1. בעיות עור אסטטיות והטיפול בהן
אבגניה פרידמן MA מורה

2. Skinהעור תפקידי העור: הגנה מפגיעה פיזית וכימית
מניעת אובדן מים עיי' אידוי
רצפטורים (למגע, לכאב, לטמפ')
ייצור ויטמין D
וויסות טמפ' הגוף

3. מבנה העור
שלוש שכבות:
Epidermis
Dermis
Subcutaneous tissue

4. Epidermis אפיתל רב שכבתי
תאי Keratinocytes מתחלפים 28 ימים (בשכבה בזלית)

5. תאי Melanocytes – מייצרים מלנין
מלנין זה פיגמנט שקובע את צבע העור, השיער והעיניים
אם תאים אלה מתים או לא יכולים לייצר מלנין, העור הופך בהיר יותר או לבן לגמרי
מחלה Vitiligo

6. Dermis מספק תמיכה ותזונה לשכבת האפידרמיס
מורכב מסיבי Collagen וסיבי Elastin

7. נימיות וכלי דם מספקים חומרי מזון וחמצן לעור ובנוסף מווסתים את חום הגוף
קצות העצבים אחראים לתחושת המישוש והכאב בעור

8. Sebaceous Glands (בלוטות חלב) - מפרישות חומר שומני, צמודות לזקיקי השערות

9. Sweat Glands (בלוטות זיעה) – נמצאות בדרמיס ובתת-עור מפרישות זיעה

10. Hair (שיער) בנוי מקרטין
שיער צומח מזקיק השערה Hair Follicle))
זקיק השערה נוצר מתאי האפידרמיס שחדרו פנימה לתוך הדרמיס

11. Subcutaneous tissue
שכבת תת-עור – מורכבת משומן (מאגר אנרגיה, שמירה על חום הגוף)

12. - פצעי בגרות Acne Vulgaris
אני בחורה בת 23 - בשנה האחרונה יש לי אקנה שרק הולכת ומחמירה. הפצעים נהיים גדולים ונפוחים והכי גרוע- זה כואב לי! ואני לא יכולה לישון טוב בלילה משום שכשאני מניחה את הראש הפצעים ממש כואבים. מה אני יכולה לעשות?

13. - פצעי בגרות Acne Vulgaris
"אקנה" מהמילה היוונית- "אקמה" - נקודה
אקנֶה (חטֶטֶת)
שכיחות 80% – %90
נטייה תורשתית
מופיעה בגיל ההתבגרות
יתכן בגיל צעיר יותר ואף בתינוקות
יתכן לאחר גיל 21
בלוטות שומן קיימות בעור מהלידה

14. אקנה – מחלה כרונית של ה- Pilosebaceous follicle
באזורי שומן:
מצח, פנים,צוואר
חזה, גב עליון וזרועות עליונות
20% - מעורבות חזה
10% - מעורבות גב

15. פתוגנזה • עלייה ברמת ההורמונים האנדרוגניים (רמת ההידרו- טסטוסטרון)
פקטורים :
• עלייה ברמת ההורמונים האנדרוגניים (רמת ההידרו- טסטוסטרון)
• Hyperkeratosis – עודף ייצור של קרטין בתאי העור
• עלייה בייצור Sebum
• נוכחות החיידק Propionibacterium acnes בתוך הזקיקים
• דלקת

16. בהתבגרות יש עליה בהפרשת השומן (חלב -Sebum) מבלוטת השומן, משני לעליה בהורמונים אנדרוגנים (גברים, נשים)
בלוטות חלב נסתמות ויוצרות קומדונים (Comedo)

17. חיידק ה-Propionibacterium acnes
החיידק הוא חלק מהפלורה של בלוטת השומן
הבלוטות נסתמות ובהמשך יש התרבות של חיידקים
נוצרים "אבצסים" קטנים

18. תופעות לא דלקתיות:
פצע אקנה שאיננו סתום בצורה מושלמת נקרא "פקק שחור" (blackhead)
החלק העליון של הקומדון שחשוף לאוויר מתחמצן ומשחיר ויוצר "נקודה שחורה"

19. פצע אקנה שסתום בצורה מושלמת נקרא "פקק לבן" (whitehead)
כאשר חלקו העליון לא חשוף לאוויר הוא נראה כבלוטה לבנה או כ"גוש שומן קטן מתחת לעור- נקודה לבנה"

20. תופעות דלקתיות:
פפולות (אדומות ללא מוגלה)
פוסטולות (מוגלתיות)
נודולות וציסטות (כיסים גדולים מוגלתיים)

21. Severe acne. This patient has extensive pustules, erythematous papules, and multiple deep-seated nodules within an extremely inflamed background.

22. כ - 15% סובלים מצלקות
כ - 20% סובלים מבעיות פסיכולוגיות
יש להתחיל את הטיפול מוקדם
יש לשים דגש על בני נוער שאחד מההורים סבל מאקנה בעבר

23. השלכות פסיכולוגיות דימוי עצמי נמוך בושה רגשי נחיתות
בעיות חברתיות (בדידות)
הפרעה בלימודים
ביטחון עצמי נמוך
בעיות תעסוקה
דיכאון
בעיות במיניות
כעס ותסכול
"צלקת" נפשית לכל החיים

24. התמודדות הדרכה רפואית (מקצועית) לגלות אמפטיה
תמיכה נפשית (לעודד לדבר על בעיה)
אהבה עצמית
חיזוק הביטחון העצמי
העצמת התכונות החיוביות
התחברות לאני הפנימי

25. גורמים המחמירים את האקנה
1. תקופת המחזור החודשי 2. תרופות מסוג סטרואידים (Cortisone)
3. וויטמין B12, Lithium ,תרופות נגד Epilepsy, תרופות המכילות Iod
4 . הורמונים לבניית שרירי גוף 5. גלולות למניעת הריון המכילות מעט אסטרוגן ויותר פרוגסטרון 6. הפסקת גלולות למניעת הריון

26. 7. קרמים שומניים 8. רחצה מוגזמת של עור הפנים (מעל 3 פעמים ליום) 9
7. קרמים שומניים 8. רחצה מוגזמת של עור הפנים (מעל 3 פעמים ליום) 9. שפשוף הפנים וחיטוט בעור (זה יוצר צלקות)
10. משחת שיניים עם פלואור (אקנה סביב הפה והשפתיים) שימוש מוגזם בג'ל או משחות שומניות לשיער (פצעונים על המצח) אוכל שומני, "פיצוחים", אוכל חריף גורמים להחמרה באקנה אצל חלק מהאנשים

27. המלצות לסובלים מאקנה לא לרחוץ פנים יותר מפעמיים ביום
להשתמש בסבון עדין שאיננו מייבש את העור
להימנע מרחיצה במים חמים (מחמיר אקנה)
להימנע משימוש בקרמים שומניים לעור ולשיער
להימנע מ"חיטוט" בפנים
כדאי לחפוף מדי יום את השיער – זה מפחית את כמות השומן בשיער ועל פני הקרקפת
להימנע מקוסמטיקה שגורמת ליובש וגירוי של העור, גירוי מחמיר אקנה

28. טיפול
הסבר
בנית רמת ציפיות
טיפול מקומי
טיפול סיסטמי

29. טיפול מקומי במקרים קלים:
Benzoyl Peroxide: (Panoxyl gel, Oxy, Benzac AC Gel 2.5%, 5%,10%)
פעולה עיקרית - הרס החיידקים בבלוטת החלב
תופעות לוואי:
גירוי בעור

30. AB
Clindamycin   - Dalagis T, Dalacin T Acnetrim, Aknemycin - Erytromycin Zindaclin
Combination: Benzamycin
Azelaic Acid: Skinoderm
לא גורם לאודם

31. Tretinoin Topical retinoids: Retin-A,Adaferin ) חומצה של וויטמין A (
שובר את הפקק שחוסם את בלוטת החלב
מפחית את הקומדונים
מפחית היווצרות הנגעים הדלקתיים האדומים
תופעות לוואי:
קילוף עדין ויובש של העור
רגישות לשמש עולה

32. טיפול סיסטמי במקרים של אקנה בינונית או קשה מומלץ:
AB ((Tetracycline, Minocyclin, Doxylin
טיפול הורמונאלי(סטרואידים, Cyproterone acetate–דיאנה 35)
Isotretinoin

33. Tetracycline (4 חודשים למספר שנים) 1000 מ''ג ליום
יש לקחת חצי שעה לפני או שעה אחרי אוכל בעמידה עם כוס מים
תופעות לוואי:
GI קלות, קנדידה וגינאלית

34. Minocycline
מ''ג ליום
עם אוכל
תופעות לוואי:
כאב ראש,סחרחורת

35. Doxylin
100 מ''ג
ת.ל.
דלקת רירית הוושט
Esophagitis

36. Diane-35 (Estelle)
מכילה 35 מיקרוגרם אסטרוגן ו-2 מ''ג Cyproterone acetate (פרוגסטרון אנטי – אנדרוגני)

37. זריקות או כדורי Cortisone:
לתקופה קצרה (הקלת דלקת)

38. Isotretinoin Roaccutane או Curatan
טיפול באקנה  ציסטית קשה
פועל ישירות על בלוטות החלב בעור ומקטין אותן
הטיפול נמשך שלושה חודשים

39. Isotretinoin התוויות למתן
פצעי בגרות חמורים
פצעים שלא הגיבו לטיפול שגרתי
פצעים שחזרו לאחר הפסקת טיפול שגרתי
פצעים הגורמים להצטלקות
שיפור של פחות מ- 50% לאחר 3-6 חודשים AB PO
פצעים הגורמים לתגובה פסיכולוגית קשה
פצעים מעל גיל 25

40. תופעות לוואי הסיכון - הוא יצירת מומים בעובר
איסור מוחלט על כניסה להריון:
בזמן נטילת התרופה ולפחות חודש לאחר הפסקתה

41. רגישות לשמש  
יובש בפנים, בשפתיים ובריריות (אף,עיניים) צריבה בעיניים
כאבי פרקים ושרירים
כאבי ראש
שינויים בתפקודי כבד, עלייה ברמת השומנים
שינויים במצב רוח
אסור לקחת Roaccutane עם Tetracyclin וויטמין A
מומלץ להימנע משימוש בעדשות מגע

42. בדיקות דם פעם בחודש: תפקודי כבד שומני דם: כולסטרול וטריגליצרידים CPK
בדיקות הריון חוזרות

43. תזונה אין קשר בין אקנה לתזונה
מומלץ להימנע  מאוכל שומני (חלב), פיצוחים, אוכל חריף ושוקולד

44. פוטותרפיה לאקנה מכשיר הCLEAR100XL אור כחול אורכי גל של 400-440 ננו-מטר
אור כחול אורכי גל של  ננו-מטר
משמיד חיידקים
6 - 12 טיפולים
  דקות
פעמיים בשבוע  

45. אקנה לפני טיפול פוטותרפיה
 חצי שנה לאחר סיום טיפול

46. Rosacea מעורבות בלוטות החלב התרחבות כלי דם (נימים)
אודם ודלקת בפנים (לחיים, מצח,סנטר)
חוסר חמצן (רקמה גודלת)
אף גדול
אין קומדונים
Rosacea אודם בפנים - מופיע בגיל מבוגר
Acne מופיע בגיל צעיר

47. טיפול אנטיביוטיקה: Minocycline או Tetracycline Roaccutane או Curatan
  אנטיביוטיקה:
Minocycline או Tetracycline
Roaccutane או Curatan
לייזר או  IPL Intense Pulsed Light (כיווץ כלי הדם)
פוטודינמי (אור  כחול)

48. Seborrhea יצירה והפרשה מוגברת של חומר שומני מבלוטות החלב של העור שכיח
נטייה משפחתית
החמרה במצב הדלקת :
חורף ומתח
הפרעה אסתטית (קשקשים וגרד)

49. האזורים שנפגעים:
קרקפת
מצח העליון - ליד קו השיער
בין הגבות
צידי האף
קדמת החזה ומרכז הגב בין השכמות
בתי השחי והמפשעות
שטחי עור אדומים המכוסים קשקש
Seborrheic dermatitis - דלקת כרונית של העור

50. טיפול בקרקפת: NIZORAL SHAMPOO או SEBO-OR SHAMPOO בפנים:
קרם לחות - SEBOCALM או SEBO-OR FACE
במקרים קשים משחות המכילות סטרואידים בשילוב עם חומרים אנטי-פטרייתיים

51. Sebacare100
אנטי –דלקתי,  ללא סטרואידים
אנטי פטרתי  כנגד  Malassezia

52. כתמים בעור אזור הפנים, הידיים נשים / גברים
סיבות: 1. גיל –תהליך ההזדקנות 2. חשיפה רבה לשמש 3. גנטיקה ותורשה –נטיית הגוף לייצר "מלנין" בכמות גבוהה 4. שינוי הורמונאלי –הריון, בגלולות למניעת הריון 5. נמשים

53. טיפול ע"י רופא קרני אור (IPL) Intense Pulsed Light
פולסי האור מטפלים בפיגמנט של הכתם,עד לטשטוש או העלמות הכתם
שלושה טיפולים
עשרים דקות
אחת לשבועיים

54. לפני הטיפול אחרי הטיפול

55. לפני הטיפול אחרי הטיפול

56. לפני הטיפול אחרי הטיפול

57. בבליוגרפיה
Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2010). Brunner and Suddarth's Textbook of Medical Surgical Nursing ,(12th ed ). Philadelphia, PA : Lippincott