1. الصداع الصداع : محاضرة للدكتور عبد الغفار كيوان
رئيس قسم الجراحة العصبية في مشفى درعا الوطني
رئيس الرابطة السورية للجراحة العصبية

2. الصداع الصداع وألم الوجه
  الصداع من أكثر الأعراض العصبية مصادفةً في العيادات والمشافي؛ ومن النادر أن يكون سببه مرضاً عصبياً مهماً ما لم ترافقه أعراض أو علامات عصبية أخرى رغم أن أكثر المرضى قد يخشون وجود مرض دماغي خطر؛
ومن حسن تدبير الطبيب لمريضه الحذر والبراعة في تقويم العلاقة بين مخاوفه والاحتمال الفعلي لوجود المرض.   
      وعادةً ما يساعد التقويم السريري الجيد في تصنيف الحالة ضمن أحد متلازمات الصداع وألم الوجه وأشيعها:
صداع التوتر، الشقيقة، الصداع العنقودي، صداع زيادة الضغط ضمن القحف، الصداعات الانتيابية الحميدة ، ألم مثلث
التوائم، ألم الوجه اللانمطي والألم العصبي التالي للحلأ.

3. الفيزيولوجيا المرضية
  يتعذر غالباً تفسير ألم الصداع – خاصةً غير الناجم عن مرض عصبي خطر – استناداً إلى الفهم العصبي الحيوي
الحديث لآليات الألم؛ فالبنى الأساسية الحساسة للألم ضمن الجمجمة هي: الجافية( وتشمل جيوب الجافية ومنجل المخ
Flax cerebri) والأقسام الدانية من الأوعية الدموية الحنونية الكبيرة.  أما متن(برنشيم)الدماغ وبطيناته والشرايين
الحنونية على التحدبات والضفائر المشيمية فغير حساسة للألم. وتتعصب معظم البنى الحساسة للألم بفروع من مثلث
التوائم ، والقلة الباقية تعصبها فروع من الأعصاب الرقبية العلوية. وقد يعلل هذا أنماط توزع الألم عنـد إثارة  البنى الحساسة بالشد أو التمدد كما يشاهد في بعض الحالات المرضية.

4. المقاربة التشخيصية لمريض الصداع
المقاربة التشخيصية لمريض الصداع:
    فيما يلي بعض النقاط الهامة في القصة السريرية والتي تساعد في وضع تشخيص واضح لسبب الصداع:
1-      سرعة البدء
2-     ف أي وقت من اليوم يكون الألم على أشده
3-      أثر الوضعة أو السعال أو الجهد
4-     مقع الألم
5-     الراض المرافقة

5. تقسيم الصداعات إجمالاً إلى ثلاث مجموعات:
1-الصداع الحاد( أي الذي يتطور خلال ثوانٍ إلى ساعات ):  ومن أمثلته:النرف تحت العنكبوتية( ثوانٍ )، الصداع
العنقودي( دقائق)،الشقيقة( ساعات)، نزف قليل من أم دم(قد يسبق النزف تحت العنكبوتية في 50% من الحالات)،
بعض حالات النزف ضمن متن الدماغ،تسليخ الشريان السباتي أو الفقري،احتشاء الدماغ،نشبة عابرة،خثار وريدي
دماغي، الصداع المرتبط بالجنس، الصداع الجهدي، الزرق الحاد، التهاب العصب البصري، التهاب الجيوب الحاد،
وأحياناً الكيسة الغروانيةColloid cyst وأورام البطينات

6. الصداع
-الصداع تحت الحاد(أسابيع إلى أشهر):مثل صداع الأورام،الخراجات،تجمعات الدم تحت الجافية،والتهاب السحايا
السرطانويCarcinomatous

7. الصداع المزمن
-الصداع المزمن(أشهر إلى سنوات): مثل صداع التوتر والصداع التالي لإصابات الرأس.
   إن مريضاً يعاني صداعاً ذا بدء مفاجئ جداً يجب أن يثير الشك بمشكلة خطرة ؛  فالنزف تحت العنكبوتية  SAH
مثلاً يسبب صداعاً مفاجئاً جداً،شديداً جداً(كقصف الرعد)،قد يكون موضعاً في القذال؛ رغم أن واحداً فقط من كل 8 أشخاص يعانون مثل هذا الصداع مصاب ب SAH  وستتطور عنده في الأغلب أعراض وعلامات أخرى كالقياء

8. الصداع التهاب السحايا
وصلابة النقرة والتي قد لا تظهر إلا بعد عدة ساعات. ويقع التشخيص التفريقي الرئيس لمريض بمثل هذا الصداع
بين SAH وأحد أشكال الشقيقة. أما صداع التهاب السحايا فأقل حدّة من حيث البدء، ويتظاهر الالتهاب الجرثومي
عادةً بحالة عامة سيئة وحمى مع علامات تهيج السحاياMeningism  ، أما التهاب السحايا الفيروسي فقد يتظاهر بحمى وصداع مفاجئ شديد إلى حد ما يتطور خلال ساعة تقريباً مع قلة صلابة النقرة وعلامات التهيج السحائي نسبياً.

9. الصداع
أما الصداع الذي يتطور خلال ساعات فيندر أن ينجم عن آفة عضوية، ويغلب أن يكون سببه الشقيقة إلا إذا رافقته أعراض وعلامات موجٍّهة، وقد يرافق هجمة الشقيقة أو يسبقها القياء والأعراض العصبية البؤرية ( عادةً على شكل
عُتمات وامضة متعرجة Zigzag fortification spectra  أو نخز يتحرك ببطء على جزء من الجسم). ومن
الصفات التي ترجح الشقيقة أن الألم يتصف بالتقطع أكثر من الاستمرار أياماً أو أسابيع ؛  ومما يجدر ذكره ضرورة
الانتباه إلى الوقت من اليوم الذي يحدث فيه الصداع وإلى وجود أو غياب العوامل المؤهبة.

10. صداع الاورام
يكون الصداع الناجم عن زيادة الضغط ضمن القحف موجوداً عند الاستيقاظ، وغالباً مايتحسن أو يختفي بمسكن
 بسيط أو بأخذ المريض وضعاً قائماً(مما ينقص الضغط ضمن القحف).ومن صفاته المميزة ما يلي:
1-أسوأ صباحاً ويتحسن خلال اليوم
2-كثيراً ما يرافقه قياء صباحي خاصةً عند الأطفال
3-يسوء بالانحناء أماماً
4-يزول بالمسكنات
5-ألم غامض خفيف غالباً

11. العلامات المنذرة لمرض
وفيما يلي مجموعة من الأعراض والعلامات التي يجب أن تثير قلق الطبيب عند مرضى الصداع عموماً:
1- البدء المفاجئ أو أثناء الجهد
2- موجودات غير طبيعية في الفحص العصبي(متضمناً الحالة العقلية)
3- العمر أكثر من 50 عاماً
4- ازدياد الصداع سوءاً أثناء المراقبة
5- علامات حيوية غير طبيعية خاصةً الحمى أو منعكس كوشينغ(فرط ضغط الدم، بطء قلب،عدم انتظام تنفسي)
6- صداع حديث البدء عند مريض سرطان أو إيدز
7- الصداع الأول أو الأسوأ الشديد
8- اختلاجات

12. الصداع
متى يراجع مريض الصداع الاخصائي؟ ليس كل مريض يشكو من صداع يتطلب اثارة الانتباه اذ ان الجوع او التشنج العضلي قد يحدثان الصداع المؤقت.

13. الصداع- اما الحالات التي تتطلب الاهتمام فهي:
صداع مفاجئ وحاد صداع مفاجئ وحاد مع صلابة نقرة صداع مع حمى صداع مع اختلاج صداع مع تغيم او اضطراب وعي

14. الصداع
صداع اثر رض على الراس صداع مع الم اذني او عيني صداع مستمر مع شخص لايعاني عادة من الصداع صداع متكررعند الاطفال الصداع الذي يتدخل في مسيرة الحياة اليومية

15. مقاربة مريض الصداع
الاستجواب: ان المعلومات المهمة التي توصلنا للتشخيص تؤخذ من القصة المرضية حيث ان في معظم الحالات يصل الطبيب ذو الخبرة لللتشخيص من خلال الاستجواب.
نبدأ بالسؤال عن: - الوقت الذي عانى منه المريض من الصداع –البداية – الشدة –نوعية الالم –مكان-مدته.

16. الاستجواب
استجابته للمسكنات- تواتر الالم –مدة الهجمات- طبيعة الالم مثلا: الألم النابض- الطارق وعائي- الألم الحاد السريع التطور: الم التهاب اعصاب –الألم الحارق والمتواصل-عضلي- - أي عرض مرافق للصداع غثيان- اقياء- حمى- شفع- دماع- احتقان عيني. – سيلان انفي –خوف من الضياء – اسهال -فرط تبول

17. العلامات المرافقة
جميع هذه العلامات المرافقة: يجب دراستها بعناية- هل يعاني المريض من النسمة قبل الصداع هل يزيد الالم بحركة الرأس- علاقة الطعام: الجوع- علاقته بالنوم – الشدة- علاقته بالطقس –تناول الكحول- العوامل التي تريح ! المريض كالجو المظلم- مثلا قصة تعرض المريض لرض سابق على الرأس- سوابق انتان داخل القحف -اوجراحة سابقة- تناول المسكنات –تناول 0 حبوب منع الحمل –تناول ادوية الضغط او موسعات الاوعية

18. القصة العائلية
القصة العائلية – العادات تدخين( او ادمان ) تعرضه لشدات بكثرة0

19. الفحص
يجب ان يتم فحص عصبي دقيق – فحص الراس والعنق يتضمن: فحص اذن انف حنجرة وفحص عيني) فحص الفكين فحص الاسنان –عضة مفتوحة –جس الماضعات .

20. الفحص
جس الشرايين الصدغية –تحري وجود الم بحركة العنق بعد الفحص الكامل- نحتاج لفحوص مخبرية ويجب ان تكون موجهة حسب الاستجواب.

21. الاستقصاءات
–تخطيط الدماغ الكهربائي يفيد عند الشك بالصرع صور بسيطة للجيوب مثلا- بانوراما للاسنان –الطبقي المحوري والرنين المغناطيسي وهما يستطبان في حالات الصداع حديث البداية المتوسط الى الشديداوالشك بوجود افة شاغلة للحيز وهذا في الصداع طويل الامد . تجرى الاختبارات النفسية في بعض الحالات المزمنة التي لا نستطيع فيها تحديد سبب واضح للصداع.

22. اوعية الدماغ

23. اوعية الدماغ

24. تصنيف الصداع
يوضع الصداع تحت احد العناوين التالية: وعائي- انسحابي- تشنجي او توتري –التهابي وبعض المرضى يعانون من النوعين معا .

25. الشقيقة
:الشقيقة Migraine :
    الملامح السريرية:
   يعتقد بعض المرضى أن أي صداع نوبي اشتدادي يعني الشقيقة!.وفي الواقع فإن الشقيقة المدرسية هي التي يجتمع
فيها ثالوث مؤلف من: الصداع والقياء وأحداث عصبية بؤرية (عادةً بصرية) عند مريض واحد ؛ أما الشقيقة الشائعة
فهي نوب من الصداع الاشتدادي مع أو دون قياء مع غياب الأحداث العصبية البؤرية المدرسية

26. شكل الصداع
يوصف الصداع كألم نابض يتكرر عدة مرات بالاسبوع خاصة ايام الطمث اواخر يوم عمل في الاسبوع .

27. الألية الأمراضية
الابحاث العلمية تقول: ان المفتاح الرئيسي هو كمية التروية الدماغية التي تتاثر بالعوامل المطلقة للنوبة والتي تؤثر على تركيز المواد الكيماوية الحيوية في النهايات العصبية حيث ان نقص التروية الدماغية يؤدي الى اطلاق السيروتينين كمقبض شرياني يزيد شدة الهجمة ويؤدي نقص التروية الدماغية الى نقص الاكسجين احيانا0 مما يفسر اضطرابات الوظائف المرافقة كالرؤية والكلام والتركيز والحركة.

28. النساء والشقيقة
النساء والشقيقة : بالرغم من ان الشقيقة تحدث في كلا الجنسين فانها اشيع في النساء البالغات. بعض الحالات تحدث عند الاطفال . هناك حالات تحدث اثناء الدورة الطمثية وتسمى الشقيقة الطمثيةحيث تحدث النوبات قبل او اثناء الدورة وتختفي اثناء الحمل وبعض النساء تصاب اثناء الحمل0 و سن اليأس.
كما يوجد علاقة واضحة بين الشقيقة وحبوب منع الحمل .

29. مثيرات الشقيقة
المطلقات: رغم ان معظم الحالات فيها قصة عائلية فان للمطلقات اهمية خاصة مثل الشدة والامور العاطفية- التغيرات البيئية- وبعض الاطعمة وخاصة التي تحوي التيرامين مقبض(شرياني رغم)
ان بعض النظريات ترجح السبب التحسسي للاطعمة؟

30. اشكال الشقيقة
اشكال اخرى للشقيقة: الشقيقة المرافقة للشلل النصفي المؤقت حيث يحدث شلل نصفي مؤقت بحوالي\100 د\ قبل هجمة الشقيقة. الشقيقة العينية: الم نابض حول العين يترافق بتشوش رؤية وهبوط اجفان . وتكون الاعراض قبل الهجمة بشكل دوار وعدم تناسق ورؤية مزدوجة.

31. الصداع
بعد الجري او الصعود او السعال والعطاس الجهديExertionnal headacheويحدث الصداع لدقائق .

32. المعالجة
المعالجة الادوية منع الهجمات وتخفيف الهجمات بعض المرضى يرتاحون على الاسبرين او السيتامول سوماتريبتانSumatriptanوهو 0الدواء عند تناوله في بداية الهجمة الاشيع هو مضاد السيروتينين يلتحم على مستقبلات السيروتينين ويؤخذ في بداية الهجمة ويعاد بعد ساعة ان الكبد0 لزم وهولايعطى في حالات ارتفاع الضغط الشرياني ونقص الترويةواضطرابات طرطرات الايرغوتامين وهو مقبض وعائي يفيد في مرحلة التوسع الشرياني ويستخدم ساعة0 بداية الهجمة وبعد نصف : مرات بالشهر تستخدم المعالجة الوقائي 3 في الحالات التي ت! حدث اكثر من البروبرانولول مضادات الاكتئاب- حاصرات ا لكاسيوم

33. حمية الشقيقة
حمية الشقيقة: عدم تعرض المرضى لنقص السكر وذلك بعدم تأخير وجبة الصباح وعدم .تناول الاغذية المثيرة للنوبات.

34. الصداع العنقودي
العنقوديcluster headache الصداع هنا تحدث الهجمات المتكررة على مدى اسابيع او اشهر بشكل نوب شديدة ويترافق مع انسداد انف وسيلان انفي وهبوط جفن واحمرار العين ودماع وتستمر سنة اشيع في الربيع والخريف ولا يبدأ بعمر وعادة الهجمة من ينتقل بالوراثة والمرضى عادة مدخنين وكحوليين وغير مستقرين عاطفيا mask0 العلاج: ايرغوتامين+ برانولول تهوية سريعة بالاكسجين عبر ارتفاع التوتر الشرياني : خاصة الارتفاع الحاد بعدالاجهادالعضلي والجنسي والتعب نابض0 الشديديؤدي الى صداع وعائي

35. الصداع
الصداع العنقودى: يعتبر الصداع العنقودى أكثر أنواع الصداع حده وشدة فى الألم ويعرف هذا النوع من الصداع بأسماء عده مثل الصداع النصفى الأحمر أو التهاب الأعصاب النصفى المتقطع وغيرها من الأسماء التى تصف كيفية حدوث الصداع أو زمنة أو شدته.

36. الصداع
الصفات التشخيصية للصداع العنقودى: يبدأ الصداع العنقودى فى أواخر العشرينات من العمر ولكن يسجل التاريخ الطبى لبعض الحالات حدوث الصداع العنقودى فى السنوات الأولى من العمر وكذلك فى السبعينات من العمر . ويصيب الصداع العنقودى الذكور أكثر من الاناث بنسبة قد تصل إلى الضعف.

37. الصداع
وتأتى نوبات الصداع على هيئة مجموعات من الصداع تحدث مرة أو مرتين فى السنة وتستمر النوبة لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر . وتعتبر دورية الصداع العنقودى من أهم علامات التشخيص حيث أن دورات حدوث الصداع ومده استمرار النوبة تقريبا ثابتة لا تتغير للشخص الواحد . وخلافا للصداع النصفى المعروف لاتوجد مقدمات لحدوث نوبة الصداع سواء بصرية أو عصبية.

38. الصداع
والصورة الثابتة للصداع العنقودى أن يأتى فى نصف الرأس إلا أنة قد يتغير من جهة إلى أخرى من الرأس عند حدوث نوبة جديدة. ويبدأ الصداع بطريقة حاده ومفاجئة ويتزايد الألم ليصل إلى قمة الألم خلال عشرة أو خمسة عشر دقيقة . ويقع الألم غالبة فى منطقة العين والصدغ ويشعر به المريض خلف العين وفوق وأسفل العين . وتستمر نوبة الألم حوالى خمسة وأربعين دقيقة إلى الساعة ويصف المريض هذا الألم بالفظيع أو غير المحتمل . ويضرب هذا النوع من الصداع المريض فى فترات منتظمة وقد يحدث ذلك فى يوم معين من الأسبوع لمده عدة أسابيع.

39. الصداع
ونظرا للنشاط الزائد للجهاز العصبى الجار سيمباثاوى أثناء الصداع العنقودى فقد تظهر بعض علامات هذا النشاط على المريض أثناء الصداع مثل تدميع العين وأحتقان الملتحمة وأنسداد الأنف وأحتقان الوجة فى الناحية التى تعانى من ألم الصداع. وترى بوضوح مريض نوبة الصداع العنقودى متوترا وغالبا ما يميل برأسة لأسفل ويمسك الرأس بشدة بين يديه.

40. الصداع
ويتميز مرضى الصداع العنقودى غالبا بالحساسية والشفافية والنجاح فى العمل والوصول للهدف ولكنهم دائما يشعرون بعدم الأمان . ويبلغ 80% من مرضى الصداع العنقودى من المدخنين ولهم تاريخ سابق فى شرب الكحوليات . ومما يضيف صعوبة فى استخدام أدوية العلاج لهؤلاء المرضى أن الكثير منهم يعانى قرحة المعدة وأرتفاع ضغط الدم وضيق فى الشرايين التاجية.

41. اسباب الصداع العنقودي
يزيد النبض فى الشريان الصدغى مع زيادة تدفق الدم فية بعد بداية نوبة الصداع العنقودى مما يعنى أن الإصابة تبدأ فى الجهاز العصبى وليس بدايتها فى الأوعية الدموية. ويمكن تلخيص أسباب الصداع العنقودى بحدوث إشارات عصبية عبر العصب الخامس تبدأ من الخلايا المركزية على مستوى المهاد فى المخ وتكون نتيجة هذه الإشارات تمدد فى الشرايين فى منطقة الرأس خاصة الشرايين الصدغية.

42. علاج الصداع العنقودي
- استنشاق الأكسجين: يؤدى استنشاق الأكسيجين عن طريق قناع الوجة لمدة عشرة دقائق إلى توقف نوبة الصداع العنقودى أو إلى تقليل شدة نوبة الصداع . ولكى يأتى استنشاق الأكسيجين بنتيجة طيبة يجب أن يبدأ استنشاق الأكسيجين مبكرا عند بداية النوبة ولذلك يجب أن تكون اسطوانة الأكسيجين مصاحبة لمريض الصداع العنقودى وجاهزة للاستخدام بصورة دائمة.

43. علاج الصداع العنقودي
- عقار الارجوتامين: ويظل عقارالارجوتامين الأقوى والأكثر تأثير فى علاج حالات الصداع العنقودى. ويؤدى استنشاق الارجوتامين إلى توقف نوبة الصداع خاصة إذا استنشق فى خلال خمسة دقائق من بداية النوبة . وحين يستخدم عقار الارجوتامين تحت اللسان يكون مؤثرا فى 35 % من المرضى خلال أربعة إلى تسعة دقائق وفى 65% من المرضى خلال عشرة إلى خمس عشرة دقيقة وتتراوح الأعراض الجانبية لاستخدام الارجوتامين من الشعور بالغثيان إلى القىء غلى التنميل فى الأطراف إلى تقلصات عضلات الأرجل إلى عدم التركيز العقلى أخطرها تقلص الشرايين التاجية مع حدوث الذبحة الصدرية. 3- عقار الدى هيدروإرجوتامين: يتميز هذا العقار بتوافر الحقن العضلى والوريدى منة مما يعطى فرصة لسرعة الامتصاص والأداء 0 وتعتبر طريق عمل هذا العقار غير معلومة بالتفصيل و يفترض أنة يعمل على الجهاز العصبى المركزى خاصة خلال المخيخ الأوسط. 4- أدوية التخدير الموضعى: عندما ترش أدوية التخدير الموضعى على الغشاء المخاطى للأنف فإنها تعطى نتائج إيجابية فى إيقاف حده نوبة الصداع العنقودى . ويستخدم عقار الليدوكين 2% أو الكوكايين 10 % فى هذا الغرض. 5- الكورتيزونات: حين يتم حقن 30 مجم من عقار البريدنيسون فى العضل تعطى استجابة عظيمةفى علاج آلام الصداع العنقودى قد يمتد إلى عشرة أيام أو أكثر. 6- الأدوية المسكنة للأم: يستمر بعض الألم فى الرأس بعد اختفاء نوبة الصداع العنقودى مما قد يحتاج المريض إلى الأدوية المسكنة للألم لعلاج الألم المتبقى فى الرأس . إلا أنة من المعروف نوبة الصداع العنقودى تستمر حوالى 45 دقيقة ولا ينصح باستخدام الأدوية بعد اختفاء النوبة.

44. الوقاية من الصداع العنقودي
لما يتميز به الصداع العنقودى من الشده فى الألم وطول المده ودورية الحدوث فإن العلاج يتجة إلى منع حدوث النوبة وقلة شدتها عند قدومها ويستخدم فى ذلك الكثير من الأدوية وقد يعطى دواء واحد منها أو خليط من أكثر من دواء حسب استجابة المريض للعلاج وشده حدوث الألم عند نوبة الصداع العنقودى وتشمل هذه الأدوية عقار الارجوتامين بالفم وعقار الداى هيدروارجوتامين وعقار الليثيوم وعقار الاندوميثاسين. ويستخدم عقار الاندوميثاسين كمشخص مبكر لحالات الصداع العنقودى إذا استجاب للعلاج خلال 48 ساعة من تناول عقار الاندوميثاسين.

45. muscle contraction headache الصداع التوتري
ان تقلص عضلات العنق والوجه وفروة الراس بعد حوادث متكررة من الشدة يؤدي الى تشنج شديد مؤقت للعضلات يؤدي ذلك لالم من خفيف الى شديد ويشعر المريض بضغط مطبق على رأسه وعنقه .

46. الصداع التوتري
والالم يصل الى فروة الراس. احيانا يترافق مع غثيان واقياء –لايوجد نسمة وليس له علاقة بهرمون او بطعام ولايوجد قصة عائلية- يحدث بسبب الاكتئاب والقلق في هاتين الحالتين يحدث صباحا او مساء –وليس العوامل العاطفية وحدها تسبب الصداع التوتري بل ان بعض الوضعيات الفيزيائية كالجلوس الخاطئ لمدة طويلة او وضع الهاتف بين الاذن والكتف او مضغ العلكة لمدة طويلة- والصداع الاكثر جدية هو المرافق لالتهاب الفقرات 0 الاستحالي وسوء وظيفة المفصل الفكي الصدغي

47. علاج الصداع التوتري
العلاج : الحالة الحادة اسبرين او سيتامول او بروبكسيفين او كودئين الحالة المزمنة تعالج بالتدرب على الاسترخاء والاستمتاع بالاجازات واستخدام حمام دافئ-- الالتزام بالوجبات الصحية المساجات - مضادات الاكتئاب .

48. صداع الاورام
يشير الصداع الى حالة خطرة عندما يكون الصداع انسحابي : وجود افة مرضية تؤدي لجر او سحب 0 قسم حساس للالم\السحايا والاوعية الدماغية والاعصاب\ مما يؤدي لاندفاعه او تمططه كما هو في اورام الدماغ والخراجات والكيسات .
ويكون الالم بشكل ضغط شديد على الرأس مستمر ولا يتحسن بالمسكنات .

49. ورم حفرة خلفية

50. استسقاء بطينات دماغي

51. في حالات التهاب السحايا واختلاطات التهاب الجيوب او التهابات الاذن الوسطى. او الاسنان او الزرق وفي كل هذه الحالات يعالج السبب.

52. الاورام الدماغية
الافات داخل القحف: - يحدث الصداع في الاورام الدماغية سواء البدئية او الانتقالية - صباحي - يزداد بالشد ورفع الضغط داخل القحف ومعند على العلاج الدوائي . يترافق مع غثيان - اقياء - يزداد بالسعال او تبدل وضعية الرأس .

53. العلامات العصبية في اورام الدماغ
العلامات العصبية:
بؤرية :حبسة-اضطراب توازن - شواش رؤية -اصابة اعصاب قحفية-

54. البزل القطني
صداع البزل القطني: حوالي ربع المرضى يعانون من صداع بعد البزل ومعظم الباحثين يفسرون ذلك بنقص السائل ويستمر عدة ساعات الى ايام

55. الرض
الرض الدماغي: اي رض على الراس يحدث صداع مباشرة او حتى بعد شهور ويكون بسسب تمزق وعاء دماغي وتشكل ورم دموي او تكدم دماغي ويشخص بالقصة والاعراض والفحص الشعاعي0

56. فرط التوتر داخل القحف السليم
السليمbenign intracranial hypertention pseuodo tumer فرط توتر القحف ويتصف بفرط توتر مختلف الشدة مع فحص عصبي طبيعي ونادرا شلل العصب السادس- وذمة حليمة العصب البصري بدون كتلة بالتصوير. تحليل السائل الدماغي الشوكي طبيعي كيماويا وبالزرع

57. فرط التوتر داخل القحف السليم
يلي احدى الحالات التالية : التهاب اذن وسطى وخشاء اضطراب غدد صم زيادة وزن سريعة تناول الستيروئيدات – فيتامين أ- تتراسيكلين –نالديكسيك اسيد صداع قفوي او خلف الحجاج- تشوش رؤية او تضيق الساحة البصرية .

58. علاج فرط التوتر داخل القحف السليم
العلاج: انقاص ضغط السائل بواسطة الاسيتوزولاميد او الفروزومايد- تخفيف الوزن تخفيف الملح بالوجبات –الشنت – احيان شق غمد العصب البصري.

59. صداع الشريان الصدغي
ويتصف بصداع صدغي -حيث يحدث التهاب الشريان الصدغي : عادة يصيب المرضى بعمر50 نقص شهية –بعض المرضى يعاني من تشوش رؤية ويجس عقدعلى مسير الشريان احيانا. 0 ارتفاعسرعة التثفل والعلاج كورتيزون .

60. التهاب الجيوب
صداع الجيوب : ان الم الجيب يمكن ان يكون موضع فوق( مكان الجيب المعني) او انعكاسي عبر التوزع المحيطي للتفرعات الفكية او العينية للعصب مثلث التوائم وهي غزيرة ويحدث بشكل اساسي في التهاب الجيوب الحاد والهجمات الحادة من الالتهاب المزمن .

61. التهاب الجيوب
او وجود قيلة في الجيوب توتر وتضغط جدر الجيوب او التهاب عظم ونقي في الجدرالعظمية للجيوب- الم الجيوب يزيد بالانحناء للامام ويترافق عادة بانسداد أنف ومفرزات قيحية وبالفحص احتقان مخاطية الانف ومفرزات قيحية اومخاطية قيحية في الانف والبلعوم الانفي ومضض بجس الجيوب ونحتاج للتصوير البسيط او الطبقي.المحوري في الحالات المزمنة فقط والعلاج دوائي او جراحي.

62. الصداع والاذن
الصداع و الاذن: 1.التهاب الاذن الوسطى القيحي الحاد 2. التهاب الخشاء واختلاطاته
3. التهاب غشاء الطبل الفقاعي 4. التهاب مجرى السمع الحاد 5. اورام الاذن الظاهرة والوسطى 6. داء المنطقة الاذني

63. الم الاسنان
-الم الأسنان والصداع السني والفكي الالياف الناقلة للحس من الاسنان هي القسم الثاني والثالث لمثلث التوائم وهي تتفاغر مع العصب الاذني الصدغي مما ينقل الالم للاذن والناحية الصدغية.

64. الم الاسنان
نخر الاسنان 1- سوء الاطباق 2- تشنج العضلات الماضغة 3- البروز غير التام للطاحن الثالث 4- تناذر كوستن : الم اذني+ الم فكي علوي وسفلي + الم رقبي جانبي .
ويترافق بطنين بسبب القلق.

65. شكرا لاصغائكم