيماران قلب و عروق گذراندن دروه هاي مديريت به صورت تئوري و عملي (دوره 60 ساعته)

خصوصيات پرستار تيم ترياژ - ادامه
پوشيدن لباسهاي قابل رويت در شب ايمان قوي و توانايي كار در شرايط پراسترس و قادر به كنترل و سازماندهي افراد ديگر در دسترس بودن توانايي معاينه باليني سريع (بيماران دراز كشيده : 3 دقيقه) (بيماران سر پا : 1 دقيقه)

تعاریف کلمه تریاژ از کلمه فرانسوی TRIER به معنای دسته بندی کردن است.
اولین بار توسط آقای لاری و در زمان جنگ در دوره ناپلئون و برای دسته بندی کردن سریع سربازان استفاده شده است. هدف: ارائه بیشترین خدمات به بیشترین تعداد مصدومین در کمترین زمان ممکن 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

انواع تریاژ 1- قبل از بیمارستان 2- در بیمارستان در شرایط عادی
3- در بیمارستان در تلفات سنگین 4- در شرایط خاص 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

مهمترین نکته در تریاژ ارائه مداخلات حفظ کننده حیات:
(LSIs) LIFE SAVING INTERVENTION این مداخلات شامل بازکردن راه هوایی، کنترل خونریزیهای شدید و کاهش فشار قفسه صدری با استفاده از سوزن است. 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

TAGGING از این روش برای دسته بندی بیماران و مصدومین و تعیین میزان فوریت نیاز به درمان در آنها استفاده میشود. A method of quickly identifying victims who have immediately life-threatening injuries AND who have the best chance of surviving 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

TAGGING Complements Triage Rapid Identification of patient
Color Coded System Plastic “bands” can substitute tags 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

تریاژ پیش بیمارستانی در شرایط عادی
It is named as START triage which means: S - SIMPLE T - TRIAGE A - AND R - RAPID T - TRANSPORT 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

این روش در سال 1986 ابداع شده است
این روش در سال 1986 ابداع شده است. بیشترین کاربرد آن برای تعیین صدماتی است که در فاصله یک ساعت منجر به فوت می شوند. در این روش تمرکز بر بررسی شرایط تنفس، گردش خون و مغز می باشد. کل زمان صرف شده در این روش 15 ثانیه برای هر بیمار است. RPM: R – RESPIRATION P – PERFUSION M – MENTAL STATUS 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

S.T.A.R.T. Triage System Little or no care needed
MINOR Little or no care needed Delay care, injuries not life-threatening Immediate care for life-threatening situation No care, mortal injuries, cannot be saved DELAYED IMMEDIATE Even though triaging is a duty that more experienced practitioners are more likely to perform, it is still important for you to understand what it involves and how it works. Let’s take a closer look at the process of assigning tags using the START system. In a practical sense, a mass-casualty-incident requires the rapid sorting of injured into categories based on severity of illness or trauma. Colors are commonly used to identify the categories of injured. RED tags indicate a patient that requires immediate transport to a definitive care facility - Immediate YELLOW tags say the patient can wait unless their condition degrades to red tag level - Delayed GREEN indicates minor injuries – Minor (can wait) BLACK means the patient is deceased or cannot be saved (death is imminent) – Morgue - Unsalvageable MORGUE

S.T.A.R.T. Patient Tag notes on injuries and vital signs
decision flow chart (algorithm) Note the four color-coded categories at the bottom

START Protocol Triage scheme as recommended by the Simple Triage and Rapid Treatment protocol. Not how the first question is “Is the Patient a Walking Wounded” if so categorize as green.

START First Step Can the Patient Walk? YES NO Evaluate Ventilation (Step-2) Green (Minor)

START Step-2 Ventilation Present? NO YES Open Airway
> 30/Min < 30/min NO YES Red/ Immediate Black Evaluate Circulation (Step-3) Red/ Immediate

START Step-3 Absent Radial Pulse Present Radial Pulse
Circulation Absent Radial Pulse Present Radial Pulse Control Hemorrhage Evaluate Level of Consciousness Red/ Immediate

START Step-4 Level of Consciousness Can Follow Simple
Commands Can’t Follow Simple Commands Yellow/ Delayed Red/ Immediate

START Protocol Triage scheme as recommended by the Simple Triage and Rapid Treatment protocol. Not how the first question is “Is the Patient a Walking Wounded” if so categorize as green.

Activity: Triage Practice Case #1
A woman runs up to you, supporting her left arm, and says, “I think it’s broken.” Respiratory rate is 24/minute Radial pulse rate is 120/minute How would you label her? The best way to learn an algorithm is to use it. You have just been assigned triage duty and must assess and label the following three patients. Remember to use the START algorithm. What color label would you give to victim number one? A female approaches you, supporting her left arm, and says, “I think it’s broken.” Respiratory rate is 24/minute Radial pulse is 120/minute. This patient should be labled - GREEN

You approach a man who is lying on the ground He is taking 36 breaths per minute You cannot find a radial pulse Capillary refill takes almost 5 seconds He moans when you use a painful pinch How would you label him? What color label would you give to victim number 2? You approach this victim, who is lying on the ground. He is taking 36 breaths per minute. You cannot find a radial pulse, but the capillary refill takes almost 5 seconds. He moans when you use a painful pinch or poke. This patient should be labeled - RED

A woman is sitting slumped over, not breathing You open her airway – still not breathing There is no radial pulse Her carotid pulse is 30 beats/minute She does not respond to noise, touch, or painful stimuli How would you label her? What color label would you give to victim number 3? She is sitting slumped over, not breathing. You open her airway – still not breathing. There is no radial pulse (Her carotid pulse is 30 beats/minute) She does not respond to noise, touch, or painful stimuli. This patient should be labeled - BLACK

Conclusions Triage is a method of quickly identifying victims who have immediately life-threatening injuries AND who have the best chance of surviving. Key elements of the START Triage System are: Respiration, Perfusion and Mental status.

تریاژ اولیه پیش بیمارستانی با تعداد مصدومین زیاد
در سال های اخیر توسط شوارتز و کول ابداع شده است. بر اساس توانایی برای راه رفتن و پیروی از دستورات به چهار گروه فوری، تأخیری، مینیمم و انتظار تقسیم میشوند. این سیستم اجازه تریاژ سریع بیماران را در تلفات سنگین با حداقل آموزش امکان پذیر می سازد. این روش بنام تریاژ MASS شناخته می شود. 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

MASS Triage M – MOVE A – ASSESS S – SORT S - SEND

MASS Triage خیر بلی خیر از بیمار بخواهید حرکت کند. خیر بلی برچسب سبز
از بیمار بخواهید یکی از انتهاها را حرکت دهد. برچسب سبز خیر بلی بیمار را بررسی کنید و مانورهای ساده انجام دهد. برچسب زرد خیر بلی برچسب سیاه برچسب قرمز

MASS Move Phase از همه بیماران كه مي‌توانند راه بروند خواسته می شود که از محل حادثه دورشوند. از بقیه بیماران خواسته می شود که از دستورات ساده پیروی کنند (حرکت یک بازو یا یک پا) اطاعت از این دستورات نشانه پرفیوژن کافی مغز است و بیماران را در گروه تأخیری قرار میدهد و افراد باقیمانده در گروه فوری یا انتظار.

MASS Assess Phase مصدومینی که حرکت نمی کنند بررسی ودر صورت نیاز LSIs انجام می شود. مانورهای ساده انجام می شود مانند باز کردن راه هوایی و کنترل خونریزی.

MASS Sort Phase طبقه‌بندي IDME Minimal Delayed Immediate Expectant
تعريف زخمی هایی که می توانند راه بروند. رسیدگی را تا چند روز بدون عوارض می توان به تأخیر انداخت. نیاز قطعی به مراقبت دارند اما اگر مراقبت به تأخیر بیفتد، قابل جبران است. نیاز به توجه فوری پزشکی فرصتی برای ادامه حیات ندارند یا فرصت کمی دارند طبقه‌بندي IDME Minimal Delayed Immediate Expectant

MASS Sort Phase طبقه‌بندي IDME مثال
Minimal : صدمات خفیف مانند خراشیدگی، کوفتگی، V/S نرمال. Delayed : خراشیدگی های عمیق، خونریزی کنترل شده و گردش خون انتهاهای مناسب، شکستگی های باز، صدمات شکمی با V/S نرمال. Immediate : دیسترس تنفسی، خونریزی کنترل نشده، قطع زانو، سیانوز، نبض های ضعیف تند. Expectant : در صورت درمان امکان ادامه حیات وجود ندارد.

انتقال مصدومین به خارج از صحنه (Hot Zone).
MASS Send Phase انتقال مصدومین به خارج از صحنه (Hot Zone).

ارزيابي ثانويه در محل تجمع مصدومين با استفاده از سیستم تریاژ:
در حوادث غيرمترقبه( MCI )به علت كثرت مصدومين و محدوديت نفرات احتمال باقيماندن مجروحين تا چند روز در صحنه حادثه وجود دارد. از پروتكل SAVE استفاده مي‌شود. Secondary Assessment of Victim Endpoint

در این روش همه مصدومین به سه دسته تقسیم میشوند
1. آن‌ها كه مي‌ميرند چه كمك بگيرند و چه كمك نگيرند. حفظ حيات‌شان الزاما نيازمند اقدامات جراحي فوري است. 2. آن‌ها كه زنده مي‌مانند چه كمك بگيرند و چه كمك نگيرند. مانند كساني كه دچار دررفتگي و يا شكستگي بسته بدون خونريزي فعال شده‌اند. 3. آن‌ها كه به وضوح از اقدامات درماني در صحنه حادثه سود مي‌برند. در تریاژ با روش SAVE فقط گروه سوم تحت مداوا قرار مي‌گيرند. 11/14/2018 NARIMAN SADEGHI

پديده دوموج موج اول مصدومين بطور معمول تا 30 دقيقه پس از وقوع حادثه به مراكز درماني مي رسند (50-8% مصدومين) موج دوم بطور معمول 1 ساعت بعد از وقوع حادثه، آسيب‌هاي جدي‌تر(50-20% مصدومين)، نياز بيشتر به خدمات اورژانس اورژانس بیمارستان را بايد براي موج دوم آماده نگاه‌داشت.

ارزیابی نهایی بیمار در تریاژ پیش بیمارستانی

1.Check ABC - Check ABC - Continue spinal immobilization - Assess mental status - Assess the head

2.Assess the neck - Crepitus - subcutaneous emphysema
-broken bone rub (1 & 2) - Deformity, Tenderness, Bleeding

3.Apply a cervical collar

4.Assess the chest - Injury or signs of trauma - Tenderness - Swelling
- Retractions - Breath sounds (front)

5.Assess the abdomen - Obvious injuries - Bruising - Bleeding
- Tenderness - Do not palpate obvious soft-tissue injuries

6.Assess the pelvis - Obvious injury, bleeding, deformity - Tenderness
- Do not rock

7.Assess the extremities
- Check pulse and circulation - Check motor function - Check sensory function

8.Assess the back - Tenderness - Deformity - Open wounds - Bleeding

9.Assess Baseline Vitals
- Reassess V/S every 15min - If unstable every 5 min

10- Transport Now transport the victims with most attention
Call for preparation of HOSPITAL Derive slowly as much as possible.( 10-40)

تریاژ در شرایط و گروه های خاص

بلایا (Disasters ) تعریف --هر گونه وقایع مخرب که موجب اختلال در عملکرد طبیعی جامعه شود -- هر گونه انقطاع اکولوژیک یا موقعیت های اورژانسی که بعلت دامنه وشدت آن موجب مرگ ، صدمات ، بیماریها .... شده و ماهیت آسیب بنحوی باشد که قابل اداره مناسب با استفاده از روند ها و منابع موجود نبوده و نیازمند کمک ها و منابع خارجی باشد -- بلایا بطور کلی به دو دسته تقسیم می شوند : 1- بلایای طبیعی ( natural disaster ):زلزله ، سیل ، سونامی آتشفشان ، اپیدمی بیماریهای واگیر بلایای انسان ساخت ((human generated : جنگ ، بمباران های شیمیایی ، هسته ای ، آتش سوزی

آتش سوزی سقوط هواپیما

اصول مدیریت در بلایا و حوادث:
سه مرحله اصلی در مدیریت بلایا و حوادث غیرمترقبه : 1- تریاژ و اولویت بندی مصدومین 2- تخلیه اضطراری مصدومین 3- رسیدگی و درمان مصدومین

تعریف تریاژدر شرایط خاص
تریاژ بطور کلی: سیستمی است برای طبقه بندی مصدومین جهت تعیین اولویت افراد در دریافت خدمات و مراقبت های درمانی یا انتقال به محل ارائه خدمات درمانی تریاژ در شرایط خاص : در شرایط خاص منظور از تریاژ در نظر گرفتن شرایط موجود با تعداد بیماران یا مصدومین و تطبیق آن با امکانات موجود جهت نیل به بهترین نتایج است.

در شرایط خاص مانند بلایا، ترياژ روندی است پويا به منظور شناسايی مصدومين با فوری ترين نيازها و تفکيک آنها از سايرين به منظور تعيين اولويت های درمانی و اعزام *** ترياژ در شرایط خاص و بلایا نه صد در صد کامل و بدون اشکال است و نه صد در صد عادلانه *** *** در ترياژ جايی برای احساسات وتوجه به ويژگی های فردی مصدومین وجود ندارد و تنها نتیجه و کارآیی عملیات از اهمیت برخوردار است *** *** دشوارترين تصميم گيری در مورد مصدومينی است که عليرغم زنده بودن و دريافت تدابیر درمانی اميدی به نجات آنها نيست و با حذف آنها شانس زنده ماندن و نجات ديگران افزايش خواهد يافت ***

تریاژ در دپارتمان های اورژانس بیمارستان و پیش بیمارستانی
نخست : شناسایی شدید ترین و وخیم ترین بیماران سپس : ارائه سریع ترین مراقبت ها به این بیماران حتی اگر احتمال حیات آنها پایین باشد Do the best for each individual.

تریاژ در شرایط خاص و بلایا
انجام بهترین برای بیشترین تعداد قربانیان Do the greatest good for the greatest number. Maximize survival.

تریاژ در بلایا ابتدایی Preliminary اولیهPrimary ثانویه Secondary

تریا ژ ابتداییPreliminary
قبل از رسیدن پرسنل باتجربه و کارآزموده ، بصورت ابتدایی توسط افراد محلی وبا سرپرستی یکی از کارکنان بهداشتی-درمانی مانند بهورزها یا پرسنل پلیس و آتش نشانی انجام می پذیرد . اهمیت: با تریاژ ابتدایی درساعات اولیه حادثه که منابع درمانی محدودیت شدیدی دارند، بیماران با آسیب های جزیی موجب تحمیل بار کاری به تیم امداد و مراکز درمانی نشده و ازطرف دیگر امکان دستیابی بیماران بد حال به خدمات درمانی به سرعت فراهم خواهد شد. آسیب دیدگان در محل مشخصی جمع آوری شده و امکان انتقال سریع تر آنها فراهم می شود. ؟؟؟؟

تریاژ اولیهPrimary Triage
-- روش :START نیروی انسانی: پرسنل اورژانس،امدادگران هلال احمر،گروه سیار امداد پزشکی تجهیزات: کارت تریاژ اولیه، ماژیک ضد آب ، امکانات درمانی ساده درمان همراه: بازکردن راه های هوایی ، اصلاح پوزیشن نامناسب فرد آسیب دیده، کنترل خونریزی های شدید وفعال خارجی با پانسمان فشاری

START Simple Triage And Rapid Treatment

علل استفاده از START سرعت FAST سادگی SIMPLE
استفاده آسان Easy To Use بخاطر سپاری آسان Easy To Remember سازگار و تعمیم پذیر Consistent

نکته در شرایط خاص تعیین خط آتش یا فایر لاین از اهمیت زیادی برخوردار است. فایر لاین تعیین شده محل جمع آوری بیماران در سطوح مختلف خواهد بود

Triage Tag کارت های تریاژ
سبز – زخمی های سرپایی ( walking wounded ) کم اهمیت / جزیی ( minor ) -- مصدومین سرپایی اولویتی برای دریافت خدمات فوری پزشکی ندارند . این مصدومین در شروع عملیات تریاژ به نقطه امنی ( بعد از فایر لاین ) منتقل می شوند .

زرد – انتقال تاخیری ( Delayed transport ) خطیر / اضطراری / جدی (Serious) علیرغم صدمات وارده ، این گروه از مصدومین می توانند حداکثر تا 12 ساعت برای دریافت خدمات فوریتی پزشکی منتظر بمانند . *****انتقال اولیه به بعد از فایر لاین***** این مصدومین پس از گروه قرمز به مراکز درمانی منتقل خواهند شد .

گروه تاخیری (زرد) اضطراری
پارگی های متوسط بدون خونریزی صدمات چشمی آسیب های غیر بحرانی سیستم عصبی مرکزی بدون کوما زخم های نافذ شکم، قفسه سینه (بدون شوک) اختلال سطح هوشیاری اختلالات تنفسی غیر حاد شکستگی های ساده استخوان های بلند

قرمز– انتقال فوری ( immediate transfer ) بحرانی ( Critical ) ، صدمات مخاطره آمیز حیات(َ (ABC بالاترین اولویت در دریافت فوریتهای پزشکی – حداکثر در ظرف یک ساعت بایستی خدمات لازم را دریافت دارند . ****میتوان این بیماران را بطور مستقیم اعزام کرد**** بنابر اولین اولویت رسیدگی و اعزام به مراکز درمانی به این گروه تعلق دارد .

گروه فوری (قرمز) وضعیت مخاطره آمیز –درمان سریع
گروه فوری (قرمز) وضعیت مخاطره آمیز –درمان سریع خونریزی شدید خارجی مشکلات تنفسی قابل اصلاح جراحات شدید ناشی از آوار قطع عضو به طور ناقص پارگی های شدید همراه با شکستگی باز سوختگی های شدید صورت و راه های هوایی سوختگی های درجه 2 و 3 با وسعت 40% عدم هوشیاری بدون علت مشخص نشانه های انفارکتوس میوکارد تشنج پایدار علایم دال بر زایمان قریب الوقوع یا زودرس مسمومیت شدید مراحل اولیه تا متوسط شوک

سیاه – متوفی / محتضر / غیر قابل نجات Dead / No salvageable حتی علیرغم دریافت خدمات فوریتی پزشکی در کمتر از یک ساعت فوت خواهند کرد ( CPR نیاز نیست )

گروه آبی (محتضر - مشرف به مرگ)
بالاترین اولویت پس از گروه قرمز- مرگ در کمتر از یک ساعت در صورت عدم دسترسی به امکانات کافی ایست قلبی غیر تروماتیک هیپو/ هیپرترمی شدید صدمات بحرانی سیستم عصبی مرکزی همراه با کوما آسیب دیدگی های بحرانی متعدد سوختگی درجه 3 (تمام ضخامت) وسیع خفگی تروماتیک خونریزی / شوک در مراحل پیشرفته

Jump START Disaster Triage On the Young Child
روش تریاژ در کودکان 8-1 سال و کودکان بزرگتر از 8 سال با وزن کمتر از 40 کیلوگرم

در کودکانSTART مشکلات بالقوه تریاژ
--در کودکان بر خلاف بزرگسالان ، غالباً ایست تنفسی مقدم بر ایست قلبی بوده و پرفیوژن ممکنست در طی زمانی کوتاه پس از ایست تنفسی همچنان حفظ گردد و در این فاصله کودک قابل نجات می باشد . -- بسته به سن کودک تعداد تنفس بیشتر یا کمتر از 30 بار در دقیقه معیار مناسبی نمی باشد -- برگشت مجدد مویرگی ممکن است انعکاس مناسبی از جریان خونرسانی محیطی در محیط های سرد نباشد -- اطاعت از دستورات روشی مناسب جهت بررسی سطح هوشیاری در کودکان نیست

Jump START روش 1- توانایی راه رفتن و حرکت : هر مصدومی که راه می رود بایستی برای تریاژ ثانویه هدایت شود ( رنگ سبز) ، کودکانی که هنوز راه نیفتاده و به درمان فوری نیز نیاز ندارند ( رنگ سبز ) 2- تنفس : بررسی تنفس :چنانچه تنفس کمتر از 15 یا بیشتر از 45 بار در دقیقه یا نامنظم باشد ( رنگ قرمز) در صورت عدم تنفس اگر پس از باز کردن راه هوایی تنفس برقرار نشده و نبض بازویی حس نشود ( رنگ سیاه )

(ادامه)Jump START روش ولی اگر پس از باز کردن راه هوایی ، نبض بازویی حس گردد ولی تنفس وجود نداشته باشد ، 15 ثانیه تنفس مصنوعی داده شده و در صورت عدم برگشت تنفس ( رنگ سیاه ) و در صورت برگشت تنفس ( رنگ قرمز ) 3- سیستم خونرسانی : در صورت تنفس منظم با تعداد ، بررسی نبض بازویی : در صورت فقدان نبض بازویی ( رنگ قرمز ) و در صورت لمس نبض بازویی ، بررسی وضعیت سیستم عصبی 4- سیستم عصبی : در صورت هوشیاری و پاسخ مناسب به صدا یا درد ( رنگ زرد) و در صورت عدم پاسخ به محرک دردناک یا پاسخ نامناسب (رنگ قرمز )

Jumpstart ( Triage System )
ambulatory patients MINOR Spontaneous respirations? YES NO Check resp. rate Open airway < 15/min or > 45/min or irregular / min,regular Spontaneous respirations? NO YES Peripheral pulse? Peripheral pulse? NO IMMEDIATE IMMEDIATE YES NO YES Perform 15 sec. Ventilations Deceased Check mental status (AVPU) IMMEDIATE Spontaneous respirations? A: alert V: verbal P: pain (appropriate) Pain (inappropriate) Unresponsive YES IMMEDIATE NO DECEASED immediate IMMEDIATE

بعد از فایر لاین ارزیابی مجدد با استفده از امتیاز ترومای تجدید نظر شده جهت تعیین وضعیت جدید بیماران و اولویت انتقال

امتیاز ترومای تجدید نظر شده RTS : Revised Trauma Score
RTS =GCS +Systolic BP + Respiratory Rate

مقیاس کمای گلاسکو GCS: Glasco Coma Scale
پاسخ چشمی ارادی در پاسخ به صدا در پاسخ به تحریک فاقد واکنش 4 3 2 1 کلامی آگاه گیج بیان کلمات نامناسب صداهای نامفهوم بدون پاسخ 5 حرکتی اظاعت از دستور لوکالیزه نسبت به تحریک پس کشیدن نسبت به تحریک ( فلکسیون طبیعی ) واکنش فلکسیون غیر طبیعی در پاسخ به درد (دکورتیکه).. واکنش اکستانسیون درپاسخ به درد (دسربره ) بدون پاسخ 6

Revised Trauma Score Glasgow Coma Scale 0 : 3 GCS 1 : 4 - 5 GCS

Revised Trauma Score Respiratory Rate 0 = 0 Respirations

Revised Trauma Score Systolic BP 0 = 0 1 = 1 - 49 2 = 50 - 75
0 = 0 1 = 2 = 3 = 4 = > 89

Revised Trauma Score (RTS)
RR SBP GCS No. 10-29 >89 13-15 4 >29 76-89 9-12 3 6-9 50-75 6-8 2 1-5 1 -49 4-5 1

RTS تفسیر امتیازات حداکثر امتیاز ( 12 ) : نماینگر حداقل صدمه
حداقل امتیاز ( 0 ) : نماینگر بیشترین صدمه امتیاز 11 یا کمتر : صدمات با اهمیت بالقوه

12 11 10-3 کمتر از 3 گروه رنگ تاخیری Delayed اضطراری Urgent فوری
RTSامتیاز از تاخیری Delayed 12 اضطراری Urgent 11 فوری Immediate 10-3 سردخانه Morgue کمتر از 3

ترياژ بيمارستان در بحران (مكان ترياژ در ورودي بيمارستان مي باشد)
قرمز زرد سبز آبي مشكي خيلي فوري وضعيت مخاطره آمیز حيات : شوک خونريزی های شديد مشكلات تنفسی قابل اصلاح شكستگی های باز سوختگی درجه2و3 MI بيمار مي تواند با كمك فوري stable شود و احتمالا زنده مي ماند فوری صدمات اثرات سيستميك بجا گذاشته اماهنوزتهديد کننده زندگي نيست مشكل تنفسي غير حاد اختلال هوشياري بدون كوما مراقبت مناسب قادر است مصدوم را 60-45 دقيقه stable نگهدارد غيرفوري(تاخيري) صدمات محدود و بدون عارضه سيستميك شكستگی بسته آسيب خفيف بافت نرم سوختگی خفيف با حداقل مراقبت حال بيمار تا چند ساعت وخيم تر نمی شود منتظر نياز به زمان زياد دارند وشانس بقا كم است صدمات مغزی با كوما ، هيپو/هيپرترمی شديد سوختگي بيش از 40% پس از گروه قرمز و زرد و سبز درمان می شوند مرده عدم پاسخ بیمار عدم تنفس، نبض و فشارخون نداشتن شانس بقا علیرغم اقدامات درمانی

گروه های خاص اطفال و نوزادان سالمندان زنان باردار
افراد هوشیار اما غیر پاسخگو

اطفال و نوزادان نوزادان قادر به پاسخگویی شفاهی نیستند.
در مورد درد پاسخ نوزادان با بزرگسالان و اطفال فرق میکند اطفال تحت تاثیر حادثه قرار گرفته و می توانند علائم غیر واقعی نشان دهند یا علائم واقعی را پنهان کنند. با توجه به آناتومی متفاوت در معرض شرایط گوناگونی قرار میگیرند.

ادامه... دوز مورد استفاده دارویی متفاوتی با بزرگسالان دارند.
تحت تاثیر عوامل محیطی بیشتر و شدیدتر قرار میگیرند وابستگی عاطفی والدین باعث مداخله آنها در امر تریاژ و درمان میشود و بالعکس برای انتقال اکثرا مجبور به اعزام همزمان آنها با یک بزرگسال خواهید بود. نیاز به تجهیزات خاص دارند

ادامه... بجز مواردی که در تریاژ رنگ سیاه میگیرند سایر موراد را بهتر است یک رده بالاتر در نظر گرفت. در صورتی که دچار ایست قلبی یا تنفسی شوند بهتر به احیاء جواب میدهند معمولا ایست تنفسی در ابتدا یا به تنهایی به علل گوناگون ایجاد میشود تاثیر عاطفی بیشتری روی امدادگران دارند.

سالمندان توقع بیشتری دارند میتوانند شرایط خود را غیر واقعی نشان دهند
اکثر اوقات بیماری زمینه ای دارند که شرایط را سخت تر میکند عموما تنها نیستند توجه به داروهای مختلف مورد استفاده این افراد از اهمیت زیادی برخوردار است

ادامه... آستانه تحمل درد متفاوتی دارند
به سرعت تغییر سطح در تریاژ پیدا میکنند استخوان های شکننده تری دارند پس باید با مراقبت بیشتری حمل و نقل شوند. گاهی با امدادگران همکاری نمیکنند.

زنان باردار دو نفر در نظر گرفته می شوند
باید تاریخ بارداری در نظر گرفته شود تا حد امکان معاینه باید بصورت خلاصه انجام شود اجازه معاینه خاص باید حتما از قبل با خود بیمار هماهنگ شود به درد بیمار توجه بیشتری شود تا حد امکان دارو به بیمار ندهید برای حمل و نقل بیمار به تنفس وی توجه شود و از وضعیت و تجهیزات مناسب استفاده گردد

ادامه... در صورت امکان در اولویت اعزام قرار بگیرند
هنگام اعزام باید بصورت مداوم از نظر علائم حیاتی و ضربان قلب جنین مطمئن شد هرگونه تغییر در شرایط جنین با هماهنگی با افراد مسئول تا حد امکان رفع شود در حین انتقال ثانویه و تحویل به بیمارستان بر بارداری بیمار تاکید گردد.

افراد غیر پاسخگو این افراد شامل افرادی که توانایی ارتباط برقرار کردن ندارند و یا افرادی که مسئول اقدامات خود نیستند می گردد باید در برخورد با این افراد شرایط آنها را در نظر گرفت از سختگیری بی جهت برای آنها خودداری شود تنها به مشاهدات ظاهری اکتفا نشود میتوان از سایر افراد در صحنه و یا از همراهان کسب اطلاع کرد

ادامه... احتمال اگرسیو برخورد کردن بیماران را نظر داشته باشید
تا حد امکان سعی کنید با بیمار ارتباط برقرار کنید برای انتقال بیمار تا حد امکان بیمار را ثابت کنید امکان استفاده از داروهای مختلف توسط بیمار را در نظر داشته باشید.

سوال؟؟

نریمان صادقی گروه پرستاری ویژه دانشکده پرستاری اصفهان

Similar presentations

Presentation on theme: "نریمان صادقی گروه پرستاری ویژه دانشکده پرستاری اصفهان"— Presentation transcript:

Similar presentations

About project

Feedback

Log in

Auth with social network:

نریمان صادقی گروه پرستاری ویژه دانشکده پرستاری اصفهان

Similar presentations

Presentation on theme: "نریمان صادقی گروه پرستاری ویژه دانشکده پرستاری اصفهان"— Presentation transcript:

Similar presentations

About project

Feedback