1. NOVI KRITERIJI GESTACIJSKOG DIJABETESA
Mato Pavić, Ana Zovak, Ivo Brozović
Klinika za ženske bolest i porođaje KBC Zagreb
DZ Zagreb Istok
CEOC 2012, Opatija

2. GESTACIJSKI DIJABETES MELITUS
gestacijski dijabetes melitus (GDM) - dijabetes koji se prvi put dijagnosticira u trudnoći
stara definicija – uključivala prethodno neprepoznat DM/IGT
GDM najčešće nastaje u drugom tromjesečju trudnoće zbog inzulinske rezistencije
učestalost 2-8 % (ovisno o rasnoj i etničkoj skupini)
rizični čimbenici: dob, tjelesna težina, DM u obitelji, GDM u prethodnoj trudnoći, prethodno mrtvorođeno dijete, makrosomija, prethodni sponatni pobačaji i prijevremeni porođaji, glikozurija u ranoj trudnoći, ...
Brijuni, 2013

3. GESTACIJSKI DIJABETES MELITUS
kod trudnoća opterećenih gestacijskim dijabetesom češće dolazi do pojave preeklampsije, polihidramnija, fetalne makrosomije povezane s fetalnom pretilosti, fetalnih anomalija, porođajne traume, operacijskog dovršenja trudnoće,...
pojava GDM-a u trudnoći nosi veći rizik za razvoj DM/IGT kasnije u životu :
0-2 godine %
3-4 godine %
5-6 godine %
7-10 godine %
Brijuni, 2013

4. JORGEN PEDERSENOVA HIPOTEZA: Jorgen Pedersen: 2. izd, 1977, str. 211
….maternal hyperglycemia results in fetal hyperglycemia and, hence, in hypertrophy
of fetal islet tissue with insulin hypersecretion.

5. PEDERSENOVA HIPOTEZA MAJKA PLACENTA FETUS INZULIN UTILIZACIJA GLUKOZE
PORODNA TEŽINA HIPOGLIKEMIJA
UTILIZACIJA GLUKOZE
HIPERGLIKEMIJA
HIPERGLIKEMIJA
Brijuni, 2013

6. DIJAGNOZA GESTACIJSKOG DIJABETES MELITUSA
različiti dijagnostički kriteriji za dijagnozu GDM
različiti kriteriji za dijagnozu dijabetesa u trudnoći i izvan trudnoće
O'Sallivanovi oGTT kriteriji za dijagnozu gestacijskog dijabetesa su temelj brojnih istraživanja.
"The National Diabetes Data Group" (NDDG) - povisili O'Sullivanove kriterije za 15 %
Carpenter – Coustanovi oGTT kriteriji
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je predložila korištenje 2-satnog oGTT-a s opterećenjem 75-g glukoze
Brijuni, 2013

7. KRITERIJI ZA DIJAGNOZU GDM - 100 g glukoze oGTT (mmol/l)
O’SULLIVAN
NDDG
CARPENTER-COUSTAN
Natašte
5,0
5,8
5,3
60 min
9,2
10,6
10,0
120 min
8,1
8,6
180 min
6,9
7,8
Dijagnoza GDM ukoliko su dvije vrijednosti veće od graničnih
Brijuni, 2013

8. Glukoza u plazmi venske krvi
KRITERIJI SVJETSKE ZDRAVSTEVENE ORGANIZACIJE (1985.) ZA DIJAGNOZU GDM-a (75g oGTT)
Glukoza u plazmi venske krvi
Natašte
Nakon 1h
Nakon 2 h
≥ 7,0 mmol/L -
≥ 7,8
mmol/L
Dijagnoza GDM-a se postavlja na temelju 120 min. vrijednosti ≥ 7,8 mmol/L. Ako je glukoza na tašte >7,8 mmol/L smatra se da je žena prije trudnoće oboljela od DM
Brijuni, 2013

9. HAPO STUDIJA (Hyperglycemia Adverse Pregnancy Outcome)
multicentrična studija – 15 centara, 9 zemalja
25505 trudnoća
oGTT (75-g glukoze), tjedana gestacije
isključni kriteriji
mlađe od 18 godina
nesiguran datum zadnje menstruacije
višeplodna trudnoće
trudnoća nakon MPO
one koje nisu slijepo testirane odnosno one koje znaju rezultat oGTT-a
ranije dijagnosticiran dijabetes
one koje uzimaju glukokortikoide, diuretike, beta blokere, ACE inhibitore beta mimetika ili antiretrovirusne lijekove
trudnice koje su HIV pozitivne, odnosno pozitivne na B ili C hepatititis
Brijuni, 2013

10. HAPO STUDIJA (Hyperglycemia Adverse Pregnancy Outcome)
određivanje preciznije granice intervencije u gestacijskom dijabetesu
razjasniti lošiji ishod trudnoća u žena s različitim stupnjevima intolerancije glukoze
preporučiti nove kriterije za dijagnozu GDM tj. odrediti vjednosti GUP-a koje utječu na perinatalni ishod i maternalni morbiditet
primarni ishodi: porođajna težina >90. percentile za gestacijsku dob, neonatalna hipoglikemija, vrijednosti C-peptida iz pupkovine, dovršenje trudnoće primarnim carskim rezom
sekundarni ishodi: porođaji <37 tjedana trudnoće, distocija ramena, porođajne ozljede, potreba za zbrinjavanjem u JINL, hiperbilirubinemija, preeklampsija
Brijuni, 2013

11. GRANIČNE VRIJEDNOSTI GLUKOZE U VENSKOJ PLAZMI ZA DIJAGNOZU GDM-a PREMA KRITERIJIMA HAPO STUDIJE
Natašte (mmol/l)
≥ 5.1
Nakon 1 h (mmol/l)
≥ 10.0
Nakon 2 h (mmol/l)
≥ 8.5
Jedna ili više vrijednosti nakon oGTT sa 75 g glukoze koje su jednake ili iznad su kriterij za dijagnozu GDM
HAPO Study Cooperative Research Group. Metzger et al., 2008.
Brijuni, 2013

12. DIJAGNOZA MANIFESTNOG DIJABETESA PREMA HAPO STUDIJI
Glikemija natašte (mmol/l)
≥ 7.0
HbA1c (%)
> 6.5 %
Slučajni nalaz glukoze (mmol/l)
≥ 11,1
HAPO Study Cooperative Research Group. Metzger BE, Lowe LP, Dyre AR et al. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome. N Engl J Med 2008;358:
CEOC 2012, Opatija

13. HAPO STUDIJA
određivanjem samo glukoze natašte otkriveno 8,3% trudnica s GDM
vrijednosti GUP-a natašte i nakon 1-satnog mjerenja – 14 % trudnica s GDM-om
kumulativni učinak mjerenja natašte, 1-satnog te 2-satnog mjerenja GUP-a postotak trudnica s GDM-om raste na 16 %
u HAPO studiji 11,1% trudnica je imalo samo jednu povišenu vrijednost glukoze
3,95% ih je imalo povišene 2 vrijednosti GUK-a
1,1% trudnica povišene sve tri vrijednsoti (glukoza na tašte, satna i dvosatna vrijednost)
učestalost porasta porođajne težine, c-peptida u pupkovini, ili postotka udjela masti u tjelesnoj težini fetusa većih od 90 percentile bila je približno dvostruko veće kada je bilo koja vrijednost glukoze bila jednaka ili viša od graničnih vrijednosti
učestalost preeklampsije bila je dvostruko veća ukoliko su jedna ili više vrijednosti glukoze bile izjednačene ili prelazile graničnu vrijednost dok je učestalost prijevremenih poroda i primarnih carskih rezova bila viša od 45%
Brijuni, 2013

14. ZAKLJUČAK TRUDNOĆA < 24 TJEDANA GESTACIJE
GUK NATAŠTE, SLUČAJNI NALAZ GUK-a, HbA1c - trudnice s povećanim rizikom
GUK natašta < 5.1 mmol/l, HbA1c < 6.5 %
slučajni nalaz glukoze <11.1 mmol/l
GUK natašta ≥ 5.1 mmol/l i < 7.0 mmol/l
GUK natašte ≥ 7.0 mmol/l, HbA1C ≥ 6.5%,
slučajni nalaz GUK-a ≥ mmol/l
75 g oGTT između tjedana
GDM
MANIFESTNI DIJABETES
Brijuni, 2013

15. ZAKLJUČAK TRUDNOĆA ≥ 24 TJEDANA GESTACIJE
GUK NATAŠTE, SLUČAJNI NALAZ GUK-a, HbA1c
GUK natašta < 5.1 mmol/l, HbA1c < 6.5 %,
slučajni nalaz glukoze <11.1 mmol/l
GUK natašte ≥ 7.0 mmol/l, HbA1C ≥ 6.5%,
slučajni nalaz GUK-a ≥ mmol/l
75 g oGTT
MANIFESTNI DIJABETES
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups ConsensusPanel, Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, Buchanan TA, Catalano PA, Damm P, DyerAR, Leiva Ad, Hod M, Kitzmiler JL, Lowe LP, McIntyre HD, Oats JJ, Omori Y,Schmidt MI. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care Mar;33(3):
Brijuni, 2013