1. Predoperačná príprava rúk operačného tímu
Spracované podľa WHO guedilines on Hand Hygiene in Health Care, part I. 13 – Surgical hand preparation:state of the art, 2009
spracované na RUVZ Trenčín – odbore epidemiológie

2. Riziko infekcie SS SSI sú: vysoko preventabilné (30-50%)
dávka mikrobiálnej kontaminácie x virulencia
Riziko infekcie v MCHV = –––– ––––––––––––––––––––– –
odolnosť pacienta
Výrazné  riziko pri kontaminácii operačného poľa:
dávkou 105 mikroorganizmov/1 gram tkaniva
dávkou 102 – ak je prítomný cudzí materiál
SSI sú: vysoko preventabilné (30-50%)
dajú sa minimalizovať (štúdia SENIC)

3. SSI podľa pôvodu mikroorganizmu
Exogénna
Endogénna
PREDMETY
V RANE

4. SSI podľa pôvodu mikroorganizmu
PACIENT
Opatrenia
koža
nesterilné tkanivá
infekčný proces
krátka predoperačná hospitalizácia
antiseptická sprcha (9 x  riziko kolonizácie)
sanácia infekčného ložiska
depilácia „clipperovanie“ (tesne pred operáciou)
ATB profylaxia
asepsa, jednorazové rúškovanie
precízna chirurgická technika
cudzie teleso, typ sutury, drenáže
RANA
CHIRURG
ruky
vzduch
prienik cez rúškovanie
- umytie rúk
- predoperačná dezinfekcia
- rukavice
- jednorazové oblečenie, maska
vzduch
predmety v styku s ranou
(inštrumentárium, ruky, vzduch,
liečivá, cudzie telesá)
- trojstupňová klimatizácia
- dezinfekcia, sterilizácia
- disciplína na sále
OP. SÁLA

5. Ruky a operačné pole po predoperačnej príprave nie sú sterilné
Mikroflóra kože
Personál
Rezidentná – trvalá, fixná, koži vlastná redukcia
Na povrchu i vnútri pokožky
Konštantné zloženie
20% mikroflóry nemožno odstrániť
Väčšinou nepatogénne mikroorganizmy
Tranzientná – prenosná, nálepová, polietavá eliminácia
Je odrazom prostredia, v ktorom ruky pracujú
Získava sa kontaktom s kontaminovanými miestami a predmetmi
Prežíva obmedzenú dobu (niekedy 150 min.)
Dá sa odstrániť umývaním alebo dezinfekciou
Ruky a operačné pole po predoperačnej príprave nie sú sterilné

6. EXPOZIČNÝ ČAS V HYGIENE RÚK A REDUKCIA BAKTERIÁLNEJ KONTAMINÁCIE
15sec
30sec
1 min
2 min
3 min
4 min 6 5 4 3 2 1
Bakteriálna kontaminácia (priemer redukcie v log 10 )
Umývanie rúk
Alkoholová dezinfekcia rúk
Alkoholová dezinfekcia rúk:
efektívnejšia
rýchlejšia
lepšie tolerovaná
After seconds only, handrubbing is significantly more efficient than handwashing with plain soap and water, to reduce hand bacterial contamination.
Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001 6

7. Alkohol je najefektívnejší pri redukcii počtu baktérií
Mean change (log10 CFU)
Pittet D, Boyce JM. Lancet Infect Dis 2001
perzistentný účinok
rýchlosť, razantnosť
TRICLOSAN – bakteriostatický, neúčinný na G- negatívnu flóru

8. Perzistentná aktivita
Redukcia mikroflóry
rúk
Rotter ML. Chapter 87 in Mayhall CG 1999

9. Predoperačná príprava rúk chirurga
CIEĽ:
Odstrániť nečistoty
Odstrániť bakteriálne spóry
Zabrániť zavlečeniu patogénov
z oddelenia
ŠATŇA
F:1
Odstrániť tranzientnú flóru
Redukovať rezidentnú flóru
Zabrániť obnove flóry pod
rukavicami
UMYVÁREŇ
F:2
Zníženiť riziko prenosu rezidentnej mikroflóry do rany
Chrániť operatéra pred krvou prenosnými patogénmi pacienta
OP. SÁLA
F:3

10. Príprava rúk chirurga – Fáza 2: voda+mydlo
Navlhčenie teplou vodou, nanesenie tekutého mydla – umývanie cca 5 minút, opláchnutie tečúcou vodou, kefka ?, osušenie sterilnou rúškou, navlečenie rukavíc
Riziká:
transepiteliálna strata vody a kožných tukov, dráždenie, vysušenie
možnosť kontaminácie hydrofilnými baktériami z vody (nefermentujúce tyčinky – Pseudomonas spp. vrátane Pseudomonas aeruginosa, atypické mykobaktérie, legionelly..)
odstrániť perlátory
ani bezdotykové batérie neodstránia problém
prskanie vody na oblečenie chirurga

11. Protokol pre chirurgické umývanie s antimikrobiálnym mydlom (podľa WHO guidelines on Hand Hygiene in Health Care,2009)
Drhnite/umývajte každú stranu prsta, medzi prstami, zadnú a prednú stranu rúk po dobu 2 minút.
Prejdite na predlaktie, držte ruky vyššie ako paže po celú dobu drhnutia/umývania (zabráňte spätnému toku vody od lakťov k rukám).
Umývajte každú stranu predlaktia od zápästia k lakťu po dobu
1 minúty.
Tento postup opakujte na druhej ruke a predlaktí, po celú dobu držte ruky nad lakťami.
Pri nechcenom dotyku - umývanie predĺžiť o 1 minútu.
Opláchnite ruky tak, že prechádzate pod prúdom vody iba jedným smerom, od končekov prstov k lakťu. Nehýbte rukou cez prúd vody tam a späť.
Pokračujte a prejdite na operačnú sálu s rukami nad lakťami.
Po celý čas umývania dbajte, aby nedochádzalo k prskaniu vody na chirurgický odev.
Na operačnej sále za aseptických podmienok ruky a predlaktia usušte sterilným uterákom ešte pred nasadením odevu a rukavíc.

12. Príprava rúk chirurga - F 2: použitie alkoholov
Používa sa:
n-propanol, ethanol % alebo n-propanol, ethanol 50-95% + CHG, KAZ
15 ml – expozícia 2-3 minúty ( 90 sekúnd), dôležité, aby boli ruky pri nanášaní alkoholu vlhké
Výhody:
Dobrá znášanlivosť, nevysušovanie kože, nižšia transepiteliálna strata vody a epiteliálnych lipidov, odpadá možnosť rekontaminácie oplachovou vodou
Okamžitá razantná účinnosť, opätovný nárast flóry pod rukavicami na fyziologickú normu za viac ako 6 hodín
Gély – len ak spĺňajú štandardy EN 12791
WHO prednostne odporúča používať alkoholovú dezinfekciu rúk

15. Príprava rúk chirurga - F3: rukavice
2 funkcie:
Ochrana chirurga pred prenosom krvných patogénov pacienta
Prevencia kontaminácie operačného miesta flórou chirurga
Fakty:
18% (5-82%) rukavíc má po operácii mikrotrhliny, z nich 80 % nezistených
Po 2 – hodinovej operácii 35% rukavíc má prepichnutia umožňujúce voľný prestup tekutiny
Dvojo rukavíc  riziko prepichnutia, ale perforácie aj tak v 4%
Záver: SAMOTNÉ RUKAVICE VŠETKO NEVYRIEŠIA – ide o
multifaktoriálny problém (pacient, chirurg, prostredie 
treba redukovať všetky RF)
Literatúra:
Vznik postoperačnej endokarditídy spôsobenej CoNS z prstov kardiochirurga (dokázané metódou PCR – Koiwai: Archives of surgery,1956, 73: )
Outbreak prípadov SSI spôsobených Ps. aeruginosa z onychomykózy kardiochirurga (Mermel and al.: Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24ô )

16. Ďakujem za pozornosť !