1. עדי זוסמן, RD MBA חטיבת הטיפול הביתי Home Cure Neopharm
כלומר EPA+DHA – 5.9 גרם
בניסויים בהם 10% שמן דגים המבוסס על omegaven, ב – 350 מ"ל שומן, יש 35 גרם שמן דגים, המכילים גרם EPA+DHA

2. למה אומגה 3?
מחקרים אפידמיולוגים הראו שבאוכלוסיות האוכלות מזונות מהים הצפוני שכיחות מחלות לב וכלי דם נמוכה יותר ממדינות המערב.
2. FDA המליץ לכלול בתפריט מאוזן כשתי ארוחות דגים בשבוע כדי לשמור על בריאות הלב וכלי דם במבוגרים.
3. שימושים נפוצים:
מניעת מחלות לב וכלי דם, מחלות דלקתיות שונות
(קרוהן, קוליטיס, דלקת פרקים ראומטית,
פסוריאזיס),טיפול תמיכתי בחולי סרטן

3. מקורות לחומצות שומן אומגה 3

4. תחרות בין חומצות שומן אומגה 3 לאומגה 6
Linoleic acid Ω-6
Linolenic acid Ω -3
אנזימים:
Lipoxygenase
חומצות השומן פועלות דרך אותה מערכת אנזימתית ומתחרות בינהן.
בטסיות, AA על ידי האנזים Cylooxygenase הופכת , דרך cyclic endoperoxide לטרומבוקסן A2, מכווץ כלי דם פוטנטי וגרום לאגרגצית טסיות. ואילו תאי האנדותל הוסקולרים הופכים AA דרך אותו פרוקסיד ל – פרוציקלין PGI2 אשר הנו מרחיב כלי דם ומונע אגרגצית תאים
Cylooxygenase
ציטוקינים
מעודדי דלקת
ציטוקינים
נוגדי דלקת

5. הרעבה מול קכקסיה הרעבה מחסור של רכיבי תזונה
הרעבה מחסור של רכיבי תזונה
מיעוט אכילה עקב חסימת מערכת העיכול
שלשולים (עקב הגידול או טיפולים)
פיסטולה במערכת העיכול
קכקסיה ציטוקינים מעודדי דלקת
אנורקסיה / חוסר תיאבון
שובע מוקדם
איבודי חנקן (אלבומין בסרום < 3.2 ,דלדול מסת השריר וכד')
חום, CRP>10 )

6. Resting Energy Expenditure (REE)
קכקסיה מול הרזיה
Resting Energy Expenditure (REE)
Lean Body Mass (LBM)
הרזיה: REE , פגיעה במסת הגוף הכחוש רק בהתחלה
קכקסיה סרטנית: REE, פגיעה מתמשכת במסת הגוף הכחוש

7. פתוגנזיס של קכקסיה בסרטן הלבלב
Uomo G, J Panc 2006

8. אומגה 3 וירידה במשקל המתלווה למחלת הסרטן
חולי סרטן הלבלב אשר נטלו 12 ג' שמן דגים ביום במשך 3 חודשים, עלו במשקל 0.3 ק"ג לחודש בממוצע, במקום 2.9 ק"ג הורדת משקל צפויה
Wigmore, Nutr 1996
במקביל לעליה במשקל, נרשמה ירידה מובהקת ב אקוזנואידים מעודדי דלקת, עליה בריכוז האינסולין בדם ... בעקבות נטילת 2 ג' חומצת שומן EPA ותוספת של 600 קק"ל ליום.
Barber MD, Nutr Cancer 2001

9. מחקרים
במחקר רב מרכזי בו השתתפו יותר מ חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, המינון האופטימלי של Omegaven הראה תוצאות מובהקות להקטנת הצורך באנטיביוטיקה והתמותה.
Crit Care Med 2006
בקבוצת חולים אונקולוגיים לאחר ניתוח תוספת של Omegaven הדגימו איזון של מדדי תפקודי הכבד והלבלב, וכן שמירה על משקל הגוף
Int J Cancer 2004
כדאי לסרוק תמונה 1
ימים להזנת TPN דומים בכל הקבוצות. לחולים מונשמים קיים יתרון בהזנת שמן דגים לאחר הניתוח
יתכן והתוצאות בעקבות ויסות ציטוקינים.
חוסר המשמעותיות של מתן אומגה-3 רק לאחר הניתוח מצביעה על כך שיש צורך בהרכב אופטמלי של ממברנת התא לפני תחילת הדלקת

10. אומגה 3 אינה "מאכילה" את הגידול
קבוצת CO ניזונה מתזונה עם שמן תירס, קבוצת 3N ניזונה משמן תירס + שמן עשיר ב - 3ω.
קצב גדילת הגידול בקבוצת CO גדול פי 5 מקב' 3ω.
Hardman WE, J Nutr 2002

11. עיכוב COX 2 ע"י חומצות שומן EPA ו – DHA
קבוצה שניזונה מ – 2% שמן תירס + 3% שמן עשיר ב – 3 Ω

12. שילוב עם כימותרפיה / רדיותרפיה
תמיכה תזונתית במהלך כימותרפיה או רדיותרפיה השפיעה לחיוב על איכות החיים של החולים ללא שינוי בתמותה.
2. תוספת EPA לחולי BMT המקבלים רמות גבוהות של כימותרפיה שיפרה את שיעור התמותה, סמני דלקת וסיבוכים.
3. טיפול משולב של FU-5 וחומצות שומן אומגה-3 על תאי Caco-2 הניב תוצאות תלויות מינון של עיכוב הגדילה.
Elia M, Int J Oncology 2006
Takatsuka BMT 2001
Jordan A, Eur J Nutr 2003

13. יתרונות של מתן שמן דגים בעירוי תוך ורידי
עירוי תוך ורידי מאפשר לתת מינון גבוה יחסית של אומגה 3 (0.1 עד 0.2 ג' לקג' ) ללא תופעות הלוואי האופייניות למינון כזה בקפסולות (בחילה, טעם דגים בפה, מיחושי בטן וכד').
עירוי מאפשר להשיג את ההשפעה בזמן קצר ביותר – החל מהמנה השניה. זאת לעומת נטילה בקפסולות הדורשת התמדה של מספר שבועות עד להרגשת השינוי הרצוי.
מטופלים המתקשים לבלוע יכולים להנות מקבלת התכשיר בדרך העוקפת את קשייהם (סרטני ראש צואר, למשל).

14. מדדים למתן תמיכה תזונתית
מיקום מחלה: ושט, קיבה, לבלב, ריאות..
ירידה במשקל של 5% בחודש אחרון
או של 5-10% חצי שנה לפני אבחון
משקל נוכחי < ממשקל גוף אידיאלי
צריכה קלורית נמוכה מ-1500 קק"ל/יום
רמת אלבומין < 3.2
טיפול הידוע כבעל סיכון לרעילות תזונתית
עפ"י שאלון להערכה תזונתית PG-SGA

15. תיאורי מקרה
א.ז., בן 67, קיבוצניק, סרטן מעי גס. לאחר ניתוח והקרנות איבד במשקל, סבל מהקאות, שלשולים, טנזמוס, צריכה קלורית
קיבל אנשור/יום + 1אומגוון/שבוע, במשך 1 חודש. התיאבון חזר, תפקוד פיסי השתפר, חזר לעבודתו.

16. תיאורי מקרה
ש.ש., בן 71, סרטן לבלב גרורתי, מטופל בג'מזאר. סבל מחולשה, ירידת תיאבון. קיבל 1-2אומגוון/שב'. הושגו :שיפור בתיאבון וצריכה קלורית.
בדיקות דם:
03/09- Tot.Prot =4.9, Alb=1.9
28/10- Tot.Prot =5.5, Alb=2.6

17. Omegaven מיועד לתת תמיכה תזונתית, ללא השפעה מזיקה לגידול הסרטני.
מסייע במצבים של איבוד משקל, תיאבון, חולשה, נטייה לזיהומים
אינו בא במקום תוספת קלורית !
קצב מקסימלי- 0.5מ"ל לק"ג לשעה (0.05 גרם שמן דגים לק"ג לשעה).
יש לתת סימולטנית (בו זמנית) עם תמיסת שומן אחרת. על בסיס המלצה יומית של 1-2 גרם שומן לק"ג משקל ליום.
על יחס שמן הדגים מהמוצר להוות 10-20% מהצריכה