1. شایسته اشرفی اصفهانی رزیدنت پزشکی قانونی ومسمومیت
بنام خدا
شایسته اشرفی اصفهانی
رزیدنت پزشکی قانونی ومسمومیت
06/03/1440

2. Beta-Adrenergic Antagonists (Beta-Blockers)
بتا بلوکرها
Beta-Adrenergic Antagonists
(Beta-Blockers)
06/03/1440

3. کاربرد بتابلوکر هیپرتانسیون آنژین MI تاکی آریتمی قلبی کاردیومیوپاتی
میگرن
تیروتوکسیکوز
06/03/1440

4. این داروها همچنین داروهای آنتی آریتمی کلاس دو را تشکیل می دهند.
8.ترمور
9.حملات پانیک
10.گلوکوم زاویه باز
این داروها همچنین داروهای آنتی آریتمی کلاس دو را تشکیل می دهند.
06/03/1440

5. انواع بتابلوکرها Propranolol Atenolol Labetalol Esmolol Timolol
Alpronolol
Sotalol
Metoprolol
Nadolol
Pindolol
Acebutolol
Carvedilol …
06/03/1440

6. فارماکوکینتیک این داروها آنتاگونیست رقابتی رسپتورهای بتا هستند.
باعث کاهش آدنیلات سیکلاز غشائی وcAMP وکاهش ورود یونهای NaوCa به سلول میشوند.
باکاهش دامنه وکاهش شیب پتانسیل غشایی باعث افزایش زمان دپولاریزاسیون شده وزمان تحریک ناپذیری را بیشتر
میکند.وبا کاهش آزاد شدن یون Ca از رتیکولوم سارکوپلاسمیک باعث کاهش قدرت انقباضی میوکارد میشود.
06/03/1440

7. تشنج در مسمومیت با سوتالول هم ممکن است دیده شود.
بتابلوکرهای لیپوفیلیک مثل پروپرانولول با نفوذ به داخل مغز می توانند باعث دپرسیون CNSوتشنج ویا آپنه ناگهانی شوند.
تشنج در مسمومیت با سوتالول هم ممکن است دیده شود.
پروپرانولول باعث کاهش تشکیل T3در بافتهای محیطی نیز میشود.
06/03/1440

8. نیمه عمر پلاسمایی بتابلوکرها بین 2 تا 24 ساعت متفاوت است.
درموارد over dose این زمان افزایش می یابد.
نیمه عمر پلاسمایی با دوز درمانی بطور متوسط 5/3تا 6 ساعت است.
نادولول بدون تغییر از ادرار دفع میشود .واسمولول سریعا توسط استرازهای RBC غیر فعال میشود.***
06/03/1440

9. آتنولول وپیندولول نسبت به سایرین از قدرت سمی کمتری برخوردارند.
دوز توکسیک بتابلوکرها به فاکتورهای متعدد بستگی دارد ودقیقا مشخص نیست ولی معمولا خوردن 2-3 برابر دوز درمانی توکسیک تلقی میشود .
آتنولول وپیندولول نسبت به سایرین از قدرت سمی کمتری برخوردارند.
06/03/1440

10. علائم بالینی
بستگی دارد به : نوع بتابلوکر وشدت مسمومیت و وضعیت بالینی زمینه ای بیمار
هیپوتانسیون –برادیکاردی-آریتمی-برنکو اسپاسم- تشنج(بویژه در مسمومیت با پروپرانولول)- هیپوگلیسمی-** بلوک دهلیزی بطنی- CHF -دپرسیون تنفسی-ادم ریه وARDS دپرسیونCNS وکما
شاه علامت قلبی over dose پروپرانولول هیپوتانسیون و هدایت تاخیری است .**
06/03/1440

11. درمان اقدامات اولیه در برخورد با بیمار مسموم انجام شود.
لاواژ وشارکول در ساعات اولیه کمک کننده است.
برای برادیکاردی از آتروپین(0.01_0.03mg/kg/h) یا ایزوپروترنول (4mcg/min) ودر نهایت از پیس میکر می توان استفاده کرد.
برای هیپوتانسیون :دوپامین-ایزوپروترنول ودر صورت مقاومت از گلوکاگن با دوز 5_10mg/iv Bolus ودر صورت نیاز انفوزیون با دوز1-5mg/hودر نهایت اگر جواب نداد از آمرینون یا نور اپی نفرین میتوان استفاده کرد.
06/03/1440

12. ” آریتمی از سوتالول و لیدوکایین ” QRS wide از بی کربنات
برای تشنج از دیازپام
” آریتمی از سوتالول و لیدوکایین
” QRS wide از بی کربنات
” برنکواسپاسم از برونکودیلاتورها مثل آمینوفیلین
” نارسایی قلبی از دیورتیک و دیژیتال
06/03/1440

13. تکنیکهای دفع بویژه برای پروپرانولول با حجم توزیع بالا وپروتئین باندینگ بالا زیاد موثر نمی باشند.
06/03/1440

14. آنتی دوت
گلوکاگن :
با تحریک آدنیل سیکلاز باعث افزایش cAMP داخل سلول می شود.
با تحریک گلوکونئوژنز و گلیکوژنولیز منجر به افزایش قند خون می شود.
با افزایش cAMP باعث افزایش Ca داخل سلولی وافزایش ضربان وقدرت انقباضی می شود.
06/03/1440

15. گلوکاگن در دستگاه گوارش از بین می رود و باید تزریقی بکار رود.
گلوکاگن رسپتور های جداگانه در میوکارد دارد ومستقل از تحریک بتا آدرنرژیک عمل میکند.
گلوکاگن در دستگاه گوارش از بین می رود و باید تزریقی بکار رود.
06/03/1440

16. اندیکاسیونهای تجویز گلوکاگن
مسمومیت با بتا بلوکرها
” ” بلوک کنندهای کانال Ca
برادیکاردی مقاوم به درمان استاندارد و آتروپین
هیپوتانسیون ” ” ”
هیپوگلیسمی ناشی از over dose عوامل هیپو گلیسمیک
06/03/1440

17. دوزاژ و روش تجویز Adult(bolus):5_10mg/iv/over 1 min
در صورت عدم پاسخ طی 5 دقیقه دوز تکرار میشود تا دوز کلی به 10-20میلی گرم برسد.
Adult(maintenance):2_10mg/h/in DW or N/S iv infusion
Children(bolus):50mcg/kg/iv over 1min
تا حداکثر دوز کلی به 10mg برسد .
Children(maintenance):0/07mg/kg/h/in DWor N/S
06/03/1440

18. 06/03/1440