1. ”بسم ا... الرحمن الرحیم“

2. “Hydrocephalus”
تهیه و تنظیم از : زهرا پورموحد عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد

4. هیدروسفالی عبارتست از اتساع بطن های مغز در نتیجه تجمع CSF.
عقیده بر آن است که اولین محل تولید CSF , choroid
plexus های بطن های جانبی است,اگرچه عده ای معتقدند که CSF از پارانشیم مغز تولید می شود که به طور طبیعی 20 میلی لیتر در ساعت می باشد.

5. Ventricular Circulation
مایع مغزی نخاعی از بطن های جانبی از طریق Foramen of monro به بطن سوم جریان می یابد.
از بطن سوم از طریق کانال sylvius به بطن چهارم راه می یابد.
از بطن چهارم به وسیله سوراخهای جانبی به نام Luschka و Magendie به Cisterna magna و از آنجا به فضای تحت عنکبوتیه (SAS) جریان می یابد که مکانیسم بازجذب در آنجاست.

7. انواع هیدروسفالی:
Communicating H. (اختلال در بازجذب CSF)
Non-Communicating (انسداد در مسیر جریان CSF در سیستم بطنی مغز)
علتهای هیدروسفالی انسدادی:
1.Developmental malformations
مانند : استنوز کانال سیلویوس یا آترزی منافذ لوشکا و ماگندی
2.Neoplasms
3.Infections
4.Trauma

8. “Clinical Manifestation”
دوران Infancy :
برآمدگی فونتانل ها
بزرگ شدن سر
دیلاته شدن وریدهای زیر پوست جمجمه
نازک شدن استخوانهای جمجمه
جدا شدن درزهای جمجمه
Frontal bossing
Depressed eye
علامت Setting sun
پاسخ غیر یکسان مردمک ها به نور

9. تغییر در سطح آگاهی
Opisthotonus
کاهش یا عدم وجود رفلکس های شیرخواری
اشکال در بلع
Apnea
اشکال در مکیدن
گریه High-pitched
استفراغ
تشنج
در نهایت مرگ

11. دوران Childhood :
علائم افزایش ICP
سردرد و استفراغ
Upright posture
Papill edema
استرابیسم
تحریک پذیری
گیجی
گاهی فلج اعصاب جمجمه ای

12. Diagnostic Evaluation
تشخیص اولیه بر اساس اندازه گیری دور سر می باشد.
CT اسکن
MRI
Isotope Ventriculogram

13. “Therapeutic Management”
1. درمان Medical :
تجویز استازولامید یا دیاموکس
تجویز فورزماید
2.Serial Lumbar Punctures
3.Surgical treatment
برطرف نمودن انسداد(نئوپلاسم,هماتوم,cyst,....)
Plexectomy
شنت گذاری

14. Shunt System:
Ventricular catheter
Flush pump
Unidirectional flow valve
High-pressure
Medium-pressure
Low-pressure
4.Distal catheter

15. انواع شنت :
Ventriculoperitoneal:جهت نوزادان و شیرخواران استفاده می شود زیرا Tube آن بلندتر است و در طی رشد کودک کمتر نیاز به تعویض دارد.
Ventriculoatrial:جهت کودکان بزرگتر و کودکانی که در ناحیه ابدومن مشکل دارند بکار می رود.

18. عوارض شنت :
عفونت شامل septicemia,meningitis,ventriculitis,bacterial endocarditis.
Malfunctions شامل تاب خوردن,جدا شدن,انسداد و جابجا شدن.
آبسه های شکمی,پرفوریشن ارگانهای شکم با کتتر,ایلئوس.

19. “Nursing Management”
1. Preoperative care :
توجه به افزایش ICP
اندازه گیری دور سر و برآمدگی فونتانل ها
بررسی رفتار کودک(گریه زیاد,تحریک پذیری و بیقراری)
تغذیه کودک(جلوگیری از استفراغ و تغذیه به مقدار کم و به دفعات و حمایت سر کودک)
تغییر پوزیشن(هر2-1/5 ساعت یکبار)
کنترل V.S
آماده نمودن والدین برای پروسیجرهای تشخیصی
تشویق والدین به انجام مراقبت های روزانه کودک

20. 2.Postoperative care :
کنترل V.S هر دقیقه یکبار
کنترل I&O
NPO به مدت ساعت
کنترل ICP
کنترل واکنش مردمک ها و سطح هوشیاری
بررسی مسیر شنت بطنی-صفاقی از لحاظ تورم,قرمزی و....
اطمینان از باز بودن مسیر شنت(در صورت افزایش ICP)
تعیین پوزیشن کودک بر اساس وضعیت فونتانل ها(اگر فرورفته باشد حالت flat و اگر برآمده باشد حالت نیمه نشسته)

21. استفاده از ضد دردهای خفیف مثل استامینوفن
جلوگیری از عفونت محل شنت
جلوگیری از آسپیره کردن ترشحات حلق و بینی
جلوگیری از یبوست در شنت بطنی-صفاقی
آموزش به والدین
پرهیز از ورزشهای سنگین
آگاه نمودن مسئولین مدرسه

22. پایان