1. כלומר EPA+DHA – 5.9 גרם
בניסויים בהם 10% שמן דגים המבוסס על omegaven, ב – 350 מ"ל שומן, יש 35 גרם שמן דגים, המכילים גרם EPA+DHA

2. (חומצות שומן 3ω, נוקליאוטידים, ארגינין, גלוטמין)
Immunonutrition
הגדרה:
וויסות פעילויות מערכת החיסון והשלכות על הפעילות החיסונית, על ידי רכיבי תזונה מסוימים הניתנים ברמות גבוהות יחסית לדיאטה רגילה.
(חומצות שומן 3ω, נוקליאוטידים, ארגינין, גלוטמין)
חולים רבים בבית החולים מצויים בתת תזונה והדבר משפיע על מערכת החיסון, בנוסף, היפרהאנפלמציה משפיעה אף היא על תפקוד המערכת.

3. מטרות השפעה על פעילות מערכת החיסון השפעה על המצב התזונתי
השפעה על משך הדלקת וחומרתה
צמצום דלדול רקמות
כדאיות כלכלית

4. שומנים מקור לאנרגיה נשאים של ויטמינים מסיסים בשמן
מקור לסינטזת אקוזנואידים
חלק חיוני בבניית ממברנות התאים

5. סוגי חומצות השומן חומצות שומן רוויות חומצות שומן חד בלתי רוויות
חומצות שומן רב בלתי רוויות
* n-3 אלפא לינולנית
*n-6 לינולאית
SFA – בעיקר ממקור מהחי. צריכה גבוהה קשורה בעליה ברמות LDL וקשורה עם עליה לסיכון לסוכרת סוג 2 ומחלות לב קורונריות.
MUFA – לדוגמא אולאית. יתרונות בריאותיים. המרכיב העיקרי בדיאטה ים תיכונית. שמן זית, בוטנים, בקר, עוף, קנולה, אבוקדו. ונראה שקשורה בהורדת LDL ושכיחות מחלות קרדיווסקולריות. יכולים אף למנוע מספר מחלות עיכול על ידי עידוד הפרשת מיצי מרה וכווץ כיס מרה. ועוד ועוד...
PUFA – מצויים בעיקר בשמן חריע, חמניות , סויה ותירס. מחולקים לאומגה 3 ולאומגה 6 הנחשבות חיוניות

6. תפקידי חומצות השומן החיוניות
בנית ממברנת התא
התפתחות העובר – מערכת העצבים, המוח, רשתית העין
חומר מוצא לאקוזנואידים (מתווכים בין תאיים) ולהם השפעה על לחץ הדם, על קרישיות הדם, כיווץ כלי דם ואף על תגובה דלקתית
בחוסר
פגיעה בגדילה, עור יבש, עיניים יבשות, אקזמה, פגיעה בקרישה, ביכולת התכווצות הלב, בפוריות...
הנגזרות משפיעות באופן שונה – חלקן מגבירות לחץ דם וחלקן מורידות. חלקן מונעות קרישה וחלקן מגבירות קרישה... חלקן מגבירות תגובה דלקתית וחלקן ממתנות
התגובה הדלקתית לא נגרמת דווקא מחדירה מיקרוביאלית אלא גם כתגובה לפציעה חמורה. מונוציטים קשורים בשליטה על הדלקת, על פי יכולתם לשחרר ציטוקינים אנטי דלקתיים ופרו דלקתיים.
שמן הדגים, העשיר באומגה 3 נמצא כמוריד רמות טריגליצרידים, לחץ דם וקרישיות . מוריד סיכון למחלות לב.

7. למה אומגה 3?
מחקרים אפידמיולוגיים (רחבי היקף הבודקים מגמות) הראו שבאוכלוסיות האוכלות מזונות מהים הצפוני שכיחות מחלות לב וכלי דם נמוכה יותר ממדינות המערב.
יפנים שאוכלים יותר מזון מערבי מהיר חולים יותר במחלות ניווניות מאשר אלה הניזונים באופן מסורתי מדגים, פירות ואצות ים.
FDA המליץ לכלול בתפריט מאוזן כשתי ארוחות דגים בשבוע כדי לשמור על בריאות הלב וכלי דם במבוגרים.
בילדים מתרבות העדויות לחיוניות אומגה 3 לתפקוד
תקין של מערכת העצבים והמוח.

8. מקורות לחומצות שומן אומגה 3

9. השפעת חומצות שומן מסוג אומגה-3 על המחלה

10. מטבוליזם חומצות השומן
חומצה לינולנית Ω –3 הופכת בגוף לחומצות שומן EPA ו – DHA
EPA ו – DHA הופכות בעזרת אנזימים לאקוזנואידים (מתווכים בין תאיים) נוגדי דלקת, מדללי דם, מרחיבי כלי הדם, מעכבי פירוק השריר וכד'.
חומצה לינולאית Ω-6הופכת בגוף לחומצת שומן אראכידונית AA
AA הופכת בעזרת אותם אנזימים לאקוזנואידים מעודדי דלקת, מכווצי כלי הדם ומעלי הקרישיות שלו.

11. תחרות בין חומצות שומן אומגה 3 לאומגה 6
Linoleic acid Ω-6
Linolenic acid Ω -3
אנזימים:
Lipoxygenase
חומצות השומן פועלות דרך אותה מערכת אנזימתית ומתחרות בינהן.
בטסיות, AA על ידי האנזים Cylooxygenase הופכת , דרך cyclic endoperoxide לטרומבוקסן A2, מכווץ כלי דם פוטנטי וגרום לאגרגצית טסיות. ואילו תאי האנדותל הוסקולרים הופכים AA דרך אותו פרוקסיד ל – פרוציקלין PGI2 אשר הנו מרחיב כלי דם ומונע אגרגצית תאים
Cylooxygenase
אקוזנואידים מסוג 4, 6, 8 מעודדי דלקת
אקוזנואידים מסוג 3,1, 5 נוגדי דלקת

12. דלקת כרונית יכולה להעלות הסיכון לתהליך סרטני
ממחקרו של דר' גופטה עולה כי
" מתוך 84 ביופסיות שנדגמו במשך 5 שנים מגברים שסבלו מדלקת ערמונית כרונית, 29 (34.5% ) אובחנו עם סרטן ערמונית,.. לעומת 2 מקרים (6%) מתוך 33 נבדקים שלא סבלו מדלקת בתחילת המחקר"
Am Association for Cancer Research,2006

13. צריכה של חומצות השומן EPA וDHA יכולה להקטין הסיכון לסרטן הערמונית
"מנתונים אלה ניתן להסיק על הקשר החזק שקיים בין דלקת הערמונית הכרונית והתפתחות גידולים סרטניים בערמונית"
Am Association for Cancer Research,2006
צריכה של חומצות השומן EPA וDHA יכולה להקטין הסיכון לסרטן הערמונית
Leitzmann MF et al. Am J Clin Nutr 2004

14. חומצות השומן יכולות להשפיע על התהליך הסרטני במספר מנגנונים
שינוי בהרכב הממברנה (קרום) של התאים, עיכוב אנזימים שהופכים אותן לאקוזנואידים מעודדי או נוגדי דלקת, השפעה על המערכת החיסונית
מחקרים מראים כי גדילת הגידול הסרטני מעוכבת ע"י EPA ו DHA
חומצות השומן EPA וDHA מעוררות תהליכים נוגדי דלקת המעכבים את התקדמות התהליך הסרטני
Leitzmann MF et al. 2004

15. חומצות שומן אומגה 3 לעזרה בהתמודדות עם מחלת הסרטן
חומצות השומן אומגה 3 מסייעות בעיכוב תת התזונה, איבוד המשקל ודלדול השריר וכן חוסר התיאבון המתלווים למחלת הסרטן.
אומגה 3 מעכבת תהליכים דלקתיים ומחזקת את תפקוד המערכת החיסונית
מפחיתה את שגשוג תאי הסרטן תוך מניעת שחלוף חומצות השומן בו
משפרת את זרימת הדם ברקמות הכבד, הלבלב והריאות וכך משפרת את תפקודם
שיפור המצב התזונתי משפר את התמודדות הגוף עם המחלה ואיכות חיי המטופל

16. השימושים הנפוצים לאומגה 3
הורדת טריגליצרידים בדם
מניעת מחלות לב וכלי דם
מחלות דלקתיות שונות
(מחלות מעי דלקתיות, דלקת פרקים ראומטית, דלקות עור כמו פסוריאזיס ואקזמה)
אלצהיימר
טיפול תמיכתי בחולי סרטן

17. השפעות עירוי אומגה-3 יחס 6 Ω Ω 3 : EPA , DHA בפלסמה ובממברנות התאים
התכווצות כלי דם והתאגדות טסיות
(Thromboxane A2, LTB4 - מטבוליטים של PGE2)
אקוזנואידים מרחיבי כלי דם ואנטי דלקתיים
Thromboxane A3, LTB5), LTC5, PGI3)
ירידה ברמות פרוסטגלנגין 2E
thromboxane A2 – מאגד טסיות דם ומכווץ כלי דם
leukotriene B4 - מעלה אנפלמציה וכמוטוקסיקה והדבקויות
thromboxane A3 - מאסף טסיות חלש ומכווץ כלי דם חלש
PGI3 PGI2 – מרחיבי כלי דם ומעכבי היאספות תאים
leukotriene B5 – מרכיב המעלה אנפלמציה וכמוטקסיטקה באופן חלוש

18. השפעות עירוי אומגה-3 מדכא התפתחות מושבות חיידקים בדם
עשוי להקטין הווצרות בצקת ריאות
מאזן אנזימי כבד ולבלב גבוהים אחרי ניתוח
עשוי להקטין את שיעור התמותה
ירידה ברמות פרוסטגלנגין 2E
thromboxane A2 – מאגד טסיות דם ומכווץ כלי דם
leukotriene B4 - מעלה אנפלמציה וכמוטוקסיקה והדבקויות
thromboxane A3 - מאסף טסיות חלש ומכווץ כלי דם חלש
PGI3 PGI2 – מרחיבי כלי דם ומעכבי היאספות תאים
leukotriene B5 – מרכיב המעלה אנפלמציה וכמוטקסיטקה באופן חלוש

19. מבחר מחקרים על אומגה 3 במחלות חריפות

20. ... מתן אומגה-3 משנה את הרכב הממברנה כך שבזמן דלקת משתחררים מטבוליטים אנטי-דלקתיים של
EPA ו-DHA העשויים להביא לשיפור בתמונה הקלינית של החולה בנמצא במצב של דלקתיות יתר או ספסיס
לדוגמא – ירידה בלחץ דם, בבצקת, היעלמות מהירה יותר של בקרטיות מהדם, ירידה בהתפתחות מושבות בקריאליות...שיפור תהליך הדלקת ב - IBD
Am J Respir Crit Care Med 2003

21. קבוצה 1- הזנה תוך ורידית סטנדרטית לאחר ניתוח
במחקר שבדק תוספת אומגה 3 תוך ורידי בחולים שלאחר ניתוחי בטן חולקו החולים לשלוש קבוצות:
קבוצה 1- הזנה תוך ורידית סטנדרטית לאחר ניתוח
קבוצה 2- הזנה תוך ורידית מועשרת בתחליב שמן דגים (Omegaven)
קבוצה 3- הזנה תוך ורידית מועשרת בתחליב שמן דגים לפני ואחרי הניתוח
הערכה פרוספקטיבית של מידע לפני שנתיים על חולי טיפול נמרץ הנלקחים לניתוח בטן.
בכל הקבוצות פרקצית השומן – MCT/LCT 1:1 , תוספת גלוטמין
לקבוצה 1 ניתנה הזנה פרנטרלית סטנדרטית לאחר ניתוח
ולקבוצה שניה הוחלפה חלק המפרקציה השומנית בשמן דגים. (8-10 גרם ליום שמן דגים)
קבוצה שלשית, קבילה, בנוסף לחומצות אומגה -3 לאחר הניתוח, אף 2-3 ימים לפני ניתוח תוסף שמן דגים.
בהדרגה עברו החולים להזנה אנטרלית. רק חולים שקיבלו יותר מ – 90% מהתמיכה המתוארת נלקחו להערכה.
תוצאות – ירידה בתמותה בקבוצה שלישית יחסית לראשונה.
פחות ימי הנשמה בקבוצה שלישית.
אין הבדל במספר ימי אשפוז בטיפול נמרץ.
משך האשפוז בבית החולים נמוך בקבוצה 1.
לסיכום – מתן אומגה – 3 לפני ניתוח בצורה פרנטרלית יועיל לתוצאות החולים , מן הסתם על ידי התערבות במערכת החיסון.
Tsekos E, Clin Nutr 2004

22. תוצאות סבילות טובה לאומגה-3 בכל החולים
ירידה מובהקת בתמותה בקבוצה 3 יחסית לקבוצה 1
ירידה מובהקת במספר ימי האשפוז בקבוצה 3 לעומת 1
צורך מופחת במובהק בהנשמה מלאכותית בקב' 3 לעומת קב' 2 ו -3
כדאי לסרוק תמונה 1
ימים להזנת TPN דומים בכל הקבוצות. לחולים מונשמים קיים יתרון בהזנת שמן דגים לאחר הניתוח
יתכן והתוצאות בעקבות ויסות ציטוקינים.
חוסר המשמעותיות של מתן אומגה-3 רק לאחר הניתוח מצביעה על כך שיש צורך בהרכב אופטמלי של ממברנת התא לפני תחילת הדלקת
Tsekos E, Clin Nutr 2004

23. מחקרים
במחקר רב מרכזי בו השתתפו יותר מ חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, המינון האופטימלי של שמן דגים תוך ורידי הראה תוצאות מבטיחות מבחינת הקטנת הצורך באנטיביוטיקה והתמותה.
Crit Care Med 2006
בחולים אונקולוגיים לאחר ניתוח תוספת של שמן דגים תוך ורידי איזן את מדדי תפקודי הכבד והלבלב.
Int J Cancer 2004
כדאי לסרוק תמונה 1
ימים להזנת TPN דומים בכל הקבוצות. לחולים מונשמים קיים יתרון בהזנת שמן דגים לאחר הניתוח
יתכן והתוצאות בעקבות ויסות ציטוקינים.
חוסר המשמעותיות של מתן אומגה-3 רק לאחר הניתוח מצביעה על כך שיש צורך בהרכב אופטמלי של ממברנת התא לפני תחילת הדלקת

24. אומגה 3 וירידה במשקל המתלווה למחלת הסרטן
חולי סרטן הלבלב אשר נטלו 12 ג' שמן דגים ביום במשך 3 חודשים, עלו במשקל 0.3 ק"ג לחודש בממוצע, במקום 2.9 ק"ג הורדת משקל צפויה
Wigmore, Nutr 1996
במקביל לעליה במשקל, נרשמה ירידה מובהקת ב אקוזנואידים מקדמי דלקת, עליה בריכוז האינסולין בדם ... בעקבות נטילת 2 ג' חומצת שומן EPA ותוספת של 600 קילו קלוריות ליום.
Barber MD, Nutr Cancer 2001

25. יתרונות של מתן שמן דגים בעירוי תוך ורידי
עירוי תוך ורידי מאפשר לתת מינון גבוה יחסית של אומגה 3 (0.1 עד 0.2 ג' לקג' ) ללא תופעות הלוואי האופייניות למינון כזה בקפסולות (בחילה, מיחושי בטן וכד').
עירוי מאפשר להשיג את ההשפעה בזמן קצר ביותר – החל מהמנה השניה. זאת לעומת נטילה בקפסולות הדורשת התמדה של מספר שבועות עד להתחלת השינוי הרצוי.
מטופלים המתקשים לבלוע יכולים להינות מקבלת התכשיר בדרך העוקפת את קשייהם.

26. Fish Oil , Cod Liver Oil Flaxseed Oil , Linseed Oil
Omegaven
Fish Oil , Cod Liver Oil Flaxseed Oil , Linseed Oil
DHA – למבנה הממברנה
EPA – בסיס לסינתזת אקוזנואידים אנטי דלקתיים
α – טוקופרול (ויטמין E) –אנטי אוקסידנט וחומר משמר
פוספוליפידים מביצה – מתחלבים , חלק ממבנה הממברנה
מקור מזון

27. Omegaven ב – 100 מ"ל תחליב יש 10 גרם שמן דגים המכיל
ב – 100 מ"ל תחליב יש 10 גרם שמן דגים המכיל
(בין שאר חומצות השומן)
EPA – גרם
DHA – גרם
כלומר EPA+DHA – 5.9 גרם
בניסויים בהם 10% שמן דגים המבוסס על omegaven, ב – 350 מ"ל שומן, יש 35 גרם שמן דגים, המכילים גרם EPA+DHA

28. Omegaven מחייב מרשם רופא יש לתת במקביל לתמיסת שומן אחרת.
המוצר יהווה 10-20% מצריכת השומן היומית
מתאים לוריד היקפי או מרכזי
קצב מקסימלי- 0.5מ"ל לק"ג לשעה (0.05 גרם שמן דגים לק"ג לשעה).
יש לתת סימולטנית (בו זמנית) עם תמיסת שומן אחרת. על בסיס המלצה יומית של 1-2 גרם שומן לק"ג משקל ליום.
על יחס שמן הדגים מהמוצר להוות 10-20% מהצריכה

29. התוויות לשימוש ב - Omegaven
חולים בסיכון לדלקתיות יתר
לחיזוק מערכת חיסון מוחלשת
מחלות מעי ועור דלקתיות
חולי סרטן הסובלים מרזון יתר ואנורקסיה
מחייב מרשם רופא!
מתן הולם של אומגה – 3 יתרום להשפעות אנטידלקתיות ומווסתות מערכת חיסון וכך נמעיט בפגיעה ברקמות דלקתיות, חדירות כלי דם ותשתפר העמידות החיסונית
השונות במחקרים נובעת מגנטיקה, הרכב ממברנה

30. 10% Omegaven פרי מחקרים מדעיים מיוצר ע"י Fresenius Kabi האירופאית
עונה על צרכים של אוכלוסיות מיוחדות
נמצא בשימוש באירופה וארה"ב
נכנס לשימוש בבתי חולים ומרכזים רפואיים בארץ
מתן הולם של אומגה – 3 יתרום להשפעות אנטידלקתיות ומווסתות מערכת חיסון וכך נמעיט בפגיעה ברקמות דלקתיות, חדירות כלי דם ותשתפר העמידות החיסונית
השונות במחקרים נובעת מגנטיקה, הרכב ממברנה

31. חייך! לפינגווינים החיים באלסקה יש הרבה אומגה 3...