1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. M.Yazdankhah

3. احیای قلبی ریوی؟
M.Yazdankhah

4. احیای قلبی ریوی Cardio Pulmonary Resusitation ( CPR)
اقداماتی است که به منظور برقراری گردش خون و تهویه ریوی در هنگام ایست قلبی ریوی انجام می شود
ترکیبی است از تهویه مصنوعی و فشردن قفسه سینه از خارج
M.Yazdankhah

5. احیای قلبی ریوی Cardio Pulmonary Resusitation ( CPR)
خارج از بیمارستان 6 %یا پایین تر
در بیمارستان 15-5 %
M.Yazdankhah

6. احیای قلبی ریوی( CPR)
از آنجا که هدف ازانجام این اقدامات حفظ جریان خون مغز است , امروزه در بعضی از کتابها بجای واژه CPR از واژه CPCR ) احیای قلبی – ریوی – مغزی ) استفاده می کنند
آسیب مغزی در عرض 6-4 دقیقه شروع و بعد از دقیقه این آسیب غیر قابل برگشت است
M.Yazdankhah

7. احیای قلبی ریوی( CPR)
ایست قلبی ریوی یکی از مهمترین علتهای مرگ ناگهانی بو ده و یکی از فوریتهای مهم پزشکی است
حدود75% مرگهای ناگهانی بعلت بیماریهای شریان کرونری و 25%مربوط به بیماریهای غیر کرونری است
M.Yazdankhah

8. ایست قلبی؟
M.Yazdankhah

9. احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح)
ایست قلبی:متوقف شدن فعالیت قلب و گردش خون موثر را گویند که در این حالت خون و اکسیژن کافی توسط قلب به سلسله اعصاب مرکزی و سایر اعضاء مهم و حیاتی بدن نمی رسد
علل ایست قلبی :
تاکیکاردی و فیبریلاسیون بطنی (90-80%)
آسیستول
جدایی فعالیت الکترومکانیکال قلب
M.Yazdankhah

10. ایست تنفسی؟
M.Yazdankhah

11. احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح)
ایست تنفسی :قطع ناگهانی فعالیت موثر تنفسی است که اگر ادامه یابد در طی 3-1دقیقه ایست قلبی اتفاق می افتد
علل ایست تنفسی :
انسداد راههای هوایی و خفگی
MI و وقفه قلبی
CVA و اغماء
تصادفات ،مسمومیت با داروها و استنشاق گازهای سمی
M.Yazdankhah

12. مرگ بالینی؟ مرگ بیولوژیک؟
مرگ بالینی؟ مرگ بیولوژیک؟
M.Yazdankhah

13. احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح)
مرگ بالینی : به فاصله زمانی بین شروع ایست قلبی ریوی تا ایجاد ضایعات دائمی و غیر قابل برگشت در سلولهای مغزی گفته می شود علائم آن بی نبضی و عدم تنفس می باشد
مرگ بیولوژیک ( دائمی):
M.Yazdankhah

14. احیا قلبی ریوی را کی شروع بکنیم؟
M.Yazdankhah

15. احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح)
M.Yazdankhah

16. احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح)
زمان طلایی احیای قلبی ریوی : فاصله زمانی بین شروع مرگ بالینی و ایجاد تغییرات غیر قابل برگشت در سلولهای مغز را گویند
این زمان 6-4 دقیقه می باشد البته در حالت خفگی در آب ،ایست قلبی در نوزادان ، وسرما زدگی این زمان طولانی تر است
M.Yazdankhah

17. احیا قلبی ریوی پایه؟
M.Yazdankhah

18. احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح)
احیای قلبی ریوی پایه BCLS: شرایطی است که احیا کننده اطلاعات و آموزش محدودی دارد و یا از داشتن هر گونه امکانات پزشکی محروم است
این مرحله شامل تشخیص ایست قلبی / تنفسی و انجام توجهات فوری است
این اقدامات تا زمان رساندن مصدوم به مراکز درمانی یا بازگشت عملکرد قلب و ریه ادامه می یابد.
M.Yazdankhah

19. علائم ایست قلبی ریوی ؟
M.Yazdankhah

20. احیای قلبی ریوی( CPR) علائم ایست قلبی ریوی:
از بین رفتن هوشیاری (12-6 ثانیه بعد از ایست قلبی )
بی نبضی مهمترین و قابل اعتماد ترین علامت در بالغین می باشد(عدم وجود نبض کاروتید )
عدم وجود صداهای قلبی
گشاد شدن مردمک چشم( 45 ثانیه بعد از وقفه قلبی)
قطع تنفس ثانیه بعد ازایست قلبی اتفاق می افتد
پوست معمولا رنگ پریده و سیانوتیک است
تغییراتEKG شامل : تاکیکاردی بطنی، آسیستول ، جدایی فعالیت الکترومکانیکال قلب
M.Yazdankhah

21. احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح)
با هر دقیقه گذشت زمان10-7% از شانس بقای مددجو کاهش می یابد طوری که بعد از10دقیقه شانس بقا به حدود صفر می رسد
M.Yazdankhah

23. American Heart Association's
Chain of Survival
M.Yazdankhah

24. The New CPR

25. Circulation Airway Breathing احیای قلبی ریوی
CPR شامل سه مرحله می باشد:
Circulation
Airway
Breathing
M.Yazdankhah

26. احیای قلبی ریوی اولین مرحله احیای قلبی ریوی شامل
1)بررسی وضعیت هوشیاری و اثبات عدم پاسخگویی
Shake shoulders gently
Ask “Are you all right?”
M.Yazdankhah

27. احیای قلبی ریوی دومین مرحله احیای قلبی ریوی شامل
دومین مرحله احیای قلبی ریوی شامل
2)کمک خواستن و آماده کردن AEDیاDEFIBRILATOR
Shout for help
M.Yazdankhah

28. احيای قلبی ريوی سومین مرحله احیای قلبی ریوی شامل
سومین مرحله احیای قلبی ریوی شامل
3) کنترل نبض کاروتید وعلائم وجود گردش خون درمدت 10-5
ثانیه (Circulation )
فرد آموزش ندیده نیاز به چک نبض ندارد
M.Yazdankhah

29. احیای قلبی ریوی چهارمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل
چهارمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل
4) قراردادن مددجو در وضعیت مناسب و انجام 30ماساژ قلبی در صورت عدم وجود نبض
M.Yazdankhah

30. احیای قلبی ریوی پنجمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل Open airway
پنجمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل
5(باز نمودن راه هوایی (Airway)
Open airway
M.Yazdankhah

31. احيای قلبی ريوی راه هوایی را با : Head tilt - chin lift یا
Jaw Thrust Maneuver (در صورتی که سروگردن آسیب دیده) بازکنید
M.Yazdankhah

32. AIRWAY OPENING BY NECK EXTENSION
Campbell
M.Yazdankhah

33. احیای قلبی ریوی ششمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل 6) ارائه دو تنفس
ششمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل
6) ارائه دو تنفس
مصنوعی (هر تنفس 1 ثانیه)
2 rescue
breaths
M.Yazdankhah

34. احیای قلبی ریوی
M.Yazdankhah

35. احیای قلبی ریوی Untrained Lay Rescuer: Trained LR & HCP:
Chest compression only CPR
Trained LR & HCP:
Should add rescue breaths.
M.Yazdankhah

37. احیای قلبی ریوی
پاشنه یک دست خود را روی مرکز قفسه سینه بیمار روی استرنوم قرار دهید (بین دو نیپل)
M.Yazdankhah

38. دست دیگر را روی دست اول قرار دهید و انگشتان دو دست را در هم قفل نمائید
احیای قلبی ریوی
دست دیگر را روی دست اول قرار دهید و انگشتان دو دست را در هم قفل نمائید
M.Yazdankhah

39. احیای قلبی ریوی
وضعیت قرار گیری دستها
M.Yazdankhah

40. احیای قلبی ریوی پاشنه یک دست را در محل تعیین شده قرار داده
دست دیگر را روی آن قرار دهید
انگشتان دو دست را در هم قفل نموده
قفسه سینه را فشار دهید
با عمق حداقل 5سانتیمتر( 2 اینچ)
زمان فشردن و رها کردن برابر
در صورت امکان جای کمک دهندگان هر 2 دقیقه با هم عوض شود
M.Yazdankhah

41. احيای قلبی ريوی
موقعيت بدن خود را طوري تنظيم كنيد كه بازوها خم نشوند و شانه ها در امتداد نقطه اتكا دستها باشند .
M.Yazdankhah

42. احيای قلبی ريوی
M.Yazdankhah

43. به اندازه ای بر جناغ فرد فشار وارد كنيد كه حداقل 5سانتیمتر پايين برود
به اندازه ای بر جناغ فرد فشار وارد كنيد كه حداقل 5سانتیمتر پايين برود
M.Yazdankhah

44. احیای قلبی ریوی
برای اینکه Chest Compressions مؤثرباشد بيمار را به پشت خوابانده , مطمئن شويد كه وی روی يك سطح صاف و سخت قرار گرفته است
بایستی جریان کافی خون به عروق قلب و مغز برسد جریان کافی خون وابسته به تعداد وعمق فشار می باشد
M.Yazdankhah

45. احیای قلبی ریوی
اجازه دادن به بازگشت کامل قفسه سینه پس ازهر بار فشار موجب بازگشت خون به قلب وپرشدن قلب و حفظ برون ده قلب می شود
وقفه در Chest Compressions به هر دلیلی نبایستی بیش از 10ثانیه قطع شود.
M.Yazdankhah

46. احیای قلبی ریوی
نسبت فشردن قفسه سینه به تهویه با نسبت 30 به 2 2دقیقه انجام می شود.
M.Yazdankhah

47. احیای قلبی ریوی
از تهویه زیاد بیمار خودداری کنید تهویه با سرعت و فشار زیاد منجر به دیستانسیون معده، کاهش بازگشت وریدی و کاهش برون ده قلبی می شود.
زمانی که راه هوایی پیشرفته وجود دارد، فشردن مداوم قفسه سینه حداقل با تعداد 100 بار در دقیقه و یک نفس هر 6 تا 8 ثانیه (8 تا 10 بار در دقیقه) داده می‏شود و هیچ گونه فاصله ای میان فشردن و تهویه وجود ندارد
M.Yazdankhah

48. احیای قلبی ریوی Ratio: 30:2 Compression Rate: Atleast 100 / min
ONE / TWO Rescuer Adult CPR
Ratio:
Compressions to Breaths
30:2
Compression Rate:
Atleast 100 / min
Compression Depth:
Atleast 2 inches/5cm
Breath Length:
1 sec each
Hand Position:
2 hands on center
of sternum
M.Yazdankhah

49. احیای قلبی ریوی Ratio: Compression Rate: Atleast 100 / min
ONE / TWO Child CPR
Ratio:
Compressions to Breaths
30:2 (single rescuer) / 15:2 (2 rescuer)
Compression Rate:
Atleast 100 / min
Compression Depth:
Aproximatly 2 inches/5cm
Breath Length:
1 sec each
Hand Position:
1 hand on center
of sternum
M.Yazdankhah

50. احیای قلبی ریوی Ratio: Compression Rate: Atleast 100 / min
ONE / TWO Infant CPR
Ratio:
Compressions to Breaths
30:2 (1 rescuer) / 15:2 (2 rescuer)
Compression Rate:
Atleast 100 / min
Compression Depth:
Aproximatly 1.5 inches/4cm
Breath Length:
1 sec each
Hand Position:
2 fingers on center
of sternum
M.Yazdankhah

51. احیای قلبی ریوی
اگر علایم گردش خون وجود ،و تنفس وجود نداشت یا تنفس نا کافی است:
بالغین هر 5 تا 6 ثانیه یک نفس (12-10 در دقیقه)
شیرخواران و کودکان هر 3 تا 5 ثانیه یک نفس ( در دقیقه )
M.Yazdankhah

52. زمانی که تنفس شروع شد بیمار را در وضعیت ریکاوری می خوابانیم در این وضعیت مایعات و ترشحات خارج می شوند راه هوایی باز نگه داشته می شود
M.Yazdankhah

53. در حالی که سر ، شانه و تنه به طور همزمان حرکت می کنند مصدوم را به پهلو می چرخانیم
M.Yazdankhah

54. احيای قلبی ريوی
مطالعات اخير دفيبريلاسيون را به عنوان اولين خط درمانی در فيبريلاسيون بطنی زير سؤال برده اند ، به خصوص زمانی كه بيشتر از 4 تا 5 دقيقه از فيبريلاسيون بطنی گذشته باشد
شروع عمليات احياء قلبی و ریوی قبل از شوك دادن براي تمام بيماران مبتلا به فيبريلاسيون بطنی و تاکیکاردی بطنی بدون نبض توصیه شده است
M.Yazdankhah

55. احيای قلبی ريوی میزان انژی مناسب برای شوک در صورت استفاده از
الکتروشوک بای فازیک ژول
الکتروشوک منوفازیک 360 ژول
M.Yazdankhah

56. تغییرات مهم تغییرات مهم 2010 2005 مراحل CPR CAB ABC ماساژ قلبی
فرد آموزش ندیده : تنها ماساژ با تأکید ماساژ سریع و محکم
فرد آموزش دیده: نسبت ماساژ به تنفس 30 به 2
تفاوتی بین فرد آموزش دیده و آموزش ندیده وجود نداشت اما اگر احیاگر برای دادن تنفس قادر نبود یا تمایلی نداشت، احیاگر بایستی تنها ماساژ قلبی انجام دهد.
محل قرارگیری دستها
مرکز قفسه سینه روی استرنوم(بین دو نیپل)
وسط 1/2تحتانی استرنوم

57. تغییرات مهم تغییرات مهم 2010 2005 تعداد ماساژ قلبی
حداقل 100 بار در دقیقه
حدود 100 بار در دقیقه
عمق ماساژ قلبی
استرنوم بزرگسال بایستی حداقل 5 سانتی متر فشرده شود.
استرنوم بزرگسال بایستی تقریباً 4 تا 5 سانتی متر فشرده شود.
تنفس(Breathing)
«نگاه کنید، گوش کنید و احساس کنید» از مراحل CPR حذف شد. پس از 30 ماساژ قلبی، احیاگر راه هوایی قربانی را باز کرده و 2 تنفس به بیمار می دهد.
پس از باز کردن راه هوایی، برای بررسی تنفس بیمار از «نگاه کنید، گوش کنید و احساس کنید» استفاده می شد.

58. M.Yazdankhah