1. دیفتری

2. ديفتري چیست؟ (Diphtheria)
یکی از بیماریهای عفونی حاد است
میزبان آن فقط انسان است
عفونت حاصله بطور معمول به حلق ، حنجره و حفره های بینی محدود میشود
مشخصه اصلی بیماری: ایجاد يك غشا كاذب خاكستري يا شيري رنگ و انتشار آن در سطح لوزه ها و حلق
گاهی با انتشار توكسين از طريق خون : ايجاد ضايعات هموراژيك و نكروتيك، گرفتاری پوست ، ملتحمه ، گوش و ژنیتال
دو فرم از دیفتری وجود دارد که شامل
بیماری تنفسی و دیفتری زخم می باشد.
Pertussis, or whooping cough, is a highly contagious acute respiratory infection caused by Bordetella pertussis, a gram-negative aerobic bacillus. It is one of the most highly communicable of all infectious diseases, easily transmitted from one person to another via coughed aerosolized droplets.
The disease may occur at any age, but it manifests most severely in infants and young children, in whom it is potentially life-threatening. In adults and adolescents, pertussis is relatively mild; the only symptoms may be those of a minor, nonspecific upper respiratory tract infection, or there may be no symptoms whatsoever. Diagnosis is thus difficult in this age group. Infected adults and adolescents with mild disease constitute the reservoir for infection in infants and young children.
Edwards KM, Decker MD, Mortimer EA Jr. Pertussis vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1999:
Scott PT, Clark JB, Miser WF. Pertussis: an update on primary prevention and outbreak control. Am Fam Physician. 1997;56:

3. چه عاملی منجر به ایجاد بيماري می شود؟
باسيل گرم مثبت با نام کورینه باکتریوم دیفتریه
(Corynebacterium diphtheriae)
هوازي
غير متحرك
اشکال گرزی یا چماقی (علت نام گذاری)
باکتری در حرارت 58 درجه سانتیگراد به مدت ده دقیقه از بین میرود
به UV و نور خورشید حساس
به خشکی مقاوم و در خاک به مدت 5 هفته زنده باقی می ماند
دارای سه بیوتایپ:
Gravis
Intermedius
Mitis

4. عامل اصلی ایجاد کننده عوارض دیفتری: توکسین ناشی از باکتری
توليد توكسين فقط در صورت آلوده شدن باكتري با فاژ حاوي ژن مولد توكسين صورت مي گيرد
در آزمایشگاه این باکتری باید از تعداد زیادی از گونه های کورینه باکتریو م (در مجموع دیفترویید نامیده می شوند) که فلور طبیعی پوست و دستگاه تنفس هستند متمایز شوند
هر دو گونه سم زا و بدون سم باكتري ايجاد بيماري مي كنند ولي گونه هاي توليد كننده توكسين علائم سيستميك نيز ايجاد كرده و بيماري شديد و كشنده مي دهند.

5. علائم بیماری
تب خفیف، گلودرد، سرفه و خشنونت صدا، سردرد، بزرگی لوزه ها و غشای كاذب خاكستری رنگ برروی لوزه ها اگر دیفتری به طور مناسب درمان نشود ممكن است عفونت گسترش یابد، همچنین در صورت انتشار سم به بدن سم میكروب روی قلب و اعصاب اثر گذاشته سبب نارسایی قلبی و فلج عضلات اندام ها می شود.

6. طریقه انتقال باکتری به افراد
دستگاه تنفس
پوست (بندرت)
شیوع بیماری در زمستان وبهار

7. نمونه گیری نمونه گيري از طريق پرسنل آموزش ديده صورت مي گيرد
آماده كردن بيمار با توضيح در خصوص نمونه گيري
كامل كردن پرسش نامه
آماده كردن دستكش و ماسک و 6 عدد لام و 6 عدد سواب
استفاده از آبسلانگ چوبی استریل جهت پایین نگه داشتن زبان در حین نمونه گیری
محيط كشت ترانسپورت دیفتری Amies (به صورت در بسته تا دو ماه در یخچال می توان نگه داشت)
( به ازاي هر بيمار 3 محيط ترانسپورت ، 6 سواب استریل و6 عدد لام فرم مشخصات بيمار داده مي شود)

8. موضع نمونه گیری الف- نمونه گیری از بینی : ب- نمونه گیری ازگلو:
بوسیله 2 سواب پنبه ای نمونه از بینی گرفته شده، یکی از آن دو
را روی ترانسپورت دیفتری برده و سواپ دوم را روی 2 لام کشیده
تا اسمیر مناسب جهت رنگ آمیزی آلبرت تهیه شود.
ب- نمونه گیری ازگلو:
بوسیله 2 سواپ پنبه ای نمونه از گلو گرفته شده، یکی از آن دو را روی ترانسپورت دیفتری برده و سواپ دوم را روی 2 لام کشیده تا اسمیر مناسب جهت رنگ آمیزی گرم و آلبرت تهیه شود.
ج- نمونه گیری ازغشای کاذب:
بوسیله 2 سواب پنبه ای نمونه از غشای کاذب گرفته شود (غشای کاذب را بلند کرده از زیر غشای کاذب نمونه گیری می کنیم)،یکی از آن دو را روی ترانسپورت دیفتری برده و سواب دوم را روی 2 لام کشیده تا اسمیر مناسب جهت رنگ آمیزی گرم و آلبرت تهیه شود.

9. مراحل تشخيص آزمايشگاهي بيماري
ارسال نمونه ها به مراکز تشخیصی (پاستور)
نمونه گيري از بیمار
تشخيص آزمايشگاهي
كشت و انجام آزمایشات بیوشیمیایی
رنگ آمیزی گرم و آلبرت
آزمایش الکToxigenicity

10. 1- رنگ آمیزی نمونه ها از ترشحات گلو، بینی وغشای کاذب
مراحل آزمایش دیفتری
1- رنگ آمیزی نمونه ها از ترشحات گلو، بینی وغشای کاذب
رنگ آمیزی گرم: برای دیدن آرایش باسیل ها (کورینه باکتریوم ها) یا مشاهده فوزوباکتریوم ها واسپیروکت ها برای تشخیص آنژین ونسان.
رنگ آمیزی البرت: برای دیدن دانه ها متاکروماتیک و دیدن آرایش آنها
Black particles in the ends.

11. 2- کشت نمونه ها الف: کشت سوآب های ترانسپورت دیفتری روی محیط لفلر
دانه های متاکروماتیک درگسترشی که از این محیط تهیه می شود بخوبی نمایان است
بعضی از انواع گراویس روی این محیط رشد نمی کنند
کلنی های تیپ های سه گانه باسیل دیفتری را نمی توان روی این
محیط ازیکدیگر تشخیص داد
ب: کشت برروی تلوریت پتاسیم: کلنی سیاه رنگ با هاله ای دراطراف آن
ج: کشت برروی محیط الک
برای تسریع در جواب دهی وپی بردن به توکسین زایی
باکتری

12. 3- جداسازی
برای تفکیک یا جداسازی باکتری از میکروفلورگلو یا سوشهای همراه، کشت بر روی محیط تلوریت پتاسیم انجام می شود. بواسطه وجود تلوریت پتاسیم، از رشد عده زیادی از میکروبهای دیگر ممانعت بعمل می آید، و محیط برای دیفتری محیط اختصاصی می شود.
کلنی تیپ های سه گانه میکروب دیفتری روی این محیط بخوبی از یکدیگر قابل تمیز می باشد.
کلنی گراویس به بزرگی 3-2 میلیمتر و شبیه گل مینا می باشد.کلنی انترمدیوس به بزرگی 1میلیمتر و شبیه تخم قورباغه و کلنی می تیس به بزرگی 2-1 میلیمتر و شبیه تخم مرغ نیمرو شده می باشد.
بعضی از انواع می تیس روی این محیط رشد نمی کند
رشد باسیل دیفتری روی این محیط کند است و بین ساعت طول می کشد تا کلنی تشخیص داد ه شود.

13. 4- تشخیص تولید توکسین در باکتری (Elek test)
دراین روش آنس آغشته به باکتری را عمود بر نوار آنتی توکسین کشت می دهیم. درصورت وجود کورینه باکتریوم که واجد توکسین می باشد، خط رسوبی با زاویه 45 درجه نسبت به نوار آنتی توکسین تشکیل می شود.

14. طریقه درمان استفاده از آنتی توکسین دیفتری استفاده از آنتی بیوتیکها
واکسیناسیون
Produced in horses
First used in the U.S. in 1891
Used only for treatment of diphtheria
Neutralizes only unbound toxin

15. نمونه فرم مشخصات بیمار

16. وضعیت موارد ارسالی مشکوک به دیفتری به انستیتو پاستور ایران طی پنج سال اخير

17. Questions