1. SLAG :: STROKE Klínisk útkoma ræðst af Hversu alvarleg einkenni eru
Bráða ástand með taugafræðilegum brottfallseinkennum
því þegar hluti heila deyr vegna skorts á staðbundnu blóðflæði, truflast starfsemi þeirrar líkamansstafsemi sem hann stjórnaði. 
Slag getur valdið lömun, haft áhrif á tal og sjón auk annarra einkenna :
Orsökin er
– Blóðþurrð (Ischemia ) (85%)
_ Blæðing (15%):
Hypertension,
Tumor,
AVM/Aneurysm,
Amyloid,
Moya-Moya
Klínisk útkoma ræðst af
Hversu alvarleg einkenni eru
Hvar og hvaða æð lokast
Stærð kjarna dreps
Meðferð

2. Blóðþurrð • Segarek • Lokun á stórri æð
Thromboembolus (85%)
• Lokun á stórri æð
• Minnkuð Perfusion (Reversible)
• Blóðþurrð - Ischemia - (Cytotoxic Edema)
• Irreversible Infarct (Vasogenic Edema)

3. The Modified Rankin Scale (mRS)
The scale runs from 0-6, running from perfect health without symptoms to death.
0 - No symptoms.
1 - No significant disability. Able to carry out all usual activities, despite some symptoms.
2 - Slight disability. Able to look after own affairs without assistance, but unable to carry out all previous activities.
3 - Moderate disability. Requires some help, but able to walk unassisted.
4 - Moderately severe disability. Unable to attend to own bodily needs without assistance, and unable to walk unassisted.
5 - Severe disability. Requires constant nursing care and attention, bedridden, incontinent.
6 - Dead.
ÁRANGUR MEÐFERÐAR

4. Diffusion Weighted Imaging b-values allt að 10,000s/mm2
AIF
Perfusion
Æðaskoðun
Diffusion Weighted Imaging b-values allt að 10,000s/mm2

5. (Diffusion) Flæðis viktuð MRI myndröð
Með ákveðinni notkun staðsetningarsegla
(diffusion gradients) má fá fram myndmerki
SÓ mynd sem er næmt fyrir hreyfingu vatnssameinda aðallega utanfrumu
Meiri hraði á diffusion = Dekkra svæði á mynd
Vatn, frí diffusion = Dökk
Heft diffusion = Ljós á mynd

6. Diffusion Imaging Aðalatriði Sjúkdómur hamlar hreyfingu vatns-sameinda
Gradientar næmir fyrir hreyfingu vatns
Aukinn styrkur mynd-merkis

7. Diffusion ( Gegnflæði)
b = 1000
b = 0
b = 500
Há b- gildi og hátt SNR (signal-to-noise ratio) fæst vegna kröftugra staðsetningarsegla ( gradient ); 150 msec
b = 5000
b = 10000
b = 1000
ADC kortið sýnir blóðþurrðar slag og leyfir mat á aldri dreps. Myndin reiknast sjálfkrafa út

8. Bráðadrep í heila PD T2 FLAIR Bráða drep Diffusion
Weighted Image (DWI) 53

9. ADC myndin aðstoðar við að aldursgreina heiladrep.
Trace myndir greina milli dreps og eðlilegs vefjar

10. Perfusion Imaging : Hér sýnt MRI
multi-slice, T2*
multi-slice, T2*
multi-slice, T2*
repeat
. . .
repeat
. . .
repeat
. . .
Time Series
Gd washes out of blood stream
Gd changes T2* of blood

11. Perfusion Imaging: :imaging principles Sjúk-
dómar auka rúmmál og flæði
blóðs í heilavef
Meiri styrkleiki gadolinium er í vissu svæði heilavefs
Minnkar styrk mynd-merkis
Styttri T2 & T2* í blóði

12. Brain Infarct Imaging Simultaneous DW-EPI plus EPI FLAIR acquisition
Contrast bolus EPI acquisition
Post Processing on AW:
Negative Enhancement Integral (NEI)
Area under the curve
EPI-FLAIR
Diffusion

13. Stroke due to ICA Occlusion
rCBV perfusion deficit
MTT tissue at risk
Fast FLAIR
DW-EPI Acute stroke

14. Stroke = Slag = bráða blóðþurrðardrep og blæðingar
ICH
SDH
EDH
SAH
MISMUNAGREINING: STROKE MIMICS
Tíminn þarf að vera stuttur

15. “Stroke mimics”
Lágþéttnisvæði á TS eða segulskær blettur á SÓ er ekki alltaf merki um “stroke”
Ekki blóðþurrðarskaði án bráða breytinga á SÓ
Svimi, migren, krampar, dementia, efnaskiftasjúkdómar
Blóðþurrðarskaði með klíniskum einkennum en án breytinga á myndum
TIA (transcient ischemic attack)
TGI (transcient global ischemi)
Vasogen bjúgur getur líkst bráða drepi í klíniskum einkennum og myndgreiningu
Hyperintense á ADC og hypointense/hyperintense á DWI
Önnur þar sem sýnt er fram á minni diffusion
HIV, viral encephalopathy
The short-term risk of stroke after transient ischemic attack (TIA) is about 10% to 20% in the first 3 months, with much of the risk front-loaded in the first week.
Weir NU, Demchuk AM, Buchan AM, et al. Stroke prevention: MATCHing therapy to the patient with TIA. Postgrad Med 2005;117(1):26-30

16. Einkenni : byrja snögglega TS og SÓ sýna fyrirferð / útviskun á sulci
• Ástand
• Normal
• Brottfallseinkenni ;
• Cytotoxiskur bjúgu
• Vasogen bjúgur
• Blóð flæði *
• 50
• 17
• 10
• <10 (>1 hour)
*ml/100 gr/min
Einkenni : byrja snögglega
TS og SÓ sýna fyrirferð / útviskun á sulci
TS sýnir minni þéttni í vefja drepi í heilavef
SÓ sýnir kröftugt segulskin í heiladrepi á T2 myndum
DWI sýnir drep eftir 20 til 30 mínútur
PWI sýnir minna blóðflæði strax

17. Spurningar sem þarf að svara
Myndgreining TS
SAH er TS kjörin
ICH / EDH / SDH SÓ og TS
TS æðaskoðun
SÓ æðaskoðun jafngóð en sjúklingur er oft órólegur
SÓ “conventional”
Diffusion SÓ
TSA og TS/SÓ CBV sýna líka óafturkræfa breytingar
Perfusion SÓ
Má gera með TS
Ómskoðun af hálsæðum
Æðaþræðing
INTERVENTON
Er blæðing ?
Er lítil eða stór æð lokuð ?
Í hvaða hluta heilans er drepið ?
Ischemic penumbra ?

18. Byrjandi blóðþurrðar drep
Fleira en lágþéttni
Byrjandi blóðþurrðar drep
MEDIA SIGN

20. 65 ára karl sem hneig niður, við skoðun hægri hemiparesa.
Dagur 1
Dagur 2
1 vika

21. Dagur 1
Dagur 2

22. TS tækni við greiningu á heilablóðfalli
MTT

23. Aukin fyrirferð og lágþéttni á TS
SÓ aukið segulskin

24. Breyting á TS
Linulegt hlutfall er milli TS þéttni og eðlisþyngd og getur sagt fyrir um vatnsinnihald í vef
1% aukning á vatni í vef veldur minnkun í þéttni um 1.8 HU*
Samtímis skráning þéttni á TS og CBF sýnir að minnkuð þéttni verður aðeins á svæðum sem verða fyrir alvarlegri blóðþurrð.
Minnkun á þéttni heilavefs um HU sést ekki á TS.
Fyrsta stig blóðþurrðar sem sýnir aukna upptöku vatns í heilavef um 1% - sést ekki á TS því skuggamunur milli eðlilegs og sjúks vefs er svo lítill
* Houndsfield unit
Breyting á SÓ
T2 myndraðir eru mun næmari fyrir fyrir breytingu á vatnsinnihaldi en T1 og TS myndir en jafnframt stundum ósértækari en DWI og Perfusion myndir auka sértækni SÓ rannsóknar.
DWI greinir drep á fyrstu 30 mínútum en með perfusion myndatöku má greina drep á fyrstu mínútum

25. 24 ára karl vaknar með dofa vinstra meginn í andliti og dofa og klaufsku í vinstri griplim. TS rannsókn gerð við komu og SÓ rannsókn 5 tímum síðar TS T2 TS T2
b1000
ADC
b1000
ADC

26. Bráð hægri hemiparesis, þvoglumælgi og erfitt með að tjá sig
Dagur 1
Dagur 3
T FLAIR B ADC

27. Nokkurra klst saga um svima þvoglumælgi tvísýni ógleði uppköst og höfuðverk27 29 29 29 31

28. TS T2
DWI TS

29. 24 ára kona með höfuðverk og máttleysi vinstra meginn, sjóntap og minnkandi meðvitund

30. Slag; ein rannsókn: segulómun
Carotid dissection

31. SLAG; ein rannsókn : tölvusneiðmyndir
Heilablóðfall - drep

32. R.G. Gonzales ANJR 27 April 2006
2010 MGH Acute Ischemia stroke imaging aloritthm
R.G. Gonzales 2010