1. مرکز آموزشی پژوهشی و درمانی پیوند اعضاء و دیالیز منتصریه
واحد آموزش

2. کنفرانسهای درونبخشی
سال1395

3. حجمها و ظرفیتهای ریوی
بخش اورژانس و DICU

4. (VT)حجم جاری حجمی از هواست که با یک دم عادی به ریه ها وارد و با
یک بازدم معمولی از ریه ها خارج می شود
يا در حدود 500 میلی لیتر است ML/Kgمقدار ان 8-6

5. حجم ذخیره دمی حجم هوای اضافی دمی است كه می توان به دنبال يك
دم عادی، با يك دم عميق وارد ريه ها نمود. مقدار آن
در حدود 3000 ميلی ليتر است .

6. حجم ذخیره بازدمی حجمی از هواست كه می توان بعد از پايان يك بازدم
عادی ، با يك بازدم قوی از ريه ها خارج كرد. مقدار
آن در حدود 1100 ميلی ليتر است .

7. حجم باقیمانده حجمی از هواست كه حتی با شديدترين بازدم نيز در
ريه ها باقی می ماند و مانع از كلاپس آلوئولها می
گردد. مقدار تقريبی آن 1200 ميلی ليتر است.

8. ظرفیت دمی مجموع حجم جاری و حجم ذخيره دمی است، يعنی حداکثر
مقدار هوايی که فرد ميتواند از سطح طبيعی بازدم با دمی
عميق وارد ريه ها کند و آنها را کاملاً متسع کند.
3500ml

9. ظرفیت باقی مانده عملی مجموع حجم ذخيره بازدمی و حجم باقی مانده است؛ اين
همان مقدار هوايی است که درپايان بازدم طبيعی در ريه ها
باقی می ماند.
2300ml

10. ظرفیت حیاتی مجموع حجم ذخيره دمی، حجم جاری و حجم ذخيره بازدمی
مجموع حجم ذخيره دمی، حجم جاری و حجم ذخيره بازدمی
اين ظرفيت معادل حداکثر مقدار هوايی است که پس
از پر کردن ريه ها به ميزان حداکثر، با بازدم کاملاً عميق
ميتوان از ريه ها بيرون داد.
4600ml

11. ظرفیت کل ریه مجموع ظرفيت حياتی و حجم باقی مانده (حجم ذخيره دمی
+ حجم جاری + حجم ذخيره بازدمی + حجم باقی مانده) ؛
معادل حجمی است که پس از حداکثر تلاش دمی در ريه ها وجود دارد.
5800ml
کليه حجم ها و ظرفيت های ريوی در زنان حدوداً
% کمتر از مقدار آنها در مردان است

12. حجم وظرفیتهای ریه
برای تعيين عملکرد ريه و شامل: 1 -حجم ها: • حجم جاری TV = 500 ميلی ليتر(دم و بازدم عادی) • حجم ذخيره دمی IRV = 3000 ميلی ليتر(دم عميق ) • حجم ذخيره بازدمی ERV = 1100 ميلی ليتر (بازدم عميق ) • حجم باقيمانده RV = 1200 ميلی ليتر(پس از بازدم عميق ) 2 - ظرفیتها: • ظرفيت حياتی VC = 4600 ميلی ليتر(دم و بازدم عميق ) • ظرفيت دمی IC = 3500 ميلی ليتر (دم عادی ) • ظرفيت باقيمانده عملی FRC = 2300 ميلی ليتر(بازدم عادی ) • ظرفيت کل ريه TLC = 5800 ميلی ليتر(پس از دم عميق )

13. صداهای ریوی
انواع صداهای نرمال ریه 1-صدای تراکئال 2-صدای برونکیال 3-صدای وزیکولار 4-صدای برونکووزیکولار

14. صدای تراکئال
صدای بازدم برابر با دم بوده و دم و بازدم با هم فاصله ی کوچکی دارند.شدت زیادی داشته و تقریبا فرکانس بالایی دارد
این صدا در راههای هوایی بزرگ(نای) قابل شنیدن است.

15. صدای برونکیال
بازدم کمی طولانیتر از دمه و فاصله ی کوچیکی بین دم و بازدم وجود دارد. و در اطراف جناغ که برونشها قرار دارند شنیده میشود.

16. صدای وزیکولار
دم طولانی تر از بازدم است و برخلاف صداهای قبلی فاصله ای بین دم و بازدم نیست.low pitch است. این صدا مختص راههای هوایی کوچک و آلوئولهاست که در محیط ریه شنیده میشود. این صدا، صدای غالب ریه است

17. صدای برونکووزیکولار
دم و بازدم تقریبا برابراست.بدون فاصله بین دم و بازدم.
در محل بین دو اسکاپولا در خلف و فضای بین دنده ای ۱ و ۲ در قدام شنیده میشوند.

18. صداهای غیرطبیعی ریه
1- صداهای continuous مثل:رونکای و ویزینگ 2- صداهای discontinuous مثل :کراکل(لفظ فرانسه ی آن= رال)

19. ویزینگ:
صدایی مداوم و موزیکال و high pitch است که در راههای هوایی کوچک دربازدم شنیده میشود.
این صدا را در موارد تنگی راههای هوایی مثل آسم میتوانیم بشنویم.
رونکای:
صدایی مداوم و موزیکال که در مجاری بزرگ شنیده میشود.
همان ویزینگ بم است.گاهی اوقات ممکن است که رونکای در اثر تجمع ترشح ایجاد شده و با سرفه برطرف گردد.  

20. کراکل یا رال
در هنگام دم .همانند صدای گذاشتن پا روی برف میماند. این صدا به علت تجمع ترشحات زیاد شنیده میشود.2 نوع دارد: صدایی کوتاه ، منقطع انفجاری و زیر است :fine crackle 1-
کراکل که قبلا با نام رال شناخته میشد میتواند در هر دو مرحله تنفسی (دم و بازدم) شنیده شود.
کراکل در دم و بازدم سریع نشانه برونشیت مزمن است، اما کراکل در دم سریع  ممکن است نشانه پنومونی CHF و آتلکتازی باشد.

21. 2-کراکل کورس (Coarse) صدایی منقطع،کوتاه و انفجاری است.
این صدا در مقایسه با fine crackle بلندتر ، طولانی تر و بم تر است. و شبیه به صدای قلقل توصیف میشود.

22. پلورال راب
پلورال راب میتواند به صورت ممتد یا منقطع شنیده شود.این صدا شبیه به راه رفتن رو برف یا کشیدن دو چرم روی هم است.
سرفه صدا را تغییر نخواهد داد. علت تولید صدا حرکت و لغزش دو سطح ملتهب روی هم است مانند پلورزی
 چون این صدا تنها در زمانی که دیواره قفسه سینه حرکت میکند تولید میشود تنها در هنگام دم و بازدم ظاهر میشود.و زمانی که بیمار نفس خود را حبس میکند متوقف میشود.
اگر صدای راب (اصطحکاک) در زمانی که بیمار نفس خود را در سینه حبس کرده همچنان شنیده شد ممکن است علامت یک
باشد.  pericardial friction rub

23. سرعت تنفس و الگوهای تنفسی
مشاهده سرعت و الگوی تنفسی یکی از اجزا ساده اما مهم بررسی وضعیت تنفسی است. یک فرد بالغ در حالت استراحت با عمق و ریتم منظم ، 12_18 تنفس در دقیقه دارد. اما به دلایل مختلف این وضعیت ممکن است تغییر یابد
1.برادی پنه:در حالتهایی مثل افزایش فشار داخل جمجمه
، آسیب مغزی ،
مسمومیتها
ممکن است 
مشاهده شود.
2.تاکی پنه :در حالتهایی مثل پنومونی،
ادم ریوی ،
اسیدوز متابولیک
، سپتی سمی و
غیره دیده می شود.
3. هیپر پنه: حالتی است که عمق تنفس افزایش می یابد.

24. الگوهای تنفسی غیرطبیعی
تنفس شین-استوک نوعی الگوی تنفسی ناسالم است که بیمار ابتدا بطور پیشرونده تنفسهای عمیقتر و سریعتر انجام میدهد سپس بتدریج تنفسهایش کندتر و سطحی تر میشود تا چند ثانیه وقفه تنفسی ایجادشود. به بیان دیگر بیمار دوره های متناوبی از هایپرپنه - هیپوپنه و قطع تنفس (آپنه) خود را نشان می دهد. این دوره‌ها حدود ۳۰ ثانیه تا ۲ دقیقه طول کشیده و دوره قطع تنفس تا ۳۰ ثانیه ممکن است طول بکشد. این اختلال تنفسی ناشی از ضایعات منتشر مغزی است و به خصوص در کما دیده می شود.

26. تنفس کاسمال
نوعی الگوی تنفسی ناسالم است که بیمار تنفسهای عمیق و سخت انجام میدهد این نوع تنفس اغلب همراه با اسیدوز متابولیک شدید ایجاد میشود تنفس کاسمال اغلب در کتواسیدوز دیابتی و گاه در نارسایی کلیه دیده میشود. در بیماران دیابتیک تنفس کاسمال به عنوان یک مکانیسم جبرانی برای ایجاد آلکالوز تنفسی و جبران اسیدوز متابولیک انجام میگیرد هرچند که جبران کامل نیست.

27. تنفس آپنوستیک Biot تنفس آتاکسیک یا تنفس Gasping
در این حالت به دنبال هر دم عمیق و بازدم عمیق یک وقفه دیده می شود.(دم وقفه ، بازدم وقفه) در آسیبهای پل مغزی این حالت ممکن است مشاهده شود.
Biot
تنفس آتاکسیک یا
در این حالت تنفس هم از لحاظ تعداد و هم از لحاظ ریتم نامنظم است. در ضایعات بخش تحتانی ساقه مغز مشاهده می شود.
تنفس Gasping
در این حالت تنفس ها از لحاظ عمق برابر ولی از نظر تعداد نامنظم هستند. در ضایعات پل مغزی این حالت مشاهده می شود. 

28. تقسیم بندی اختلالات تنفسی
1-عفونت های قسمت فوقانی دستگاه تنفس مانند سرماخوردگی، سينوزيت، رينيت، لارنژيت ، التهاب لوزه  2- عفونت هاي قسمت تحتانی دستگاه تنفس مانند پنوموني ، آبسه ، برونشكتازي ، آتلکتازی ، پلوروزی ، آمپيم ، سل 3- بيماريهاي انسدادي مزمن ريه ‌( برونشيت مزمن ، آمفيزم) آسم  

29. پنومونی
  عبارتست از التهاب حاد پارانشیم ریه به ویژه الوئول ها توسط باکتری‌ها، ویروس‌ها، قارچ‌ها،انگل‌ها و یا صدمات شیمیایی و فیزیکی ریه

30. اتیولوژی و عوامل مستعد کننده
 اتیولوژی و عوامل مستعد کننده
کاهش سطح هوشیاری گذاشتن لوله تراشه همچنین فعالیت موکوسیلیاری در اثر الودگی هوا ، سیگار کشیدن ، عفونتهای قسمت فوقانی دستگاه تنفس و تغییرات طبیعی ناشی از افزایش سن آسیب می بیند. سوء تغذیه بیماریهای خاص از قبیل لوسمی ، الکلیسم و دیابت( باعث افزایش تعداد باسیلهای گرم منفی در ناحیه اوروفارینکس می شوند) آنتی بیوتیک تراپی طولانی مدت نیز باعث تغییر فلور طبیعی ناحیه اوروفارینکس می شود. استراحت در بستر و بی حرکتی طولانی مدت، عفونت HIV، مصرف داروهای ایمونو ساپروسیو، تغذیه روده ای یا معده ای، استنشاق یا آسپیراسیون مواد زیان آور نیز جزء عوامل مستعدکننده ابتلاء به پنومونی هستند .

31. تشخیص شرح حال و معاینه فیزیکی گرافی قفسه صدری
 شرح حال و معاینه فیزیکی 
 گرافی قفسه صدری
کشت خلط : درعفونت مقاوم به درمان
کشت خون: در بیماران شدیدا بدحال
  :ABG
 :CBC افزایش WBC بیش از 15000

32.  عوارض پنومونی
پلورزی(pleurisy) افیوژن پلور (pleural effusion) آتلکتازی(atelectasis) آبسه ریه(lung absecess) آمپیم (empyema) پریکاردیت (pericarditis) آندوکاردیت (endocarditis)

33. علائم بالینی
شروع ناگهانی تب ، لرز، سرفه حاوی خلط چرکی سبز یا زرد بهمراه رگه های خونی. درد قفسه سینه دارند. پنومونی ناشی از لژیونلا ممکن است درد شکم و اسهال در افراد پیر یا ناتوان گیجی یا بهت به علت هیپوکسمی ممکنست جزء یافته های شاخص باشد . در معاینه فیزیکی نشانه های افزایش تراکم در بافت ریه از قبیل ماتیته در دق ، صداهای رال ممکنست وجود داشته باشد .

34.     درمان
آنتی بیوتیک مناسب در پنومونی های باکتریال و مایکوپلاسمایی(در صورت تاثیر درمان طی علائم بهبودی بروز خواهد مراقبتهای حمایتی شامل اکسیژن تراپی، استفاده از ضد دردها و ضد تب ها مثل آسپرین یا استامینوفن، مصرف مايعات حداقل 3 ليتر در روز محدودیت فعالیت و استراحت در طی مرحله حاد بیماری که تب بالاست. فعالیت بیمار محدود شده و بیمار باید استراحت نماید .

35. پنوموني وابسته به ونتيلاتور
پنوموني بيمارستاني دومين عفونت بيمارستاني شايع بعد از عفونت ادراري در ايالات متحده آمريكاست. 86% اين پنوموني ها ناشي از ونتيلاتور مي باشند . خطر پنوموني در افرادي كه در بخش هاي ويژه متصل به ونتيلاتور و متعاقب آن اينتوبه مي باشند بسيار بالا ميرود 2 عامل مهم در ايجاد VAP نقش دارند كه عبارتند از تجمع باكتري هاي گرم منفي در راه هوايي فوقاني و آسپيراسيون اين باكتري ها و انتقال آن به قسمت هاي تحتاني راه هوايي.

36.  سال1997 مركز كنترل بيماري ها (CDC) براي كاهش VAP راه كار هاي ارائه كرده كه شامل موارد زير است:
كاهش آسپيراسيون: 1- ساكشن مرتب دهان براي جلوگيري از آسپيراسيون 2- تخليه دوره اي مايعات داخل لوله ونتيلاتور دور از بيمار 3- بالا بردن سر تخت به ميزان 45 درجه 4- پايش حجم باقيمانده معده براي جلوگيري از نفخ 5- اجتناب از لوله گذاري مجدد تراشه تا حد امكان 6- پروفيلاكسي از زخم استرسي دستگاه گوارش به وسيله دارو هاي غير قليايي كننده مثل سوكرالفيت جلوگيري از كلونيزاسيون: 1- بهداشت مداوم دهان با شستشوي ضد عفوني كننده مثل كلر هگزيدين روزي 2 بار 2- شستشوي كامل دست ها به طور دقيق و مرتب بعد و قبل از انجام پروسيجر ها 3- استفاده از آنتي بيوتيك با توجه به جواب كشت 4- اجتناب از لوله گذاري بيني-تراشه اي و بيني- معده اي به علت خطر سينوزيت 5- به حداقل رساندن شستشو با نرمال سالين موقع ساكشن كردن. 6- تعويض دستكش و گان بعد از مراقبت از يك بيمار به بيمار ديگر

37. آتلکتازی

38. آتلکتازی به انگلیسی: (Atelectasis)‏ عبارت است از جمع شدن یک قسمت یا تمامی یک ریه‌. این وضعیت باعث عدم جذب اکسیژن به مقدار کافی از ریه می‌شود.
علل آتلکتازی  آتلکتازی حاد اغلب به دنبال اعمال جراحی ( به خصوص جراحی قفسه سینه یا شکم ) و یا کمبود سورفاکتانت در نوزادان روی می دهد ( سندرم دیسترس تنفسی نوزادان ) . سایر علل آتلکتازی حاد عبارتند از صدمه به قفسه سینه یا شکستگی دنده‌ها و زخم نافذ مثلا در تصادف رانندگی

39. علایم شایع
سرفه درد قفسة صدری تنگی نفس وتاکی پنه تب سیانوز افت SPO2 وجود مایع در فضای جنب ( اغلب اگزودا ) تاکیکاردی

40. تشخیص 
در معاینه اگر ناحیه آتلکتازی وسیع باشد کاهش صداهای تنفسی در سمع داریم . تشخیص بالینی با روشهای پاراکلینیک مانند رادیوگرافی قفسه سینه ( chest x-rays ) برونکوسکوپی و سی تی اسکن تایید می‌شود .

41. درمان 
درمان بر مداوای عامل زمینه (مانند عفونت) و بهبود علائم ( مانند مسکن و تب بر ) متمرکز است . از فیزیوتراپی تنفسی و دمیدن در دستکش نیز گاه استفاده می شود.

42. آمفیزم
آمفیزم حالتی است که در آن دیواره آلوئولهاي هوایی ریه ها ، حالت ارتجاعی خود را از دست می دهند. آلوئولها ضعیف شده و تخریب می شوند. قابلیت ارتجاعي ریه ها از بین رفته و منجر به احتباس هوا در آلوئولهاي هوایی می شود و نتیجه تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن مختل می شود. از طرف دیگر حالت باز بودن مجاری هوایی از بین رفته و جریان هوا مسدود می شود.

43. علائم
غالباً در مراحل‌ اولیه‌ علامتی‌ وجود ندارد. تنگی‌ نفس‌ که‌ شدت‌ آن‌ تدریجاً زیاد می‌شود. عفونت‌های‌ عودکننده‌ ‌ در ریه‌ها یا لوله‌های‌ نایژه‌ای‌ بزرگ‌ شدن‌ قفسه‌ سینه‌ و شبیه‌ شدن‌ آن‌ به‌ بشکه‌

44. علل آمفیزم
کشیدن سیگار شایعترین علت آمفیزم معمولاً از آلوئولهاي هوائی موجود در ریه ها که محل تبادل گازهای تنفسی بین هوای بیرون و خون است، آغاز می شود. دیواره این آلوئولهابسیار نازک و شکننده هستند. ایجاد صدمه به این ساختارها معمولاً برگشت ناپذیر بوده و منجر به ایجاد حفرات دائمی در قسمتهای تحتانی بافت ریه می شود

45. تشخیص و درمان
اقدامات‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ آزمایش‌ خون‌ و سایر بررسی‌های‌ آ‌زمایشگاهی، عکس‌برداری‌ با اشعه‌ ایکس‌ و آزمون‌های‌ عملکرد ریه‌ باشند. ‌ این‌ بیماری‌ را نمی‌توان‌ معالجه‌ کرد، اما با کنترل‌ علایم‌ می‌توان‌ پیشرفت‌ و شدت‌ گرفتن‌ بیماری‌ را به‌ تأخیر انداخت‌. اگر چه‌ آمفیزم‌ امید به‌ زندگی‌ را کاهش‌ می‌دهد، بسیاری‌ از افراد سال‌ها با آن‌ زندگی‌ می‌کنند. بدون‌ درمان‌، عوارض‌ بیماری‌ ممکن‌ است‌ مرگبار باشند. درمان‌ با هدف‌ کاهش‌ علایم‌، کند کردن‌ پیشرفت‌ بیماری‌ و جلوگیری‌ از بروز عوارض‌ صورت‌ می‌گیرد، لذا: سیگار نکشید. مهم ترین درمان، قطع مصرف سیگار است. سیگار باعث‌ پیشرفت‌ بیماری‌ می‌شود، حتی‌ اگر درمان‌ صورت‌ گیرد.

46. عوارض
مستعد بودن‌ نسبت‌ به‌ بروز عفونت‌های‌ ریه‌ بیماری‌ انسدادی‌ مزمن‌ ریوی‌ (COPD) نارسایی‌ تنفسی‌ یا روی‌ هم‌ خوابیدن‌ ریه‌ نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌

47. COPD و مراقبت های پرستاری آن
بیماری مزمن انسدادی ریه شایعتری علت مرگ و معلولیت ناشی از بیماریهای ریوی است . بیماری مزمن انسدادی ریه طبقه بندی وسیعی شامل گروه بیماری ‌های همراه باانسداد مزمن جریان هوا بداخل یا خارج ریه است. انسداد راه‌هوایی نوعی تنگی منتشر در راههای هوایی است که مقاومت در برابر عبور هوا را بالا می‌برد. بیماری‌هایی مثل برونشیت مزمن،برونشکتازی،آمفیزم وآسم درگروه بیماری‌های مزمن انسدادی ریه قرار می‌گیرند.

48. در سمت چپ نمودار ریه‌ها و مسیر‌های هوایی با یک جریان درونی است که برشی را با جزئیات کامل از نای و نایژه‌های معمول نشان می‌دهد. در سمت راست ریه‌هایی هستند که با بیماری COPD آسیب دیده‌اند و مسیر هوای درونی برشی را با جزئیات کامل از نای و نایژه نشان می‌دهد.

49. بیمار مبتلا به COPD بطور اصولی دچار : 1- ترشح بیش از حد موکوس در راه هوایی بدون ارتباط با علتی خاص [ برونشیت یا برونشکتازی] 2- افزایش اندازه راههای هوایی دیستال نسبت به برونشیولهای انتهایی 3-تخریب دیواره آلوئول‌ها و از بین رفتن خاصیت جمع شدن ریه بعد از اتساع وآمفیزم 4- تنگی راههای تنفسی که شدت آن متغیر است . [آسم]

50. درمان
درمان دارويي: داروهاي شل كننده عضلات صاف برونشي يا كم كننده تحريك پذيري برونش را مي توان به 4 گروه تقسيم نمود. - سمپاتوميمتيك ها سالبوتامول - متيل گزانتين‌ها تئوفيلين وآمينوفيلين - آنتي كلينرژيك‌ها آتروپين و آتروونت - داروهاي ضد التهاب كرومولين سديم و كورتيكواستروئيدها اكسيژن : هيپوكسمي موجود در بيماران ، داراي دو نتيجه مخرب اصلي است: 1- كاهش اكسيژن رساني به بافتها 2- انقباض عروق ريوي بنابراين اكسيژن درماني يك بخش اساسي در درمان مبتلايان به بيماري هاي انسدادي ريه بوده و هرزمان كه ميزان اشباع اكسيژن خون شرياني به كمتر از 90% برسد ضرورت دارد. آنتي بيوتيك‌ها: برخي از حملات شديد انسداد مجاري هوايي ، ثانويه به عفونتهاي حاد هستند. بدليل احتمال عدم شناسايي ارگانيسم اختصاصي ، يك آنتي‌بيوتيك وسيع الطيف [ آمپي سيلين ، تتراسايكلين ] تجويز مي‌شود. قطع مصرف دخانيات : مهمترين عامل در درمان بيمار مبتلا به COPD قطع مصرف سيگار است. فيزيوتراپي وتوانبخشي:

52. پنوموتوراکس pneumothorax

53. پنوموتوراکس‌
پنوموتوراکس جمع شدن هوا در کیسه پلورال است. کیسه پلورال که ریه ها را احاطه کرده است، به طور طبیعی حاوی مقدار اندکی مایع است که از سایش حین متسع و شل شدن ریه ها در طی چرخه تنفسی پیشگیری می کند. زمانی که هوا امکان ورود به فضای پلورال و مابین قفسه سینه و دیواره ریه را پیدا کند، پنوموتوراکس رخ می دهد

54. علائم و نشانه های تشخیصی
درد تیز قفسه سینه که در اثر فعالیت، حرکت، سرفه و تنفس شدیدتر می شود. تنگی نفس در اثر ناتوانی ریه ها برای اتساع کامل در طی دم فقدان صداهای تنفسی در ناحیه مبتلا آمفیزم زیر جلدی احساس خش خش زیر پوست در لمس ناحیه تاکیکاردی و تاکی پنه انحراف مدیاستن و تراشه به سمت سالم در پنوموتوراکس کششی

55. تست های تشخیصی
در رادیوگرافی قفسه سینه سایه دیده می شود که نشانگر ریه کولاپس شده است.
افزایش دی اکسید کربن در گازهای خون شریانی
کاهش اشباع اکسیژن در پالس اکسیمتری

56. درمان
هدف تخلیه هوا ازفضای جنب است چست تیوپ در فضای بین دنده ای دوم برای درمان پنوموتوراکس گذاشته می شود در پنوموتوراکس تروماتیک باز با گازوازلین مسدود می شود؛ بیمار یک دم انجام داده و برای خروج هوا از توراکس در مقابل گلوت بسته بازدم میکند تا chest) (tube همراه با درناژ عایق آب گذاشته شود آنتی بیوتیک درمانی برای جلوگیری از عفونت آغاز می شود به بیمار با پنوموتوراکس فشاری احتمالی باید فورا اکسیژن با غلظت بالا تجویز شود تا هیپوکسی کنترل شود، و پایش با پالس اکسیمتری ضرورت دارد در موقعیت اورژانس، پنوموتوراکس فشاری می تواند پوشانده شود یا سریعا با وارد کردن آنژیوکت خاکستری در فضای بین دنده ای دوم روی خط وسط ترقوه ای(mid clavicle) در سمت مبتلا به (chest tube) ساده تغییر داده شود.

57. باتشکر
فهیمه صولت زاده