1. Alveolaarjätke lõhe kirurgiline ravi
Katarina Rebrova

2. HSL vormid Ühe/kahepoolne huulelõhe – ülahuul ei ole kokkukasvanud
Suulaelõhe – suulagi ei ole kokkukasvanud, esineb ühendus ninaõõne ja suuõõne vahel
Huule- ja suulaelõhe koos

4. Kaasnevad tervisehäired lapsel
Raskused hingamisel
Raskendatud toitumine (vastsündinud)
Häiritud kõne, lapsed vajavad sageli logopeedilist ravi
Ebaõige hambumus (vajab varast orto ravi)
Sage keskkõrvapõletik (võib jääda kurdiks) + nohu

5. Alveolaarjätke lõhe

6. Ravi Kombineeritud ravi, kus osalevad mitmed spetsialistid
Üldiselt on ravis 4 etappi
– hingamise ja toitumise tagamine
huuleplastika
suulaelõhe sulgemine
ortodontiline / ortognaatne ravi

7. Esmane etapp: 0-12 k
Takistatud hingamisteede vabastus - repositsioon või traheostoomia
Huuleplastika - tavaliselt 3-kuuselt
Enne kirurgiat valmistatakse suulaeplaat (ujuv obturaator), mis aitab tuua lõhestunud segmendid huules ja suulaes kokkupoole
Suulaeplastika k. vanuselt (üldiselt enne 1a)

9. Teine etapp: 1-5a.
Kuulmise kontroll – võib olla vaja “kõrvatorusid”, et taastada kuulmist
Armide korrastus

10. Kolmas etapp: 5-13a. Ortodontiline ravi hambumuse korrektsiooniks
Alveolaarjätkelõhe plastika – 8-9a. vanuselt peale lateraalsete intsisiivide vahetumist (rö kontroll)
On oluline, et luu siirdamine toimuks enne jäävkaniini lõikumist, et kaniin lõikuks siirdatud luusse

11. Neljas etapp: 13-18a.
Kosmeetiline välimuse korrektsioon – armide korrastus ja ninaplastika
Ortognaatne kirurgia peale 18. aastat
Proteetiline puuduvate hammaste asendus

12. Alveolaarjätke plastika – luu siirdamine
Puudu palju luulist pinda
Parandada luudefekt ja luua parem tugi ninapõhjale
Luu hammaste lõikumiseks
Parim aeg alveolaarkaare lõhe sulgemiseks on 8-9 aasta vanuselt, kui jäävkaniin on moodustunud ¾ ulatuses
Operatsioon annab paremaid tulemusi, kui eelnevalt on ülakaar laiendatud quad-helix’iga.
Ortodontiline ravi kestab 6-9 kuud enne operatsiooni.
Quad-helixiga saab ravi alustada, kui esimesed jäävmolaarid on lõikunud

13. Siirdamine on traditsiooniliselt autogeenne
Doonorsaidid:
Roided
puusaluu (crista iliaca piirkond)
Koljuluu
Mandibula (sümfüüsi piirkond)
Sääreluu
Allogeenne luusiirdamine (doonorluu luupangast)

14. Operatsiooni planeerimiseks kasutatakse täpsemaid visualiseerimismeetodeid
diagnostilised mudelid
3D ülesvõtted
Lõhe iseloomustavaks tunnuseks on siiski enamasti laius.
eesmise osa laiust mõõdetakse alveolaarharjalt
keskosa kaniinidevaheliselt joonelt
tagaosa tuber maxilla’de vaheliselt joonelt

15. Ninapõhja sulgemine
Luusiiriku asetus lõhesse ning igeme sulgemine luu kohal
Luusiiriku totaalne vaskularisatsioon peaks olema saavutatud 3 nädala möödudes, trabekulaarne transformatsioon kestab vähemalt 3 kuud
Jäävhammaste lõikumine stimuleerib alveolaarluu moodustumist + tagab maxilla vertikaalse kasvu taastekke ( kuni 1 aasta)
Postoperatiivseks kriitiliseks perioodiks päeva
Regioon on väga vastuvõtlik infektsioonile – oluline tagada perfektne hammaste puhastus ja antibakteriaalne kloorheksidiiniga loputus

17. Placement of bone into defect

21. 21

22. Preoperatiivne lõhe defekt
Postop

24. Kasutatud kirjandus Alveolar Bone Grafting, Jaime Gateno, DDS, MD
Dixon M.J., Marazita M.L., Beaty T.H., Murray J.C. (2011). Cleft lip and palate: understanding genetic and environmental influences. – Nat Rev Genet; 12 (3):
SMILES, Craniofacial Support Group,
Huule- ja suulaelõhede teket põhjustavad epidemioloogilised tegurid ja nende esinemise seaduspärasused, Triin Jagomägi jt, Eesti Arst 2007; 86 (7): 449–454
Hambaarstilt perearstile, Mare Saag jt., Tartu Ülikool, 2011, 80-88