1. Biologu uzņēmējdarbība medicīnā un farmācijā
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Biologu uzņēmējdarbība medicīnā un farmācijā
Dmitrijs Babarikins

2. Inovatīvas darbības pamatprasmes

3. Inovatīvas darbības pamatprasmes

4. Biologiem “draudzīgas”jomas
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Biologiem “draudzīgas”jomas
Medicīna un farmācija
Laboratorijas dienests
Bioķīmijas laboratorija
Klīniskā laboratorija
Imunoloģijas laboratorija
Jauno zāļu izstādes
Zāļu un medicīnas izstrādājumu ražotāju pārstāvniecības

5. Normatīvie akti Inovatīvas darbības pamatprasmes Farmācijas likums.
Zāļu ražošanas un kontroles noteikumi.
(MK noteik. Nr )
Noteikumi par zāļu labas ražošanas prakses atbilstības novērtēšanas un zāļu labas ražošanas prakses sertifikāta izsniegšanas kārtība zāļu ražošanas uzņēmumiem
(MK noteik. Nr )
Zāļu ievešanas , izvešanas un izplatīšanas noteikumi un zāļu lieltirgotavu atvēršanas un darbības prasības.
(MK noteik. Nr )
Likums par narkotisko un psihotropo vielu un zāļu likumīgās aprites kārtību.
Speciālas atļaujas (licences) farmaceitiskajai darbībai izsniegšanas, apturēšanas,
pārreģistrēšanas un anulēšanas kārtība, kā arī aptieku, zāļu lieltirgotavu un zāļu ražošanas uzņēmumu atbilstības un labas izplatīšanas prakses novērtēšanas kartība.
(MK 234 Noteikumi )

6. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu tapšanas ceļš
Farmācija- joma, kura aptver zāļu izpēti ražošanu, standartizāciju kvalitātes kontroli un izplatīšanu
Farmakoloģija- mācība par zāļu ietekmi uz cilvēka organismu

7. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu tapšanas ceļš
Viela – jebkura viela neatkarīgi no izcelsmes (cilvēku izcelsmes, piemēram, cilvēka asinis vai cilvēka asins pagatavojumi; dzīvnieku izcelsmes, piemēram, mikroorganismi, veseli dzīvnieki, orgānu daļas, dzīvnieku sekrēti, toksīni ekstrakti, asins pagatavojumi; augu izcelsmes, piemēram, mikroorganismi, augu daļas, augu izdalījumi, ekstrakti; ķīmiska viela, piemēram, ķīmiskie elementi, dabā sastopamās vai ķīmiskos pārveidojumos vai sintēzē iegūtas ķīmiskas vielas);
Zāles – jebkura viela vai vielu salikums, kas paredzēts cilvēku vai dzīvnieku slimību ārstēšanai vai profilaksei, kā arī visas vielas vai vielu salikumi, ko var izmantot cilvēkiem vai dzīvniekiem, lai noteiktu slimību diagnozi vai atjaunotu, izlabotu vai mainītu cilvēku vai dzīvnieku fizioloģiskās funkcijas;
Ārstniecības līdzekļi – zāles un medicīniskās ierīces;
(LR Farmācijas likums)

8. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu tapšanas ceļš
Zāļu forma ir noteiktam ievadīšanas veidam paredzēts sagatavojums farmakoloģiska līdzekļa un zāļu līdzekļa lietošanai.
(I.Purviņš. Praktiskā farmakoloģija)

9. Jaunu produktu ieviešana pasaulē
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Jaunu produktu ieviešana pasaulē
Kopš gada jaunas zāles pirmoreiz tika ieviestas
60% ASV
24% Eiropā (galvenokārt Vācijā)
5% Japānā
11% pārējās pasaules valstīs
Source: modified after Bohn ISPOR Eiropas kongress

10. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Latvijas zāļu tirgus
160 mln. Ls

11. Kurš izgudro zāles Latvijā?
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Kurš izgudro zāles Latvijā?

12. Zāļu ražošana Latvijā Aptiekas – receptūras nodaļas (n=125)
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu ražošana Latvijā
Aptiekas – receptūras nodaļas (n=125)
Rūpnīcas – Grindex
Olainfarm
Kalcex
Med Pro

13. Zāļu klīniskā izpēte (preparāta efektivitāte)
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu klīniskā izpēte (preparāta efektivitāte)
LKP- ētikas un zinātniski pamatots kvalitātes standarts
“Metodiskie norādījumi”...
“Eksperta atskaite par klīniskiem pētījumiem”
Helsinku deklarācija (1964.g.)
Dokumentācija

14. Valsts institūciju kompetence uzraudzībā un kontrolē
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Valsts institūciju kompetence uzraudzībā un kontrolē MK
VFI VM
ZVA
ZVA direktors
informācijas vākšana un zāļu kvalitātes kontrole;
veido un aktualizē zāļu reģistru;
novērtē reģistrējamās zāles;
veido saikni ārsts-farmaceits;
veic zāļu kontroli;
izsniedz zāļu izplatīšanas atļaujas ārvalstīs reģistrētām zālēm;
atļaujas zāļu klīniskajai izpētei;
utt.

15. Zāļu reģistrācijas process
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu reģistrācijas process
Dokumentācijas iesniegšana
administratīva informācija
fizikāli- ķīmiskie dati
toksikoloģiskie un farmakoloģiskie pētījumi
klīnisko pētījumu rezultāti
kopā = > 20 dokumenti
Ekspertīze
Zāļu reģistrācijas komisijas ieteikums
ZVA direktora lēmums
Zāļu reģistrācijas sertifikāts
Pārreģistrācija (pēc 5 gadiem)

16. Zāļu reģistrācijai nepieciešamā informācija
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu reģistrācijai nepieciešamā informācija
Administratīvā informācija, zāļu apraksts, ziņas par ekspertiem
Zāļu fizikāli- ķīmiskās un bioloģiskās pārbaudes
Toksikoloģiskās un farmakoloģiskās pārbaudes
Klīniskā izpēte

17. Zāļu reģistrācijai nepieciešamā informācija
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu reģistrācijai nepieciešamā informācija
Zāļu kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs
Zāļu ražošanas metodes apraksts
Zāļu terapeitiskās indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības
Zāļu devas, dozējums, forma, lietošanas veids un ievadīšanas ceļš, noteiktas uzglabāšanas laiks, piesardzības un drošības pasākumi zāļu uzglabāšanā, zāļu iznīcināšanas kārtība, iespējamā negatīvā ietekme uz vidi

18. Zāļu reģistrācijai nepieciešamā informācija
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu reģistrācijai nepieciešamā informācija
Ražotāja izmantoto kontroles metožu apraksts
Pārbaužu rezultāti
Ķīmiskā izpēte
Zāļu paraugi
Dokumentus, kas apliecina ražotāja tiesības ražot attiecīgas zāles ražotājvalstī
Citās valstīs izsniegtu attiecīgo zāļu reģistrācijas apliecību kopijas
ES dalībvalstu saraksts, kurās zāles ir iesniegtas reģistrācijai attiecīgā kompetentā institūcijā

19. Zāļu reģistrācijai nepieciešamā informācija
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu reģistrācijai nepieciešamā informācija
Zāļu ražotājvalsts kompetentās institūcijas apliecinājums par zāļu atbilstību labai ražošanas praksei
Ja jaunas zāles satur zināmas vielas, bet to kombinācijas līdz šim nav lietotas terapijā, norāda farmakoloģisko un toksikoloģisko pārbaužu un klīnisko pētījumu rezultātus par šo vielu kombināciju un nesniedz dokumentus par katru vielu atsevišķi

20. Zāļu reģistrācijai nepieciešamā informācija
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu reģistrācijai nepieciešamā informācija
Lai reģistrētu homeopātiskās zāles pēc vienkāršotas reģistrācijas procedūras nepieciešams:
Homeopātiskās izejvielas vai izejvielas zinātniskais nosaukums vai citu farmakopejas noteikto nosaukums un dažādi ievadīšanas ceļi, zāļu formu un noteikto atšķaidījumu pakāpe
Dokumentācija, kurā norādīts, kā homeopātiskā izejviela ir iegūta un kontrolēta, un pamato to homeopātisko dabu, atsaucoties uz atbilstošu zinātnisko literatūru
Katras zāļu formas ražošanas un kontroles dokumentācija, kā arī atšķaidīšanas metodes un potencēšanas apraksts
Ražošanas licences kopija

21. Inovatīvas darbības pamatprasmes

22. Inovatīvas darbības pamatprasmes
LR zāļu reģistrs

23. No pacientu aptaujas, kur ražotām zālēm dod priekšroku…
Aptieku apmeklētāju aptauja, n=1265, AKD gada jūlijs-augusts.

24. Dažos pasaules reģionos ražoto zāļu problēmas
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Dažos pasaules reģionos ražoto zāļu problēmas
Austrumeiropa
Krievija un NVS valstis
“Indijas zāles”

25. Kas izmainījās zāļu tirgū pēc Latvijas iestāšanās ES?
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Kas izmainījās zāļu tirgū pēc Latvijas iestāšanās ES?
Reģistrācijas failu pilnveidošana atbilstoši ES prasībām (izņemot: homeopātiskās zāles, tradicionālos ārstniecības augu preparātus)
SPC un lietošanas instrukcijas harmonizācija
ES centralizēti reģistrētas zāles (250)
Stigrāka intelektuālā īpašuma aizsardzība

26. Zāļu izplatīšana Lieltirgotavas - (n = 41) Atklāta tipa aptiekas (853)
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu izplatīšana
Lieltirgotavas - (n = 41)
Atklāta tipa aptiekas (853)
Medicīnas iestādes bez aptiekas (52)
Medicīnas iestādes ar slēgta tipa aptieku (37)

27. LR Farmācijas likuma pants 48.1
Inovatīvas darbības pamatprasmes
LR Farmācijas likuma pants 48.1
Zāļu lieltirgotavai ir atļauts izplatīt ārstniecības līdzekļus aptiekām un zāļu lieltirgotavām, kā arī licencētiem veterinārārstiem un prakses ārstiem savas darbības nodrošināšanai. Izplatīt zāles citām iestādēm, organizācijām un uzņēmumiem atļauts tikai tad, ja tiem ir Veselības ministrijas atļauja.

28. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu kvalitāte I
12) “Kvalitāte- zāļu labvērtības rādītājs, kas ir atkarīgs no izejvielas un noteikta ražošanas paņēmiena, un ko nosaka, novērtējot zāļu drošumu, efektivitāti, atbilstību tehnisko normatīvu dokumentācijai, tīrību, kvantitatīvo un kvalitatīvo sastāvu, fizikālās, ķīmiskās, bioloģiskās un terapeitiskās īpašības”

29. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu kvalitāte II
LR MK Noteikumi N 136 ( g. 25. marts)
“Zāļu marķēšanas kārtība un zāļu lietošanas instrukcijai izvirzāmās prasības

30. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Institūcijas, kas ir tiesīgas dot oficiālu atzinumu par zāļu pārbaudes rezultātiem
1. Zāļu ekspertīzes laboratorija;
2. Zāļu kvalitātes kontroles laboratorija;
3. Valsts asins donoru centra Asins pagatavojumu kvalitātes kontroles laboratorija;
4. LU Biomedicīnas pētījumu un studiju centra Imunoloģisko preparātu kvalitātes un kontroles laboratorija;
5. Valsts veterinārā dienesta Valsts Veterinārmedicīnas diagnostikas centra Ārstniecisko vielu kontroles laboratorija.

31. Zāļu terapeitiskais neadekvātums
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu terapeitiskais neadekvātums
Koncentrācija
Laiks A
Toksisko iedarbību lauks B
Terapeitiskās iedarbības lauks
MEK C
MEK – minimālā efektīvā koncentrācija

32. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Veterinārās zāles
Veterinārās zāles – zāles, kas paredzētas tikai dzīvnieku slimību profilaksei, diagnostikai vai ārstēšanai.
Veterināro zāļu un veterinārfarmaceitisko produktu novērtēšanas, reģistrēšanas, ražošanas, izplatīšanas un lietošanas uzraudzību un kontroli saskaņā ar Farmācijas likumu un likumu “Par veterinārmedicīnu” veic Valsts veterinārais dienests un valsts veterinārie inspektori.
Veterinārās zāles izplata:
veterinārās zāļu lieltirgotavas
veterinārās aptiekas
Marķējumā jānorāda: “Lietošanai dzīvniekiem”

33. Kosmētisko un higiēnas līdzekļu izstrāde
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Kosmētisko un higiēnas līdzekļu izstrāde
Kosmētikas līdzeklis – viela vai produkts, kas nonāk saskarē ar atsevišķām cilvēka ķermeņa ārējām daļām, zobiem un mutes dobuma gļotādu un ko lieto tikai vai galvenokārt minēto ķermeņa daļu tīrīšanai, iesmaržošanai, izskata mainīšanai, aizsardzībai, uzturēšanai labā stāvoklī vai ķermeņa smaržas koriģēšanai.
Prasības kosmētiskiem līdzekļiem un to marķējumam kā arī uzraudzības kārtību nosaka MK noteikumi Nr.354 “Būtiskās prasības kosmētikas līdzekļiem, to marķējumam un to ievērošanas kārtība” ( )
Kosmētikas līdzekļu apriti, kuri paredzēti iekšķīgai lietošanai, ieelpošanai, injekcijām vai implantācijai cilvēka organismā, regulē Farmācijas likums.

34. Inovatīvas darbības pamatprasmes

35. Kāpēc nepieciešams zāļu ekonomiskais novērtējums?
Budžets un resursi ir ierobežoti, bet vajadzības un vēlmes- neierobežotas
Drošība un efektivitāte ne vienmēr ir pietiekoši
Pasaulē ar ierobežotiem resursiem aktualizējas
izmaksu efektivitāte
Līdzekļu novirzīšana tur, kur par vienu latu var iegūt lielāku veselības uzlabošanos

36. = Efektivitāte Izmaksas Zāļu ekonomiskais novērtējums Izmaksas (Ls)
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Efektivitāte
Izmaksas
Zāļu ekonomiskais novērtējums
Izmaksas (Ls) =
Klīniskais efekts

37. Inovatīvas darbības pamatprasmes
“Zāļu ekonomiska novērtēšana ir analītisku metožu kopums, ar kuru palīdzību nosaka zāļu (vai citu) ārstēšanas metožu izmaksas un ieguvumus, kā arī lai sniegtu pamatojumu finansu resursu novirzīšanai veselības aprūpei” “Vadlīnijas…”

38. Zāļu ekonomiskās novērtēšanas definīcija
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu ekonomiskās novērtēšanas definīcija
Divu ārstēšanas metožu salīdzinājuma analīze no izmaksu ietekmes uz veselību viedokļa

39. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Svarīgi!
Farmakoekonomiskās analīzes pamatā jābūt klīnisko pētījumu un novērojumu datiem, kuri veikti saskaņā uz pierādījumiem balstītas medicīnas pamatnostādnēm un pierādījumu līmeņiem.
Datiem par visām izmaksām jābūt reāliem, dokumentētiem, atbilstošiem pētījuma laika periodam. Tos nevar pārnest no vienas valsts uz citu.

40. Pierādījumu līmeņu hierarhija (1979.g.)
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Pierādījumu līmeņu hierarhija (1979.g.)
Pierādījumi iegūti vismaz vienā pareizi plānotā nejaušinātā kontrolētā klīniskā pētījumā vai kopienas veselības pētījumā;
…. labi kontrolētos pētījumos bez nejaušināšanas;
…. labi plānotos analītiskos pētījumos (kohortu vai gadījumu kontroles pētījumos) kurus, vēlams, veikuši vairāki pētnieki;
…. daudzos laika ziņā dažādos klīniskos novērojumos vai nekontrolētos klīniskajos pētījumos;
Verā ņemami ekspertu vai ekspertu grupu ieteikumi, ko apliecina klīniska pieredze vai aprakstoši pētījumi

41. Uz pierādījumiem balstīta medicīna
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Uz pierādījumiem balstīta medicīna
Uz PBM metodes vērstas uz cilvēciskā faktora novērojumu rezultātu ietekmes samazināšanu
Meta analīze – statistisku metožu pielietošana, ar mērķi apkopot rezultātus, iegūtus dažādos pētījumos
Kokreina (Cochrane) bibliotēka

42. Analīzes etapi Pētnieka pozīcijas definēšana
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Analīzes etapi
Pētnieka pozīcijas definēšana
Medicīnas tehnoloģiju efektivitātes un drošības analīze
Izmaksu uzskaite un noteikšana
Klīniski- ekonomisko rādītāju aprēķins

43. Zāļu farmakoekonomiskā analīzes veidi
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Zāļu farmakoekonomiskā analīzes veidi
Izmaksu minimizēšanas analīze
Izmaksu efektivitātes analīze
Izmaksu lietderīguma analīze (tikai kā papildinājums izmaksu efektivitātes analīzei)
“Vadlīnijas….”

44. Izmaksu minimizēšanas analīze (CMA angl.)
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Izmaksu minimizēšanas analīze (CMA angl.)
CMA = (DC1+ IC1) – (DC2 + IC2)
CMA – izmaksu starpības rādītājs
DC1 un IC1 - tiešās un netiešās izmaksas, lietojot zāles Nr.1.
DC2 un IC2 - tiešās un netiešās izmaksas, lietojot zāles Nr 2.
Pielieto, ja abu zāļu terapeitiskā efektivitāte ir vienāda, bet atšķiras izmaksas.

45. Izmaksu efektivitātes analīze (CEA angl.)
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Izmaksu efektivitātes analīze (CEA angl.)
DC + IC
CEA = Ef
CEA – izmaksas vienai efektivitātes vienībai
DC – tiešās izmaksas
IC – netiešās izmaksas
Ef – ārstēšanas efektivitāte (izvēlētas vienībās: Hb līmenis, TA, vai saglabāto dzīves gadu skaits) kā arī novērsto komplikāciju skaits, izārstēto pacientu %, u.t.t.
CEA mērķis ir aprēķināt izmaksas uz vienu iegūtā rezultāta vienību

46. Izmaksu lietderīguma analīze (CUA angl.)
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Izmaksu lietderīguma analīze (CUA angl.)
DC+IC
CUA= Ut
CUA- izmaksu/ lietderīguma attiecība t.i. lietderības vienības cena, piemērām: iegūts viens kvalitatīvas dzīves gads
QALY rādītāju izmanto, lai aprēķinātu izmaksas par vienu papildus iegūto dzīves gadu, ievērojot pacienta personīgo viedokli (lietderīgumu) dzīves kvalitātes novērtējumam.
Piemērs: lēmums par ekstremitātes amputāciju sakarā ar iegurņa artērijas obliterējošu aterosklerozi, ķīmijterapija vēža stadijā u. c.

47. IKDG (QALY angl.) QALY izmanto dzīves kvalitātes novērtēšanai
Inovatīvas darbības pamatprasmes
IKDG (QALY angl.)
QALY izmanto dzīves kvalitātes novērtēšanai
QALY= katrs turpmākās dzīves gads x gaidāmās dzīves kvalitāte, izteikta ballēs no 0 līdz 1
Piemērs: ja slimnieks nodzīvos 15 gadus, no tiem 10 gadus ar dzīves kvalitāti 1,0 un 5 gadus ar dzīves kvalitāti 0,5
QALY= (10x1,0)+ (5x0,5)= 12,5
Dzīves kvalitātes novērtēšanai tiek izmantotas starptautiski atzītas anketas (!)

48. Papildus metodes Modelēšana (lēmumu pieņemšanas analīze) Diskontēšana
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Papildus metodes
Modelēšana (lēmumu pieņemšanas analīze)
Diskontēšana
Sensitivitātes analīze
ABC- analīze
VEN- analīze
Pielietošanas biežuma analīze

49. Inovatīvas darbības pamatprasmes

50. ! !
! !

51. The Cochrane Library Sistemātiskie pārskati – 3329
Inovatīvas darbības pamatprasmes
The Cochrane Library
Sistemātiskie pārskati – 3329
Pilna teksta
Protokoli
Sistemātisko pārskatu abstrakti
Kontrolēto pētījumu centrālais reģistrs (abstrakti)
Metodoloģijas pārskatu datubāze - 16
Pilna teksta - 10
Protokoli - 6
Metodoloģijas reģistrs – (abstrakti)
Veselības tehnoloģiju novērtējumu datubāze – (abstrakti)
Ekonomiskā novērtējuma datubāze – (abstrakti)

52. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Centre for Reviews and Dissemination
Abstrakti no DARE, NHS EED, HTA
The Cancer Library
Pilna teksta sistemātiskie pārskati (192) no The Cochrane Library
Abstrakti par kontrolētajiem pētījumiem onkoloģijā (7865)
Abstrakti no sistemātiskiem pārskatiem (397), kuri nav The Cochrane Library

53. Evidence Based Medicine Guidelines http://www.update-software.com/ebmg
Inovatīvas darbības pamatprasmes
Clinical Evidence
Pilni teksti (apkopota informācija par sistemātiskiem pārskatiem, kontrolētiem, randomizētiem pētījumiem)
Evidence Based Medicine Guidelines
14 dienas bez maksas
935 pilna teksta vadlīnijas
2203 abstrakti no pētījumiem
775 attēli, 78 audio paraugi
Science Direct
Abstrakti no žurnālu rakstiem
Pilni teksti – US$30.00

54. Inovatīvas darbības pamatprasmes
PubMed CentralTM
Bez maksas – abstrakti un pilni teksti (6 mēnešus pēc publicēšanas)
Pirmos 6 mēnešus pilni teksti – US$27,50
Medline Plus®
Health topic – 650 pilni teksti
Drug information – medikamentu apraksti
ClinicalTrials.gov
Protokoli
NIHSenior Health
Pilni teksti (informācija pacientiem)

55. NIHSenior Health - http://nihseniorhealth.gov. Informācija pacientiem.
Inovatīvas darbības pamatprasmes
NIHSenior Health - Informācija pacientiem.
HIV/AIDS Resources – Vadlīnijas.
Genetic Home Reference – Raksti par ģenētiskām slimībām, genomu.
Center for Food Safety and Applied Nutrition – Raksti par pārtikas drošību.
Med Bio World: Medical Databases Daļa tekstu bez maksas, pārējie teksti bez maksas 7 dienas pēc reģistrācijas.
Merck – Raksti no Merka rokasgrāmatām.
National Electronic Library for Health –
Virtual Hospital® Informācija gan pacientiem, gan ārstiem.
Medscape –

56. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Pilni teksti par maksu
The Cochrane Library – £10 par rakstu
Evidence Based Medicine Guidelines Par maksu - no 14.dienas pēc reģistrēšanās.
Science Direct – US $ par rakstu.
PubMed CentralTM Raksti no žurnāliem, kuri jaunāki par 6 mēnešiem – US$27.50 par rakstu.
Evidence-Based Medicine – US$8 par rakstu vai US$25.00 – 30 dienas pieeja visam saitam.
HOPE Research – US$25.00 par rakstu.

57. Inovatīvas darbības pamatprasmes
Abstrakti
Center for Reviews and Dissemination -
Health Services Research Projects –
National Guideline Clearinghouse – Vadlīniju kopsavilkumi.
CRISP (Computer Retrieval of Information on Scvientific Projects) –
Current Controlled Trials –
Drug Safety Research Unit –

58. Paldies par uzmanību