1. Arterijų standumas - klinikinė vertė kardiologijoje
Paruošė rez. R.Jurgaitienė
Vadovė gyd. E.Ereminienė

2. Arterijų standumas Kas tai yra arterijų standumas?
Kaip arterijų standumas nustatomas?
Arterijų standumo klinikinė reikšmė
Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui

3. Arterijų standumas
Sumažėjusi galimybė kraujagyslėms išsiplėsti

4. Arterijų standumas Artrerijų standumas didėja:
senėjimo procese
sergant CD, HL, TIFN, ateroskleroze
rizikos faktorių poveikyje

5. Patogenezė
Kalcifikacijos, lygiųjų raumenų ląstelių nekrozės
Elastino skaidulų trūkinėjimas
Kolageno kaupimasis  fibrozė( pakitusio kolageno padidėjusi sintezė ir sumažėjusi elastino, bei pakitęs skaidulų išsidėstymas sąlygoti genetiškai)
Makromolekulių difuzijos į arterijos sienelę ir uždegimo Endoteliocitų f-jos pokyčiai Išoriniai veiksniai
Zieman SJ et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005;25:932-43

6. Arterijų standumas Kas tai yra arterijų standumas?
Kaip arterijų standumas nustatomas?
Arterijų standumo klinikinė reikšmė
Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui

7. Arterijų standumo rodikliai
Jaunas suaugęs Senas suaugęs
Pulsinės bangos greitis (PBG)
Didėjimo indeksas (AIx)
Standumo indeksas (SI)
Arterijų standumo rodikliams (AIx/HR, PBG, SI) statistiškai reikšmingas buvo aortos (centrinis) VAKS.

8. Arterijų standumo rodikliai
Pulsinės bangos greitis (PBG)
Miego-šlaunies arterijų PBG
Auksinis standartas
Priklauso nuo KS
Nenusako arterijų geometrijos (spindžio plotas, IMS)
Yra panaudojimo apribojimų
Didėjimo indeksas (AIx)
Centrinės pulsinės bangos analizė (AC ir Ao)
Centrinis SKS
↑ Centrinis PS netiesioginis standumo rodiklis
Standumo indeksas (SI)
Nustatomas lokaliai
MA išsiplėtimas bei tamprumas (arterijos spindžio plotas sistolėje ir diastolėje, lokalus PP)
Ma Young’s modulis (IMS)
Priklausomas nuo KS
Reikalinga echotracking sistema
Ilgai trunkantis, reikalauja patyrimo

9. Rekomendacijos matuojant arterijų standumą

10. Pulsinės bangos greičio koncepsijad A ⊿ｔ B
V= d/⊿ｔ

11. Spaudimo kreivės atskiruose arterijų baseinuose
Bendroji miego arterija
Šlaunies arterija
Klubinė arterija
Krūtininė
aorta
Pilvo aorta
Pulse wave velocity, a direct measure of stiffness, can be measured noninvasively by recording pressure waves with a high-fidelity applanation tonometer over 2 points of the arterial tree, and the velocity is calculated as the ratio between the distance traveled and the time.
KW: artery, BP, stifness
Kylanti aorta

12. Ką reikia žinoti apie PBG...
PBG = kraujagyslės standumas
Jauname amžiuje periferinės kraujagyslės standesnės negu centrinės
Norma:
Kylančioji Ao 4-5 m/s
Pilvinė Ao 5-6 m/s
Šlauninė a. 8-9 m/s
Žasto PS ir centrinis PS skiriasi jaunų žmonių, vertinant jaunų žmonių žasto arterijoje PS, negalima spręsti apie centrinį PS
Todėl SKS parodymai vertinant KŠL riziką labiau informatyvūs vyresniame amžiuje
Amžiaus eigoje centrinių kraujagyslių standumas gali  iki 6k.
>50m. periferinis ir centrinis PS susivienodina
Arterijų standėjimas yra pagrindinis veiksnys didinantis SKS

13. Elastingose kraujagyslėse retrogradinė pulsinė banga pasiekia Ao šaknį diastolėje
Standžiose kraujagyslėse ↑PBG, todėl retrogradinė pulsinė banga grįžta anksčiau ir padidina anterogradinę bangą
Priešlaikinis atspindėtos bangos grįžimas vėlyvoje sistolėje, padidina anterogradinę bangą: ko pasekoje padidėja centrinis pulsinis spaudimas ir sistolinis kraujo spaudimas.

14. Arterijų standumas Kas tai yra arterijų standumas?
Kaip arterijų standumas nustatomas?
Arterijų standumo klinikinė reikšmė
Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui

15. Arterijų standumo klinikinė reikšmė
Arterijų standumas yra nepriklausomas rizikos veiksnys:
bendrojo mirtingumo
mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų,
mirtinų ir nemirtinų išeminių įvykių
mirtino insulto
tarp sergančiųjų pirmine arterine hipertenzija, II tipo CD (GTS), TIFN ir bendrojoje populiacijoje senėjimo eigoje

16. Pulsinės bangos greičio (PBG) –klinikinė reikšmė
Pierre Boutouyrie; Anne Isabelle Tropeano; Roland Asmar; Isabelle Gautier; Athanase Benetos; Patrick Lacolley; Stéphane Laurent. Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Primary Coronary Events in Hypertensive Patients Hypertension. 2002;39:10

17. Pulsinės bangos greičio (PBG) –klinikinė reikšmė
S. Laurent: Ao PBG 5 m/s. sąlygojo 79 proc. KVL rizikos padidėjimą
Miego-stipininės arterijų  PBG rodo mirties nuo ŠKL riziką10-ties metų laikotarpyje
PBG padidėjimas 1 m/s santykinę riziką priklausyti padidėjusios ŠKL rizikos grupei didina 1,65 karto (65%).
Sergant TIFN:
Circulation. 1999;99: )1999 American Heart Association, Inc. Clinical Investigation and Reports Impact of Aortic Stiffness on Survival in End-Stage Renal Disease Jacques Blacher, MD; Alain P. Guerin, MD; Bruno Pannier, MD; Sylvain J. Marchais, MD; Michel E. Safar, MD; Gérard M. London, MD

18. Didėjimo indekso (AIx) - klinikinė reikšmė
AIx yra nepriklausomas bendrojo mirtingumo veiksnys sergant
negrįžtamosios stadijos inkstų liga
pacientams, kuriems atliekama perkutaninė vainikinių arterijų intervencija
sergant hipertenzija (CAFE tyrimo duomenimis)
AIx nėra tiesioginis arterijų standumo rodiklis
priklausantis nuo pulsinės bangos greičio
atspindėtos bangos amplitudės
kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos
didesnis biologinis variabilumas
įvairios fiziologinės būklės daugiau turi įtakos nei pulsinės bangos greičiui

19. Arterijų standumo klinikinė reikšmė
Padidėjęs arterijų standumas SKS ir PS: skatina insultą ir miokardo infarktą
Arterijų standumo padidėjimas ankstyvas ŠKL rizikos požymis, nes gali būti nustatomas iki klinikinių požymių
Padidėjęs arterijų standumas parodo organų taikinių pažeidimą, neesant klinikinių požymių.
Pacientus nustačius centrinių arterijų sustandėjimą reikėtų vertinti kaip didėlės rizikos
Reiktų rekomenduoti ištirti arterijų standumą pacientams, kuriems organų taikinių pažeidimas nebuvo nustatytas rutininiais tyrimais

20. Arterijų standumas didina ŠKL tikimybę ( pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai)
Padidėjęs arterijų standumas SKS ir PS:
didina krūvį KS
KSH (KV rizikos veiksnys)
didina deguonies poreikį
 centrinis PS ir DKS gali tiesiogiai sukelti subendokardo išemiją
 arterijų standumas atspindi:
 MA vidinio-vidurinio sluoksnio sustorėjimą
lygiagrečiai vykstančius pakitimus vainikinėse arterijose

21. Arterijų standumas didina insulto tikimybę (pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai)
-jantis centrinis PS, sąlygoja
Intrakranijinių ir ekstrakranijinių arterijų remodeliaciją
 MA sienos storį, stenozę, aterosklerotinė plokštelę ir galimą jos plyšimą.
Smegenų baltosios medžiagos pažeidimą
Padidėjęs aortos standumas, atspindi galimus paralelinius pakitimus smegenų kraujagyslėse
Turbulentinė kraujotaka ir mažas arterijų rezistentiškumas smulkiose galvos kraujagyslėse sąlygoja didelę spaudimų fluktuaciją, kaip ir miego bei slankstelinėje arterijose su amžiumi tai 3-4k.
VAL ir ŠN, dėl  centrinis PS, sąlygoto arterijų sustandėjimo t.p. yra insulto rizikos veiksnys

22. Arterijų standumo klinikinė reikšmė
Kraujagyslių standumas tiksliau parodo galimą riziką negu įprastiniai rizikos veiksniai, PS žastinėje arterijoje, Framinghamo rizikos balai, MA IMS
Pierre Boutouyrie; Anne Isabelle Tropeano; Roland Asmar; Isabelle Gautier; Athanase Benetos; Patrick Lacolley; Stéphane Laurent. Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Primary Coronary Events in Hypertensive Patients Hypertension. 2002;39:10

23. Arterijų standumo klinikinė reikšmė
Kraujagyslių standumas tiksliau parodo galimą riziką nei įprastiniai rizikos veiksniai, nes:
Tai įvykęs ir pastovus faktas
Kintantis tik per ilga laiko periodą
Kiti rizikos veiksniai: AKS, glikemija, lipidograma, norint nustatyti rizika gali būti tam momentui sumažėję
Kraujagyslių standumo  tai jau nėra prognozuojama rizika susirgti tai jau tikras faktas, kad sienelė sustorėjusi, o rizika - reali.

24. Arterijų standumas Kas tai yra arterijų standumas?
Kaip arterijų standumas nustatomas?
Arterijų standumo klinikinė reikšmė
Medikamentinio gydymo įtaka arterijų standumui

25. Arterijų standumą mažinantys veiksniai

26. REASON study
Perindoplil/indapamide derinys reikšmingai sumažino retogradinę bangą (AIx) mažindamas SKP ir PS bei sąlygojo KSH hipertrofijos sumažėjimą
Atenololis nemažino PS ir KSH

27. CAFE Principal Results of the Conduit Artery Function Evaluation
ASCOT (angl. Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) tyrimas parodė, kad:
Alx ir PS buvo nepriklausomi KVL rizikos veiksniai pacientams sergantiems HL
gydymas AKF inhibitoriais, ypač perindopriliu, KŠL riziką
ASCOT tyrimo šakoje CAFE (angl. Conduit Artery Function Evaluation) buvo lyginami du skirtingi AH gydymo režimai:
atenololio/tiazido derinys
amlodipino/perindoprilio derinys:
SKS ir PS mažėjimas buvo didesnis gydant amlodipino/peridoprilio deriniu, nei atenololio/thiazido

28. CAFE studija PS a.brachialis sumažėjo abiejose grupėse
Centrinis PS amlodipino grupėje sumažėjo vidutiniškai 3 mmHg labiau nei atenololio grupėje.
Šis centrinio PS  iš dalies paaiškina geresnes klinikines baigtis amlodipino/ perindoprilio grupėje.
Todėl, kai tik yra galimybė, reiktų įvertinti centrinį PS kaip vieną iš svarbių rizikos veiksnių didelės rizikos pacientams ir centrinis PS galėtų būti klinikinio efekto vertinimo rodikliu

29. Ar rizikos faktorių korekcija ir medikamentinis gydymas turi įtakos arterijų standumui?
Arterijų standumo teigiama dinamika rodytų arterijos sienelės pažeidimo sumažėjimą- ilgalaikiai pokyčiai
Kiti KŠL rizikos veiksniai gali būti koreguojami antidiabetiniais, antihipertenzinais, antilipideminiais vaistais per kelias savaites ir tai sumažintų KV rizikos balus, tačiau aterosklerotiniai pokyčiai kraujagyslėse reikalauja ilgalaikės biocheminių pakitimų korekcijos
Ar arterijų standumo mažinimas turi būti terapiniu tikslu ir ar tai sumažins KVL riziką dar turi būti nustatyta ilgalaikių ir terapiniu studijų
Ar genetinis polimorfizmas įtakoja arterijų standumo didėjimą, ar jis varijuoja tarp populiacijų ir ar turi įtakos medikamentinio gydymo jautrumui dar nėra ištirta

30. Ačiū už dėmesį