1. Hội chứng kích thích sớm
BS Trần Vũ Minh Thư
Bệnh viện tim Tâm Đức

2. Mở đầu 0,15 – 0,20% trong dân số chung Nam > nữ
2/3 điện tâm đồ WPW không có bệnh tim thực thể
Paroxysmal tachycardias are the most important
clinical manifestations in patients with WPW syndrome.
They were recorded in 13 to 80 percent of
patients with the WPW pattern. The incidence is
closely related to the population sampled: It was
low (13 percent) when the WPW pattern was
diagnosed from routine ECGs among a clinically
healthy population.29 In hospitalized or cardiac
clinic patients with this pattern, paroxysmal
tachycardias occurred in 40 to 80 percent.7,12 In
many cases the tachyarrhythmia is the first clue
to the diagnosis of preexcitation syndrome.
Paroxysmal supraventricular tachycardia is
responsible for 75 to 80 percent of all paroxysmal
tachycardias in patients with WPW syndrome.
18,30
Chung KY, Walsh TJ, Massie E: Wolff-Parkinson-White syndrome. Am Heart J 69:116, 1965.

3. Hội chứng kích thích sớm bao gồm:
Hội chứng W-P-W (Wolff – Parkinson – White)
Hội chứng Lown – Ganong – Levine
Hội chứng kích thích sớm do sợi Mahaim
Các đường dẫn truyền phụ
Đường nhĩ bó (Atrio fascicular connection): JAMES (HC LGL)
Đường tắt trong nút (Intranodal bypass)
Đường bó thất (Fasciculo – ventricular connection): MAHAIM
Đường phụ nhĩ thất (Atrio ventricular accessory connection): KENT, PALADINO (HC W-P-W)

4. Các đường dẫn truyền nhĩ thất trong hội chứng kích thích sớm
K: bó Kent; J: bó James;M: sợi Mahaim

5. Hội chứng Wolff–Parkinson–While (Bó Kent)
Bó Kent Cấu trúc cơ mỏng nằm ở bất cứ vị trí nào của vòng sợi phân chia nhĩ thất

6. Biểu hiện điện tâm đồ PR ngắn < 0,12 giây Có sóng Delta
QRS rộng > 0,10 giây
Thay đổi thứ cấp ST-T

7. Sơ đồ mô tả biểu hiện trên điện tâm đồ của HC WPW
Hurst’s The Heart , 13rd ed

9. Biến chứng HC WPW Nhịp nhanh hỗ tương
Orthodromic: xung động theo đường chính trở ngược lại theo đường phụ
Antidromic: xung động theo đường phụ trở ngược lại theo đường chính do đó QRS dị dạng
Rung nhĩ
Khi dẫn truyền theo đường phụ quá nhanh, xung động rơi vào thời kỳ trơ của nhĩ sẽ tạo ra rung nhĩ. Xung động tới của rung nhĩ có thể theo đường chính hoặc đường phụ, hoặc cả hai cùng lúc

10. Cơ chế nhịp nhanh liên quan HC WPW
Figure 20–12 Most common mechanism responsible for the development of paroxysmal tachycardia associated with
Wolff-Parkinson-White syndrome. A, Normal conduction pathways of atria and ventricles. B, Anterograde Kent conduction
with premature ventricular depolarization. C, Excitation impulse conducts anterogradely through the normal atrioventricular
(AV) conduction system and returns to the atrium retrogradely through the accessory pathway. A circus movement is therefore
established, resulting in orthodromic AV reentrant tachycardia. D, The impulse is conducted anterogradely through the
Kent bundle and retrogradely through the AV node (AVN). The reentrant supraventricular tachycardia has wide QRS complexes
simulating ventricular tachycardia and is called antidromic AV reentrant tachycardia. (From Dreifus LS, Nichols H,
Morse D, et al: Control of recurrent tachycardia of Wolff-Parkinson-White syndrome by surgical ligature of the A-V bundle.
Circulation 38:1030, 1968, by permission of the American Heart Association.)
Chou’s electrocardiography

11. Nhịp nhanh orthodromic
Chou’s

12. Nhịp nhanh antidromic Chou’s
Antidromic tachycardia at a rate of 175 beats/min
Chou’s

13. Rung nhĩ
Figure 20–15 Top, ECG of a 46-year-old woman with Wolff-Parkinson-White syndrome and a pattern suggestive of right
posterior paraseptal bypass tract. The pattern simulates left bundle branch block. Bottom, Strip of lead II shows atrial fibrillation
with a ventricular rate of 197 beats/min.
Chou’s

14. Vị trí đường phụ
1=right anterior paraseptal 2=right anterior 3=right lateral 4=right posterior 5=right posterior paraseptal 6=left posterior paraseptal 7=left posterior 8=left lateral 9=left anterior 10=left anterior paraseptal
Gallagher JJ, et al: The preexcitation syndromes. Prog Cardiovasc Dis 20: 285, 1978

15. Hội chứng Wolff-Parkinson-White

16. ± = isoelectric; += positive; -= negative
Sóng delta
± = isoelectric; += positive; -= negative
Gallagher JJ et al: The preexcitation syndromes. Prog Cardiovasc Dis 20: 285, 1978.

17. Bốn loại sóng Delta Positive delta wave Isoelectric delta wave
Overt pre-excitation
Manifest septal Q wave
Martin Eisenberger. Europace

18. Vị trí đường phụ
Arruda MS et al: Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in Wolff-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol 9:2, 1998,

19. Left lateral accessory pathway

20. Right free wall accessory pathway

21. Right anteroseptal accessory pathway

22. Left posteroseptal accessory pathway

23. HC Wolff-Parkison-White từng lúc
ECG of a 36-year-old man with Wolff-Parkinson-White syndrome. A, Intermittent preexcitation with a pattern
suggestive of right anteroseptal bypass tract

24. Hội chứng Lown-Ganong-Levine
Tiêu chuẩn ECG
Sóng R bình thường
PR ngắn
QRS bình thường
Bắt nguồn từ nhĩ
Qua nút nhĩ thất
Tận cùng ở bó His

25. Hội chứng kích thích sớm do sợi Mahaim
Tiêu chuẩn ECG
Sóng delta
PR bình thường
Bắt nguồn: phần xa của nút nhĩ thất
Kết thúc ở cơ thất

26. Điều trị Thủ thuật kích thích dây X Adenosin
Verapamil, diltiazem, digitalis: không dùng
Amiodarone, procainamide
Sốc điện
Cắt đốt tần số cao

27. Thank you