1. Bendroji dalis
Principai

2. Principas – bendro pobūdžio taisyklė, veiklos gairės, kurios taikant veda prie moralinio sprendimo apie tai, ką veikiantysis turi daryti esant vienoms ar kitoms aplinkybėms.

3. Geradarystės principas.
Nepakenkti. Daryti gera

4. Daryti gera
...
Aktyvi geradarystė
Padėti pasiekti
gerų pasekmių
...
Atitaisyti žalą
Išvengti žalos
Pasyvi geradarystė
Nepakenkti

5. primum non nocere
Hipokratiškosios
tradicijos esmė
in dubio abstine

6. Žala
fizinė arba psichikos žala – asmens fizinei ar psichikos sveikatai padaromos traumos (invalidumas, sužeidimai, skausmas, depresija, baimė, pasitikėjimo savimi praradimas). Didžiausia žala yra paciento mirtis.

7. interesų žala. Galima sakyti, kad žala padaryta, kai pazeidžiami kieno nors interesai. Kadangi ne visu interesai vienodi, tai, kas vienam yra žala, nebūltinai yra žala ir kitam.

8. žala kaip neteisėtumas
žala kaip neteisėtumas. Kam nors padaroma žala, kai su juo pasielgiama neteisingai. Pavyzdys: žmogui, dalyvaujančiam moksliniame tyrime, klaidingai išaiškinamas tyrimo tikslas.

9. žala kaip moralinio integralumo pažeidimas
žala kaip moralinio integralumo pažeidimas. Žmonėms padaroma žala, juos sąmoningai kurstant laužyti moralės taisykles.

10. „Žalos” sąvoka siaurąja prasme
fizinė ir psichikos žala, išreiškiama per keturias aplinkybes:
1. paciento mirtis;
2. laikinas ar ilgalaikis kūno vientisumo suardymas;
3. skausmas;
4. dvasinės ramybės sutrikdymas.
Laikytis principo nekenkti bet kuriuo atveju reiškia vengti šių keturių rūšių žalos.

11. Autonomija

12. Išskirtinai akcentuojamas paciento dalyvavimas priimant sprendimus biomedicinos srityje yra apibūdinamas kaip moralinis pagarbos autonomijai principas.

13. vertybė principas hipokratiškoji tradicija sveikata
daryti gera ir nekenkti
pasaulėžiūros tradicija
individuali žmogaus gyvybė
gerbti gyvybę
švietimo tradicija
žmogaus individualumas ir laisvė apsispręsti
gerbti paciento autonomiją

14. Švietimo tradicijos formavimosi prielaidos
Medicinos technologijų raida, jų naudingumo kvestionavimas;
individualistinės pasaulėjautos formavimasis;
visuomenės orientacija į gyvenimo kokybę;
situacinės etikos gimimas.

15. Švietimo tradicijai būdingi teiginiai
gydytojas turi ne tik pasverti gydymo naudą ir žalą, bet ir atsižvelgti į tai, ką pacientas pasirenka pats;
paciento išsakytas gydymo vertinimas nusveria bet kokius kitus medicinos etikos motyvus.
įtampa tarp autonomijos (kuri, pvz., leidžia pacientui atsisakyti būtino medicininio gydymo) ir hipokratinių gydytojo principų (pvz, kai gydytojas įsitikinęs palankiu gydymo poveikiu) yra viena pagrindinių medicinos etikos temų

16. Autonomija ( - gr. k. pats,  - gr. k
Autonomija ( - gr.k. pats,  - gr.k. įstatymas) - įstatymų nustatymas sau pačiam. Autonomija yra priešinga heteronomijai - paklusimui kito nustaty-tiems įstatymams. ( - gr.k. kitas,  - gr.k. įstatymas).

17. Autonomija kaip...
politinis terminas. Vartojamas kalbant apie valstybės nepriklausomybę.
visuomeninis terminas. Vartojamas kalbant apie gyvenimą pagal savo įstatymus, savo pasirinkimą (Kantas ir Rousseau). Kai terminas „autonomija" taikomas asmenims, turima omenyje, kad asmuo, pats laisvai nusistato moralės taisykles ir pareigas, pagal kurias formuoja savo gyvenimą. Asmuo, galima sakyti, vadovauja pats sau.

18. Tikrovės lygmuo - autonomija kaip savybė, leidžianti rinktis;
Idėjinis lygmuo - autonomija, kaip siektina vertybė.
Žmonės ne visada gali būti laikomi autonomiškomis būtybėmis. Pasitaiko, kad žmonės nėra pajėgūs veikti savo nuožiūra. Savarankiškumas yra ypač pažeidžiamas sergant. Neretai žmogus vadovaujasiit impulsais, kuriuos menkai suvokia, tačiau kurie daro stiprią įtaką poelgiams.

19. Trys autonomijos aspektai
savanoriškumas: nėra jokios prie-vartos. Pacientas veikia ar sprendžia todėl, kad pats taip nori, o ne todėl, kad to nori kiti. Čia pagrindinis dalykas yra pasirinkimo laisvė;

20. Trys autonomijos aspektai
2. autentiškumas: sprendimai priimami remiantis savo vertybėmis ir gyveni­ mo tikslais. Pacientas priima sprendimą, nes šis atitinka jo paties, o ne kitų įsitikinimus. Čia pirmiausia kalbama apie to, kas pacientui yra svarbu, įgyvendinimą, t.y. apie jo asmenines, paties priimtas vertybes;

21. 3. kryptingas svarstymas: sprendimas priimamas protingai apsvarsčius visas turimas alternatyvas. Pacientas nepriima jokių sprendimų dėl to, kad gydytojas žino, kas jam yra gerai. Savo sprendimus pacientas grindžia visa turima atitinkama informacija apie gydymo alternatyvas. Čia pagrindinė vieta atitenka racionalumui.

22. Kanto filosofija kaip autonomijos pagrindas
Žmogus yra laisva būtybė: jį galima laikyti sugebančiu numatyti savo paties veiksmus nepriklausomai nuo savo gamtinės aplinkos dėsningumų ir nuo savo paties kūno sąlygojimų (potraukių, troškimų).
Susidūręs su kitų galia ir autoritetu kiekvienas žmogus turi prisiimti atsakomybę ir pats tvarkyti savo gyvenimą.
Žmonės yra autonomiški, jie savo noru paklūsta „moralės įstatymui", esančiam juose pačiuose. Žmogus tik todėl yra žmogus, kad pažįsta tai, kas yra etiškai būtina.

23. Milio filosofija kaip autonomijos pagrindas
Asmens laisvė - laisvė be kitų prievartos ir kišimosi į individo gyvenimą.
Valdžios arba visuomenės kišimąsis į asmeninį gyvenimą leistinas nebent tada, kai su tuo yra susijusi kitų laisvė.
Individas pats pasirenka, ką jam daryti ir kaip tvarkyti savo gyvenimą. Kiekvienas individas yra savo gerovės sargas ir pats nusprendžia, kas yra svarbu, kokie yra jo interesai. Kiekvienam žmogui leidžiama laisvai siekti savo gerovės savaip.
Tai reiškia, kad autonomija yra instrumentinė vertybė. Ji yra vertinga ne pati savaime, bet todėl, kad geriausiai užtikrina taikų žmonių bendrabūvį.
Autonomija, kaip individuali laisvėturi būti pripažįstama, nes ji yra socialiai naudinga. Žmonija daugiau laimi leisdama kiekvienam gyventi taip, kaip jam atrodo tinkama, negu versdama kiekvieną gyventi taip, kaip kitiems atrodo gerai.
NB. Kantas: autonomija yra savarankiškumas
Milis: autonomija yra pasirinkimo laisvė

24. Sartro filosofija kaip autonomijos pagrindas
Autonomija žmogų verčia kurti save.

25. Paternalizmas

26. Veiksmas, kurį gydytojas atlieka paciento apžvilgiu atžvilgiu, yra paternalistinis (lot.k. pater – tėvas) tada ir tik tada, kai:
Elgiantis manoma, jog pacientui taip bus geriau;
Gydytojui paciento sutikimas ar nesutikimas nėra svarbus.

27. Paternalizmo rūšys (H.ten Have)
nuosaikusis paternalizmas – paternalizmas, kai veikiama mažiau veiksnaus paciento naudai jo paties neatsiklausiant. (Priklausomai nuo gydymo konteksto ir pobūdžio gali būti etiškai priimtinas.)
radikaliusis paternalizmas – paternalizmas, kai pacientas gydomas prieš jo išsakytą valią, nors jis laikytinas tikrai veiksniu ar pajėgiu duoti sutikimą. (Nėra etiškas.)

28. Paternalizmo rūšys (H.R.Wulff)
tikrasis paternalizmas – veikiama su nuostata “tėvelis geriau žino”, pacientas nėra pajėgiu spręsti asmeniu.
įgaliotasis paternalizmas – veikiama žinant, kad pacientas yra davęs aiškų arba numanomą sutikimą.
neįgaliotasis paternalizmas – veikiama ne paciento sutikimo, nepaisant jo autonomijos. Visada etiškai nepriimtinas.

29. Apsisprendimo teisė
Sveikatos teisėje pagarba autonomijai taip pat yra svarbus normatyvinis principas, tik čia kalbama ne apie autonomiją, bet apie apsisprendimą ir apsisprendimo teisę.
Sakant „apsisprendimo teisė" turima galvoje žmogaus teisė gyventi valdžios, bendrapiliečių ir visuomeninių įstaigų ginamoje erdvėje pagal savo gyvenimo nuostatas.

30. Apsisprendimo teisė kaip principas suteikia normatyvinį matą apžvelgti žmogaus (teisinę) padėtį sveikatos priežiūroje ir kurti sveikatos priežiūros nuostatus bei nurodo naujų problemų sprendimo gaires.
Apsisprendimo teisės gali būti nepaisoma tik remiantis pavojaus kriterijumi: prievartinis gydymas ar kiti veiksmai, pacientui, kuris yra pajėgus apsispręsti, taikomi tik tada, kai esama didelio pavojaus pacientui ir (arba) aplinkiniams, ir kai pavojaus neįmanoma išvengti niekaip kitaip, kaip tik pacientą gydant prievarta.

31. Tiesos sakymas

32. Tiesos sakymo abipusiškumas
Pacientas įpareigotas sakyti tiesą
Medikas įpareigotas sakyti tiesą
BENDRADARBIAVIMAS

33. Teisė žinoti vs. Teisė nežinoti
Teisė žinoti yra paciento teisė turėti visą prieinamą informaciją apie jo paties sveikatos būklę, paaiškintą jam suprantama ir prieinama kalba.
Teisė nežinoti yra paciento teisė negauti tokios informacijos apie savo sveikatos būklę, kuri būtų žalinga jo sveikatai plačiąja prasme. Šią teisę pacientas gali išreikšti tiesiogiai, tačiau ji gali būti numanoma iš jo elgesio/būklės.

34. Uždavinys seminarui - I
Į priėmimo skyrių atvežti du avarijoje nukentėję asmenys (dviejų metų vaikas, vyras ir 5 mėn. nėščia žmona). Pacientai yra sąmoningi ir pajėgūs spręsti dėl gydymo. Abu jie yra Jahovos liudytojai ir dėl religinių motyvų atsisako gydytis perpilant kraują.
Kaip, gerbdamas paciento autonomiją, turėtų etiškai pasielgti gydytojas? Savo nuomonę pagrįskite.

35. Uždavinys seminarui - II
Keturiolikmetė Holly jau šeštą savaitę nėščia. Bijodama, kad sužinos tėvai, Holly kreipėsi į Planuotos tėvystės federacijos abortų kliniką, kur jai buvo atliktas medikamentinis abortas.
Padiskutuokite apie paauglių autonomiją medicinoje. Kokie argumentai būtų “už”, kokie “prieš”?
Koks paternalizmo vaidmuo šiuo atveju?
Kaip, Jūsų manymu, turėtų baigtis tokia situacija?

38. Uždavinys seminarui - III
Pacientas serga kūno disforijos sindromu. Tai sindromas, pasireiškiantis tuo, jog pacientas yra įsitikinęs, kad viena iš kūno dalių “yra ne jo”. Jūs esate chirurgas ir pacientas reikalauja, kad amputuotumėte jo koją.
Kokiais principais remsitės argumentuodami savo, kaip gydytojo, apsisprendimą? Kodėl? Argumentus paaiškinkite plačiau.

39. Uždavinys seminarui - IV
Būdamas komandiruotėje vyras turėjo atsitiktinių lytinių santykių, kurių metu buvo užkrėstas niežais. LPI nerasta. Jo žmona jaučia pirmuosius jų požymius. Tačiau ji turėtų greitai gimdyti, o gimdymas yra komplikuotas. Gydytojas yra linkęs nejaudinti moters ir apie niežus bei jų kilmę nutylėti bei paskirti gydymą be jos žinios, leidžiant vyrui pačiam paaiškinti gydymo pobūdį bei reikalingumą.
Įvertinkite vyro elgesį. Ar moteris turėjo teisę nežinoti?
Savo nuomonę pagrįskite.

40. Literatūra:
H.R.WULFF, Medicinos filosofija. Vilnius, Charibdė 2001, p
H.ten HAVE ir kt., Medicinos etika. Vilnius, Charibdė 2003, p
Contemporary Issues in Bioethics (ed. T L.Beauchamp, L.R.Walters). Boston 2002, p
R.S.EDGE, J.R.GROVES, Ethics of Health Care. A Guide for Clinical Practice. New York, Delmar Publishers 1999, p

41. Ačiū už dėmesį!