1. کمردرد شغلی Work Related Low Back Pain
دکتر علیرضا صفائیان
متخصص طب کار و بیماریهای شغلی
عضو هیات علمی دانشکده پزشکی اصفهان

2. WMSDs are sometimes referred to using other unfamiliar terms such as :
Cumulative Trauma Disorders – CTD
Repetitive Trauma Disorders – RTD
Repetitive Strain Injuries – RSI
Repeated Motion Disorders – RMD
Overuse Syndromes

3. علائم و نشانه های WRMSDs
Painful joints
Pain in wrists, shoulders, forearms, knees, etc.
Pain, tingling or numbness in hands or feet
Fingers or toes turning white
Shooting or stabbing pains in arms or legs
Back or neck pain
Swelling or inflammation
Stiffness
Burning sensations
Weakness or clumsiness in hands; dropping things
ناراحتي
درد
خستگي
ورم
خشكي
اختلالات حسي
مورمورشدن
محدود شدن دامنه‌ي حركتي
كاهش كنترل حركتي

4. چه موقع نگران شویم خستگی شرایط غیر ارکونومیک غیر استاندارد ناراحتی
کارکنان در این مرحله اظهار مشکل می کنند
درد
آسیب
محدودیت
زمان

6. LOW BACK PAIN (LBP) کمردرد

7. LBP definition
Low back pain was defined as pain and discomfort, localized below the costal margin and above the inferior gluteal folds, with or without leg pain

8. مقدمه شیوع سالیانه کمردرد 15 تا 30 درصد است.
شیوع طول عمر کمردرد 60 تا 84 درصد است.
کمردرد دومین علت مراجعه به پزشک است.
70 تا 80 درصد بزرگسالان حداقل یکبار در تمام عمر کمردرد را تجربه میکنند.
در 90 درصد موارد کمردر طی 6 ماه بهبود میابد
کمردرد یکی از شایعترین علل ناتوانی، غرامت، محدودیت شغلی و آثار منفی اقتصادی است.
چنانچه کمردرد ناتوان کننده بیش از یکسال طول بکشد در 90 درصد موارد امکان بازگشت بکار دیگر وجود ندارد

9. Definitions Acute LBP: Back pain <6 weeks duration
Sub acute LBP: back pain >6 weeks but <3 months duration
Chronic LBP: Back pain disabling the patient from some life activity >3 months
Recurrent LBP: Acute LBP in a patient who has had previous episodes of LBP from a similar location.

10. آناتومی کمر
مهره ها
دیسک ها
لیگامان ها
عضلات
نخاع
سوراخ ها

15. MRI

17. علل کمردرد
"کمردرد" یک علامت است و یک تشخیص پزشکی نیست

18. انواع کمردرد
اختصاصی
غیراختصاصی
مکانیکی
غیرمکانیکی

19. انواع کمردرد
الف) مشکلات مکانیکی کمر: مشکلات مکانیکی کمر مربوط به چگونگی حرکات کمر در جهات مختلف است. حدود 90 درصد کمر دردها از این نوع هستند.مشکلات مکانیکی کمرعبارتند از:
کشیدگی (Strains) و پیچ خوردگی (Sprains) :
آسیب های ستون فقرات
دژنرسانس دیسک
فتق دیسک بین مهره
ب) آرتریت ها
ج) اختلالات اسکلتی ستون فقرات
د) تنگی کانال نخاعی
ه) پوکی استخوان
و) عفونت ها و تومورها
ز) مشکلات روانی: با آنکه علل کمردرد معمولا یک بیماری جسمی است ولی استرس های روحی می توانند در احساس درد شدت و دوره درد تاثیر گذار باشند. استرس می تواند موجب انقباض عضلات و دردناک شدن آن ها شود
ک) سایر علل کمردرد:
حاملگی-سنگ کلیه-عفونت های لگن در زنان-آندومتریوز-فیبرومیالژیا

20. انواع کمردرد Lumbar “strain” or “sprain” – 70% (NSLBP)
Degenerative changes – 10%
Herniated disk – 4%
Osteoporosis compression fractures – 4%
Spinal stenosis – 3%
Spondylolisthesis – 2%
Spondylolysis, diskogenic low back pain or other instability – 2%
Traumatic fracture - <1%
Congenital disease - <1%
Cancer – 0.7%
Inflammatory arthritis – 0.3%
Infections – 0.01%

21. کمردرد غیراختصاصی
درد در ناحیه پائین کمر، باسن، بالای ران که حداقل 24 ساعت طول بکشد.
علت قابل تشخیص طبی برای آن پیدا نشود:
مثل : دیسک کمر، تنگی کانال نخاعی،تغییرات دژنراتیو
علائم خطر را نداشته باشد.
کمردرد از نوع مکانیکی باشد.
بیمار از نظر سلامت عمومی خوب باشد.
پیش آگهی بسیار خوب است (تا 90% طی 6 هفته بهبود میابد)

22. ریسک فاکتورهای ایجاد کمردرد
ریسک فاکتورهای فردی: سن، جنس، تناسب اندام، قدرت و میزان حرکات کمر، مصرف سیگار، ختلالات ساختمانی، سابقه مشکلات و بیماریهای کمر
ریسک فاکتورهای بیومکانیکال و ارگونومیک: فعالیت های روزمره (شغلی و غیرشغلی)
ریسک فاکتورهای روحی روانی: (شغلی و غیرشغلی)

23. Biopsychosocial model of low back disability

24. علل شغلی کمردرد
1. Frequent Heavy Lifting 2. Manual Material Handling 3. Frequent Bending & Twisting 4. Whole Body Vibration 5. Awkward postures
بلند کردن مکرر بارسنگین
حمل بار سنگین
خم و راست شدن و چرخش مکرر کمر
ارتعاش
وضعیت نامناسب طولانی مدت کمر

26. Red Flagsعلائم خط قرمز درد تيركشنده به اندامهاي تحتاني
احساس گزگز و بي حسي درپاها
سابقه كانسر
كاهش وزن بارز اخير
دفورميتي ساختماني ستون مهره‌ها
مصرف داروهاي كورتيكواستروئيدي بطور مزمن
اختلال كنترل ادرار يا مدفوع
اختلال در راه رفتن
بي حسي ناحيه آنال ، ژنيتال و پرينه
وجود علائمی از عفونت ادرای
اعتیاد و مصرف داروهای تزریقی
نقص سیستم ایمنی
سابقه جراحی قبلی در ناحیه کمر
خشكي صبحگلاهي مفاصل بيش از نيم ساعت
التهاب مفاصل محيطي
محدوديت حركات ناحيه كمر در تمام جهات
سابقه تروما به ناحيه كمر
سقوط از ارتفاع
درد ناحيه توراسيك تب
درد سیاتیک دوطرفه
ضعف عضلانی
درد استخوانی در لمس
سن بالای 50 و کمتر از 20 سال

27. کمردرد اختصاصی

28. فتق دیسک بین مهره ای Herniated Disc
سن شایع 30 تا 50 سال است.
دیسک های شایع درگیر L4 - L5 و L5 - S1

29. Mechanical stresses of the spine

32. Disc herniation (extrusion)

36. پیگیری بیمار با کمردرد این سئوال ها از بیمار با کمردرد پرسیده شود:
آیا درد کمر با دراز کشیدن بهتر می شود یا بدتر؟
آیا با فعالیت یا حرکت یا طرز قرارگرفتن بخصوصی درد کمرشدید تر می شود؟
آیا در طی روز در یک زمان مشخص درد بدتر می شود؟
آیا سابقه افتادن به زمین یا ضربه به کمر وجود دارد؟
آیا بیمار یا افراد فامیل وی بیماری روماتیسمی (آرتریت) که ستون فقرات را مبتلا کند دارند؟
آیا سابقه عمل جراحی یا درد قبلی در کمر وجود دارد؟
آیا در یک یا هر دوپا درد بیحسی یا ِگزگز شدن موجود است؟
آیا علائم عمومی مثل تب کاهش وزن موجود است؟
آیا درد شبانه ای که بیمار را بیدار نگهدارد موجود است؟
آیا سابقه بدخیمی در بیمار وجود دارد؟

37. پیگیری بیمار با کمردرد غیراختصاصی
عکس ساده کمر:
طی 4 هفته اول و بدون علائم خطر نیاز نیست
آزمایش CBC و ESR :
اگر علائم بیش از 4 هفته طول بکشد یا احتمال عفونت باشد.
MRI:
وجود علائم عصبی دائم و پیشرونده و علائم عصبی خطر
در افراد بدون علامت در 22-44% موارد MRI مثبت است.

38. New England Journal of Medicine (February 2001)

39. درمان کمردرد غیراختصاصی
بررسی و رد کردن علائم خطر
استراحت کوتاه مدت و بازگشت به کار در اسرع وقت (فشار کاری باید کاهش یابد)
درمان داروئی:
استامینوفن، NSAIDs، اپیوئید، شل کننده عضلانی
ورزش و فعالیت بدنی
فیزیوتراپی
ماساژ درمانی و طب سوزنی ؟؟؟

40. درمان کمردرد طول کشیده بیش از 12 هفته بیش از 4 هفته
بررسی علائم خطر (قرمز و زرد)
MRI
ادامه تغییرات محیط کار (ارگونومی و روانی)
تزریق و جراحی
بررسی دقیق تر علائم خطر
MRI (درد بیش از 4-6 هفته)
بررسی علل روحی روانی (علائم زرد Yellow Flag)
درمانهای روانشناختی
تغییرات محیط کار (ارگونومی وروانی)

41. Referral guidance
If red flags suggest a serious condition, refer with appropriate urgency. This means immediately for CES.
If there is progressive, persistent or severe neurological deficit, refer for neurosurgical or orthopaedic assessment, preferably to be seen within 1 week.
If pain or disability remain problematic for more than a week or two, consider early referral for physiotherapy or other physical therapy.
If, after 6 weeks, sciatica is still disabling and distressing, refer for neurosurgical or orthopaedic assessment, preferably to be seen within 3 weeks.
If pain or disability continue to be a problem despite appropriate pharmacotherapy and physical therapy, consider referral to a multidisciplinary back pain service or a chronic pain clinic.

42. پیشگیری از کمردرد ورزش های هوازی و تقویت کننده عضلات شکم، کمر، پاها
رعایت اصول ارگونومیک و حمل بار (استفاده از کمربند ؟)
کاهش وزن، ترک سیگار و اصلاح روش زندگی
رعایت رژیم غذائی مناسب

43. 1
از توجه شما متشکرم